Subestudio del ensayo pivotal VICTORIA en el que se analiza la eficacia del Vericiguat en relación con el uso de base de diuréticos de asa, en pacientes con empeoramiento reciente (necesidad de diurético intravenoso) de insuficiencia cardiaca.
Se dividió a los pacientes en 5 grupos función de la dosis diaria total (DDT) de diurético de asa equivalente a la dosis de furosemida en el momento de la aleatorización: sin diurético de asa, 1-39mg, 40mg, 41-80mg, y ≥80 mg. El resultado del compuesto (reducción de eventos cardiovasculares e ingresos por insuficiencia cardiaca) y de sus componentes se expresaron como índices de riesgo ajustados con intervalos de confianza del 95%.
De 4974 pacientes (98% del ensayo) con información sobre la dosis de diurético, 540 (10,8%) no tomaban diuréticos de asa, 647 (13,0%) tomaban 1-39, 1633 (32,8%) tomaban 40, 1185 (23,8%) tomaban entre 41 y 80 mg, y 969 (19,4%) tomaban >80 mg de DDT. Los pacientes con mayor DDT tuvieron una mayor tasa de resultados clínicos primarios y secundarios y no hubo interacciones significativas entre la DDT y la eficacia de vericiguat versus placebo para ningún resultado. Los cambios de DDT posteriores a la aleatorización para vericiguat y placebo mostraron tasas similares de ajuste ascendente (19,6 y 20,2/100 personas-año), ajuste descendente (16,8 y 18,1/100 personas-año) y suspensión de diuréticos (22,9 y 24,2/100 personas-año).
Como conclusiones, aunque la DDT previa al inicio de tratamiento, se relacionó con peores resultados (asumiendo mayor riesgo en esta población), no hubo diferencias en los resultados clínicos obtenidos con el Vericiguat en función de la misma. Tampoco en la necesidad de ajuste diurético posterior a su inicio.
Referencias:
- Eur J Heart Fail. - Diuretic use and outcomes in patients with heart failure with reduced ejection fraction: Insights from the VICTORIA trial
María Melendo-Viu
