Aproximadamente el 30-49% de los pacientes con insuficiencia cardiaca viven con obesidad. El índice de masa corporal (IMC) recomendado para la población general es de 18,5-24,9 kg/m2.
La paradoja de la obesidad sugiere que los pacientes con insuficiencia cardiaca que padecen obesidad tienen un mejor pronóstico en comparación con los que tienen un IMC normal. Las recomendaciones de las directrices sobre el IMC ideal para la insuficiencia cardiaca con obesidad son limitadas.
Esta revisión sistemática tiene como objetivo examinar la base de pruebas para la pérdida de peso intencional en la insuficiencia cardiaca con obesidad en los siguientes parámetros: mortalidad, hospitalización, síntomas, calidad de vida, efectos sobre la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) y eventos adversos.
Se identificaron un total de 22 estudios: intervención sobre el estilo de vida (n=9), farmacoterapia (n=3), cirugía bariátrica (n=10). La mortalidad y la hospitalización, los síntomas, la calidad de vida y la FEVI se comunicaron en 8, 15 y 14 estudios, respectivamente. Todos los estudios tenían un riesgo de sesgo de moderado a alto, excepto un ensayo controlado aleatorizado que evaluó la semaglutida en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp).
Semaglutida produjo pérdida de peso con mejoría de la calidad de vida. La intervención en el estilo de vida produjo pérdida de peso, eventos adversos mínimos y mejoría de los síntomas tanto en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) como con IC-FEp. En seis estudios observacionales, la cirugía bariátrica en pacientes con IC-FEr logró la pérdida de peso y la mejoría de la FEVI de forma segura en la mayoría de los pacientes, pero algunos pacientes presentaron empeoramiento de la IC perioperatoria.
Se necesitan ensayos controlados aleatorizados de alta calidad y con un poder estadístico adecuado sobre la pérdida de peso intencionada en pacientes con ensayo controlado aleatorizado, con resultados de supervivencia y hospitalización. Es probable que todas las formas de intervención para la pérdida de peso estudiadas en esta revisión produzcan una pérdida de peso significativa y mejoren los síntomas y la calidad de vida. Se requiere una monitorización cuidadosa debido al aumento de ciertos eventos adversos.
Referencias:
- Eur J Heart Fail. - Intentional weight loss in overweight and obese patients with heart failure: A systematic review