Para la consulta
La guía interactiva, las plantillas para preparar la ablación y para el seguimiento, las señales de alarma y el material para entregar al paciente.
Para el médico que no hace ablaciones: qué vigilar tras el alta, cuándo es urgente y a quién derivar para valorar una ablación.
En tres escalones: lo que no puede esperar tras la ablación, cuándo se deriva para valorar una, y lo que se comprueba al alta y se sigue después en la consulta.
- Signos de ictus
- Dolor u opresión en el pecho que no cede en 5 minutos
- Pérdida del conocimiento
- Falta de aire intensa o palpitaciones con mareo
Avisar enseguida al centro que hizo la ablación: sangrado, hinchazón o dolor creciente en la ingle; fiebre o malestar; orina oscura o escasa; palpitaciones que no ceden; dolor que no cede con el analgésico. Hasta 7 días después.
- FA paroxística, como primera opción
- FA resistente o intolerante a los antiarrítmicos
- FA persistente, en pacientes seleccionados
- FEVI reducida con probable taquimiocardiopatía
- FEVI reducida, en pacientes seleccionados
- Bradicardia o pausas al terminar la FA
- Recurrencia tras una ablación que mejoró los síntomas
Ninguna recomendación de la guía nombra una energía.
- Los criterios de alta
- El anticoagulante, sin interrumpir y al menos 2 meses
- La hoja del paciente y un teléfono las 24 horas
- Palpitaciones de las primeras semanas: no siempre es un fracaso
- La primera revisión, a los 2-3 meses, con ECG
Las tres señales de alarma
Las mismas de la portada y de las hojas del paciente de este ESPACIO
- Dolor u opresión en el pecho que no cede en 5 minutos (tras una nitroglicerina debajo de la lengua, si la tiene pautada): llamar al 112.
- Signos de ictus, pérdida del conocimiento, falta de aire intensa o palpitaciones con mareo: llamar al 112.
- Sangrado, hinchazón o dolor creciente en la ingle; fiebre o malestar; orina oscura o escasa; palpitaciones que no ceden; dolor que no cede con el analgésico: avisar enseguida al centro que hizo la ablación.
Tras el campo pulsado, el dolor torácico, los cambios del ST, el síncope o las arritmias ventriculares obligan a descartar un espasmo coronario tardío, y la orina oscura o la oliguria orientan a hemólisis con lesión renal. Las complicaciones tardías pueden aparecer hasta 7 días después, también en quien pasó la noche en el hospital.
Consenso EHRA/ACNAP 2026 sobre el alta el mismo día (tabla 9 y texto), declaración HRS/EHRA 2026 sobre campo pulsado y la pauta de CardioTeca para el dolor torácico en las hojas de pacientes (guías norteamericanas del infarto de 2004).Lo mismo, para el paciente
De tú y por escrito, con un teléfono de su centro para las 24 horas
Las dos hojas del paciente de este ESPACIO llevan estas señales, de tú, en «Las señales que no esperan», con la pauta de CardioTeca para el dolor torácico: parar, sentarse y mirar la hora; si a los 5 minutos de una nitroglicerina debajo de la lengua (o de reposo, si no la tiene pautada) el dolor no ha cedido, llamar al 112 o al número de emergencias del país. Explican también por qué no se espera a la tercera dosis, que permiten las fichas técnicas españolas de la nitroglicerina.
- PDF · una página A4Después de tu ablación: lo que tienes que saber
- PDF · dos páginas A4La ablación con campo pulsado: antes, durante y después
Qué puede ir mal tras el campo pulsado y con qué frecuencia, en los grandes registros y en las declaraciones de 2026: en Seguridad y notificación, que explica también cómo se notifica un incidente con un producto sanitario.
Se deriva a una unidad de arritmias para valorar una ablación con catéter. Las recomendaciones de la guía ESC 2024 de FA son de la ablación con catéter, sea cual sea la energía: ninguna la nombra. En el texto, la guía menciona el campo pulsado entre las tecnologías nuevas y resume el estudio ADVENT. Elegir la energía es del laboratorio de electrofisiología.
En todos, la decisión se toma con el paciente:
R-077, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda la decisión compartida al plantear la ablación con catéter de la FA, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-077, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.| Paciente | Lo que dice la guía ESC 2024 de FA |
|---|---|
| FA paroxística, como primera opción del control del ritmo | IA Se recomienda la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en la FA paroxística, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión. R-079 |
| FA paroxística o persistente resistente a los antiarrítmicos o que no los tolera | IA Se recomienda la ablación con catéter en la FA paroxística o persistente resistente o intolerante a los antiarrítmicos, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión de la FA. R-078 |
| FA persistente, en pacientes seleccionados, como primera opción | IIbC Puede considerarse la ablación con catéter como primera opción, dentro de una estrategia de control del ritmo con decisión compartida, en pacientes seleccionados con FA persistente, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión. R-080 |
| FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia | IB Se recomienda la ablación de la FA en pacientes con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, para revertir la disfunción ventricular izquierda. R-081 |
| FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, en pacientes seleccionados | IIaB Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes seleccionados con FA e insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y prolongar la supervivencia. R-082 |
| Bradicardia relacionada con la FA o pausas sinusales al terminar la FA | IIaC Debe considerarse la ablación de la FA en pacientes con bradicardia relacionada con la FA o pausas sinusales al terminar la FA, para mejorar los síntomas y evitar el implante de un marcapasos. R-083 |
| Recurrencia tras una primera ablación que mejoró los síntomas, o tras un primer aislamiento fallido | IIaB Debe considerarse repetir la ablación con catéter en la recurrencia de la FA tras una ablación inicial, siempre que los síntomas mejoraran tras el aislamiento inicial de las venas pulmonares o tras un aislamiento inicial fallido, para reducir los síntomas, las recurrencias y la progresión. R-084 |
Guía ESC 2024 de FA (en ella, la FEVI reducida es la ≤40%): R-081, clase I, nivel de evidencia B, con alta probabilidad de miocardiopatía inducida por taquicardia, y R-082, clase IIa, nivel de evidencia B, en pacientes seleccionados (las dos, en la tabla de arriba). Su texto pide tratar en general la FEVI ligeramente reducida (41%-49%) como la reducida, con pocos datos en la FA.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca (en ella, la FEVI reducida es la <50%): R-096, clase IIa, nivel de evidencia C. Debe considerarse la ablación con catéter de la fibrilación auricular en pacientes seleccionados con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de ingreso por insuficiencia cardiaca o muerte. La nota de la recomendación exige los tres criterios a la vez: mucha carga de FA, menos de un año de FA persistente continua y una relación clara de causa y efecto entre la FA y la insuficiencia cardiaca.
Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: R-096, del registro de recomendaciones de su guía interactiva de CardioTeca. Cada guía, con su nivel y en su población.Sin síntomas. Según el texto de la guía ESC 2024 de FA, solo algunos pacientes asintomáticos muy seleccionados podrían ser candidatos, tras hablar en detalle de los riesgos y del posible beneficio de retrasar la progresión de la FA.
Guía ESC 2024 de FA, texto del apartado de la ablación con catéter (7.2.5).Para preparar la derivación
- En este ESPACIO¿Es candidato mi paciente?
- En este ESPACIOAntes de la ablación: plantilla de preparación
- En este ESPACIOLo que dicen las guías sobre la ablación con campo pulsado
- En este ESPACIOLa guía interactiva de fibrilación auricular en CardioApp
- En este ESPACIOSituaciones especiales en la ablación con campo pulsado
Antes del alta: la lista de comprobación
Lo que pide el consenso EHRA/ACNAP 2026, el mismo día o al siguiente
- Ninguna complicación: ritmo estable y ecocardiograma para descartar derrame, de forma sistemática o selectiva.
- Constantes estables.
- Deambulación sin molestias relevantes.
- Hemostasia comprobada, con la ingle inspeccionada, palpada y auscultada, y la retirada del punto en ocho prevista.
- Sin náuseas y con micción espontánea.
- El dolor controlado con analgesia oral.
- Un adulto responsable las primeras 24 horas.
- Instrucciones por escrito, con las señales de alarma y un teléfono de contacto las 24 horas: la hoja del paciente.
- Marcapasos o DAI revisado después del procedimiento.
El anticoagulante
Sin interrumpir, al menos 2 meses en todos y después según CHA2DS2-VA
R-086, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda no interrumpir la anticoagulación oral en los pacientes que se someten a ablación con catéter de la FA, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia periprocedimiento.
R-087, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda continuar la anticoagulación oral al menos 2 meses después de la ablación de la FA en todos los pacientes, sea cual sea el resultado sobre el ritmo o la puntuación CHA2DS2-VA, para reducir el riesgo de ictus isquémico y tromboembolia periprocedimiento.
R-088, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda continuar la anticoagulación oral después de la ablación de la FA según la puntuación CHA2DS2-VA del paciente y no según el éxito percibido del procedimiento, para prevenir el ictus isquémico y la tromboembolia.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-086, R-087, R-088, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Las palpitaciones de las primeras semanas no siempre quieren decir que la ablación haya fallado: en el periodo de blanqueo, la recurrencia no cuenta como fracaso (8 semanas según el consenso de expertos de 2024; tras el campo pulsado, un mes «puede ser razonable» según el documento de la EHRA de 2026). Si vuelve la arritmia, control de los síntomas; la cardioversión es razonable, sobre todo en los 30 días desde su inicio.
Según el consenso EHRA/ACNAP 2026, no hace falta una visita precoz sistemática. La primera revisión es a los 2-3 meses, con un ECG de 12 derivaciones como mínimo, y después cada año, en atención primaria, medicina interna, cardiología o electrofisiología (consenso de expertos de 2024).
Pasado el periodo de blanqueo, si vuelve la FA, la decisión se comparte según los síntomas: mantener o retomar un antiarrítmico, o repetir la ablación si los síntomas mejoraron tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un primer aislamiento fallido (R-084, clase IIa, nivel de evidencia B).
Planificador del seguimiento de este ESPACIO: consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS 2024 (apartados 9.5 y 9.6), documento de la EHRA de 2026 sobre campo pulsado y consenso EHRA/ACNAP 2026; guía ESC 2024 de FA, R-084.- Artículo · 19/09/2026Consenso de la EHRA para alta hospitalaria el mismo día tras ablaciones o implantes de dispositivos
- Artículo · 02/10/2026Ablación con campo pulsado: qué recomienda la declaración HRS/EHRA 2026 y cómo prevenir sus complicaciones
- Artículo · 22/09/2026MANIFEST-17K y MANIFEST-US: lo que 42.000 pacientes en la vida real enseñan sobre la seguridad de la PFA
- Artículo · 01/09/2026Reablación o cardioversión tras la recurrencia de fibrilación auricular: menos muertes e ictus a dos años
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de insuficiencia cardiaca ESC 2026
Para seguir en este ESPACIO
- El recorrido del paciente, de la indicación al seguimiento
- Antes de la ablación: plantilla de preparación
- Del ingreso al alta: la ablación paso a paso
- Planificador del seguimiento tras la ablación
- Seguridad y notificación
- Material para entregar al paciente: la ablación, antes, durante y después
- ¿Es candidato mi paciente?