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ESPACIO Ablación con campo pulsado

El recorrido del paciente, de la indicación al seguimiento

Detalles
D
ESPACIO de ablación con campo pulsado › Bloque D › D1

Ruta clínica

El camino del paciente, de la indicación de la ablación al seguimiento, y la enfermería en la sala y tras el alta.

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Lo que pasa en cada momento, desde que se plantea la ablación hasta las revisiones de cada año.

En cada una de las diez paradas, lo esencial y los módulos de este ESPACIO que la desarrollan; si la guía tiene una recomendación, con su clase y su nivel:

La indicaciónPrimera opción en la FA paroxística; tras los antiarrítmicos, también en la persistente.La decisión compartidaLos riesgos, los beneficios y la recurrencia, hablados con el paciente.La derivaciónA una unidad de arritmias, con las indicaciones de las guías.La anticoagulaciónAl menos 3 semanas antes si el riesgo es elevado, sin interrumpirla.La preparaciónLa imagen si el riesgo es alto, el análisis, los dispositivos y la sedación.El procedimientoLos pulsos en cada vena pulmonar; se comprueba con el bloqueo de entrada.El altaEl mismo día o al siguiente, con las señales de alarma por escrito.La primera semanaLas complicaciones tardías, hasta 7 días: las señales de alarma.La primera revisiónA los 2-3 meses, con ECG; el anticoagulante, según CHA2DS2-VA.El seguimiento y la recurrenciaCada año, una revisión; si vuelve la FA, antiarrítmico o reablación.

Qué pasa en esta parada

La guía ESC 2024 de FA recomienda la ablación con catéter como primera opción en la FA paroxística y, tras el fracaso o la intolerancia de los antiarrítmicos, en la paroxística y en la persistente; como primera opción en la persistente, solo puede considerarse en pacientes seleccionados. Ninguna de sus recomendaciones nombra una energía.

Guía ESC 2024 de FA: R-079, clase I, nivel de evidencia A; R-078, clase I, nivel de evidencia A; R-080, clase IIb, nivel de evidencia C.

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Qué pasa en esta parada

La guía recomienda que la ablación se decida con el paciente, teniendo en cuenta los riesgos del procedimiento, los beneficios probables y los factores de riesgo de recurrencia. Para hablarlo, la hoja del paciente, las preguntas que más se buscan y las diferencias entre los sistemas y las energías, sin valoraciones.

Guía ESC 2024 de FA: R-077, clase I, nivel de evidencia C.

Dónde se desarrolla

Qué pasa en esta parada

El médico que no hace ablaciones deriva al paciente a una unidad de arritmias para valorar la ablación, con las indicaciones de la guía ESC 2024 de FA; con FEVI reducida, también con la de la guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca, que pide tres criterios a la vez. Elegir la energía es del laboratorio de electrofisiología.

Guía ESC 2024 de FA: R-081, clase I, nivel de evidencia B; R-082, clase IIa, nivel de evidencia B. Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: R-096, clase IIa, nivel de evidencia C.

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Qué pasa en esta parada

La guía recomienda iniciar la anticoagulación oral al menos 3 semanas antes de la ablación si el riesgo tromboembólico es elevado y, en todos, no interrumpirla para el procedimiento; lo que se hace con la dosis de ese día lo indica el centro.

Guía ESC 2024 de FA: R-085, clase I, nivel de evidencia C; R-086, clase I, nivel de evidencia A.

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Qué pasa en esta parada

Si el riesgo de ictus es alto pese a la anticoagulación, una prueba de imagen para excluir un trombo. Además, el análisis previo de la función renal y de la hemoglobina, por la hemólisis; los marcapasos y los desfibriladores, que se revisan antes y después; los implantes metálicos, y la sedación o la anestesia.

Guía ESC 2024 de FA: R-089, clase IIa, nivel de evidencia B. Los dispositivos y la hemólisis: declaración HRS/EHRA 2026.

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Qué pasa en esta parada

Con anestesia general o sedación profunda, por la vena femoral y tras la punción transeptal, el catéter aplica en el antro de cada vena pulmonar trenes de pulsos eléctricos que destruyen el miocardio por electroporación; el aislamiento se comprueba con el bloqueo de entrada.

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Qué pasa en esta parada

Tras unas horas de observación, el alta puede ser el mismo día o al siguiente, con los criterios del consenso EHRA/ACNAP 2026: sin complicaciones, con la hemostasia comprobada, un adulto responsable las primeras 24 horas, el anticoagulante sin interrumpir y las señales de alarma por escrito, con un teléfono de contacto las 24 horas.

Consenso EHRA/ACNAP 2026 sobre el alta el mismo día: sin clase ni nivel de evidencia de la ESC.

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Qué pasa en esta parada

Las complicaciones tardías pueden aparecer hasta 7 días después, también en quien pasó la noche en el hospital; si se aplicaron muchas lesiones, un análisis antes del día 5, por la hemólisis. Las señales de alarma, con lo que se hace en cada una (el 112 o el centro que hizo la ablación), están en «Alarma, alta y derivación».

Consenso EHRA/ACNAP 2026 y declaración HRS/EHRA 2026.

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Qué pasa en esta parada

La recurrencia del periodo de blanqueo (8 semanas, o un mes tras el campo pulsado) no cuenta como fracaso. La primera revisión es a los 2-3 meses, con un ECG de 12 derivaciones; el anticoagulante sigue al menos 2 meses en todos y después según la puntuación CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido de la ablación, y se decide qué hacer con el antiarrítmico.

Guía ESC 2024 de FA: R-087, clase I, nivel de evidencia C; R-088, clase I, nivel de evidencia C. El periodo de blanqueo y la revisión: consenso de expertos de 2024 y documento de la EHRA de 2026.

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Qué pasa en esta parada

Después, una revisión cada año con un ECG de 12 derivaciones. Si vuelve la FA pasado el periodo de blanqueo, la decisión se comparte según los síntomas: mantener o retomar un antiarrítmico, o repetir la ablación si los síntomas mejoraron tras la primera o tras un primer aislamiento fallido. Lo que cambia el plan (la edad avanzada, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad renal o coronaria, los dispositivos) y las complicaciones propias del campo pulsado tienen su módulo.

Guía ESC 2024 de FA: R-084, clase IIa, nivel de evidencia B. Las revisiones: consenso de expertos de 2024.

Dónde se desarrolla

Las clases y los niveles de evidencia, del registro de recomendaciones de las guías interactivas de CardioTeca; los consensos y las declaraciones de las sociedades de arritmias no tienen clase ni nivel de la ESC. Al pasar el ratón por una recomendación, su texto literal en inglés.

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