Fármacos concomitantes proscritos
No debe administrarse con otros estimuladores de la Guanilato-Ciclasa (Riociguat) y lo ideal es evitar otros vasodilatadores concomitantes como inhibidores de la fosfodiesterasa (iPDE5) o nitratos de acción prolongada.
Los nitratos de acción corta, en pacientes con coronariopatía, fueron bien tolerados administrados de forma concomitante con el Vericiguat (estudio VISOR). Lo mismo ocurrió cuando se estudiaron dosis únicas de Sildenafilo a Vericiguat 10mg, en pacientes sanos, con reducción escasa de 5mmHg de la PA sistólica. Sin embargo, no se tienen datos con iPDE5 o nitratos de acción prolongada en pacientes con insuficiencia cardiaca y por ello se desaconseja su uso concomitante por ahora.
Dosis objetivo y titulación
La dosis objetivo es de 10mg al día. La titulación se hace progresiva desde 2.5mg, pasando por dosis de 5mg, cada 14 días si no existen problemas de tolerancia o efectos adversos.
En general suele ser fácilmente alcanzable, pues el 90% de los pacientes en ensayo VICTORIA llegaron a ella. Sin embargo, se podría asumir que la dosis de 5mg fuese superponible en términos pronósticos, a partir de otros estudios como el SOCRATES-REDUCED que comprobó similar beneficio analítico (en cifras de NtproBNP).
Ajuste por función renal y hepática
No es preciso realizar ajuste de dosis por función hepática o renal, ni siquiera en aquellos en estadio IV (10% de los incluidos en VICTORIA) en los que se muestra igual de eficaz y seguro. Tampoco es preciso vigilar la anemia o los electrolitos, incluso incluyendo a pacientes con enfermedad renal más avanzada que otros ensayos en insuficiencia cardiaca. Únicamente está contraindicado en fases finales (FG< 15ml/min/1.73m2) o diálisis.
Ajuste por hipotensión
La potencial reducción de PA sistólica del estudio VICTORIA no superó 2mmHg. No hubo diferencias en eficacia en función de la PAS ni problemas de seguridad (no mayor hipotensión sintomática o síncope) tampoco en grupos más delicados como aquellos con: tratamiento concomitante con sacubitrilo-valsartán, PA sistólica menor de 110mmHg o edades superiores a 75 años. No se precisaba fase de “tolerancia” del fármaco para su inicio y la mayoría de los pacientes, como ya se ha comentado, alcanzaron dosis plenas.
Sin embargo, se recomienda registrar la misma para ajuste de dosis. Ver la tabla.
Referencias:
- Guía recomendaciones del experto
- Practical considerations: Rao VN, Diez J, Gustafsson F, Mentz RJ, Senni M, Jankowska EA, Bauersachs J. Practical Patient Care Considerations With Use of Vericiguat After Worsening Heart Failure Events. J Card Fail. 2023 Mar;29(3):389-402.
- Vericiguat en el abordaje actual del paciente con insuficiencia cardiaca. REC: CardioClinics. Vol – 58. IS - 4SP - 314 EP - 323 PY - 2023 Iniesta Manjavacas,Ángel Manuel, López-Lluva,María Thiscal, de Juan Bagudá, Javier, Ortiz-Bautista,Carlos, Lázaro Salvador,María, Taibo Urquía,Mikel, Díez-Villanueva,Pablo, Gómez Bueno,Manuel. DOI - 10.1016/j.rccl.2023.07.001
María Melendo-Viu
