Los pacientes con una intervención coronaria percutánea previa tienen un alto riesgo residual de eventos coronarios dentro y más allá de la lesión con stent. Este riesgo podría reducirse actuando sobre el LDL-C más allá de la terapia con estatinas.
El estudio FOURIER aleatorizó a 27.564 pacientes con enfermedad aterosclerótica estable en tratamiento con estatinas al iPCSK9 evolocumab o placebo con una mediana de seguimiento de 2,2 años. Los criterios de valoración de interés fueron los eventos cardiovasculares adversos mayores-MACE: muerte cardiovascular, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, angina inestable o revascularización coronaria; y los eventos coronarios mayores: muerte cardíaca coronaria, infarto de miocardio o revascularización coronaria.
17.073 pacientes tenían ICP previa. En el grupo de placebo, aquellos con intervención coronaria percutánea previa tenían tasas más altas de MACE (13,2 % frente a 8,3 %; HR 1,61 [IC del 95 %, 1,42-1,84]; P<0,0001) y eventos coronarios mayores (11,5 % frente a 6,0%; HR 1,72 [IC 95%, 1,49-1,99];P<0,0001). Las reducciones del riesgo relativo con evolocumab fueron similares en pacientes con y sin ICP previa. Las reducciones absolutas del riesgo de MACE fueron del 2,0 % frente al 0,9 % (P interacción 0,14) y de eventos coronarios mayores del 2,0 % frente al 0,7 % (P interacción 0,045).
Como conclusión, Evolocumab reduce el riesgo de MACE en pacientes con intervención coronaria percutánea previa, incluido el riesgo de revascularización coronaria.
