La acidosis metabólica es frecuente en la enfermedad renal crónica (ERC) y se asocia con la progresión acelerada de la ERC, la enfermedad ósea, la hiperpotasemia y la mortalidad. Las directrices clínicas recomiendan un bicarbonato sérico objetivo ≥ 22 mmol/L, pero la acidosis metabólica con frecuencia no se diagnostica ni se trata. El ciclosilicato de circonio sódico (SZC) se une al potasio en el intestino y está aprobado para tratar la hiperpotasemia.
En ensayos clínicos con un criterio de valoración primario de potasio sérico, SZC aumentó el bicarbonato sérico, tratando así la acidosis metabólica asociada a la ERC. El aumento del bicarbonato sérico fue mayor en pacientes con acidosis metabólica preexistente más grave, se asoció con una disminución de la urea sérica y se mantuvo durante más de un año de terapia con SZC. SZC también disminuyó las cifras de urea y aumentó el bicarbonato sérico. Mecánicamente, estos hallazgos son consistentes con la unión de SZC al ion amonio (NH4+) generado a partir de la urea por la microbiota intestinal. Este mecanismo de acción puede resultar beneficioso en pacientes con acidosis metabólica corregida (por ejemplo, mejora del bienestar, disminución del catabolismo, mejora del trastorno óseo mineral de la ERC, mejor control del fosfato sérico, progresión más lenta de la ERC).
Referencias:
- Biomedicine & Pharmacotherapy. - Sodium zirconium cyclosilicate and metabolic acidosis: Potential mechanisms and clinical consequences
Comentario por Dr. Alfonso Valle Muñoz
Dr. Alfonso Valle Muñoz
