Bloqueo AV segundo grado Mobitz I (con periodos de Wenckebach) 🤔

Se trata de un paciente de 70 años con sintomatología de mareo y palpitaciones. Con EKG con una bradycardia importante de 33lpm. Se observa un bloqueo aurícula ventricular de Segundo grado mobitz I : el segmento P-R no es igual en todos los complejos se va prolongando hasta que falta un complejo QRS. Por lo que el paciente ameriitara un marca paso secuencias VDD o DDD .

Mobitz I

Mobitz I, lo mas seguro es que a MC directamente, pero ya que está en consulta de ojos, pues ver si estaba tomando timolol o alguno que pueda crear bradicardia

Bloqueo AV de 2º grado tipo I (F. de Wenckebach). No me plantearía MP por ahora, haría un seguimiento estrecho del paciente.

Buenos días. Se nos presenta un EKG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar un R.S. con BAV de 2º Grado Mobitz Tipo I, con periodos de Wenkebach (el PR va aumentando hasta que una onda P no conduce) y relación P a R con secuencia 3:2 -aunque no hay tira de ritmo- condicionando una Frecuencia Ventricular Promedio de unos 60 l.p.m.
Por lo demás en la lectura sistemática del electro constatamos que el Eje eléctrico se sitúa a unos +13º con Levorrotación, los voltajes son normales, la repolarización normal, la onda P parece normal, el intervalo QT es normal y aunque el QRS no es ancho hay que señalar la presencia de onda q en V2 (aislada y no diagnostica desde luego…pero la presencia de q en V2 creo que debe llamar nuestra atención porque no es normal y podría tener significado patológico).
El Dr Higueras nos ha enseñado a través de casos previos que este tipo de BAV suele tener buen pronostico fundamentalmente en personas jóvenes o muy entrenadas…pero nos ha alertado de que en personas añosas y/o con síntomas como “mareos” puede traducir patología relevante del sistema de conducción requiriendo estudio si se dan esas condiciones.
Si bien es verdad que en el ECG en situación de taquicardia no se detectó este BAV (lo cual podría apuntar a NAV hipoconductor) no es menos cierto que el paciente presenta síntomas, tiene 72 años y una q en V2 que no sugiere isquemia crónica (porque no hay ausencia de q septal en las precordiales izquierdas y es aislada) pero sí podría significar fibrosis miocárdica (y por ende fibrosis en el Sistema de Conducción). Por tanto hay que descartar causas reversibles (Vagotonía, Farmacos..) y en su defecto hacer estudio completo (ETT, Holter, quizá Ergometría -o al menos observar respuesta a taquicardización- y eventual EEF si fuera preciso) para descartar mal pronostico es decir posible progresión a mayor grado de bloqueo y por tanto necesidad de implante de MCP definitivo.
Un saludo y muchas gracias.

Hola grupo, este electro yo lo describiría así: Ritmo sinusal. Con FC 54 x'. Eje normal (+45°). PR que se prolonga gradualmente, en latidos sucesivos, hasta presentar una P que no conduce y determina una pausa de casi 2 segundos. QRS de amplitud y duración normales. ST-T normal. En conclusión sería un BAV de II° con fenómeno de wenckebach, probablemente la pausa en los latidos ventriculares determinada por el bloqueo causa mares y que le fallen las piernas. La taquicardia sinusal que describen, no estoy seguro de qué pensar... Será sindrome de bradi-taqui?

otra duda que me queda es si vale la pena interrogar al ionograma por esto o directamente va para marcapasos. Quiero decir, entiendo que hay que hacerle los complementarios y preguntar por fármacos que toma, pero me refiero a si este tipo de cuadro realmente puede resolverse reponiendo electrolitos y ajustando medicamentos.

Alargamiento progresivo del PR en los 3 latidos de cada derivacion que vemos, lo que seria indicativo de BAV 2:1. Mosquea bastante la pausa de 5-6 segundos. Habria que ver si toma cronotropos negativos y hacer una tira larga de ECG. Si tomase cronotropos negativos lavado durante 12-24h, si no MCP

Buenas tardes. Opino como los anteriores comentaristas: bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 1. Feliz semana a todos.

Como se relaciona la taquicardia sinusal con la posterior bradicardia por el Mobitz I? Soy estudiante y no entiendo del todo.

Buenas noches. Ritmo con p sinusal a 60, PR con fenómeno de Wenckebach 3:2 y 4:3 que dan una frecuencia de 42. Sin bloqueos de rama. Eje normal, voltajes normales, con qrs estrechos y buena progresión en precordiales. Repolarización sin alteraciones. QTc normal. No se describen síncopes, el mareo parece inespecífico y cursa con taquicardia. Completaría la historia con farmacos, etc y por edad al menos seguimiento. No creo que ya esté clara la indicación de MP.

Buen día. Observo ritmo sinusal con bloqueo AV de 2do grado Mobitz I, con periodos de Wenckebach y pausa de 1.8 segundos. Habría que descartar si hay causas secundarias de esta bradiarritmia, si se descartan y hay correlación con síntomas, tendría indicación de marcapaso permanente. }

Buenos días.
Bradicardia sintomática a unos 50 lpm. Presenta ondas P regulares con intervalo PR variable que va alargándose hasta saltarse un complejo QRS y vuelta a empezar el ciclo.
Bloqueo AV de 2° tipo 1 o de (a ver si lo escribo bien) Weckenbach.
Plan: buscar causas reversibles (entre otras descartar isquemia) y si la etiología no es reversible como degeneración del tejido de conducción entiendo que es subsidiario de la colocación de un marcapasos definitivo dada la clínica.
El momento taquicardia previo lo englobo dentro de un tejido muy fibrosado y enfermo que pueda manifestarse con periodos de bradi y de taquis.
Un saludo.

Buenos días. P sinusales a unos 60 lpm, alargamiento progresivo del PR hasta una onda p que no conduce (Mobitz tipo II), FC entorno a 50lpm, eje normal, QRS estrecho. Si tiene AP de taquicardia sinusal podría ser un síndrome de bradicardia-taquicardia por alteración del tejido de conducción, pienso que necesita un marcapasos. Habría que valorar también si toma fármacos frenadores. Saludos

Buenos días. La primera duda que me surge es la calibración. Si nos fiamos de la marca que aparece a la derecha parece que esté hecho a doble velocidad ya que esta marca ocupa únicamente la mitad de un cuadrado grande (=12,5 mm/s) y con altura normal 2 cuadrados grandes= 10 mm/mv.

Bloqueo AV segundo grado Mobitz I ,con alargamiento de PR PROGRESIVO HASTA QUE FALTA UN COMPLEJO QRS.

Ya es jueves, así que va la solución al caso.
Si os fijáis el paciente está en ritmo sinusal (ondas P están marcadas con una flecha azul), con un P-P constante (corchetes azules) y de repente hay una onda p (la tercera de la serie, la tercera flecha azul) que no se sigue de un QRS. Si además nos fijamos en el PR vemos que se alarga. Así que lo tenemos claro. ES un bloqueo de segundo grado tipo wenckebach.
El paciente lo que le ha pasado es que se ha tranquilizado y le ha bajado su frecuencia hasta la normalidad. El wenckebach no produce síntomas. En personas mayores hay que preguntar si el paciente tiene síncope, porque puede no ser tan benigno. Generalmente hay que tener cuidado con estos bloqueos si además se sigue de un QRS ancho. Me tomo un segundo y me meto con vosotros

Y ahora como siempre me meto con vosotros para tratar de mejoraros, sin intención de ridiculizar a nadie. - Antes una aclaración, os decía que vi yo el ECG en taquicardia… para dar una pista por los nervios de que el paciente tiene capacidad de taquicardizarse, lo cual es un signo de buen pronóstico. Si no tuviera este dato, a un Mobitz1 asintomático le haría una prueba de esfuerzo para ver cómo se taquicardiza –si ocurre es bueno, si no me preocupo-. Así que de momento no le pongo marcapasos. Seguimiento clínico (aparición o no de síncope). Y siempre que haya bradicardias en la consulta de oftalmología sospechar que el paciente está tomando timolol en gotas que puede bradicardizar al paciente.
-“Buenos días. La primera duda que me surge es la calibración. Si nos fiamos de la marca que aparece a la derecha parece que esté hecho a doble velocidad ya que esta marca ocupa únicamente la mitad de un cuadrado grande (=12,5 mm/s) y con altura normal 2 cuadrados grandes= 10 mm/mv.” Es una buena duda. Recordad que lo del rectángulo 2x1 como referencia de la normalidad sólo es válido si es un ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones estándar, esto es 12 derivaciones y una tira de ritmo abajo. Si no es así (como este caso) no vale. Por eso te pone el rectángulo en cada hemi electro. En uno estándar solo te lo pone al principio o al final.
-“ buscar causas reversibles (entre otras descartar isquemia) y si la etiología no es reversible como degeneración del tejido de conducción entiendo que es subsidiario de la colocación de un marcapasos definitivo dada la clínica” ¿Qué clínica? ¿El mareo? Pacientes de esa edad que no tengan mareos –sin síncope- son los menos (contados con los dedos de una mano). Otra cosa es que cuente síncope.
-“ No se describen síncopes, el mareo parece inespecífico y cursa con taquicardia. Completaría la historia con farmacos, etc y por edad al menos seguimiento. No creo que ya esté clara la indicación de MP.” Totalmente de acuerdo
-“ Como se relaciona la taquicardia sinusal con la posterior bradicardia por el Mobitz I? Soy estudiante y no entiendo del todo” Hola Emil, bienvenido. Te lo explico. Exactemente igual que tú, cuando estás nervioso –o corres detrás del autobús- te sube el pulso –la FC- y cuando dejas de estarlo de pones lento. Si tienes cierta hipertonía vagal, puede aparecer un bloqueo mobitz I y no ser nada patológico.
-“ otra duda que me queda es si vale la pena interrogar al ionograma por esto o directamente va para marcapasos. Quiero decir, entiendo que hay que hacerle los complementarios y preguntar por fármacos que toma, pero me refiero a si este tipo de cuadro realmente puede resolverse reponiendo electrolitos y ajustando medicamentos.” La duda real es si la sintomatología del paciente la produce el Mobitz 1… y parece que no. Así que hay que mirarlo todo… o quizá solo tranquilizarlo.

Y creo que nada más.
Gracias a todos por esforzaros y por dedicarnos un ratito
@HiguerasJavier