Semaglutida o tirzepatida con insuficiencia cardiaca: para quién son y qué vigilar

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Con insuficiencia cardiaca, la semaglutida o la tirzepatida se plantean si hay obesidad (índice de masa corporal de 30 o más) y una fracción de eyección del 45% o más, según la guía europea de 2026. Por debajo de esa cifra, no se ha demostrado que mejoren la insuficiencia cardiaca. Al empezar hay que vigilar la báscula, la tensión y los líquidos, porque a veces hay que bajar el diurético y unos vómitos pueden deshidratarte. Se añaden al tratamiento de siempre, sin dejar ninguno de sus medicamentos.

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Semaglutida o tirzepatida con insuficiencia cardiaca: para quién son y qué vigilar

1 ¿Para quién son la semaglutida y la tirzepatida si tienes insuficiencia cardiaca?

Para quien tiene insuficiencia cardiaca con síntomas, una fracción de eyección del 45% o más y un índice de masa corporal de 30 o más, tenga o no diabetes. Así lo propone la guía europea de insuficiencia cardiaca de 2026.

La insuficiencia cardiaca (en algunos países, falla cardiaca) es un corazón que no bombea o no se llena bien y que retiene líquido. Qué es y cómo se controla en casa lo cuenta el artículo sobre la insuficiencia cardiaca.

La semaglutida (en inglés, semaglutide) y la tirzepatida (en inglés, tirzepatide) quitan el hambre y hacen perder peso; mucha gente las llama inyecciones para adelgazar. En la insuficiencia cardiaca se han estudiado en inyección, una vez a la semana; la semaglutida en pastillas no se ha estudiado en ella, según un documento de consenso de expertos publicado en 2025 en la revista European Journal of Heart Failure.

Cómo se ponen y qué efectos tienen lo cuentan sus artículos: la semaglutida y la tirzepatida.

Según la guía europea de 2026, en esas personas deben considerarse la semaglutida o la tirzepatida para perder peso y mejorar la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida.

En España, sus fichas técnicas las autorizan para controlar el peso en adultos con un índice de masa corporal de 30 o más, o de 27 a 30 si además hay una enfermedad relacionada con el peso, como la cardiovascular. La tirzepatida y otras presentaciones de la semaglutida están autorizadas también para la diabetes tipo 2.

Los resultados en la insuficiencia cardiaca figuran en esas fichas técnicas, pero la insuficiencia cardiaca no es una indicación propia.

La fracción de eyección es el porcentaje de la sangre que el ventrículo izquierdo expulsa en cada latido; viene en el informe del ecocardiograma. Los estudios se hicieron con unas cifras concretas de fracción de eyección; por eso importa saber la tuya.

Para qué fracción de eyección hay estudios

Clasificación desde 2026

guía europea de insuficiencia cardiaca

020406080%45% o más45%

STEP-HFpEF y STEP-HFpEF DM

semaglutida · mejoraron los síntomas y la marcha

020406080%45%

SUMMIT

tirzepatida · menos empeoramientos

020406080%50%

LIVE

liraglutida · sin mejora, más problemas cardiacos graves

020406080%45%

FIGHT

liraglutida, tras un ingreso · sin mejora

020406080%40%
  • Fracción de eyección reducida, por debajo del 50% (guía europea de 2026)
  • Fracción de eyección preservada, del 50% o más
  • Desde dónde propone la guía de 2026 la semaglutida o la tirzepatida: 45% o más, con un índice de masa corporal de 30 o más
  • Quiénes entraron en los estudios en los que hubo mejora
  • Quiénes entraron en los estudios en los que no hubo mejora

Cada barra marca la fracción de eyección de las personas que podían entrar en el estudio; llega hasta el borde donde el estudio no ponía límite.

Fuentes: guía europea de insuficiencia cardiaca de 2026 y los estudios STEP-HFpEF (2023), STEP-HFpEF DM (2024), SUMMIT (2025), LIVE (2017) y FIGHT (2016). La fracción de eyección es el porcentaje de la sangre del ventrículo izquierdo que el corazón expulsa en cada latido.

Los estudios STEP-HFpEF y STEP-HFpEF DM, con semaglutida, incluyeron a personas con la fracción de eyección del 45% o más y la llamaron fracción de eyección preservada. El estudio SUMMIT, con tirzepatida, a personas con la fracción del 50% o más.

Desde 2026, la guía europea llama reducida a cualquier fracción de eyección por debajo del 50%. Por eso, si la tuya está entre el 45 y el 49%, hoy se llama reducida, pero entra en la recomendación de la semaglutida o la tirzepatida, que empieza en el 45%. Cómo cambió la clasificación lo explica el artículo sobre la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Hay situaciones que no se han estudiado o que piden más cuidado. La ficha técnica de la semaglutida no la recomienda en la insuficiencia cardiaca de clase IV, la que da síntomas incluso en reposo, porque no se ha estudiado.

Según el documento de consenso de 2025, los estudios no incluyeron a personas que acababan de ingresar por un empeoramiento: no se sabe si es seguro empezar durante el ingreso o justo después. Tampoco incluyeron a quien había tenido una pancreatitis; en ese caso se piden con precaución.

2 ¿Qué mejoran en la insuficiencia cardiaca con obesidad?

Con obesidad y una fracción de eyección del 45% o más, mejoran los síntomas, la capacidad de caminar y la calidad de vida; con la tirzepatida, además, hubo menos empeoramientos de la insuficiencia cardiaca.

En el estudio STEP-HFpEF, con 529 personas sin diabetes, quienes se pusieron semaglutida durante un año perdieron el 13,3% de su peso, frente al 2,6% con placebo, y tuvieron menos síntomas y limitaciones. En el estudio STEP-HFpEF DM, con 616 personas con diabetes tipo 2, el resultado fue parecido.

En el estudio SUMMIT, con 731 personas con obesidad y la fracción de eyección del 50% o más, en unos dos años empeoró la insuficiencia cardiaca o hubo una muerte cardiovascular en el 9,9% con tirzepatida y en el 15,3% con placebo. El resto de las cifras de estos estudios están en el artículo sobre lo que hacen la semaglutida y la tirzepatida en el corazón.

En los dos estudios STEP-HFpEF hubo menos problemas graves de salud con semaglutida que con placebo, también menos problemas graves del corazón, según su análisis conjunto de 2024. Las molestias de estómago e intestino hicieron dejar el tratamiento a más personas con semaglutida. En el estudio SUMMIT lo dejaron por efectos adversos, sobre todo digestivos, el 6,3% con tirzepatida y el 1,4% con placebo.

💡 Por qué el peso importa en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

Según la guía europea de 2026, la obesidad se acompaña de inflamación en todo el cuerpo y en la grasa que rodea el corazón. Además, el ventrículo se adapta peor al volumen de sangre: un poco de líquido de más ya sube mucho las presiones dentro del corazón. Quienes tienen obesidad suelen ser más jóvenes y tienen más síntomas, peor calidad de vida y menos capacidad de esfuerzo.

Si además tienes diabetes tipo 2 y la fracción de eyección preservada, la guía europea de 2026 dice que la semaglutida o la tirzepatida deben añadirse si no hay contraindicación, sobre todo si también hay obesidad.

En el estudio STEP-HFpEF DM, los médicos tenían pautas para ajustar la insulina y las sulfonilureas, como la gliclazida, y evitar bajadas de azúcar. Según la ficha técnica, las bajadas importantes fueron igual de frecuentes con semaglutida que con placebo.

Estos medicamentos se añaden al tratamiento de la insuficiencia cardiaca, sin dejar ninguno de los de siempre. La guía europea de 2026 recomienda a todas las personas con síntomas una gliflozina (en muchos países, inhibidor del SGLT2), como la dapagliflozina o la empagliflozina, y un antagonista del receptor mineralocorticoide, como la espironolactona o la finerenona, con un diurético si sobra líquido.

3 ¿Sirven si la fracción de eyección está por debajo del 45%?

No hay estudios que demuestren que mejoren la insuficiencia cardiaca con la fracción de eyección por debajo del 45%. La guía europea de 2026 no los propone por debajo de esa cifra y pide estudios hechos para estas personas.

Los dos estudios con la fracción de eyección baja que cita la guía europea usaron liraglutida, un medicamento de la misma familia que la semaglutida, a la dosis de la diabetes.

En el estudio FIGHT, con 300 personas que acababan de ingresar por insuficiencia cardiaca, la liraglutida no mejoró su evolución en seis meses: reingresaron el 41% con liraglutida y el 34% con placebo, una diferencia que pudo deberse al azar.

En el estudio LIVE, con 241 personas estables y la fracción de eyección del 45% o menos, la fracción de eyección no cambió en 24 semanas, el pulso subió 7 latidos por minuto y hubo más problemas cardiacos graves: 10 de cada 100 personas con liraglutida y 3 de cada 100 con placebo.

Un análisis de 14 estudios publicado en 2026, con 15.882 personas con insuficiencia cardiaca, tampoco encontró menos ingresos por insuficiencia cardiaca con estos medicamentos cuando la fracción de eyección estaba por debajo del 40%.

Si además has tenido un infarto, un ictus o enfermedad de las arterias de las piernas, el estudio SELECT aporta otro dato. Incluyó a personas con sobrepeso u obesidad y alguna de esas enfermedades, sin diabetes; 1.347 tenían insuficiencia cardiaca con la fracción reducida, según la clasificó su médico.

En ese grupo, la semaglutida redujo los infartos, los ictus y las muertes cardiovasculares. El conjunto de muertes cardiovasculares, ingresos y visitas urgentes por insuficiencia cardiaca no bajó de forma clara.

El documento de consenso de 2025 pide usarlos con prudencia con la fracción de eyección reducida y decidirlo entre el paciente, su familia y el médico, después de hablar de que faltan estudios. Con la tirzepatida no hay ningún estudio en la fracción reducida.

Los medicamentos que han demostrado alargar la vida con la fracción de eyección reducida siguen siendo los de siempre. Si además tienes diabetes u obesidad, tu cardiólogo valorará contigo si te conviene alguno de estos medicamentos por ese otro motivo.

4 ¿Qué hay que vigilar al empezar la semaglutida o la tirzepatida con insuficiencia cardiaca?

La báscula, la tensión y los líquidos, sobre todo en las primeras semanas: al perder peso puede hacer falta bajar el diurético o las pastillas de la tensión; además, unos vómitos o una diarrea deshidratan con facilidad.

Según el documento de consenso de 2025, estos medicamentos hacen orinar algo más de sodio y agua, lo que baja la tensión y el peso. En la insuficiencia cardiaca puede permitir bajar el diurético, pero también causar tensión baja o dañar el riñón, sobre todo si se toman diuréticos o medicamentos como los IECA, los ARA-II o el sacubitrilo/valsartán, o si la tensión ya era baja.

Por eso pide vigilar la tensión, el riñón y los líquidos, sobre todo en las primeras semanas. Las dosis se empiezan bajas y se suben cada 4 semanas, como dicen sus fichas técnicas.

La báscula. Sigue pesándote cada mañana, como siempre. Con estos medicamentos el peso baja poco a poco: en el estudio STEP-HFpEF se perdieron de media unos 14 kilos en un año con semaglutida, unos 120 gramos cada 3 días. Un cambio de 2 kilos o más en 3 días es líquido, porque la grasa no cambia tan deprisa.

La báscula: grasa o líquido

Kilos en 3 días

Grasa que se pierde de media en 3 días con semaglutida

estudio STEP-HFpEF: unos 14 kilos en un año

0,12 kg

Líquido: el aviso para llamar ese mismo día

2 kilos o más en 3 días

2 kg
00,511,522,5 kg

Fuentes: ficha técnica de la semaglutida para el peso (estudio STEP-HFpEF: peso inicial medio de 108,3 kilos y un 13,3% menos en 52 semanas) y Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología (autocuidado, 2021).

Si subes 2 kilos o más en 3 días, o se te hinchan más los tobillos o te ahogas más, es líquido retenido: llama ese mismo día a tu unidad de insuficiencia cardiaca o a tu médico. Si bajas de golpe con vómitos o diarrea, es líquido que pierdes; según la Asociación de Insuficiencia Cardiaca europea (2021), una bajada brusca de peso puede ser una deshidratación.

A medida que adelgazas, tu peso de referencia, el que tienes cuando estás bien y sin hinchazón, también baja. Apunta el peso de cada mañana y llévalo a cada revisión para que tu equipo lo tenga en cuenta.

El diurético. Los diuréticos (lo que mucha gente llama pastillas para orinar) quitan el líquido que sobra. Al adelgazar, a menudo hace falta menos: al juntar los dos estudios STEP-HFpEF, con 1.145 personas, la dosis del diurético de asa bajó un 17% en un año con semaglutida y subió un 2,4% con placebo.

Quien lo cambia es tu equipo. Si te ha dado una pauta por escrito para ajustarlo según el peso, síguela y avisa; si no la tienes, no lo cambies por tu cuenta. Cómo funcionan lo explica el artículo sobre los diuréticos.

La tensión. La tensión arterial (presión arterial) suele bajar al adelgazar. En el estudio SUMMIT, la tensión sistólica (la alta) bajó unos 5 mmHg más con tirzepatida que con placebo, ya desde las 4 semanas.

La ficha técnica de la tirzepatida recoge la tensión baja como un efecto frecuente (entre 1 y 10 de cada 100 personas, sobre todo con sobrepeso u obesidad) y la de la semaglutida, como poco frecuente (entre 1 y 10 de cada 1.000).

Si te mareas al levantarte, o la tensión te sale más baja que de costumbre, avísalo: puede que haya que bajar durante un tiempo el diurético o alguna pastilla de la tensión, como propone el documento de consenso de 2025. Qué hacer mientras tanto lo cuenta el artículo sobre la tensión baja.

Los vómitos y la diarrea. Son frecuentes al empezar y al subir la dosis. Con insuficiencia cardiaca, comer o beber menos de lo normal ya puede bajar la tensión y dejarte sin líquido, sobre todo si tomas diuréticos, según el documento de consenso de 2025. Las fichas técnicas avisan de que la deshidratación puede dañar el riñón.

Bebe a sorbos pequeños y frecuentes. Si los vómitos o la diarrea duran más de un día, si no puedes beber, te mareas u orinas muy poco, llama ese mismo día: puede que haya que bajar el diurético unos días. Llamar cuando duran más de un día es la pauta de la Asociación de Insuficiencia Cardiaca europea.

El riñón. Según la guía europea de 2026, al empezar pueden bajar un poco el filtrado del riñón, pero a largo plazo lo protegen. En el estudio SUMMIT, el filtrado tendió a bajar a las 12 semanas y al año estaba mejor que con placebo. Por eso tu médico puede pedirte un análisis en las primeras semanas.

El pulso. La frecuencia cardiaca (el pulso) sube unos 3 latidos por minuto de media, según sus fichas técnicas. Si notas palpitaciones o el pulso rápido en reposo y no ceden, consulta.

El músculo y la comida. Al adelgazar se pierde también algo de músculo; en el estudio SUMMIT se vio con la tirzepatida, según el documento de consenso de 2025, que pide vigilar lo que se come, contar con un nutricionista si hace falta y apoyarse en la rehabilitación. Si comes muy poco, pierdes fuerza o adelgazas más deprisa de lo previsto, avísalo.

La Asociación de Insuficiencia Cardiaca europea recuerda que adelgazar sin buscarlo puede ser una señal de que la insuficiencia cardiaca empeora. La sal, los líquidos y la proteína se cuentan en la dieta para la insuficiencia cardiaca.

Qué notas al empezar, qué puede ser y qué hacer. Documento de consenso del European Journal of Heart Failure (2025), Asociación de Insuficiencia Cardiaca europea (autocuidado, 2021) y fichas técnicas de la semaglutida y la tirzepatida.
Qué notasQué puede serQué hacer
Bajas de peso poco a poco, unos cientos de gramos a la semanaGrasa: es lo que se buscaSigue pesándote cada mañana y lleva el registro a la consulta
Subes 2 kilos o más en 3 días, se te hinchan los tobillos o te ahogas másLíquido retenidoLlama ese mismo día a tu unidad o a tu médico
Bajas de golpe con vómitos o diarrea, o no puedes beberDeshidrataciónBebe a sorbos; llama ese día si dura más de un día, te mareas u orinas muy poco
Te mareas al levantarte o la tensión sale más bajaTensión baja: al adelgazar, puede sobrar algo de diurético o de pastillas de la tensiónAvisa; no dejes ninguna pastilla por tu cuenta
Palpitaciones o pulso rápido en reposo que no cedenEl efecto del medicamento sobre el pulso o una arritmiaConsulta para que lo valoren
Comes muy poco, pierdes fuerza o adelgazas muy deprisaPérdida de músculo o falta de alimentoAvisa: puede hacer falta ajustar la dosis y la comida
⚠️ Cuándo pedir ayuda

Llama ese mismo día a tu unidad de insuficiencia cardiaca o a tu médico si:

  • Subes 2 kilos o más en 3 días, o se te hinchan más las piernas o te ahogas más.
  • Los vómitos o la diarrea duran más de un día, no te dejan beber, te mareas u orinas muy poco.
  • Te mareas al levantarte o la tensión te sale más baja que de costumbre.
  • Notas palpitaciones o el pulso rápido en reposo y no ceden.

Ve a urgencias ese mismo día si tienes un dolor de barriga fuerte y continuo, a veces hacia la espalda, con o sin vómitos: puede ser una pancreatitis. No te pongas la siguiente dosis.

Llama al 112 (o al número de emergencias de tu país) si:

  • Te ahogas mucho en reposo o de golpe.
  • Tienes un dolor en el pecho que no cede en 5 minutos.
  • Te desmayas.
🚫 Lo que no hay que hacer
  • No dejes ni cambies el diurético ni las pastillas del corazón por tu cuenta, salvo que tengas una pauta escrita de tu equipo.
  • No dejes de pesarte al empezar: la báscula avisa del líquido antes que tú.
  • No las consigas sin receta ni por internet: con insuficiencia cardiaca, las receta y las controla tu equipo.
  • No juntes dos medicamentos de esta familia, por ejemplo la semaglutida con la liraglutida.
✅ Qué puedes hacer tú

Pregunta en la consulta cuál es tu fracción de eyección y tu índice de masa corporal: están en tus informes y deciden si estos medicamentos son para ti.

Si los empiezas, apunta cada día el peso, la tensión si te la mides y las molestias. Lleva la hoja a cada revisión.

✅ Si cuidas de alguien con insuficiencia cardiaca que usa semaglutida o tirzepatida

Ayúdale con la báscula de cada mañana y a apuntar el peso. Fíjate en si come y bebe: las personas mayores son más sensibles a la deshidratación, según la ficha técnica de la tirzepatida.

Si tiene vómitos o diarrea de más de un día, mucha sed, se marea u orina muy poco, llama a su equipo ese mismo día. Apunta también el día de la semana de la inyección.

Lo que hay que recordar

PreguntaRespuesta corta
¿Para quién son?Insuficiencia cardiaca con síntomas, fracción de eyección del 45% o más e índice de masa corporal de 30 o más (guía europea de 2026)
¿Qué mejoran?El peso, los síntomas, la capacidad de caminar y la calidad de vida; con tirzepatida, menos empeoramientos
¿Con la fracción por debajo del 45%?No se ha demostrado que mejoren la insuficiencia cardiaca
¿Qué se vigila?La báscula, la tensión, los vómitos y el diurético, sobre todo en las primeras semanas
¿Cuándo llamar?Si subes 2 kilos o más en 3 días, si los vómitos duran más de un día o si te mareas

Preguntas frecuentes

¿Se puede usar la semaglutida si tengo insuficiencia cardiaca (falla cardiaca)?

Sí, si tu cardiólogo lo ve indicado. La guía europea de 2026 propone la semaglutida o la tirzepatida a quien tiene insuficiencia cardiaca con síntomas, una fracción de eyección del 45% o más y un índice de masa corporal de 30 o más, con o sin diabetes. Mejoran el peso, los síntomas y la capacidad de esfuerzo. Con la fracción más baja no se ha demostrado que mejoren la insuficiencia cardiaca. Se añaden al tratamiento de siempre, sin dejar ninguno de sus medicamentos.

¿Qué encontró el estudio SUMMIT en la insuficiencia cardiaca?

Que la tirzepatida redujo los empeoramientos. En el estudio SUMMIT, con 731 personas con insuficiencia cardiaca, fracción de eyección del 50% o más y obesidad, en unos dos años empeoró la insuficiencia cardiaca o hubo una muerte cardiovascular en el 9,9% con tirzepatida y en el 15,3% con placebo. También mejoraron los síntomas y la distancia caminada. Dejaron el tratamiento por efectos adversos, sobre todo digestivos, el 6,3% frente al 1,4%.

¿Quién con insuficiencia cardiaca no debe usar semaglutida o tirzepatida?

Depende de cada caso, pero hay situaciones sin estudios o que piden más cuidado: la fracción de eyección por debajo del 45%, donde no se ha demostrado que mejoren la insuficiencia cardiaca; la insuficiencia cardiaca de clase IV, con síntomas en reposo, en la que la ficha técnica de la semaglutida no la recomienda; un ingreso reciente por un empeoramiento o haber tenido una pancreatitis. Además, no se usan en el embarazo ni con alergia al medicamento.

¿La semaglutida baja la tensión?

Sí, algo, sobre todo porque se pierde peso: su ficha técnica recoge que baja la tensión sistólica. Con tirzepatida, en el estudio SUMMIT, bajó unos 5 mmHg más que con placebo, ya desde las 4 semanas. Con insuficiencia cardiaca y sus pastillas puede bajar demasiado: si te mareas al levantarte o te sale más baja de lo habitual, avisa a tu médico, porque puede que haya que bajar el diurético o alguna pastilla de la tensión.

¿Hay que bajar el diurético al perder peso con semaglutida?

A veces sí, pero lo decide tu equipo. En los estudios STEP-HFpEF, la dosis del diurético de asa bajó un 17% en un año con semaglutida y subió un 2,4% con placebo. Si te mareas, tienes la tensión baja o vómitos que no paran, puede que haya que bajarlo unos días. No lo cambies por tu cuenta salvo que tengas una pauta escrita. Sigue pesándote cada mañana.

¿Pueden la semaglutida o la tirzepatida empeorar la insuficiencia cardiaca?

Con la fracción de eyección del 45% o más, los estudios no lo vieron: hubo menos empeoramientos con tirzepatida y menos problemas graves del corazón con semaglutida que con placebo. Con la fracción baja falta información: en el estudio LIVE, con liraglutida, de la misma familia, hubo más problemas cardiacos graves, 10 de cada 100 frente a 3. Si de repente te ahogas más o te hinchas, llama a tu médico ese mismo día.

¿La semaglutida o la tirzepatida dan taquicardia?

Aceleran algo el pulso. Según sus fichas técnicas, la frecuencia cardiaca sube de media unos 3 latidos por minuto. Con la fracción de eyección baja, en el estudio LIVE con liraglutida subió 7. Si notas palpitaciones o el pulso rápido en reposo y no ceden, consulta: puede ser solo este efecto o una arritmia que haya que tratar.

En resumen

La semaglutida (en inglés, semaglutide) o la tirzepatida en la insuficiencia cardiaca (en algunos países, falla cardiaca) se plantean, según la guía europea de 2026, con síntomas, una fracción de eyección del 45% o más y un índice de masa corporal de 30 o más. En el estudio SUMMIT, la tirzepatida redujo los empeoramientos: 9,9% frente a 15,3%. Con la fracción más baja no se ha demostrado que mejoren la insuficiencia cardiaca. Si las empiezas, pésate cada mañana y llama ese mismo día si subes 2 kilos o más en 3 días. Si te ahogas mucho de golpe, llama al 112 o al número de emergencias de tu país. Repasa cómo controlar la insuficiencia cardiaca en casa.

Si eres profesional sanitario, en CardioTeca tienes la píldora sobre los agonistas del receptor de GLP-1 en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida y la guía ESC 2026 y el resumen del documento de consenso del European Journal of Heart Failure sobre los arGLP-1 y la tirzepatida en la insuficiencia cardiaca.

Fuentes

Este artículo informa, no sustituye la consulta. No puede tener en cuenta tu situación concreta. Si tienes síntomas, habla con tu médico; si son graves o aparecen de golpe, llama al 112 o al número de emergencias de tu país.

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