La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es la de un corazón que bombea bien (fracción de eyección del 50% o más), pero está rígido y se llena mal. Según la guía europea de 2026, se trata con gliflozinas, espironolactona o finerenona y diuréticos si sobra líquido. Es casi la mitad de los casos de insuficiencia cardiaca y es más frecuente en personas mayores, en mujeres y con tensión alta, obesidad o diabetes. El ejercicio y el control del peso mejoran los síntomas.
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Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: qué es y cómo se trata
1 ¿Qué es la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
Es una insuficiencia cardiaca en la que el corazón expulsa bien la sangre, pero el ventrículo izquierdo, la cavidad que la bombea al cuerpo, se ha vuelto rígido y se llena mal. Al llenarse mal, sube la presión dentro del corazón.
La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (en los informes y en las guías en español, conservada; en algunos países, falla cardiaca con FEVI preservada) se llama así por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI; en México, fracción de expulsión). Es el porcentaje de la sangre del ventrículo que el corazón expulsa en cada latido y se mide con el ecocardiograma (la ecografía del corazón).
Desde 2026, la guía europea de insuficiencia cardiaca distingue dos tipos según la FEVI. Si es menor del 50%, la fracción de eyección es reducida: el corazón bombea con menos fuerza. Si es del 50% o más, es preservada: el corazón bombea con normalidad, pero se llena mal. Preservada y conservada significan lo mismo; son dos traducciones de la misma palabra inglesa.
Los tipos de insuficiencia cardiaca según la fracción de eyección
Desde 2026
guía europea de 2026
Hasta 2026
guía europea de 2021
- Reducida
- Ligeramente reducida, del 41 al 49% (hasta 2026)
- Preservada o conservada, del 50% o más
- Quiénes entraron en los estudios DELIVER y EMPEROR-Preserved: fracción de eyección por encima del 40%
Fuente: guía europea de insuficiencia cardiaca de 2026, que sustituye a la de 2021. La fracción de eyección es el porcentaje de la sangre del ventrículo izquierdo que el corazón expulsa en cada latido.
Hasta 2026 había un tercer tipo, la fracción de eyección ligeramente reducida, del 41 al 49%. La guía de 2026 lo ha quitado porque esas personas se parecen a las de la fracción reducida en sus causas, en su evolución y en cómo responden a los medicamentos. Ahora cuentan como fracción reducida.
Es frecuente. Según la guía europea de 2026, en los estudios de población casi la mitad de las personas con insuficiencia cardiaca tienen la fracción de eyección preservada. La proporción puede estar aumentando, porque se tratan mejor las enfermedades de las arterias del corazón y cada vez hay más tensión alta y más obesidad.
Un corazón sano se relaja entre latido y latido y se llena de sangre sin esfuerzo. Con los años, con la tensión alta, con la obesidad o con la diabetes, la pared del ventrículo izquierdo puede engrosarse y volverse rígida: le cuesta relajarse y necesita más presión para llenarse.
Esa presión de más pasa a la aurícula izquierda, que se agranda, y a las venas de los pulmones. Por eso el síntoma principal es la falta de aire con el esfuerzo, que es cuando el corazón tendría que llenarse más y más deprisa. Los médicos lo llaman disfunción diastólica, porque la diástole es la fase en que el corazón se llena.
Si tu informe del ecocardiograma dice «FEVI preservada» o «FEVI conservada», quiere decir que el corazón bombea con la fuerza normal. No quiere decir que tengas insuficiencia cardiaca.
Para hablar de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, la guía europea de 2026 pide tres cosas a la vez: síntomas o signos de insuficiencia cardiaca, una FEVI del 50% o más y datos del ecocardiograma de que el corazón está rígido o se llena con presiones altas, apoyados por un análisis de sangre con los péptidos natriuréticos altos.
Qué significa cada palabra del informe lo explica el artículo sobre el informe del ecocardiograma.
2 ¿A quién le da y por qué aparece?
Sobre todo a personas mayores y a mujeres, que suelen tener a la vez otras enfermedades: la tensión alta, la obesidad, la diabetes, la fibrilación auricular o la enfermedad del riñón. Según la guía europea de 2026, cuantos más de estos factores hay, más probable es.
En el registro sueco de insuficiencia cardiaca, que recoge la guía, la edad media al diagnóstico fue de 77 años con la fracción de eyección preservada y de 72 con la reducida. Con la preservada, 55 de cada 100 eran mujeres; con la reducida, 29.
Mujeres, de cada 100 personas con insuficiencia cardiaca
Con la fracción de eyección preservada
Con la fracción de eyección reducida
Registro sueco de insuficiencia cardiaca, recogido por la guía europea de 2026. La edad media al diagnóstico fue de 77 años con la fracción de eyección preservada y de 72 con la reducida.
La guía europea de 2026 enumera los factores que se asocian con ella: la edad avanzada, ser mujer, la tensión alta (en muchos países, presión alta), la obesidad, la diabetes tipo 2 y la fibrilación auricular (una arritmia en la que el corazón late de forma irregular).
También la enfermedad de las arterias del corazón, las enfermedades de las válvulas, la enfermedad renal crónica (mucha gente la llama insuficiencia renal), la apnea del sueño, el sedentarismo, la anemia, las enfermedades de los pulmones y algunas enfermedades inflamatorias o que se depositan en el corazón.
La tensión alta es muy frecuente en la insuficiencia cardiaca, sobre todo en la forma preservada, según la guía. Con los años, el ventrículo izquierdo trabaja contra más presión, su pared se engruesa (los médicos lo llaman hipertrofia) y se vuelve rígida.
La obesidad se asocia más con la forma preservada que con la reducida. Según la guía europea de 2026, entre 30 y 40 de cada 100 personas con fracción de eyección preservada en Europa tienen un perfil ligado a la obesidad; en Norteamérica, entre 60 y 70. Suelen ser más jóvenes y tener más síntomas y peor calidad de vida que quienes no tienen obesidad.
La guía describe dos perfiles frecuentes. Uno, ligado a la obesidad y al metabolismo, de personas más jóvenes y con más peso. Otro, ligado al envejecimiento de los vasos, de personas mayores, con las arterias rígidas y a menudo con enfermedad del riñón.
La fibrilación auricular aparece en más de la mitad de las personas con insuficiencia cardiaca, algo más en la forma preservada. La enfermedad renal crónica, en hasta la mitad de las que tienen la fracción preservada, según la guía europea de 2026.
Hay enfermedades del músculo del corazón que se parecen y que la guía pide descartar, porque tienen tratamientos propios: la amiloidosis cardiaca, en la que se deposita una proteína en el corazón, y la miocardiopatía hipertrófica, que suele ser hereditaria.
- Con tensión alta, la guía europea de 2026 pide la sistólica (la alta) por debajo de 130 para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca.
- Con diabetes tipo 2 y otros factores de riesgo o enfermedad del riñón, la guía recomienda una gliflozina para reducir ese riesgo: pregunta a tu médico.
- Cuida el peso, come de forma equilibrada, muévete cada día, no fumes y no bebas alcohol en exceso, como pide la guía a quien tiene factores de riesgo.
- Si te ahogas con esfuerzos que antes hacías bien o se te hinchan los tobillos, díselo a tu médico.
3 ¿Qué síntomas da?
Los de cualquier insuficiencia cardiaca: sobre todo, falta de aire al hacer esfuerzos, cansancio y tobillos hinchados. Al principio suelen aparecer con el esfuerzo, que es cuando el corazón rígido no consigue llenarse lo bastante.
Según la guía europea de 2026, los síntomas típicos son la falta de aire (lo que muchos llaman ahogo o fatiga) con el esfuerzo o al tumbarte, despertarte de noche con ahogo, los tobillos hinchados y cansarte antes y tardar más en recuperarte. Si necesitas más almohadas para dormir, también cuenta.
Otros son menos típicos: una tos seca por la noche, pitos al respirar, poco apetito, sensación de tripa hinchada, palpitaciones, mareos o ahogarte al agacharte. En las personas mayores puede aparecer confusión. La guía pide pensar en la insuficiencia cardiaca aunque los síntomas no sean los típicos.
Algunas enfermedades dan síntomas parecidos y pueden ir a la vez, según la guía: las de los pulmones, la anemia, la obesidad y la falta de forma física. Cuándo la falta de aire viene del corazón lo explica el artículo sobre la falta de aire.
Llama hoy a tu unidad de insuficiencia cardiaca o a tu médico si:
- Has subido 2 kilos o más en 3 días.
- Se te hinchan más los tobillos, las piernas o la tripa.
- Te ahogas con esfuerzos que antes hacías bien o al tumbarte, o te despiertas ahogado.
- Te ha salido una tos seca por la noche u orinas menos de lo habitual.
- Te mareas al levantarte, sobre todo si tomas diuréticos.
Llama al 112 (o al número de emergencias de tu país) si:
- Te ahogas mucho en reposo o el ahogo ha aparecido de golpe.
- Tienes dolor u opresión en el pecho que no cede en 5 minutos de reposo, con nitroglicerina o sin ella.
- Te has desmayado, estás confuso de repente o tienes los labios o los dedos morados.
4 ¿Cómo se diagnostica?
Con la historia y la exploración, un análisis de sangre con el NT-proBNP y un ecocardiograma. Según la guía europea de 2026, hacen falta tres cosas a la vez: síntomas o signos, una FEVI del 50% o más y señales de un corazón rígido en el ecocardiograma, apoyadas por el NT-proBNP alto.
Paso a paso, se suele hacer así:
La obesidad baja el NT-proBNP: con obesidad, la guía pide interpretar la cifra con cautela. Qué significa cada cifra según la edad lo explica el artículo sobre el NT-proBNP.
| Señal | Cómo puede aparecer en tu informe | La cifra que usa la guía |
|---|---|---|
| La pared del ventrículo izquierdo, gruesa | Hipertrofia del ventrículo izquierdo; índice de masa o grosor parietal relativo aumentados | Índice de masa de 95 g/m² o más en la mujer y de 115 o más en el hombre, o grosor parietal relativo mayor de 0,42 |
| La aurícula izquierda, grande | Aurícula izquierda dilatada; volumen auricular indexado aumentado | Más de 34 mL/m² con el ritmo normal y más de 40 con fibrilación auricular |
| La presión de llenado, alta | Relación E/e′ elevada; presiones de llenado elevadas; disfunción diastólica | E/e′ mayor de 9 en reposo; con 15 o más el diagnóstico es más seguro, aunque se escapan más casos |
| La presión de los pulmones, alta | Presión sistólica pulmonar estimada (PSAP) aumentada; velocidad de la insuficiencia tricúspide aumentada | Más de 35 mmHg, o una velocidad de más de 2,8 m/s |
Ninguna señal sola hace el diagnóstico: la probabilidad aumenta con el número de señales alteradas, según la guía. Las escalas que suman puntos, como la H2FPEF o la HFA-PEFF, sirven para sospecharla, no para confirmarla.
La prueba que lo confirma con más seguridad es un cateterismo que mide la presión dentro del corazón en reposo y con ejercicio. Según la guía, en la mayoría de las personas no hace falta: se reserva para cuando las demás pruebas no aclaran el diagnóstico.
Para hablar de fracción de eyección preservada, la FEVI no tiene que haber estado antes por debajo del 50%. Si era más baja y ha subido con los medicamentos, con un dispositivo como el resincronizador (un marcapasos especial) o al tratar la causa, la guía europea de 2026 lo llama FEVI mejorada: una subida de al menos 10 puntos que deja la FEVI por encima del 40%.
En ese caso no tienes una insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. La guía pide mantener los medicamentos aunque te encuentres bien y aunque la FEVI sea ya normal: en el estudio TRED-HF, que recoge la guía, 40 de cada 100 personas con una miocardiopatía dilatada que había mejorado volvieron a empeorar en los 6 meses siguientes a dejarlos.
5 ¿Cómo se trata la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
Con dos medicamentos de base, una gliflozina y un antagonista del receptor mineralocorticoide, con diuréticos si sobra líquido y tratando lo que la acompaña: la tensión, el peso, la diabetes y la fibrilación auricular. El ejercicio también forma parte del tratamiento.
Según la guía europea de 2026, las gliflozinas (en muchos países, inhibidores del SGLT2 o iSGLT2) y los antagonistas del receptor mineralocorticoide (la espironolactona y la finerenona) se recomiendan a todas las personas con síntomas, sea cual sea su FEVI. Los medicamentos van por su nombre genérico, no por la marca.
Las gliflozinas. Las que recomienda la guía son la dapagliflozina y la empagliflozina, un comprimido al día. En la fracción de eyección preservada reducen sobre todo los ingresos por insuficiencia cardiaca; la muerte de causa cardiovascular solo bajó en la fracción reducida, según la guía. También mejoran la calidad de vida.
En el estudio EMPEROR-Preserved, con 5.988 personas con una FEVI por encima del 40%, murieron por una causa cardiovascular o ingresaron por insuficiencia cardiaca 13,8 de cada 100 con empagliflozina y 17,1 con placebo, en unos 26 meses (New England Journal of Medicine, 2021). La diferencia vino sobre todo de los ingresos.
En el estudio DELIVER, con 6.263 personas con una FEVI por encima del 40%, empeoraron o murieron por una causa cardiovascular 16,4 de cada 100 con dapagliflozina y 19,5 con placebo, en unos 2,3 años (New England Journal of Medicine, 2022). El resultado fue parecido con la FEVI por encima y por debajo del 60%.
Cuántas personas ingresaron, empeoraron o murieron por una causa cardiovascular, con el medicamento y con placebo
De cada 100 personas, durante lo que duró cada estudio
Empagliflozina (estudio EMPEROR-Preserved)
Con placebo
Dapagliflozina (estudio DELIVER)
Con placebo
Tirzepatida, con obesidad (estudio SUMMIT)
Con placebo
EMPEROR-Preserved (2021): 5.988 personas con la fracción de eyección por encima del 40%, durante unos 26 meses. Contó la muerte cardiovascular o el ingreso por insuficiencia cardiaca.
DELIVER (2022): 6.263 personas con la fracción de eyección por encima del 40%, durante unos 2,3 años. Contó además las visitas urgentes por insuficiencia cardiaca.
SUMMIT (2025): 731 personas con la fracción de eyección del 50% o más y obesidad, durante unos 2 años.
En los tres, el medicamento o el placebo se añadieron al tratamiento de cada persona. Cada estudio midió algo parecido pero no igual, así que las barras se comparan dentro de cada pareja.
Estos dos estudios se diseñaron con la clasificación anterior: incluyeron a personas con la fracción de eyección ligeramente reducida, del 41 al 49%, y con la preservada, del 50% o más. Con la guía de 2026, las primeras cuentan ya como fracción reducida. La guía recomienda las gliflozinas en los dos tipos.
Sus efectos adversos más frecuentes son las infecciones genitales y de orina. Al empezar, el filtrado del riñón baja un poco, pero a largo plazo lo protegen, según la guía. Qué hay que vigilar con cada una lo explican los artículos sobre la dapagliflozina y la empagliflozina.
La espironolactona y la finerenona. Bloquean la aldosterona, una hormona que retiene sal y agua. La guía europea de 2026 admite las dos en la fracción de eyección preservada.
En el estudio FINEARTS-HF, con 6.001 personas con una FEVI del 40% o más, hubo 842 empeoramientos de la insuficiencia cardiaca con finerenona y 1.024 con placebo, en unos 32 meses (New England Journal of Medicine, 2024). La muerte de causa cardiovascular fue parecida: 8,1 de cada 100 con finerenona y 8,7 con placebo.
La ficha técnica de la finerenona la autoriza en la insuficiencia cardiaca con síntomas y una FEVI del 40% o más.
En el estudio TOPCAT, con 3.445 personas con una FEVI del 45% o más, la espironolactona no redujo de forma clara el conjunto de muerte cardiovascular, parada cardiaca recuperada e ingreso por insuficiencia cardiaca: 18,6 de cada 100 frente a 20,4 con placebo. Sí hubo menos ingresos, 12,0 frente a 14,2 (New England Journal of Medicine, 2014).
Según la guía, un análisis conjunto de los dos estudios encontró menos ingresos y menos muertes de causa cardiovascular con la FEVI por encima del 40%.
Con las dos hay que vigilar el potasio y el riñón con análisis, sobre todo al empezar y al subir la dosis. En TOPCAT, el potasio alto fue el doble de frecuente con espironolactona: 18,7 de cada 100 frente a 9,1. La espironolactona puede agrandar las mamas en los hombres; la finerenona lo hace menos, según la guía. Qué hay que vigilar lo explica el artículo sobre la finerenona.
Los diuréticos. Los diuréticos (lo que mucha gente llama pastillas para orinar), como la furosemida o la torasemida, sacan el líquido que sobra y alivian el ahogo y la hinchazón. La guía pide ajustar la dosis según el líquido de cada momento: la más baja que te mantenga sin líquido de más. Por eso puede subir o bajar con el tiempo.
La tensión. La tensión alta se trata, pero sin bajarla demasiado: según la guía europea de 2026, el corazón con fracción de eyección preservada tolera mal la tensión baja. Lo que se busca es una tensión normal; la guía no da una cifra concreta para quien ya tiene insuficiencia cardiaca.
La espironolactona o la finerenona y el diurético ya bajan la tensión. Según la guía, los IECA (como el enalapril o el ramipril), los ARA-II (como el candesartán o el valsartán) y los antagonistas del calcio (como el amlodipino) ayudan además a que la pared engrosada del ventrículo vuelva a adelgazar.
La guía contempla un IECA, un ARA-II o el sacubitrilo/valsartán para reducir los ingresos, con menos estudios a favor que las gliflozinas. En el estudio PARAGON-HF, el sacubitrilo/valsartán no redujo de forma clara los ingresos y las muertes de causa cardiovascular frente al valsartán. Muchas personas los toman igualmente por la tensión, la diabetes o el riñón.
El peso. Con obesidad, bajar de peso alivia los síntomas. Para conseguirlo, la guía europea de 2026 recomienda comer menos calorías, moverse y aprender a cuidarse. Con síntomas, una FEVI del 45% o más y un índice de masa corporal de 30 o más, propone además la semaglutida o la tirzepatida, con diabetes o sin ella.
En el estudio STEP-HFpEF, con 529 personas con fracción de eyección preservada y obesidad, quienes se pusieron semaglutida una vez a la semana durante un año perdieron el 13,3% de su peso, frente al 2,6% con placebo. Caminaban 21,5 metros más en 6 minutos, frente a 1,2, y tenían menos síntomas (New England Journal of Medicine, 2023).
En el estudio SUMMIT, con 731 personas con una FEVI del 50% o más y obesidad, murieron por una causa cardiovascular o empeoraron 9,9 de cada 100 con tirzepatida y 15,3 con placebo, en unos 2 años (New England Journal of Medicine, 2025). La diferencia vino de los empeoramientos: murieron por una causa cardiovascular 2,2 de cada 100 con tirzepatida y 1,4 con placebo.
En el mismo estudio, dejaron el tratamiento por efectos adversos, sobre todo digestivos, 6,3 de cada 100 con tirzepatida y 1,4 con placebo.
Cómo actúan, cómo se ponen y qué efectos tienen lo explica el artículo sobre la semaglutida y la tirzepatida. Con un índice de masa corporal de 35 o más, si no se consigue mantener el peso perdido con cambios de hábitos y medicamentos, la guía contempla la cirugía de la obesidad (cirugía bariátrica).
La diabetes. Con diabetes tipo 2, la gliflozina sirve para las dos enfermedades, sea cual sea la cifra de azúcar. La guía añade la semaglutida o la tirzepatida, sobre todo si además hay obesidad. Según la misma guía, la saxagliptina y las glitazonas, como la pioglitazona, están contraindicadas en la insuficiencia cardiaca.
La fibrilación auricular. Si además la tienes, se valora un anticoagulante (lo que mucha gente llama pastillas para diluir la sangre) para prevenir el ictus (en muchos países, accidente cerebrovascular o ACV; mucha gente lo llama derrame cerebral). La insuficiencia cardiaca ya suma un punto en la escala que se usa para decidirlo, la CHA₂DS₂-VA: con 2 o más, la guía lo recomienda; con 1, pide considerarlo.
Salvo en las personas con una válvula mecánica o una estenosis mitral reumática con un área de 2 cm² o menos (guía europea de valvulopatías de 2025), se prefieren los anticoagulantes orales directos. Para controlar el pulso o el ritmo, en la fracción preservada hay pocos datos, según la guía, y se decide en cada caso.
El ejercicio. Es parte del tratamiento. Según la guía europea de 2026, en la fracción de eyección preservada es seguro y mejora de forma clara la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida; todavía no hay datos suficientes para saber si reduce los ingresos o la mortalidad.
La guía recomienda a todas las personas estables un plan de ejercicio a medida, primero dentro de un programa de rehabilitación cardiaca y después de forma continuada, salvo que haya un motivo para no hacerlo. Se empieza con la situación estable y con el tratamiento ya iniciado.
| Tratamiento | Ejemplos | Para quién | Qué consigue |
|---|---|---|---|
| Gliflozinas | Dapagliflozina, empagliflozina | Todas las personas con síntomas | Menos ingresos por insuficiencia cardiaca y mejor calidad de vida |
| Antagonistas del receptor mineralocorticoide | Espironolactona, finerenona | Todas las personas con síntomas | Menos ingresos y muertes de causa cardiovascular, en el análisis conjunto de sus estudios |
| Diuréticos | Furosemida, torasemida | Quien tiene líquido de más (ahogo, hinchazón) | Alivian los síntomas, mejoran el esfuerzo y reducen los ingresos |
| Semaglutida o tirzepatida | Una inyección a la semana | Con síntomas, FEVI del 45% o más e índice de masa corporal de 30 o más | Menos peso, más capacidad de esfuerzo y mejor calidad de vida |
| IECA, ARA-II o sacubitrilo/valsartán | Enalapril, candesartán, sacubitrilo/valsartán | Con síntomas, si el médico lo considera; a menudo, por la tensión, la diabetes o el riñón | Pueden reducir los ingresos, con menos estudios a favor |
| Ejercicio | Rehabilitación cardiaca y después, a largo plazo | Todas las personas estables | Más capacidad de esfuerzo y mejor calidad de vida |
- Toma cada día los medicamentos de base, también cuando te encuentres bien.
- Pésate cada mañana y apúntalo: si subes 2 kilos o más en 3 días, llama ese mismo día.
- Mídete la tensión en casa de vez en cuando y lleva las cifras a la consulta, también si salen bajas.
- Muévete cada día, a tu ritmo, y pregunta por la rehabilitación cardiaca.
- Si tienes obesidad, pregunta qué opciones tienes para bajar de peso.
- Lleva siempre la lista de tus medicamentos a la consulta, a la farmacia y a urgencias.
- Dejar la gliflozina, la espironolactona, la finerenona o el diurético por tu cuenta porque te encuentras bien.
- Tomar antiinflamatorios como el ibuprofeno, el naproxeno o el diclofenaco sin hablarlo con tu médico: la guía los desaconseja porque empeoran la insuficiencia cardiaca y aumentan los ingresos.
- Usar sustitutos de la sal, que llevan potasio, si tomas espironolactona o finerenona, sin preguntar antes.
- Dejar de moverte por miedo: el ejercicio adaptado es seguro.
6 ¿Cuál es la esperanza de vida y cómo se vive con ella?
Depende de la edad y de las otras enfermedades. Según la guía europea de 2026, la mortalidad puede ser algo menor que con la fracción de eyección reducida, pero la diferencia es pequeña porque quienes la tienen son bastante mayores. El riesgo de ingresar es parecido en los dos tipos.
Para la insuficiencia cardiaca en conjunto, la guía da estas cifras: en los estudios de grandes grupos de pacientes, menos de 6 de cada 10 personas siguen vivas a los 5 años del diagnóstico. Con el tratamiento actual, en Dinamarca murieron a los 5 años 15 de cada 100 menores de 65 años y 39 de cada 100 de entre 65 y 79.
No son cifras de la fracción de eyección preservada: la guía no las da por separado.
El pronóstico es peor cuando el diagnóstico llega durante un ingreso y cuando los ingresos se repiten, según la guía; también con diabetes. Por eso el tratamiento busca también evitar los ingresos, con los medicamentos de base, el control del líquido y una consulta pronta ante las señales de alarma.
El tratamiento busca tres cosas, según la guía: vivir más, ingresar menos y encontrarse mejor. Con la fracción de eyección preservada, la FEVI ya es normal, así que no se trata de subirla: lo que se busca es aliviar los síntomas y evitar los ingresos. Cuando hay una causa concreta, como la amiloidosis o una enfermedad de las válvulas, se trata además esa causa.
Si cuidas de una persona con esta enfermedad, que suele ser mayor, puedes ayudar mucho: pesarla cada mañana y apuntarlo, fijarte en si se ahoga más o se le hinchan los tobillos, ayudarla con las pastillas y llevar la lista a la consulta. Qué vigilar en casa y a quién llamar lo explica el artículo sobre cómo cuidar a una persona con insuficiencia cardiaca.
Lo que hay que recordar
| Pregunta | Respuesta corta |
|---|---|
| ¿Qué es? | Una insuficiencia cardiaca con la FEVI del 50% o más: el corazón bombea bien, pero está rígido y se llena mal |
| ¿Es frecuente? | Es casi la mitad de los casos de insuficiencia cardiaca; más en personas mayores y en mujeres |
| ¿Qué la favorece? | La tensión alta, la obesidad, la diabetes, la fibrilación auricular y la enfermedad del riñón |
| ¿Una FEVI preservada es una enfermedad? | No: por sí sola es lo normal; hacen falta síntomas y las otras pruebas |
| ¿Cómo se diagnostica? | Síntomas, FEVI del 50% o más, señales de un corazón rígido en el ecocardiograma y NT-proBNP alto |
| ¿Cómo se trata? | Una gliflozina y espironolactona o finerenona; diurético si sobra líquido; la tensión, el peso y el ejercicio |
| ¿Cuándo llamo al 112? | Si te ahogas mucho en reposo o de golpe, si un dolor en el pecho no cede en 5 minutos o si te desmayas |
Preguntas frecuentes
¿Qué significa FEVI preservada (FEVI conservada)?
Que el ventrículo izquierdo expulsa en cada latido el 50% o más de la sangre que tiene: el corazón bombea con la fuerza normal. Preservada y conservada significan lo mismo. Por sí sola no es una enfermedad. Solo se habla de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada si además hay síntomas, señales de un corazón rígido en el ecocardiograma y el NT-proBNP alto, según la guía europea de 2026.
¿Cuál es la esperanza de vida con insuficiencia cardiaca con FEVI preservada (falla cardiaca con FEVI preservada)?
Depende de la edad y de las otras enfermedades. Según la guía europea de 2026, la mortalidad puede ser algo menor que con la fracción reducida, pero la diferencia es pequeña porque quienes la tienen son mayores; el riesgo de ingresar es parecido. La guía no da una cifra propia de la forma preservada. Mejora el pronóstico lo que evita ingresos: los medicamentos de base, el control del líquido y consultar pronto.
¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI preservada?
Según la guía europea de 2026, una gliflozina (dapagliflozina o empagliflozina) y un antagonista del receptor mineralocorticoide (espironolactona o finerenona) a todas las personas con síntomas, y un diurético si sobra líquido. Se tratan además la tensión, la diabetes y la fibrilación auricular. Con obesidad, la guía propone semaglutida o tirzepatida. El ejercicio, dentro de la rehabilitación cardiaca, mejora la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida.
¿Qué es la fracción de eyección ligeramente reducida?
Era el tipo de insuficiencia cardiaca con la FEVI entre el 41 y el 49%, según la guía europea de 2021. La guía de 2026 lo ha quitado: esas personas se parecen a las de la fracción reducida en sus causas, en su evolución y en cómo responden a los medicamentos, y ahora cuentan como fracción reducida. Si tu informe es anterior a 2026 y lo dice, pregunta a tu cardiólogo qué cambia en tu caso.
¿Se puede mejorar la fracción de eyección del corazón?
Con la fracción preservada no hace falta: la FEVI ya es normal y lo que se trata es la rigidez del corazón y el líquido de más. Cuando la FEVI está baja, puede subir con los medicamentos o con un resincronizador; si sube por encima del 40% y al menos 10 puntos, la guía europea de 2026 habla de FEVI mejorada y pide mantener el tratamiento aunque te encuentres bien.
¿Puedo hacer ejercicio con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
Sí. El ejercicio forma parte del tratamiento: según la guía europea de 2026, en la fracción de eyección preservada el ejercicio es seguro y mejora la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida. Lo ideal es empezar en un programa de rehabilitación cardiaca, con la situación estable y el tratamiento ya iniciado, y seguir después a largo plazo. Para si notas dolor en el pecho, mucho ahogo o mareo.
En resumen
La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (en los informes, conservada; en algunos países, falla cardiaca con FEVI preservada) es la de un corazón que bombea bien, con la FEVI del 50% o más, pero que está rígido y se llena mal. Según la guía europea de 2026, es casi la mitad de los casos y se trata con una gliflozina, espironolactona o finerenona, diuréticos si sobra líquido, ejercicio y el control de la tensión y del peso. Para el día a día, lee cómo se controla la insuficiencia cardiaca en casa y qué ofrece la rehabilitación cardiaca. Si te ahogas mucho en reposo o de golpe, llama al 112 o al número de emergencias de tu país.
Si eres profesional sanitario, en CardioTeca tienes la guía clínica interactiva de insuficiencia cardiaca de CardioApp, con las recomendaciones de la guía ESC 2026, el consenso ACC 2026 sobre la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, la píldora sobre la finerenona en la fracción preservada en las guías y la calculadora de las escalas H2FPEF y HFA-PEFF.
Fuentes
- Sociedad Europea de Cardiología (Køber L, Adamo M, Ruwald AC, et al.). 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure Eur Heart J. 2026;47(38):5346-5457. doi: 10.1093/eurheartj/ehag100
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- Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098. doi: 10.1056/NEJMoa2206286
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Este artículo informa, no sustituye la consulta. No puede tener en cuenta tu situación concreta. Si tienes síntomas, habla con tu médico; si son graves o aparecen de golpe, llama al 112 o al número de emergencias de tu país.
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