Lo que se presentó en los congresos sobre la diabetes

Los estudios

1. En el estudio OPTIMAL-DIABETES (9.476 personas de 50 años o más con diabetes tipo 2, presión arterial sistólica de 130 a 180 mmHg y riesgo cardiovascular alto, en 33 centros de Brasil; el 62,0% eran mujeres), el objetivo de sistólica de menos de 120 mmHg no redujo los eventos cardiovasculares mayores frente al de menos de 140 mmHg. Con una sistólica media de 121,8 frente a 135,4 mmHg durante el seguimiento y una mediana de 4,0 años, la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus no mortales o el ingreso por angina inestable o por insuficiencia cardiaca se dieron en el 6,0% frente al 6,7% (HR 0,90; IC 95% 0,77 a 1,06; p = 0,20).
2. Con el objetivo de menos de 120 mmHg, la variable renal se dio en el 5,7% frente al 3,7% (HR 1,55; IC 95% 1,28 a 1,88) y el potasio por encima de 5,5 mmol/L, en el 12,4% frente al 9,3%, según el resumen del congreso; los eventos adversos graves fueron parecidos (14,9% frente a 14,6%). Los autores consideran el resultado coherente con el del estudio ACCORD, que tampoco redujo de forma significativa los eventos, y atribuyen la diferencia con el estudio BPROAD, hecho en China, que sí los redujo y en el que el ictus supuso el 72% de los eventos, al menos en parte a diferencias de población, de perfil de los pacientes, de sistema sanitario y de tratamiento.
3. En la obesidad, el estudio SYNCHRONIZE-CVOT (5.530 adultos con un IMC de 27 kg/m² o más y enfermedad cardiovascular establecida o al menos dos complicaciones o factores de riesgo; el 52,7% tenía diabetes tipo 2) se diseñó para descartar que la survodutida, un agonista dual de los receptores de glucagón y de GLP-1, aumentara el riesgo cardiovascular. En una mediana de 22 meses, la muerte cardiovascular, el ictus o el infarto no mortales, la revascularización coronaria por isquemia o el evento de insuficiencia cardiaca se dieron en el 3,7% frente al 4,1% con placebo (HR 0,89; IC 95% 0,67 a 1,18), y se cumplió la no inferioridad. La hipoglucemia fue más frecuente con survodutida (4,8% y 3,5% con las dos dosis, frente al 3,0% con placebo), sobre todo en las personas con diabetes tratadas con insulina o con secretagogos.

En el congreso

CardioTeca publicó el resumen del congreso el 11 de noviembre de 2026, con los once estudios principales; uno trata de la diabetes tipo 2 y otro de la obesidad, con algo más de la mitad de los pacientes con diabetes. Las guías de referencia siguen siendo la ESC 2023 de enfermedad cardiovascular y diabetes (G1 · Lo que dicen las guías sobre la diabetes) y, para la presión arterial, la ESC 2024 de hipertensión arterial.

Lo que cambia en la consulta

La guía ESC 2024 de hipertensión arterial recomienda en la persona con diabetes tratada una presión sistólica de 120 a 129 mmHg, si se tolera, y la guía ESC 2023 de diabetes, una de 130 mmHg o menos si se tolera, pero no por debajo de 120, y de 130 a 139 mmHg en los mayores de 65 años. En el estudio OPTIMAL-DIABETES, llevar la sistólica por debajo de 120 mmHg no redujo los eventos cardiovasculares y se acompañó de más eventos renales y de más potasio alto. Cómo se controlan la presión arterial, el colesterol y la antiagregación en la diabetes, en C8 · Prevención cardiovascular en la diabetes: colesterol, presión arterial y antiagregación.

• IAEn la diabetes con tratamiento para la presión arterial se recomienda un objetivo de presión sistólica de 120 a 129 mmHg, si se tolera.
• IASe recomienda tratar la hipertensión de la persona con diabetes de forma individualizada, con una presión sistólica de 130 mmHg, o por debajo de 130 si se tolera, pero no de menos de 120 mmHg; en los mayores de 65 años, de 130 a 139 mmHg.

Para profundizar

• Congreso · 11/11/2026Lo mejor del Congreso AHA 2026, del estudio Lp(a)HORIZON a la presión arterial tras el ictus y las estatinas en mayores
• En este ESPACIOC8 · Prevención cardiovascular en la diabetes: colesterol, presión arterial y antiagregación
• En este ESPACIOG1 · Lo que dicen las guías sobre la diabetes

Los estudios

1. La recomendación de la finerenona de la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica se apoya en los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD. En su análisis conjunto FIDELITY (13.026 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, seguidos una mediana de 3,0 años), la muerte cardiovascular, el infarto o el ictus no mortales o el ingreso por insuficiencia cardiaca se dieron en el 12,7% con finerenona y en el 14,4% con placebo (HR 0,86; IC 95% 0,78 a 0,95), y la insuficiencia renal, la caída mantenida del filtrado del 57% o más o la muerte renal, en el 5,5% frente al 7,1% (HR 0,77; IC 95% 0,67 a 0,88). La hiperpotasemia obligó a retirarla en el 1,7% frente al 0,6%. El 40% tenía un filtrado de más de 60 mL/min/1,73 m² y entró solo por la albuminuria.
2. Un estudio de cohortes del UK Biobank (451.460 adultos sin cáncer hematológico, con una edad media de 56,5 años) buscó la hematopoyesis clonal de potencial indeterminado, la expansión con la edad de células madre de la sangre con mutaciones adquiridas, y la encontró en el 3,4%. Las mutaciones distintas de DNMT3A se asociaron a un estadio más avanzado del síndrome cardiovascular-renal-metabólico (con JAK2, OR ajustada 1,68; IC 95% 1,20 a 2,35) y, en una mediana de 13,5 años, a pasar al estadio 4, el de la enfermedad cardiovascular establecida (HR ajustado 1,24; IC 95% 1,17 a 1,31); DNMT3A, la mutación más frecuente, no se asoció a un estadio más avanzado. Según el artículo de CardioTeca, la asociación con el estadio 4 se concentró en la insuficiencia cardiaca.

En el congreso

CardioTeca publicó tres artículos sobre la diabetes durante el congreso y los días siguientes, del 29 de agosto al 2 de septiembre de 2026, entre ellos el resumen del congreso, el 2 de septiembre. En Múnich se presentó la guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica, la primera de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el tema, hecha con la Asociación Renal Europea, con 165 recomendaciones en 34 tablas y la escala nueva de nivel de evidencia, en la que aparecen los niveles B1 y B2. Se presentaron además las guías ESC 2026 de insuficiencia cardiaca y de rehabilitación cardiaca y la quinta definición universal del infarto de miocardio. La guía de la diabetes sigue siendo la ESC 2023 (G1 · Lo que dicen las guías sobre la diabetes).

Lo que cambia en la consulta

La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda buscar la enfermedad renal, con el filtrado glomerular y la albuminuria, en todo paciente con enfermedad cardiovascular (clase I, nivel de evidencia C), y repetir la albuminuria al menos una vez al año en la persona con diabetes. En la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica recomienda el IECA o el ARA-II a la dosis máxima tolerada (clase I, nivel de evidencia A), el iSGLT2 (inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2) desde un filtrado de 20 mL/min/1,73 m², la finerenona con albuminuria desde un filtrado de 25 y la semaglutida con albuminuria y un filtrado de 25 a 74, y no recomienda combinar un IECA con un ARA-II (clase III, nivel de evidencia A). Según la misma guía, tras empezar un iSGLT2 o la semaglutida no hace falta ningún control añadido de rutina, y tras empezar o subir un IECA o un ARA-II se miden el potasio y el filtrado de 1 a 4 semanas después; con la finerenona, su ficha técnica pide medirlos a las 4 semanas. Según el artículo de CardioTeca, ninguna guía recomienda hoy buscar la hematopoyesis clonal en el paciente cardiovascular, y el estudio del UK Biobank sirve para interpretarla cuando llega como hallazgo desde hematología u oncología. Lo que se añade en cada combinación de filtrado y albuminuria, en C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona.

• ICSe recomienda repetir al menos una vez al año la albuminuria en la persona con diabetes, con hipertensión, con un filtrado bajo o con hematuria en la tira reactiva, para reclasificar el estadio de la enfermedad renal crónica y ajustar el tratamiento.
• IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 y un filtrado glomerular estimado de 20 mL/min/1,73 m² o más, se recomienda un iSGLT2 para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de eventos cardiovasculares, con independencia del control de la glucosa.
• IACon diabetes tipo 2, un filtrado de 25 mL/min/1,73 m² o más y un cociente albúmina/creatinina de 30 mg/g (3 mg/mmol) o más, se recomienda la finerenona para reducir el riesgo de insuficiencia renal y de eventos cardiovasculares; los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD exigían un potasio de 4,8 mmol/L o menos.

Para profundizar

• Guía · 29/08/2026Guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica: qué cambia en tu consulta
• Estudio · 01/09/2026Hematopoyesis clonal y síndrome cardiovascular-renal-metabólico: qué mutaciones marcan la progresión
• Congreso · 02/09/2026Lo mejor del Congreso ESC 2026: qué cambia en tu práctica clínica, área por área
• En este ESPACIOC10 · Cómo se buscan y se interpretan el filtrado y la albuminuria
• En este ESPACIOC10 · En qué orden se añaden los cuatro tratamientos y qué se vigila
• En este ESPACIOH3 · Obesidad, prediabetes y síndrome cardiorrenal metabólico

Los estudios

1. En un análisis preespecificado del estudio FLOW (3.533 personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, seguidas una mediana de 3,4 años), la semaglutida, un arGLP-1 (agonista del receptor de GLP-1), a 1 mg subcutáneo a la semana, redujo el riesgo de eventos de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular (HR 0,73; IC 95% 0,62 a 0,87), el de eventos de insuficiencia cardiaca solos (HR 0,73; IC 95% 0,58 a 0,92) y el de muerte cardiovascular sola (HR 0,71; IC 95% 0,56 a 0,89).
2. La reducción fue parecida en los 678 pacientes que ya tenían insuficiencia cardiaca al empezar, el 19,2% (HR 0,73; IC 95% 0,54 a 0,98), y en los que no la tenían (HR 0,72; IC 95% 0,58 a 0,89). Los eventos de insuficiencia cardiaca, un ingreso no programado o una visita urgente con diuréticos o fármacos vasoactivos nuevos o a más dosis, los recogió el investigador; la muerte cardiovascular la adjudicó un comité independiente.
3. El estudio FLOW se detuvo antes de tiempo tras un análisis intermedio preespecificado. La semaglutida redujo un 24% la variable principal, que juntaba la insuficiencia renal, la caída del filtrado del 50% o más y la muerte renal o cardiovascular (HR 0,76; IC 95% 0,66 a 0,88), un 18% los eventos cardiovasculares mayores (HR 0,82; IC 95% 0,68 a 0,98) y un 20% la mortalidad por cualquier causa (HR 0,80; IC 95% 0,67 a 0,95).

En el congreso

CardioTeca publicó el análisis el 1 de septiembre de 2024, durante el congreso. En Londres se presentaron las guías ESC 2024 de fibrilación auricular, de síndromes coronarios crónicos, de presión arterial elevada e hipertensión arterial y de enfermedades arteriales periféricas y aórticas. La guía de la diabetes era entonces, y sigue siendo, la ESC 2023 (G1 · Lo que dicen las guías sobre la diabetes).

Lo que cambia en la consulta

La guía ESC 2026 de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica recomienda la semaglutida en la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica, con un filtrado de 25 a 49 mL/min/1,73 m² y un cociente albúmina/creatinina de 100 mg/g o más, o de 50 a 74 y 300 mg/g o más, para frenar la progresión renal y reducir los eventos cardiovasculares, sea cual sea el control de la glucosa. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca pide considerar un arGLP-1 en la diabetes tipo 2 con otro factor de riesgo cardiovascular para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca. En el análisis del estudio FLOW, la semaglutida redujo los eventos de insuficiencia cardiaca y la muerte cardiovascular, con insuficiencia cardiaca previa o sin ella. Cuándo se añade la semaglutida y qué dicen la guía, KDIGO y la ficha técnica, en C10 · El riñón en la diabetes: albuminuria, iSGLT2 y finerenona.

• IAEn la enfermedad renal crónica con diabetes tipo 2 se recomienda la semaglutida subcutánea, 1,0 mg a la semana tras subir la dosis poco a poco, con un filtrado de 25 a 49 mL/min/1,73 m² y un cociente albúmina/creatinina de 100 mg/g (10 mg/mmol) o más, o de 50 a 74 y 300 mg/g (30 mg/mmol) o más, para reducir la progresión renal y los eventos cardiovasculares, con independencia del control de la glucosa.
• IAEn la diabetes tipo 2 con enfermedad renal crónica se recomiendan los iSGLT2 y los arGLP-1 como primeros fármacos para bajar la glucosa, por su beneficio sobre la progresión renal y el riesgo cardiovascular.
• IIaAEn la diabetes tipo 2 con al menos otro factor de riesgo cardiovascular debe considerarse un arGLP-1 para reducir el riesgo de insuficiencia cardiaca o de muerte cardiovascular.

Para profundizar

• Estudio · 01/09/2024Estudio FLOW: Semaglutide reduce eventos y mortalidad en diabetes y enfermedad renal crónica
• En este ESPACIOC10 · Semaglutida con albuminuria y un filtrado de 25 a 74
• En este ESPACIOC5 · Seguridad y beneficio cardiovascular de cada antidiabético