En la pregunta 22 del examen MIR de 2022, el de la convocatoria 2021, el ECG era el de una mujer de 64 años con dolor torácico de dos horas, hipotensa, con frialdad acra y aumento de la presión venosa yugular en inspiración, sin edema pulmonar. Se preguntaba qué complicación del infarto había que sospechar; la respuesta oficial fue la 1: afectación del ventrículo derecho. Javier Higueras, editor del Aula de ECG de CardioTeca, lo resuelve en el vídeo y aquí tienes su razonamiento por escrito.
ECG del MIR Convocatoria 2021 · examen 2022 Infarto del ventrículo derecho Derivaciones derechas Infarto inferior
Las pruebas selectivas MIR se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. Esta es la pregunta 22 de la convocatoria 2021, que se examinó en 2022. La numeración es la de la versión 0 del cuaderno de examen.
1 La pregunta 22 del MIR 2022, tal como salió en el examen
Enunciado y opciones literales del cuaderno de examen.
Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal 34) que es atendida en su domicilio por el servicio de emergencias tras presentar durante el descanso nocturno dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de dos horas de evolución. Se realiza electrocardiograma urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y tensión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración y la aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos, exploratorios y electrocardiográficos expuestos, ¿qué complicación del infarto sospecha en esta paciente?:
- Afectación de ventrículo derecho.
- Rotura del septo interventricular basal.
- Rotura del músculo papilar posteromedial mitral.
- Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.
Antes de seguir, piénsalo unos segundos, como propone Javier en el vídeo.
2 El caso resuelto en vídeo por Javier Higueras
La pregunta y su resolución, con las diapositivas y la explicación de Javier (4 minutos).
3 Qué hay que ver en el ECG: el nombre de las derivaciones
Javier avisa desde el principio de que el truco de este ECG está en fijarse en el nombre de las derivaciones.
Las derivaciones habituales
En un ECG de 12 derivaciones hay derivaciones de miembros (DI, DII, DIII, aVL, aVR y aVF) y precordiales, de V1 a V6. V1 se coloca en el lado derecho del tórax y las otras cinco en el izquierdo. Cuando se sospecha un problema en el ventrículo derecho, las precordiales se colocan hacia el lado derecho.
Cara inferior: infarto inferior
La paciente está en ritmo sinusal y hay una elevación llamativa del ST en DII, DIII y aVF: es un infarto inferior, algo que ya adelanta el enunciado.
Precordiales con R: el ventrículo derecho
Las precordiales de este ECG llevan una R, de right: están colocadas a la derecha. De V2R a V6R hay elevación del ST.
Ritmo sinusal con elevación del ST en DII, DIII y aVF y en las precordiales derechas, de V2R a V6R: infarto inferior del ventrículo izquierdo con afectación del ventrículo derecho.
4 Por qué la respuesta es la 1: afectación del ventrículo derecho
El infarto ya lo da el enunciado; la pregunta es cuál de las complicaciones muestra este ECG.
| Opción | Qué dice el ECG | ¿Encaja? |
|---|---|---|
| 1. Afectación del ventrículo derecho | Elevación del ST en las precordiales derechas | Sí: es la respuesta oficial |
| 2. Rotura del septo interventricular | No se diagnostica con este ECG | No |
| 3. Rotura del músculo papilar | No se diagnostica con este ECG | No |
| 4. Pseudoaneurisma inferobasal | No se diagnostica con este ECG | No |
Javier lo explica así: el infarto inferior, sobre todo si la elevación del ST es mayor en DIII que en DII, suele deberse a la oclusión de la coronaria derecha, que también irriga el ventrículo derecho. Por eso no en todos, pero en algunos infartos inferiores hay afectación del ventrículo derecho. Se ve colocando las precordiales hacia el otro lado. Puedes repasar este patrón en la píldora sobre el infarto inferior por oclusión de la coronaria derecha.
En este ECG, con las derivaciones a la derecha, V2R, V3R, V4R, V5R y V6R tienen elevación del ST. La paciente tiene un infarto de la cara inferior del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho. Las otras opciones también son complicaciones posibles de un infarto, pero ninguna se diagnostica con el ECG que da la pregunta.
Si en el nombre de las precordiales aparece la R, están puestas a la derecha (R)
Si hay afectación de las derivaciones derechas, es que hay afectación del ventrículo derecho
5 Practica con ECG parecidos
Para practicar cómo se identifica la arteria responsable, tienes la píldora ¿Puedo saber con un ECG la arteria culpable de un infarto inferior? En el Aula de ECG, el ECG del 29 de diciembre de 2025 es un infarto inferoposterior por la coronaria derecha. Si quieres más casos ordenados por diagnóstico, el atlas de ECG del Aula agrupa los de infarto.
Resumen
| Concepto | Qué recordar |
|---|---|
| Pregunta | MIR convocatoria 2021 (examen 2022), pregunta 22 |
| Respuesta oficial | 1. Afectación de ventrículo derecho |
| Clave del ECG | Precordiales con R (V1R a V6R): colocadas a la derecha, con elevación del ST de V2R a V6R |
| Cara inferior | Elevación del ST en DII, DIII y aVF: infarto inferior |
| Mecanismo | La coronaria derecha suele causar el infarto inferior y también irriga el ventrículo derecho |
Preguntas frecuentes
¿Qué ECG cayó en la pregunta 22 del examen MIR de 2022?
El de una mujer de 64 años con diabetes, hipertensión y obesidad, con dolor torácico, sudoración, mareos y vómitos de dos horas, presión arterial de 75/30 mmHg, frialdad acra y aumento de la presión venosa yugular en inspiración: elevación del ST en DII, DIII y aVF y en las precordiales derechas, de V2R a V6R. La respuesta oficial fue la 1: afectación del ventrículo derecho.
¿El MIR 2021 es el examen de 2022?
Sí. Las pruebas selectivas se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. La convocatoria 2021 corresponde al examen de 2022.
¿Cómo se diagnostica un infarto del ventrículo derecho en el ECG?
Colocando las precordiales en el lado derecho del tórax. En esas derivaciones, que llevan una R en el nombre (V3R, V4R…), aparece elevación del ST. En la pregunta 22 del MIR de 2022 se veía de V2R a V6R.
¿Qué significa la R en el nombre de las derivaciones V4R o V5R?
Que son precordiales colocadas a la derecha (R de right) en lugar de a la izquierda. Se usan cuando se sospecha un problema en el ventrículo derecho.
¿Por qué el infarto inferior puede afectar al ventrículo derecho?
Porque el infarto inferior, sobre todo si la elevación del ST es mayor en DIII que en DII, suele deberse a la oclusión de la coronaria derecha, que también irriga el ventrículo derecho. No ocurre en todos, pero sí en algunos infartos inferiores.
¿Por qué el ECG de la pregunta 22 no indica una rotura septal ni de músculo papilar?
Porque el ECG solo muestra el infarto inferior y la elevación del ST en las precordiales derechas. Las otras complicaciones no se diagnostican con ese trazado.
Fuentes
- Ministerio de Sanidad. Cuaderno de examen y cuaderno de imágenes de las pruebas selectivas 2021 de Formación Sanitaria Especializada (Medicina), versión 0. Enunciado, opciones e imagen.
- Ministerio de Sanidad. Plantilla de respuestas correctas aprobada definitivamente por la Comisión Calificadora, pruebas selectivas 2021 (Medicina).
- Higueras J. Los ECG del MIR 2015-2025. Aula de ECG, CardioTeca. Explicación, regla nemotécnica, idea clave y vídeo.
La pregunta 22 del ECG del MIR 2022, convocatoria 2021, enseña a fijarse en el nombre de las derivaciones y a reconocer en las precordiales derechas la afectación del ventrículo derecho en un infarto inferior. Es la decimoséptima de las 26 preguntas con electrocardiograma de los exámenes MIR de las convocatorias 2015 a 2025 que Javier Higueras resuelve en vídeo en la serie «Los ECG del MIR» del Aula de ECG de CardioTeca.
