En la pregunta 23 del examen MIR de 2022, el de la convocatoria 2021, el ECG era el de un varón de 19 años con antecedentes de muerte súbita en su padre, ángor y síncopes de esfuerzo, diagnosticado de una miocardiopatía por ecocardiograma. Había que señalar la afirmación verdadera sobre esa miocardiopatía; la respuesta oficial fue la 2: se debe a una hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Javier Higueras, editor del Aula de ECG de CardioTeca, lo resuelve en el vídeo y aquí tienes su razonamiento por escrito.
ECG del MIR Convocatoria 2021 · examen 2022 Miocardiopatía hipertrófica Hipertrofia ventricular izquierda Onda T negativa
Las pruebas selectivas MIR se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. Esta es la pregunta 23 de la convocatoria 2021, que se examinó en 2022. La numeración es la de la versión 0 del cuaderno de examen.
1 La pregunta 23 del MIR 2022, tal como salió en el examen
Enunciado y opciones literales del cuaderno de examen, incluida la grafía «esta disminuido», sin tilde, de la opción 4.
Varón de 19 años con antecedentes familiares de muerte súbita en padre que acude por clínica de ángor y síncopes en esfuerzo, con sensación de palpitaciones rápidas con el esfuerzo. Presenta el ECG que se adjunta. Se realiza un ecocardiograma y es diagnosticado de una miocardiopatía. Considerando su sospecha del tipo de miocardiopatía que presenta, señale la respuesta verdadera:
- La fracción de eyección del ventrículo izquierdo muy frecuentemente es inferior al 55 %.
- Esta entidad es debida a una hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
- No se asocia a disfunción diastólica.
- El grosor de la pared del ventrículo izquierdo es normal o esta disminuido.
Antes de seguir, piénsalo unos segundos, como propone Javier en el vídeo.
2 El caso resuelto en vídeo por Javier Higueras
La pregunta y su resolución, con las diapositivas y la explicación de Javier (3 minutos).
3 Cómo leer este ECG paso a paso
Javier sigue su secuencia de siempre: ritmo, eje, conducción, voltajes y repolarización. Los dos hallazgos que importan están en los voltajes y en la onda T.
Ritmo, eje y conducción: normales
El ritmo es sinusal, con ondas P positivas en DI y negativas en aVR. El eje es normal y la conducción también, porque el PR y los QRS tienen una duración normal.
Voltajes: aumentados, aunque cueste contarlos
Los voltajes son muy difíciles de medir porque, a partir de V2, las S de los QRS de una fila (V1, V2, V3) se funden con las R que suben desde la derivación de abajo. Esa superposición quiere decir que los QRS son más grandes de lo normal: los voltajes están aumentados.
Repolarización: ondas T negativas y asimétricas a la izquierda
Hay ondas T negativas y asimétricas en las derivaciones izquierdas: DI, aVL y de V4 a V6. Junto con el voltaje aumentado, son el segundo signo de hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Ritmo sinusal con eje y conducción normales, QRS de voltaje aumentado que se superponen en las precordiales y ondas T negativas asimétricas en DI, aVL y V4-V6: hipertrofia del ventrículo izquierdo.
4 Por qué la respuesta es la 2: hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica
En un joven con antecedentes familiares de muerte súbita y una miocardiopatía diagnosticada por ecocardiograma, este ECG lleva a Javier a sospechar una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. A partir de ahí la pregunta es de teoría: tres de las cuatro afirmaciones son falsas para esta enfermedad.
| Opción | Qué afirma | ¿Es verdad? |
|---|---|---|
| 1. FEVI muy a menudo inferior al 55 % | Fracción de eyección disminuida | No: suele ser normal o estar aumentada |
| 2. Hipertrofia septal con obstrucción dinámica | El mecanismo de la enfermedad | Sí: es la respuesta oficial |
| 3. Sin disfunción diastólica | Niega la alteración diastólica | No: es uno de sus mayores problemas hemodinámicos |
| 4. Pared normal o adelgazada | Niega la hipertrofia | No: el grosor suele estar aumentado |
En la miocardiopatía hipertrófica la fracción de eyección suele ser normal o estar aumentada, no disminuida, así que la 1 es falsa. La 3 también lo es: uno de los mayores problemas hemodinámicos de esta enfermedad es precisamente la alteración diastólica. La 4 se cae sola, porque el grosor de la pared suele estar aumentado; si no lo estuviera, sería difícil diagnosticar una hipertrofia.
Queda la 2, la hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo, que es la respuesta oficial. El ECG apoya la sospecha con sus dos signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo: voltajes aumentados y ondas T negativas asimétricas en las derivaciones izquierdas. Las ondas T negativas tienen más causas que la isquemia; Javier las repasa en la píldora ¿Qué otras cosas además de la isquemia producen ondas T negativas?
Si los QRS de las precordiales se mezclan o si la onda R se pasa al lado blanco del papel en V4, sospecha hipertrofia
En el diagnóstico diferencial de las ondas T negativas se encuentra la HVI, especialmente si son asimétricas, están en derivaciones izdas y los voltajes están
5 Practica con ECG parecidos
En el Aula de ECG, el ECG del 24 de noviembre de 2025 es una hipertrofia del ventrículo izquierdo con el voltaje muy aumentado. Para la miocardiopatía hipertrófica en concreto, Javier responde en una píldora a si existe algún patrón en el ECG característico de la miocardiopatía hipertrófica. Si quieres más casos ordenados por diagnóstico, el atlas de ECG del Aula agrupa los de crecimientos y los de miocardiopatías.
Resumen
| Concepto | Qué recordar |
|---|---|
| Pregunta | MIR convocatoria 2021 (examen 2022), pregunta 23 |
| Respuesta oficial | 2. Hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo |
| Clave del ECG | QRS de voltaje aumentado que se superponen en las precordiales y ondas T negativas asimétricas en DI, aVL y V4-V6 |
| Clave clínica | Joven con antecedentes familiares de muerte súbita, ángor y síncopes de esfuerzo |
| Lo falso de las demás | La fracción de eyección suele ser normal o alta, hay disfunción diastólica y la pared está engrosada |
Preguntas frecuentes
¿Qué ECG cayó en la pregunta 23 del examen MIR de 2022?
El de un varón de 19 años con antecedentes familiares de muerte súbita, ángor y síncopes de esfuerzo: ritmo sinusal con QRS de voltaje aumentado y ondas T negativas asimétricas en las derivaciones izquierdas, signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se pedía la afirmación verdadera sobre su miocardiopatía y la respuesta oficial fue la 2: se debe a una hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
¿El MIR 2021 es el examen de 2022?
Sí. Las pruebas selectivas se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. La convocatoria 2021 corresponde al examen de 2022.
¿Qué signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo tiene el ECG de la pregunta 23 del MIR 2022?
Dos. Los voltajes están aumentados: a partir de V2, las S de una fila de precordiales se funden con las R de la derivación de abajo, porque los QRS son más grandes de lo normal. Además hay ondas T negativas y asimétricas en las derivaciones izquierdas: DI, aVL y de V4 a V6.
¿Cómo es la fracción de eyección en la miocardiopatía hipertrófica?
Suele ser normal o estar aumentada, no disminuida. Por eso es falsa la opción que la sitúa muy frecuentemente por debajo del 55 %.
¿La miocardiopatía hipertrófica se asocia a disfunción diastólica?
Sí. La alteración diastólica es uno de los mayores problemas hemodinámicos de la miocardiopatía hipertrófica, así que la opción que lo niega es falsa.
¿Por qué sospechar una miocardiopatía hipertrófica en un joven con síncopes de esfuerzo?
En la pregunta del MIR se suman un joven con antecedentes familiares de muerte súbita, ángor y síncopes de esfuerzo, un ECG con signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y una miocardiopatía diagnosticada por ecocardiograma. Con todo eso, Javier sospecha una miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Fuentes
- Ministerio de Sanidad. Cuaderno de examen y cuaderno de imágenes de las pruebas selectivas 2021 de Formación Sanitaria Especializada (Medicina), versión 0. Enunciado, opciones e imagen.
- Ministerio de Sanidad. Plantilla de respuestas correctas aprobada definitivamente por la Comisión Calificadora, pruebas selectivas 2021 (Medicina).
- Higueras J. Los ECG del MIR 2015-2025. Aula de ECG, CardioTeca. Explicación, regla nemotécnica, idea clave y vídeo.
La pregunta 23 del ECG del MIR 2022, convocatoria 2021, enseña a reconocer la hipertrofia del ventrículo izquierdo en el ECG (voltajes aumentados y ondas T negativas asimétricas en las derivaciones izquierdas) y a llevarla a la miocardiopatía hipertrófica en un joven con síncopes de esfuerzo. Es una de las 26 preguntas con electrocardiograma de los exámenes MIR de las convocatorias 2015 a 2025 que Javier Higueras resuelve en vídeo en la serie «Los ECG del MIR» del Aula de ECG de CardioTeca.
