En la pregunta 23 del examen MIR de 2021, el de la convocatoria 2020, el ECG era el de una mujer de 25 años con dolor precordial de dos días que empeoraba en decúbito supino, febrícula, proteína C reactiva algo elevada y leucocitosis moderada. La pregunta era sobre el tratamiento; la respuesta oficial fue la 2: los fármacos más utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Javier Higueras, editor del Aula de ECG de CardioTeca, lo resuelve en el vídeo y aquí tienes su razonamiento por escrito.
ECG del MIR Convocatoria 2020 · examen 2021 Pericarditis aguda Elevación del ST Tratamiento
Las pruebas selectivas MIR se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. Esta es la pregunta 23 de la convocatoria 2020, que se examinó en 2021. La numeración es la de la versión 0 del cuaderno de examen.
1 La pregunta 23 del MIR 2021, tal como salió en el examen
Enunciado y opciones literales del cuaderno de examen, incluida la grafía «AINEs» del original.
Mujer de 25 años que acude a urgencias por dolor torácico de 2 días de evolución asociado a febrícula termometrada de hasta 37,6ºC. Este dolor se localiza a nivel precordial, no se modifica con el ejercicio físico y empeora con el decúbito supino. Analíticamente destaca una proteína C reactiva discretamente elevada y leucocitosis moderada. El electrocardiograma se muestra en la imagen. Con respecto al tratamiento de esta patología señale la respuesta correcta:
- Lo más probable es que se trate de un infarto agudo de miocardio. Avisaría a Cardiología para realización de coronariografía urgente.
- Los fármacos más utilizados son los AINEs.
- La colchicina está contraindicada en esta patología.
- Lo más correcto sería iniciar tratamiento antibiótico empírico con una fluoroquinolona.
Antes de seguir, piénsalo unos segundos, como propone Javier en el vídeo.
2 El caso resuelto en vídeo por Javier Higueras
La pregunta y su resolución, con las diapositivas y la explicación de Javier (3 minutos).
3 Cómo leer este ECG paso a paso
Antes de pensar en el tratamiento hay que saber qué tiene la paciente. Javier resuelve primero el ECG, fijándose bien en el trazado.
Ritmo y eje
La paciente está en ritmo sinusal, con ondas P positivas en DI y negativas en aVR. El eje es normal.
Conducción y voltaje
La conducción es normal: el PR mide menos de 5 cuadraditos pequeños (200 ms) y el QRS menos de 3 cuadraditos pequeños (120 ms). Los voltajes son normales.
Repolarización: el ST elevado en casi todo el ECG
Hay una elevación cóncava del ST en prácticamente todas las derivaciones, menos en aVR, donde el ST está un poco descendido. Esto es típico de la pericarditis.
Ritmo sinusal con PR y QRS normales y elevación cóncava del ST en prácticamente todas las derivaciones salvo aVR, donde desciende: pericarditis aguda en una mujer joven con febrícula y dolor que empeora en decúbito.
4 Por qué la respuesta es la 2: los AINE, en una pericarditis
El ECG y el caso clínico apuntan a una pericarditis aguda; con ese diagnóstico, las opciones se ordenan solas.
| Opción | Qué dicen el ECG y la clínica | ¿Correcta? |
|---|---|---|
| 1. Infarto: coronariografía urgente | Ni el ECG ni la clínica sugieren un infarto | No |
| 2. Los AINE son los más utilizados | Es el tratamiento de la pericarditis | Sí: es la respuesta oficial |
| 3. Colchicina contraindicada | Es justo lo contrario: es tratamiento de elección | No |
| 4. Antibiótico empírico | La leucocitosis no indica una infección bacteriana | No |
¿Por qué no es isquémico? Porque, como dice Javier, la panisquemia no existe. En un infarto se cierra una arteria coronaria que riega una parte del corazón y el ST se altera en las derivaciones de esa parte, la cara inferior o la anterior. Cuando el pericardio está inflamado, lo está entero: por eso la alteración del ECG es universal. Puedes repasar las causas de elevación del ST distintas del infarto en la píldora sobre otras patologías que elevan el ST además del infarto.
La opción 1 cae por el ECG y por el caso clínico: una chica de 25 años en la que un infarto ya sería muy raro, con un dolor más bien pleuropericárdico que anginoso y con datos de inflamación, como la leucocitosis. Diagnosticada la pericarditis, el tratamiento son los AINE. La colchicina no está contraindicada: según Javier, es justo lo contrario, tratamiento de elección. El antibiótico empírico no tiene sentido; la opción está ahí para quien piense, por la leucocitosis, que la causa es una infección bacteriana.
La panisquemia no existe = ST elevado universal = pericarditis
El ST elevado cóncavo y síntomas víricos = pericarditis
5 Practica con ECG parecidos
En el Aula de ECG Javier publicó una pericarditis aguda en el ECG del 29 de julio de 2013 y un caso para distinguirla de la repolarización precoz, el ECG del 5 de agosto de 2013. Si quieres más casos ordenados por diagnóstico, el atlas de ECG del Aula agrupa los de pericarditis.
Resumen
| Concepto | Qué recordar |
|---|---|
| Pregunta | MIR convocatoria 2020 (examen 2021), pregunta 23 |
| Respuesta oficial | 2. Los fármacos más utilizados son los AINE |
| Clave del ECG | Elevación cóncava del ST en prácticamente todas las derivaciones, con el ST descendido en aVR |
| Por qué no es un infarto | La panisquemia no existe: el infarto altera el ST en una cara; la pericarditis, en todo el ECG |
| Clave clínica | Mujer de 25 años, dolor que empeora en decúbito, febrícula y datos de inflamación |
Preguntas frecuentes
¿Qué ECG cayó en la pregunta 23 del examen MIR de 2021?
El de una mujer de 25 años con dolor precordial de dos días que empeoraba en decúbito supino, febrícula de 37,6 °C, proteína C reactiva discretamente elevada y leucocitosis moderada: ritmo sinusal con elevación cóncava del ST en prácticamente todas las derivaciones y el ST descendido en aVR. Se preguntaba por el tratamiento y la respuesta oficial fue la 2: los fármacos más utilizados son los AINE.
¿El MIR 2020 es el examen de 2021?
Sí. Las pruebas selectivas se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. La convocatoria 2020 corresponde al examen de 2021.
¿Cómo se distingue en el ECG una pericarditis de un infarto?
Por la extensión de la elevación del ST. En un infarto se cierra una arteria que riega una parte del corazón y el ST se altera en las derivaciones de esa cara. En la pericarditis todo el pericardio está inflamado y la elevación del ST, cóncava, aparece en prácticamente todas las derivaciones salvo aVR, donde el ST desciende.
¿Qué significa «la panisquemia no existe»?
Es la regla de Javier Higueras para no confundir una pericarditis con un infarto: no hay isquemia de todo el corazón a la vez, así que una elevación del ST universal no es isquémica, es típica de la pericarditis.
¿Cuál es el tratamiento de la pericarditis aguda en la pregunta del MIR?
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que fue la respuesta oficial. La colchicina no está contraindicada: según Javier Higueras, es tratamiento de elección.
¿Por qué no se dan antibióticos en la pericarditis de la pregunta 23?
Porque la leucocitosis no significa que la causa sea una infección bacteriana. La opción del antibiótico empírico está pensada para quien haga esa asociación.
Fuentes
- Ministerio de Sanidad. Cuaderno de examen y cuaderno de imágenes de las pruebas selectivas 2020 de Formación Sanitaria Especializada (Medicina), versión 0. Enunciado, opciones e imagen.
- Ministerio de Sanidad. Plantilla de respuestas correctas aprobada definitivamente por la Comisión Calificadora, pruebas selectivas 2020 (Medicina).
- Higueras J. Los ECG del MIR 2015-2025. Aula de ECG, CardioTeca. Explicación, regla nemotécnica, idea clave y vídeo.
La pregunta 23 del ECG del MIR 2021, convocatoria 2020, enseña a reconocer la pericarditis aguda por la elevación cóncava y universal del ST y a elegir su tratamiento. Es la decimosexta de las 26 preguntas con electrocardiograma de los exámenes MIR de las convocatorias 2015 a 2025 que Javier Higueras resuelve en vídeo en la serie «Los ECG del MIR» del Aula de ECG de CardioTeca.
