La miocardiopatía periparto es una forma rara pero grave de insuficiencia cardíaca que afecta a las mujeres durante el final del embarazo o en el período postparto. Esta afección se caracteriza por una disfunción ventricular izquierda con fracción de eyección inferior al 45%. Aunque algunos casos de miocardiopatía periparto pueden ser leves, las tasas de mortalidad pueden alcanzar hasta un 20%, incluso en mujeres jóvenes. El registro EORP PPCM de la Sociedad Europea de Cardiología investiga el uso de bromocriptina, un inhibidor de prolactina, como tratamiento adicional en la miocardiopatía periparto para mejorar los resultados maternos. Este estudio busca cerrar la brecha en la evidencia existente, evaluando si la bromocriptina mejora los resultados en comparación con el tratamiento estándar.
Objetivos del estudio
El objetivo principal del estudio fue determinar si el tratamiento con bromocriptina, además del tratamiento estándar para la insuficiencia cardíaca, se asocia con mejores resultados maternos en pacientes con miocardiopatía periparto. El punto final primario fue un resultado compuesto de muerte materna, reingreso hospitalario dentro de los primeros 6 meses después del diagnóstico, o disfunción ventricular izquierda persistente severa (fracción de eyección ventricular izquierda <35%) al seguimiento de 6 meses.
Métodos
El estudio incluyó a pacientes del registro EORP PPCM con seguimiento disponible, con un total de 552 pacientes de los cuales 85 (15%) fueron tratados con bromocriptina además del tratamiento estándar para insuficiencia cardíaca. Se utilizó ponderación por probabilidad inversa para minimizar los efectos de confusión por indicación y se aplicó imputación múltiple para manejar los datos faltantes. La asociación entre el tratamiento con bromocriptina y los resultados adversos maternos se evaluó mediante modelos de regresión logística ajustados por múltiples confusores.
Resultados
- Mejora en los resultados maternos: Entre los 491 pacientes con datos disponibles, el objetivo primario ocurrió en el 22% de los pacientes tratados con bromocriptina, en comparación con el 33% de los tratados solo con el estándar de tratamiento (p=0,044). Esto se debió principalmente a una menor proporción de pacientes con disfunción ventricular izquierda severa al seguimiento de 6 meses en el grupo de bromocriptina (15% frente a 24,5%).
- Asociación estadística significativa: En el análisis de casos completos, el tratamiento con bromocriptina se asoció con una reducción del resultado adverso materno (odds ratio [OR] 0,29, intervalo de confianza [IC] del 95% 0,10-0,83, p=0,021). Esta asociación se mantuvo después de aplicar imputación múltiple y métodos para corregir la confusión por indicación (modelo ponderado por probabilidad inversa sobre datos imputados OR 0,39, IC del 95% 0,19-0,81, p=0,011).
- Eventos tromboembólicos: Los eventos tromboembólicos fueron similares en ambos grupos (5,9% en el grupo de bromocriptina frente a 5,6% en el grupo de atención estándar, p=0,900), lo que sugiere que el uso de bromocriptina no aumenta el riesgo de eventos tromboembólicos.
Conclusiones
Entre las mujeres con miocardiopatía periparto, el tratamiento con bromocriptina además del estándar de atención se asoció con mejores resultados maternos a los 6 meses, sin un aumento en el riesgo de eventos tromboembólicos. Estos hallazgos proporcionan evidencia adicional para respaldar el uso de bromocriptina como una opción terapéutica potencialmente beneficiosa en la miocardiopatía periparto, aunque se necesitan más estudios para confirmar estos resultados.
Implicaciones clínicas
Este estudio basado en el registro EORP PPCM tiene importantes implicaciones clínicas para el manejo de la miocardiopatía periparto, sugiriendo que la bromocriptina puede mejorar los resultados maternos sin aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas. Dado el riesgo significativo de morbilidad y mortalidad en la miocardiopatía periparto, la adición de bromocriptina al tratamiento estándar podría ser considerada como una estrategia terapéutica en pacientes seleccionadas, especialmente en aquellos con mayor riesgo de disfunción ventricular persistente.
Referencias:
- Eur Heart J. - Bromocriptine treatment and outcomes in peripartum cardiomyopathy: the EORP PPCM registry