Finerenona y el Empeoramiento de la Insuficiencia Cardíaca en Pacientes Ambulatorios: Análisis del FINEARTS-HF
El ensayo clínico FINEARTS-HF ha evaluado el impacto de la finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides, en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección levemente reducida o preservada (≥40%). En este análisis secundario del estudio, se investigó la capacidad de finerenona para reducir eventos de empeoramiento de IC que requieren intensificación de diuréticos orales en el ámbito ambulatorio, una estrategia cada vez más frecuente en la práctica clínica.
El estudio incluyó 6001 pacientes con una media de edad de 72 años, de los cuales el 46% eran mujeres. Durante el seguimiento, se registraron 664 hospitalizaciones por IC, 87 visitas urgentes por IC y 1250 eventos de intensificación de diuréticos orales. Los pacientes con eventos de empeoramiento de IC mostraron un riesgo significativamente mayor de muerte en comparación con aquellos sin eventos:
-Tasa de mortalidad tras hospitalización por IC: 27,7 eventos por 100 pacientes-año.
-Tasa de mortalidad tras visita urgente por IC: 13,6 eventos por 100 pacientes-año.
-Tasa de mortalidad tras intensificación de diuréticos orales: 11,6 eventos por 100 pacientes-año.
-Tasa de mortalidad en pacientes sin empeoramiento de IC: 4,5 eventos por 100 pacientes-año.
La finerenona redujo significativamente el riesgo de intensificación de diuréticos orales (HR: 0,89; IC 95%: 0,80-0,98; p = 0,02) y del desenlace compuesto que incluía muerte cardiovascular, hospitalización por IC y visitas urgentes (HR: 0,85; IC 95%: 0,78-0,92; p < 0,001).
Comentario y relevancia clínica:
Este análisis aporta nuevas evidencias sobre la relevancia de los episodios de empeoramiento de IC en el ámbito ambulatorio y su asociación con un peor pronóstico, incluso en ausencia de hospitalización. La intensificación de diuréticos orales, un evento frecuente en la práctica clínica, puede considerarse un marcador temprano de descompensación y un objetivo potencial de intervención.
El beneficio demostrado por la finerenona en reducir estos eventos sugiere un papel más amplio para esta terapia en la optimización del tratamiento de la IC con fracción de eyección preservada o levemente reducida, más allá de los pacientes con insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus tipo 2. La reducción del riesgo de hospitalización y el manejo más eficiente de la congestión podrían tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y en la carga asistencial del sistema sanitario.
Desde una perspectiva práctica, estos resultados refuerzan la importancia de una monitorización estrecha de los cambios en la terapia diurética en pacientes con IC, así como la necesidad de estrategias dirigidas a evitar la progresión de la enfermedad en estadios tempranos.
Referencias:
- JAMA Cardiology. - Finerenone and Outpatient Worsening Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction A Secondary Analysis of the FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial
Jorge Salamanca Viloria
