Evaluación geriátrica sistemática y precoz en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que ingresan en Cardiología

La insuficiencia cardiaca es una patología con una elevada incidencia y prevalencia en la población, especialmente entre aquellos pacientes de mayor edad. Estos pacientes suelen tener, además, una elevada carga de síndromes geriátricos,como la fragilidad. Está condición, tiene una importante relación con el pronóstico. Son muchos los estudios y artículos que analizan el efecto de la fragilidad en relación con la cronicidad, pero hay muy pocos datos en insuficiencia cardiaca aguda y su conexión con las características clínicas de estos pacientes. 

El objetivo de nuestro estudio fue analizar las diferencias basales en las características clínicas y en la prevalencia de los síndromes geriátricos entre los pacientes frágiles y no frágiles ingresados en Cardiología (desde las urgencias hospitalarias) por insuficiencia cardiaca aguda. Se realizó un estudio unicéntrico, observación y transversal. Incluimos todos los pacientes que ingresaban por insuficiencia cardiaca aguda en Cardiología en el Hospital Universitario de Burgos entre los meses de julio de 2020 y mayo de 2021, independientemente de su edad. 

Un total de 202 pacientes fueron incluidos. A todos ellos, independientemente de su edad, se les realizó a una evaluación geriátrica completa y sistemática durante el ingreso.  Estudiamos las diferencias en las características clínicas basales y en las escalas geriátricas en función del estado de fragilidad de los pacientes, determinado mediante la escala FRAIL (si obtenían ≥3 puntos, se consideran frágiles).

En el total de la muestra, 68 (33,7%) eran frágiles según la escala FRAIL. Se observó que los pacientes frágiles eran mayores (80±9 vs. 69±12 años; p<0,001), tenían peor calidad de vida (58,31±12,18 vs. 39,26±13,71 puntos; p<0,001), medida mediante la escala Minnesota, presentaban mayor comorbilidad (47 (69,1%) vs. 67 (50,4%) pacientes; p = 0,011), definida como ≥3 puntos en la escala de Charlson y además eran más dependientes (40 (58,8%) vs. 25 (18,8%) pacientes; p<0,001), según el índice de Barthel. Además, los pacientes frágiles tenías valores más altos en el score de MAGGIC (24,09±4,99 vs. 18,89±6,26; p<0,001), que estima un peor pronóstico. A pesar de estas características adversas, no hubo diferencias en las tasas de prescripción al alta de tratamiento neurohormonal entre pacientes frágiles y no frágiles y la duración de la estancia hospitalaria fue similar.

Una de las fortalezas del estudio es la inclusión de pacientes de todos los grupos de edad que ingresaban por insuficiencia cardiaca aguda, dándole así la importancia al estudio sistemático de la fragilidad y síndromes geriátricos en el momento agudo y no exclusivamente en la patología crónica. 

Por lo tanto, podemos concluir que la prevalencia de los síndromes geriátricos es muy alta, especialmente la fragilidad, dentro de los pacientes que ingresan por insuficiencia cardiaca aguda. Además, este tipo de pacientes tienen otros parámetros clínicos desfavorables presentes y una mayor prevalencia de otros síndromes geriátricos concomitantes. Estimamos entonces que podría considerarse realizar una valoración geriátrica completa y sistemática durante el ingreso en los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda para detectar un grupo de especial riesgo que podría precisar una atención más individualizada.