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Los fármacos cardiovasculares en primaria
Los fármacos que inicia, titula y vigila el médico de familia: cómo actúan, con qué dosis se empieza y a cuál se llega, su seguridad y sus interacciones.
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Los fármacos que prescribe primaria, de un vistazo
Una ficha de un vistazo por fármaco: para qué sirve con su clase de recomendación, dosis de inicio y máxima, ajuste renal, contraindicaciones y qué vigilar.
Una ficha de un vistazo por fármaco, con lo que necesita el médico de familia para empezarlo o para seguirlo: para qué sirve, la dosis de inicio y la máxima, el riñón y el hígado, cuándo no empezarlo, qué vigilar, qué hace primaria y lo que dice la guía con su clase de recomendación. Cada dato lleva su fuente nombrada: la ficha técnica de CIMA, la guía y, cuando cuenta para empezarlo, el nomenclátor del Ministerio de Sanidad. Hoy reúne 29 fármacos de 14 familias; debajo de cada ficha, los demás fármacos de su familia.
IECA, ARA-II y sacubitrilo/valsartán
Calcioantagonistas
Diuréticos
Betabloqueantes
Antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Nitratos y otros antianginosos
Anticoagulantes orales: directos y antivitamina K
Antiagregantes
Heparinas de bajo peso molecular
Antiarrítmicos y digoxina
Estatinas y ezetimiba
Ácido bempedoico, anticuerpos frente a PCSK9 e inclisirán
Inhibidores del SGLT2
Agonistas del receptor de GLP-1 y tirzepatida
Ficha de un vistazoEnalapriloInhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)
Hipertensión (ficha técnica)5-20 mguna vez al día para empezar; 20 mg de mantenimiento habitual y 40 mg como máximo
Insuficiencia cardiaca (ficha técnica)2,5 mgal día para empezar, bajo estrecha supervisión médica; 20 mg al día en las semanas 3 y 4
Objetivo en la insuficiencia cardiaca (guía ESC 2026, tabla 11)10-20 mgcada 12 horas; 2,5 mg cada 12 horas de inicio
Dosis inicial según el aclaramiento de creatinina, en mL/min (ficha técnica)2,5 mg5-10 mghabitualEn la insuficiencia cardiaca la dosis inicial ya es de 2,5 mg, con precauciones especiales si hay insuficiencia renal.
Hipertensión
Insuficiencia cardiaca sintomáticajunto con diuréticos y, si procede, digitálicos o betabloqueantes
Prevenir la insuficiencia cardiaca sintomáticaen la disfunción ventricular izquierda asintomática con FEVI ≤35%
- Para qué sirve
- Insuficiencia cardiaca sintomática, junto con diuréticos y, si procede, digitálicos o betabloqueantes, y prevención de la insuficiencia cardiaca sintomática en la disfunción ventricular izquierda asintomática con FEVI ≤35% (la ficha técnica no fija umbral de FEVI en la sintomática; en SOLVD-Treatment, ≤35%). También hipertensión.
- Dosis
- Hipertensión: de 5 a 20 mg una vez al día para empezar, según el grado de hipertensión y el estado del paciente (de 5 a 10 mg en la leve), 20 mg de mantenimiento habitual y 40 mg como máximo; con el sistema renina-angiotensina muy activado (hipertensión renovascular, depleción de sal o de volumen, descompensación cardiaca o hipertensión grave), 5 mg o menos y bajo supervisión médica, y si venía con dosis altas de diurético, retirarlo 2-3 días antes si es posible (ficha técnica). Insuficiencia cardiaca: Inicio 2,5 mg al día bajo estrecha supervisión médica; 5 mg al día en dos tomas los días 4 a 7, 10 mg al día la segunda semana y 20 mg al día en las semanas 3 y 4, en una o dos tomas (ficha técnica); máximo 40 mg al día en dos tomas. Guía ESC 2026 (tabla 11): 2,5 mg cada 12 h de inicio y 10-20 mg cada 12 h de objetivo. Hay dos medicamentos con comprimidos de 2,5 mg comercializados (CIMA, 12/10/2026).
- Riñón e hígado
- Ficha técnica: dosis inicial según el aclaramiento de creatinina, 5-10 mg al día entre 30 y 80 mL/min, 2,5 mg de 10 a 30 y 2,5 mg los días de diálisis con 10 o menos (el enalaprilato es dializable); en la insuficiencia cardiaca la dosis inicial ya es de 2,5 mg y la ficha técnica pide precauciones especiales con insuficiencia renal; en la edad avanzada, la dosis se adecua a la función renal. Sin ajuste hepático; se suspende ante ictericia o una elevación importante de las enzimas hepáticas.
- No iniciar
- Contraindicado (ficha técnica) con angioedema previo por un IECA, angioedema hereditario o idiopático, alergia a cualquier IECA, en el 2.º y 3.er trimestre del embarazo, con aliskireno en diabetes o filtrado <60 y con sacubitrilo/valsartán (36 horas entre uno y otro, en los dos sentidos). Evitar en el shock cardiogénico y con obstrucción hemodinámicamente significativa al flujo de salida del ventrículo izquierdo. Guía ESC 2026: con precaución si el potasio es >5,2 mmol/L, el filtrado <30 o la sistólica <100 mmHg (<90 en su tabla S4), y contraindicado con estenosis bilateral de arterias renales y en la lactancia (tabla S4); la ficha técnica no lo recomienda con prematuros ni en las primeras semanas tras el parto. En la hipertensión, la guía ESC 2024 no los empieza con potasio por encima de 5,5 mmol/L ni con estenosis bilateral grave de las arterias renales (tabla S9).
- Qué vigilar
- Guía ESC 2026 (tabla S4): analítica a las 1-2 semanas del inicio y de la última subida y cada 4-6 meses; se acepta una caída del filtrado <30% y un potasio ≤5,5 mmol/L; se retira si el potasio pasa de 5,5 mmol/L, la creatinina sube más del 100% o el filtrado baja de 20. Tos, muy frecuente en la ficha técnica: si es molesta y del IECA, cambiar a un ARA-II. Angioedema, en cualquier momento: suspender y no volver a dar ningún IECA. Ficha técnica: no se recomienda con un ARA-II; vigilar el potasio con ARM, ahorradores de potasio, suplementos o sustitutos de la sal con potasio, trimetoprima y AINE; litio, no recomendado. Sobredosis: hipotensión intensa, suero salino intravenoso; el enalaprilato se elimina por hemodiálisis. En la hipertensión, la guía AHA/ACC 2025 pide potasio, sodio y creatinina a las 2-4 semanas de empezar o de subir un IECA, un ARA-II, un diurético o un antagonista del receptor de mineralocorticoides.
- En primaria
- Lo empieza y lo sube primaria. En la hipertensión, casi siempre junto a un calcioantagonista dihidropiridínico o a un diurético, y mejor en un solo comprimido (guía ESC 2024, clase I, nivel B); en la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida, se empieza y se sube junto a la unidad de insuficiencia cardiaca, y para pasar a sacubitrilo/valsartán se esperan 36 horas desde la última dosis. Un IECA y un ARA-II no se juntan nunca (clase III, nivel A).
- Guías ESC
- Insuficiencia cardiaca (guía ESC 2026): IECA o INRA en la FEVI reducida sintomática: clase I, nivel de evidencia A; pasar del IECA al INRA: clase I, nivel B1. Estadio B con FEVI ≤40%: IECA (ARA-II si no se tolera), clase I, nivel A. FEVI preservada: IECA, ARA-II o INRA, clase IIb, nivel C. Embarazo: no se recomienda, clase III, nivel C. Hipertensión (guía ESC 2024): primera línea, como los ARA-II, los calcioantagonistas dihidropiridínicos y los diuréticos tiazídicos o afines (clase I, nivel A); para empezar, en la mayoría, combinado con un calcioantagonista dihidropiridínico o con un diurético (clase I, nivel B) y en un solo comprimido (clase I, nivel B); con un ARA-II, nunca (clase III, nivel A); con albuminuria o proteinuria debe considerarse un IECA o un ARA-II (clase IIa, nivel B); en el embarazo, no (clase III, nivel B). Síndrome coronario crónico (guía ESC 2024): IECA (o ARA-II) cuando coexisten hipertensión, diabetes o insuficiencia cardiaca (clase I, nivel A).
Los demás fármacos de la familia IECA, ARA-II y sacubitrilo/valsartán
- Lisinopril. En hipertensión se empieza con 10 mg al día (2,5-5 mg con el sistema renina-angiotensina-aldosterona muy activado) y el mantenimiento habitual es de 20 mg; no es un profármaco y se elimina sin cambios por la orina (ficha de CardioTeca, con su ficha técnica). Su ficha de práctica clínica
- Perindopril. Su ficha técnica lo autoriza en la hipertensión, en la insuficiencia cardiaca sintomática y en la enfermedad coronaria estable, para reducir el riesgo de eventos cardiacos en pacientes con infarto de miocardio previo o revascularización, con 4 mg al día por la mañana, antes del desayuno, hasta 8 mg (ficha de CardioTeca). Su ficha de práctica clínica
- Candesartán. En la hipertensión se empieza y se mantiene con 8 mg una vez al día, se puede subir a 16 mg y hasta un máximo de 32 mg; en la insuficiencia cardiaca se empieza con 4 mg y se dobla la dosis a intervalos de al menos 2 semanas hasta 32 mg o la máxima tolerada (ficha de CardioTeca, con su ficha técnica). Su ficha de práctica clínica
- Irbesartán. Además de la hipertensión, su ficha técnica recoge la nefropatía del adulto con diabetes tipo 2 e hipertensión; la dosis habitual de inicio y de mantenimiento es de 150 mg una vez al día y el máximo, 300 mg (ficha de CardioTeca). Su ficha de práctica clínica
- Olmesartán. Solo hipertensión: se empieza con 10 mg, la dosis óptima es de 20 mg y el máximo, de 40 mg, que baja a 20 mg con un aclaramiento de 20 a 60 mL/min; la enteropatía tipo esprúe, muy rara, obliga a retirarlo y no reintroducirlo (ficha de CardioTeca). Su ficha de práctica clínica
- Telmisartán. Además de la hipertensión (40 mg como dosis generalmente eficaz y 80 mg como máximo), su ficha técnica recoge la reducción de la morbilidad cardiovascular con enfermedad cardiovascular aterotrombótica manifiesta o con diabetes tipo 2 y lesión de órgano diana, con 80 mg al día (ficha de CardioTeca). Su ficha de práctica clínica
Lo que empieza primaria y lo que inicia el especialista
Cada fármaco lleva en su ficha, delante de sus notas, quién lo empieza: la mayoría los empieza y los titula el médico de familia; unos pocos los inicia el especialista, porque lo pide su ficha técnica o su financiación, y primaria los mantiene, vigila su seguridad y repite la analítica. Cada nombre abre su ficha.
Lo empieza y lo titula primaria
IECA, ARA-II y sacubitrilo/valsartánEnalaprilo, Ramipril, Losartán, Valsartán, Sacubitrilo/valsartán
CalcioantagonistasAmlodipino
DiuréticosHidroclorotiazida, Furosemida
BetabloqueantesBisoprolol
Antagonistas del receptor de mineralocorticoidesEspironolactona
Nitratos y otros antianginososNitroglicerina
Anticoagulantes orales: directos y antivitamina KApixabán, Rivaroxabán, Edoxabán, Dabigatrán, Acenocumarol
AntiagregantesÁcido acetilsalicílico, Clopidogrel
Heparinas de bajo peso molecularEnoxaparina
Antiarrítmicos y digoxinaDigoxina
Estatinas y ezetimibaAtorvastatina, Rosuvastatina, Ezetimiba
Ácido bempedoico, anticuerpos frente a PCSK9 e inclisiránÁcido bempedoico
Inhibidores del SGLT2Dapagliflozina, Empagliflozina
Agonistas del receptor de GLP-1 y tirzepatidaSemaglutida
Lo inicia el especialista; primaria lo mantiene y lo vigila
Antiarrítmicos y digoxinaAmiodarona
Ácido bempedoico, anticuerpos frente a PCSK9 e inclisiránEvolocumab
Para seguir en este ESPACIO
- Las dosis de inicio y objetivo de lo que titula primaria, familia por familia
- Cómo se empieza, cómo se sube y qué hacer ante el potasio, la creatinina o la presión, familia por familia
- Las interacciones, los ajustes por función renal y cómo notificar una sospecha de reacción adversa
- El planificador del seguimiento, con una hoja por problema para imprimir
- La calculadora del filtrado glomerular (CKD-EPI) y del aclaramiento (Cockcroft-Gault)