Decidir y tratar
A quién se indica, en qué se diferencian los sistemas, cómo es el procedimiento y cómo se resuelven las situaciones de la práctica.
Qué cuenta como recurrencia tras la ablación, con qué herramienta se busca y por qué la cifra de éxito de cada estudio depende de cuánto se buscó.
La proporción de pacientes sin recurrencias depende de cuánto se busca: en la fase 2 del estudio ADVANTAGE AF, con los mismos pacientes y el mismo monitor implantable, fue del 73,4% simulando la vigilancia intermitente y del 52,0% con el registro completo. Las herramientas, de la más puntual a la continua:
El aviso de un reloj o de una pulsera no es un diagnóstico: la guía ESC 2024 de FA pide un ECG, de una o de varias derivaciones, revisado por un médico (R-122, clase I, nivel de evidencia B).
Lo que se encuentre no cambia la anticoagulación: al menos 2 meses en todos y después según la CHA2DS2-VA, no según el éxito percibido de la ablación (R-087 y R-088).
La definición de los estudios
Cualquier arritmia auricular de más de 30 segundos
Por convención, un episodio de FA es una arritmia con los rasgos de la FA en el ECG que dura al menos 30 segundos en un registro, o todo un ECG de 12 derivaciones. Desde el primer consenso sobre la ablación de la FA, de 2007, el éxito de la ablación se define por la ausencia de cualquier arritmia auricular (FA, flúter o taquicardia auricular) de más de 30 segundos sin antiarrítmicos, y así, pasado el periodo de blanqueo, miden su resultado la mayoría de los estudios del campo pulsado.
El consenso de expertos de 2024 sigue recomendando dar esa cifra, para poder compararla con los estudios anteriores, y señala que el umbral de 30 segundos no se relaciona con la intensidad de los síntomas ni con los eventos cardiovasculares e infravalora la eficacia de la ablación. Pide dar también, por separado, las recurrencias con síntomas, la FA aparte de las demás arritmias auriculares y el resultado con un procedimiento y con varios, con antiarrítmicos y sin ellos. Deja abierto cuál es la mejor variable de eficacia.
Lo que dice la guía
Guía ESC 2024 de FA, tabla 6
La duración mínima para establecer la FA clínica con un ECG ambulatorio no está clara y depende del contexto clínico: los periodos de 30 segundos o más pueden ser un motivo de preocupación y llevar a más monitorización o a estratificar el riesgo tromboembólico.
La carga de FA es el tiempo total en FA durante un periodo de monitorización especificado, expresado como porcentaje del tiempo.
El periodo de blanqueo
Las recurrencias de las primeras semanas no cuentan como fracaso
8 semanas según el consenso de expertos de 2024; tras el campo pulsado, un mes «puede ser razonable» según el documento de la EHRA de 2026. La mayoría de los estudios del campo pulsado usaron 3 meses, y BEAT PAROX-AF, 2: el de cada uno, en «Cómo midió cada estudio del campo pulsado».
Según el consenso de 2024, cuántas recurrencias precoces se encuentran depende también de la monitorización: del 16% al 67% según los estudios, y el 61% con monitorización continua en el estudio CIRCA-DOSE.
La carga de FA, como resultado
El porcentaje del tiempo en FA
Según el consenso de 2024, se mide mejor con monitorización continua (monitor implantable, marcapasos o DAI); con monitorización externa intermitente, los registros cortos de 24 y 48 horas pueden sobrestimarla, y una estimación razonable pide al menos 28 días al año de registros acumulados con dispositivos de 7 y 14 días. El consenso de 2024 aconseja darla como resultado en los estudios con monitorización prolongada o continua, y no fija un umbral: considera poco probable que uno solo refleje a la vez los síntomas, el uso de recursos sanitarios y los eventos cardiovasculares.
En un subanálisis del estudio CIRCA-DOSE, de crioablación y radiofrecuencia, una carga de más del 0,1% tras la ablación se asoció a más uso de recursos sanitarios (urgencias, ingresos, cardioversión y nueva ablación), y los episodios de más de 1 hora, también a peor calidad de vida (consenso de 2024). En la fase 2 del estudio ADVANTAGE AF, con campo pulsado, los dos mismos umbrales predijeron más uso de recursos sanitarios.
Lo que detecta
El ritmo mientras se registra
Si la arritmia está presente durante el registro. Según el consenso de expertos de 2024, en la práctica clínica el ritmo se valora en la revisión de los 2-3 meses con un ECG de 12 derivaciones como mínimo y, sin síntomas, cada año, con un ECG de 12 derivaciones en cada revisión, en atención primaria, medicina interna, cardiología o electrofisiología.
Lo que se le escapa
Lo que pasa entre una revisión y otra
Las recurrencias sin síntomas, que tras la ablación son frecuentes: en dos estudios, del 11% al 35% de los episodios de FA no daban síntomas antes de la ablación y del 53% al 65% después. En el estudio CIRCA-DOSE, con monitor implantable, el 52,6% estaba libre al año de cualquier recurrencia de más de 30 segundos y el 85,3%, de las que daban síntomas (consenso de 2024).
Cuándo hace falta más. Con síntomas de arritmia, el consenso de 2024 sugiere algún tipo de monitorización intermitente, de intensidad y tipo individualizados según la gravedad y la frecuencia de los síntomas, los medios disponibles, el coste y las preferencias del paciente. Recuerda además que, en la práctica clínica, documentar las recurrencias sin síntomas no cambia las decisiones tras la ablación, salvo cuando se plantea retirar la anticoagulación o si la función ventricular está deprimida.
Las palpitaciones no siempre son FA. Pueden deberse a otra arritmia auricular o a extrasístoles auriculares o ventriculares: en el estudio CIRCA-DOSE, solo el 45% de las activaciones del monitor implantable por síntomas fueron flúter o FA (consenso de 2024).
Consenso de expertos 2024 (apartados 9.4, 9.4.3 y 9.6). El calendario de las revisiones, en el Planificador del seguimiento tras la ablación.Según el texto de la guía ESC 2024 de FA (apartado 7.2.5), para detectar las recaídas tras la ablación se ha usado sobre todo la monitorización intermitente.
| Herramienta | Qué registra y durante cuánto | Su límite |
|---|---|---|
| Holter | El ECG continuo, de 24 horas a una semana o más. | Los registros cortos se dejan recurrencias: en el estudio CIRCA-DOSE, tres Holter de 24 horas detectaron el 15,8% de las recurrencias que registró el monitor implantable, y tres de 48 horas, el 24,5% (consenso de 2024). |
| Parches de ECG y biotextiles | El ECG continuo, pegado a la piel: los parches, hasta 14 días; los biotextiles, hasta 30 días. | Según una simulación del consenso de 2024, una detección razonable (sensibilidad cercana al 60%) y una carga fiable (concordancia cercana al 80%) piden al menos 28 días al año de registros acumulados, con dispositivos de 7 y 14 días; la monitorización intermitente prolongada puede ser una carga para el paciente y reducir el cumplimiento. |
| Registradores de eventos y monitorización transtelefónica | El ECG cuando lo activa el paciente con síntomas, o cuando el registrador se activa solo; la monitorización transtelefónica envía el trazado por teléfono. | Como toda monitorización intermitente, detectan peor las arritmias esporádicas: se escapan recurrencias y la supervivencia sin arritmias parece mayor de lo que es (consenso de 2024). |
En los estudios clínicos, y sin monitorización implantable, el consenso de 2024 sugiere al menos un Holter de 24 horas cada 3 meses durante el primer año, preferiblemente con monitorización por síntomas, y, donde se pueda, registros de 7 o 14 días.
Las duraciones, de la tabla 15 de la guía ESC 2024 de FA (herramientas para el cribado de la FA); los límites, del consenso de expertos 2024 (apartados 9.4.2, 9.4.3 y 10.3).El monitor cardiaco implantable
Bajo la piel, de 3 a 5 años (tabla 15 de la guía ESC 2024 de FA)
Analiza los intervalos R-R de forma continua y a distancia, con síntomas y sin ellos, y cuantifica la carga de FA y la duración de los episodios. Según el consenso de expertos de 2024, la monitorización continua invasiva es la referencia de la monitorización tras la ablación en los estudios clínicos, y la intermitente prolongada, con dispositivos de más días, la mejor alternativa.
Marcapasos y desfibriladores
Con un electrodo auricular
Registran los electrogramas auriculares y detectan los episodios auriculares de frecuencia alta, indicio de FA. Su valor predictivo positivo depende de los umbrales programados: falsos positivos del 17,3% con episodios de más de 6 minutos y del 3,3% con más de 6 horas (consenso de 2024).
Sus límites. Según el consenso de 2024, el algoritmo, basado en la regularidad de los R-R, pierde especificidad por la infradetección de latidos, la sobredetección de miopotenciales y las extrasístoles auriculares y ventriculares irregulares, y su memoria limitada no siempre deja recuperar los electrogramas para comprobar el diagnóstico; es más caro, necesita un implante y no está disponible en todos los centros. En quien va a seguir anticoagulado sea cual sea el resultado de la ablación, el consenso considera que probablemente no compensa su coste ni su esfuerzo.
La confirmación. Los episodios de FA sin síntomas que detectan los dispositivos implantados y los monitores de consumo que se llevan puestos son FA subclínica, y la guía ESC 2024 de FA (tabla 6) pide que los confirme un profesional competente revisando los electrogramas intracardiacos o un ritmo registrado por ECG. Según su texto (apartado 7.2.5), los monitores implantables se han usado para cuantificar la carga de FA antes y después de la ablación, como variable añadida a la eliminación de la FA.
En los estudios del campo pulsado lo llevaron todos los pacientes de SINGLE SHOT CHAMPION, AVANT GUARD, PIFPAF-PFA, PFA-SHAM y la fase 2 de ADVANTAGE AF: en «Cómo midió cada estudio del campo pulsado».
Guía ESC 2024 de FA, tablas 6 y 15 y apartado 7.2.5; consenso de expertos 2024 (apartados 9.4.1 y 9.4.3).Lo que recomienda la guía ESC 2024 de FA para el diagnóstico, también tras la ablación:
R-001, clase I, nivel de evidencia A. Se recomienda la confirmación con un ECG (de 12 derivaciones, de varias derivaciones o de una sola) para establecer el diagnóstico de FA clínica e iniciar la estratificación del riesgo y el tratamiento.
R-122, clase I, nivel de evidencia B. Se recomienda que un médico revise el ECG (de 12 derivaciones, de una sola o de varias derivaciones) para dar un diagnóstico definitivo de FA e iniciar el tratamiento adecuado.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-001, R-122, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.Con ECG o sin él. Según la figura 15 de la guía, los métodos basados en el ECG (de una o dos derivaciones, de seis o de más de seis) son diagnósticos de FA si un médico confirma el diagnóstico (clase I); los que no se basan en el ECG (la palpación del pulso, la oscilometría de los tensiómetros, la fotopletismografía con contacto o sin él, la mecanocardiografía y los altavoces inteligentes) no son diagnósticos y pueden indicar una FA. Los dispositivos inteligentes con ECG registran 30 segundos (tabla 15).
Tras la ablación. Según el texto de la guía (apartado 7.2.5), la fotopletismografía de relojes y teléfonos y los parches pueden tener un papel emergente en la monitorización tras la ablación. El consenso de expertos de 2024 recoge que, tras la ablación, un sistema de una derivación en el teléfono detectó la FA o el flúter con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97% frente a la monitorización transtelefónica; que en un estudio piloto aleatorizado el autocontrol con un dispositivo de ECG de mano detectó la FA en la misma proporción que el seguimiento habitual y necesitó menos ECG adicionales, y que la monitorización intermitente prolongada con un dispositivo de mano detectó más recurrencias que un Holter continuo corto.
Lo que aún no se sabe. El consenso de 2024 deja abierto si los dispositivos que se llevan puestos pueden medir de forma fiable la carga de FA tras la ablación, y no recomienda todavía guiar la anticoagulación por lo que registren: en «Lo que no cambia: la anticoagulación».
Guía ESC 2024 de FA, figura 15, tabla 15 y texto del apartado 7.2.5; consenso de expertos 2024 (apartados 9.4.2 y 14.6).Cada estudio definió la recurrencia y la buscó a su manera, y su cifra de éxito depende de esa búsqueda. En cada cuadro, cada fila se lee por sí misma: los dos grupos de un estudio se vigilaron igual, pero las cifras no se comparan de una fila a otra. Los dos cuadros van aparte porque la vigilancia intermitente y el monitor implantable no buscan lo mismo. Los estudios de un solo grupo se miden frente al objetivo que fijó cada uno, y los registros están en Vida real y registros.
Estudio ADVANTAGE AF, fase 2 (Circulation 2025): 255 pacientes con FA persistente, aislamiento de las venas pulmonares y de la pared posterior con el catéter pentaspline, sin grupo de comparación; todos llevaban un monitor implantable. Con sus datos recortados para simular la vigilancia intermitente de la fase 1 (registros telefónicos dos veces al mes y con síntomas, y Holter de 24 horas a los 6 y 12 meses), el 73,4% estaba libre de arritmias auriculares al año, que era la variable principal. Con el registro completo del monitor, el 52,0% no tuvo ninguna de 30 segundos o más, el 94,0% no tuvo ningún episodio de más de 24 horas y el 81,0% estaba libre de recurrencias con síntomas. Una carga de más del 0,1% y un episodio de más de 1 hora predijeron más uso de recursos sanitarios; con esos umbrales, la eficacia al año fue del 71,6% y del 70,0%.
Reddy VY, et al. Circulation 2025 (texto completo); el artículo de CardioTeca «PFA y monitorización continua en FA persistente» (09/01/2026) lo cuenta.Estudios aleatorizados con vigilancia intermitente
| Estudio | Cómo buscó la recurrencia | Lo que encontró |
|---|---|---|
| ADVENT2023 · FA paroxística · campo pulsado frente a radiofrecuencia o crioablación | Registros telefónicos semanales y con síntomas, y Holter de 72 horas a los 6 y 12 meses. Recurrencia: 30 segundos o más tras 3 meses de blanqueo (sin antiarrítmicos, cardioversión ni nueva ablación). | Éxito al año: 73,3% con campo pulsado frente a 71,3% con energía térmica. |
| BEAT PAROX-AF2026 · FA paroxística · campo pulsado frente a radiofrecuencia | ECG y Holter de 24 horas a los 2, 6 y 12 meses, y registros semanales y con síntomas con un dispositivo de una derivación. Recurrencia: 30 segundos o más tras 2 meses (sin reiniciar antiarrítmicos, cardioversión ni nueva ablación). | Éxito a 12 meses: 77,2% con campo pulsado frente a 77,6% con radiofrecuencia. |
| InsightPFA2025 · FA paroxística · campo pulsado de nanosegundos frente a radiofrecuencia | ECG y Holter de 24 horas a los 1, 3, 6 y 12 meses, y ECG si había síntomas. Recurrencia: 30 segundos o más tras 3 meses (sin antiarrítmicos de clase I o III). | A los 12 meses: 65,5% con campo pulsado frente a 64,1% con radiofrecuencia. |
| SPHERE Per-AF2024 · FA persistente · catéter de doble energía frente a radiofrecuencia | Registros telefónicos al menos mensuales y con síntomas, ECG a los 3, 6 y 12 meses y Holter de 24 horas a los 6 y 12 meses. Recurrencia: 30 segundos o más tras 3 meses (sin antiarrítmicos ni cardioversión). | Éxito al año: 73,8% con el catéter de doble energía frente a 65,8% con radiofrecuencia. |
Estudios aleatorizados con monitor implantable en todos los pacientes
| Estudio | Cómo buscó la recurrencia | Lo que encontró |
|---|---|---|
| SINGLE SHOT CHAMPION2025 · FA paroxística · campo pulsado frente a crioablación con balón | Monitor implantable en todos. Recurrencia: 30 segundos o más entre los días 91 y 365. | Recurrencia: 37,1% con campo pulsado frente a 50,7% con crioablación; carga de arritmia, 1,4% frente a 1,9%. |
| AVANT GUARD2026 · FA persistente sin tratamiento antiarrítmico previo · campo pulsado frente a antiarrítmicos | Monitor implantable en todos. Recurrencia: con síntomas, de 30 segundos o más; sin síntomas, de 1 hora o más; tras 3 meses. | Éxito a 12 meses: 56% con campo pulsado frente a 30% con antiarrítmicos. |
| PIFPAF-PFA2026 · FA persistente · venas pulmonares con o sin pared posterior, las dos con campo pulsado | Monitor implantable en todos. Recurrencia: 30 segundos o más entre los días 91 y 365. | Recurrencia: 50,6% con pared posterior frente a 60,6% sin ella; carga media de arritmia, 6,9% frente a 11,0%. |
| PFA-SHAM2026 · FA muy sintomática · campo pulsado frente a procedimiento simulado | Monitor implantable en todos. Variable coprincipal: la primera recurrencia, a los 6 meses. | Recurrencia: 6,7% con campo pulsado frente a 83,3% con el procedimiento simulado. |
Lo que encuentre la monitorización no cambia la anticoagulación de los dos primeros meses ni la decide después: sigue según la puntuación CHA2DS2-VA del paciente, no según el éxito percibido de la ablación.
R-087, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda mantener la anticoagulación oral al menos 2 meses después de la ablación en todos los pacientes, con independencia del resultado sobre el ritmo y de la puntuación CHA2DS2-VA.
R-088, clase I, nivel de evidencia C. Se recomienda mantener la anticoagulación oral después de la ablación según la puntuación CHA2DS2-VA del paciente, y no según el éxito percibido del procedimiento.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-087, R-088, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.El consenso de expertos de 2024 (puntuación CHA2DS2-VASc, que suma el sexo femenino; apartado 9.3.1.3, sin clase ni nivel de la ESC): con riesgo bajo (0 en varones, 1 en mujeres), se retira a los 2 meses, sea cual sea el resultado; con riesgo intermedio (1 en varones, 2 en mujeres), puede considerarse retirarla a los 12 meses si no hay síntomas ni recurrencia documentada en el ECG, con el compromiso del paciente y del médico de vigilar el ritmo a largo plazo (el pulso o un ECG cada día, dispositivos digitales o monitorización invasiva); con riesgo alto (2 o más en varones, 3 o más en mujeres), no se retira, y si el paciente decide retirarla, vigilancia regular del ritmo, reanudarla si vuelve la FA y plantear el cierre de la orejuela.
La anticoagulación «a demanda», guiada por lo que registre un monitor implantable o un dispositivo personal, no se recomienda todavía en la práctica: el consenso de 2024 pide antes estudios prospectivos con umbrales de carga y de duración de la FA, y recuerda la disociación temporal entre la FA y el ictus. En el estudio IMPACT, de 2.718 portadores de DAI, una anticoagulación intermitente guiada por el dispositivo no mejoró la tromboembolia ni el sangrado frente a la continua; el consenso citaba en marcha el estudio REACT-AF, con relojes inteligentes.
Consenso de expertos 2024 (apartados 9.3.1.3 y 9.3.1.4); el documento de la EHRA de 2026 pide lo mismo tras el campo pulsado: al menos 2 meses sin interrumpir y después según la CHA2DS2-VA. El calendario, en el Planificador del seguimiento tras la ablación.En el periodo de blanqueo, si vuelve la arritmia: control de los síntomas; la cardioversión es razonable, sobre todo en los 30 días desde su inicio. La reablación en este periodo, solo si las recurrencias se repiten, son muy sintomáticas y resisten a los antiarrítmicos y a la cardioversión (consenso de expertos de 2024, apartados 9.5.2 y 9.5.3).
Pasado el periodo de blanqueo, si vuelve la FA, la decisión se comparte según los síntomas: mantener o retomar un antiarrítmico, también uno que no funcionó antes de la ablación; repetir la ablación si los síntomas mejoraron tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un primer aislamiento fallido.
R-084, clase IIa, nivel de evidencia B. Debe considerarse repetir la ablación en los pacientes con recurrencia de la FA tras una primera ablación, siempre que los síntomas mejoraran tras el primer aislamiento de las venas pulmonares o tras un primer aislamiento fallido, para reducir los síntomas, la recurrencia y la progresión de la FA.
Guía ESC 2024 de fibrilación auricular: R-084, del registro de recomendaciones de la guía interactiva de CardioTeca.- En este ESPACIOEl recorrido del paciente, de la indicación al seguimiento: la parada 10, el seguimiento y la recurrencia
- En este ESPACIOPlanificador del seguimiento tras la ablación
- En este ESPACIOAlarma, alta y derivación
- Artículo · 01/09/2026Reablación o cardioversión tras la recurrencia de fibrilación auricular: menos muertes e ictus a dos años
- Artículo · 09/01/2026PFA y monitorización continua en FA persistente
- Artículo · 01/09/2026Estudio PIFPAF-PFA: aislar la pared posterior no reduce la recurrencia en fibrilación auricular persistente
- Artículo · 09/04/20242024 Consenso de expertos sobre la ablación quirúrgica y con catéter de la fibrilación auricular
- Guía interactiva · CardioAppGuía clínica interactiva de fibrilación auricular ESC 2024
- Artículo originalReddy VY, et al. Circulation 2025: estudio ADVANTAGE AF fase 2, con monitorización continua
- Artículo originalTzeis S, et al. Europace 2024: consenso de expertos EHRA/HRS/APHRS/LAHRS sobre la ablación de la FA
- Artículo originalKühne M, et al. Europace 2026: documento de la EHRA sobre la ablación con campo pulsado
Para seguir en este ESPACIO
- El recorrido del paciente, de la indicación al seguimiento
- Planificador del seguimiento tras la ablación
- Alarma, alta y derivación
- Mapa de estudios de la ablación con campo pulsado
- Vida real y registros
- Enfermería en la ablación con campo pulsado
- Material para entregar al paciente: la ablación, antes, durante y después