ECG 2 mayo 2022

Ver todos los debates

Ver todos los debates

ECG 2 mayo 2022

Discusiones relacionadas

ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
3 Respuestas Publicado en AULA DE ECG
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!. Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
20 Respuestas Publicado en AULA DE ECG
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
11 Respuestas Publicado en AULA DE ECG

Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 años atrás

Paciente de 86 años. Antecedentes de miocardiopatía dilatada, que cursó con disfunción VI, que hace años se recupera. No sabemos ECG previos. Acude por síncope.
Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

Con la colaboración de:

Respuestas

ceferino vallejo llamas Buenas noches. ECG realizado con la calibración convencional. No parece un Ritmo Sinusal (aunque en la tira de ritmo todas las ondas P tienen polaridad positiva…parecen existir varias morfologías y los PR -siendo normales- tampoco son exactamente iguales, por lo que podría ser otro caso de Marcapasos Auricular Migratorio aunque los R-R me parecen muy regulares para este diagnóstico). La conducción auriculo ventricular es 1:1 determinando una frecuencia cardiaca de unos 69 l.p.m. Pero lo mas llamativo del trazado es que el QRS es muy muy ancho -unos 160 ms- y con un eje eléctrico desviado a la derecha. El intervalo QT es normal. Los voltajes son normales y la repolarización no es valorable.
La morfología del QRS en V1 no es la típica de BCRD ni tampoco la de BCRD. Podría tratarse de un Bloqueo Bifascicular (BCRD + HBP de la rama izquierda -esto justificaría el eje derecho en ausencia de sobrecarga derecha-) pero también podríamos hablar -quizá con mas propiedad- de un Trastorno... Mostrar más 3 años atrás

Buenas noches. ECG realizado con la calibración convencional. No parece un Ritmo Sinusal (aunque en la tira de ritmo todas las ondas P tienen polaridad positiva…parecen existir varias morfologías y los PR -siendo normales- tampoco son exactamente iguales, por lo que podría ser otro caso de Marcapasos Auricular Migratorio aunque los R-R me parecen muy regulares para este diagnóstico). La conducción auriculo ventricular es 1:1 determinando una frecuencia cardiaca de unos 69 l.p.m. Pero lo mas llamativo del trazado es que el QRS es muy muy ancho -unos 160 ms- y con un eje eléctrico desviado a la derecha. El intervalo QT es normal. Los voltajes son normales y la repolarización no es valorable. La morfología del QRS en V1 no es la típica de BCRD ni tampoco la de BCRD. Podría tratarse de un Bloqueo Bifascicular (BCRD + HBP de la rama izquierda -esto justificaría el eje derecho en ausencia de sobrecarga derecha-) pero también podríamos hablar -quizá con mas propiedad- de un Trastorno Inespecífico de la Conducción Intraventricular y grave en este caso. De cualquier modo parece existir una enfermedad avanzada del tejido de conducción y hay clínica sincopal por lo que creo que habrá que implantar MCP definitivo (salvo que se demostraran causas reversibles o se demostrara mecanismo taquicárdico del síncope pudiendo requerir DAI en este último caso pues como sabemos estos dispositivos tienen función antitaquicardia pero también antibradicardia). Me parece que el ECG casa muy bien con con la presencia de Miocardiopatía Dilatada (podría ser que esta fuera secundaria, haber remitido el deterioro de la FEVI por tratamiento de la causa -cese de consumo de alcohol por ejemplo- y decaer de nuevo al reaparecer la causa) pero también podría tratarse de yatrogenia por fármacos o alteraciones iónicas o enfermedad eléctrica “aislada”, degenerativa. Muchas gracias y un saludo.

ceferino vallejo llamas Buenas noches de nuevo. Creo que en caso de necesitar implante de dispositivo, dada la gran anchura del complejo (>150ms), este sería TRC con función de desfibrilaodor. 3 años atrás

ceferino vallejo llamas Otra posibilidad que se me ocurre es que el paciente recuperara la FEVI al haberle ya implantado MCP Resincronizador hace años, por la circunstancia que sea éste haya dejado de funcionar (las he buscado en el ECG pero yo no reconozco espigas de estimulación) y de ahí el deterioro actual. 3 años atrás

juan maria rubio si vemos la tira de ritmo, hay espigas de marcapasos que no están seguidas de qrs, fallo de captura, aún asi, tenemos un poco mas de enjudia en el ekg, asi como alteracion de la s en v1 y v2, que por el tiempo que llevo en este foro, he aprendido que eso es por isquemia, asi como la alteracion en t de cara inferior, ademas de la R en avR, yo al sincope le pido enzimas en este caso, eco cardio, y en función decidir, 3 años atrás

jose gregorio thorrens rios Buenos dias. EKG interpretable con buen patron de calibracion. Ritmo sinusal, FC 70 LPM, eje +120, desviado a la derecha, PR 160 ms, QRS 160 ms, QTc 380 ms, bloqueo de Rama derecha y hemibloqueo izquierdo posteroinferior, alteración en la repolarizacion en la cara inferior y anteroseptal. Impresiona S1Q3T3 y ligera elevación del ST en aVR. Tendiendo en cuenta lo anertuot lo interpretaría como posible embolia pulmonar aguda sobre cronica, sobrecarga del ventrículo derecho. Esto podría explicar el síncope. En el estudio PESIT aproximadamente el 17% de los pacientes con embolia pulmonar debutaron con sincope. Muchas gracias. 3 años atrás

JUAN MONTALBAN SANCHEZ Paciente con ritmo sinusal. Eje Cardiaco Desviado a la Derecha. Ondas P de mayor tamaño en II (Crecimiento Auricular Derecho). Complejos QRS anchos en Precordiales derechas con trastornos de repolarización (sobre todo, en V3) sugerente de Bloqueo de Rama Derecha. Puede tratarse de un paciente EPOC con criterios de Hipertrofia Ventricular Derecha (Cor Pulmonale Crónico). También reúne criterios de sospecha de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) por lo que además de haber sufrido un episodio sincopal es conveniente su valoración en Área de Urgencias. 3 años atrás

manuel Ritmo sinusal, fc de 70 lpm, Eje de QRS de 120º. Intervalos eléctricos PR y Qtc normales. QRS ancho, en relación con BRD. Alteración de la repolarización con T negativa en toda la cara inferior y en V3. El eje derecho, y la alteración en la repolarización en V3, con los antecedentes de miocardiopatía y el síncope actual, no sé si podría corresponder con un evento arrítmico en el contexto de miocardiopatía arritmogénica. Un saludo. 3 años atrás

Samuel Buenas noches. Observo ritmo que impresiona sinusal, hay ondas P de diferente morfología. Eje desviado a la derecha. Trastorno de conducción intraventricular: BCRDHH + HFPIHH. Ondas T negativas, asimétricas en cara inferior y negativa-simétrica en V3. Por el antecedente de MCD habría que sospechar en una causa arrítmica del síncope. Saludos. 3 años atrás

José Sainz de Murieta García Buenos días. RS a 70, con PR normal, QRS ancho por BRD con eje derecho +120 y hemibloqueo posterior izdo. Voltajes normas 3 años atrás

José Sainz de Murieta García Perdón, continuo: voltajes normales. Repolarización T negativas asimétricas en cara inferior y en V3. QTc normal. Como causa del síncope, me inclino por alteraciones del ritmo (BRD; HPI, y la MCP dilatada creo recordar que se asociaba frecuentemente con BR izda.), el TEP podría ser y habría que descartarlo, pero no tiene ni siquiera taquicardia. 3 años atrás

Javier Higueras Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana.
Paciente que tiene un ritmo sinusal con BRD y un hemibloqueo posterior (aquí os recuerdo los criterios diagnósticos del hemibloqueo posterior: www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/en…)
Es decir, que la conducción de su corazón depende del fascículo anterior… que es un fascículo un tanto endeble (pensad en la cantidad de pacientes que conocéis con hemibloqueo anterior), así que cualquier persona con esta combinación que tenga algo que parezca un mareo (no digo ya un síncope) hay que manejarlo como posible BAV completo.
En el ingreso de este paciente documentamos un bloqueo av de alto grado antes del implante de marcapasos –no tengo ese ECG-
Sobre la repolarización es dificil decantarse porque se trata de un paciente con miocardiopatía crónica previa... Si no hay nada anginoso en la clínica/analítica sanguínea tampoco tiene mucha trascendencia.

#ECG_Telegraph 33. ¿Cómo se diagnostica un Hemibloqueo posterior izquierdo? - ECG

¿Cómo se diagnostica un Hemibloqueo posterior izquierdo?

3 años atrás

Ya es jueves así que vamos a resolver el caso de esta semana. Paciente que tiene un ritmo sinusal con BRD y un hemibloqueo posterior (aquí os recuerdo los criterios diagnósticos del hemibloqueo posterior: https://www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/ecg-telegraph-33-como-se-diagnostica-un-hemibloqueo-posterior-izquierdo.html) Es decir, que la conducción de su corazón depende del fascículo anterior… que es un fascículo un tanto endeble (pensad en la cantidad de pacientes que conocéis con hemibloqueo anterior), así que cualquier persona con esta combinación que tenga algo que parezca un mareo (no digo ya un síncope) hay que manejarlo como posible BAV completo. En el ingreso de este paciente documentamos un bloqueo av de alto grado antes del implante de marcapasos –no tengo ese ECG- Sobre la repolarización es dificil decantarse porque se trata de un paciente con miocardiopatía crónica previa... Si no hay nada anginoso en la clínica/analítica sanguínea tampoco tiene mucha trascendencia.

Javier Higueras Ahora me meto un poco con vosotros, como siempre con la sana intención de mejorar vuestra precisión sin quererme burlar de los conocimientos de nadie.
-“ No parece un Ritmo Sinusal (aunque en la tira de ritmo todas las ondas P tienen polaridad positiva” Me encanta haber hecho de vosotros unos “dudadores profesionales”. Me horrorizan los profesionales sanitarios que solo tienen certezas (el famoso sólo sé que no sé nada)… pero en este caso creo que no es muy atrevido decir que el paciente sí tiene ritmo sinusal.
-“ Buenas noches de nuevo. Creo que en caso de necesitar implante de dispositivo, dada la gran anchura del complejo (>150ms), este sería TRC con función de desfibrilaodor.” Para ello nos tendrían que decir que el paciente tiene DSVI grave y episodios de insuficiencia cardiaca… y el hecho de que tenga BRD no suele hacer que sea buen respondedor… mejor los BRI.
-“ si vemos la tira de ritmo, hay espigas de marcapasos que no están seguidas de qrs, fallo de captura” Yo no veo las espigas...Ahora me meto un poco con vosotros, como siempre con la sana intención de mejorar vuestra precisión sin quererme burlar de los conocimientos de nadie.
-“ No parece un Ritmo Sinusal (aunque en la tira de ritmo todas las ondas P tienen polaridad positiva” Me encanta haber hecho de vosotros unos “dudadores profesionales”. Me horrorizan los profesionales sanitarios que solo tienen certezas (el famoso sólo sé que no sé nada)… pero en este caso creo que no es muy atrevido decir que el paciente sí tiene ritmo sinusal.
-“ Buenas noches de nuevo. Creo que en caso de necesitar implante de dispositivo, dada la gran anchura del complejo (>150ms), este sería TRC con función de desfibrilaodor.” Para ello nos tendrían que decir que el paciente tiene DSVI grave y episodios de insuficiencia cardiaca… y el hecho de que tenga BRD no suele hacer que sea buen respondedor… mejor los BRI.
-“ si vemos la tira de ritmo, hay espigas de marcapasos que no están seguidas de qrs, fallo de captura” Yo no veo las espigas del marcapasos.
-“embolia pulmonar aguda sobre crónica, sobrecarga del ventrículo derecho. Esto podría explicar el síncope. En el estudio PESIT aproximadamente el 17% de los pacientes con embolia pulmonar debutaron con sincope” Otra cosa que me encanta. Que todo médico que se precie sobre todo de urgencias médicas o cardiólogo piense que cualquier cosa que ve puede ser una embolia de pulmón porque es verdad, es el gran simulador. Es verdad que en pacientes con una miocardiopatía dilatada que ya conocías ese dato ésta puede producir esos cambios eléctricos. Además una embolia aguda que provoque tal cambio en el eje SUELE –subrayo lo de suele- producir taquicardia sinusal… Pero vamos, sospechando mucha embolia de pulmón te amarán tus pacientes –salvarás vidas- y te odiarán tus compañeros de radiología –pedirás mucho TAC, muchos de ellos en blanco-
-“ Por el antecedente de MCD habría que sospechar en una causa arrítmica del síncope” Correcto

Y creo que nada más. Muchas gracias a todos por participar
@HiguerasJavier
Mostrar más 3 años atrás

Ahora me meto un poco con vosotros, como siempre con la sana intención de mejorar vuestra precisión sin quererme burlar de los conocimientos de nadie. -“ No parece un Ritmo Sinusal (aunque en la tira de ritmo todas las ondas P tienen polaridad positiva” Me encanta haber hecho de vosotros unos “dudadores profesionales”. Me horrorizan los profesionales sanitarios que solo tienen certezas (el famoso sólo sé que no sé nada)… pero en este caso creo que no es muy atrevido decir que el paciente sí tiene ritmo sinusal. -“ Buenas noches de nuevo. Creo que en caso de necesitar implante de dispositivo, dada la gran anchura del complejo (>150ms), este sería TRC con función de desfibrilaodor.” Para ello nos tendrían que decir que el paciente tiene DSVI grave y episodios de insuficiencia cardiaca… y el hecho de que tenga BRD no suele hacer que sea buen respondedor… mejor los BRI. -“ si vemos la tira de ritmo, hay espigas de marcapasos que no están seguidas de qrs, fallo de captura” Yo no veo las espigas del marcapasos. -“embolia pulmonar aguda sobre crónica, sobrecarga del ventrículo derecho. Esto podría explicar el síncope. En el estudio PESIT aproximadamente el 17% de los pacientes con embolia pulmonar debutaron con sincope” Otra cosa que me encanta. Que todo médico que se precie sobre todo de urgencias médicas o cardiólogo piense que cualquier cosa que ve puede ser una embolia de pulmón porque es verdad, es el gran simulador. Es verdad que en pacientes con una miocardiopatía dilatada que ya conocías ese dato ésta puede producir esos cambios eléctricos. Además una embolia aguda que provoque tal cambio en el eje SUELE –subrayo lo de suele- producir taquicardia sinusal… Pero vamos, sospechando mucha embolia de pulmón te amarán tus pacientes –salvarás vidas- y te odiarán tus compañeros de radiología –pedirás mucho TAC, muchos de ellos en blanco- -“ Por el antecedente de MCD habría que sospechar en una causa arrítmica del síncope” Correcto Y creo que nada más. Muchas gracias a todos por participar @HiguerasJavier

Actualidad en CardioTeca

FARAPULSE

Ablación de campo pulsado (PFA) en fabricación auricular persistente

Vídeos Polipíldora CV

Estudio SECURE: un análisis crítico de los beneficios en la reducción de eventos cardiovasculares mayores

Biomarcadores - Clínica

¿Está su paciente diabético en riesgo cardiorenal? El NT-proBNP tiene la respuesta

Aula ECG

Finerenona en insuficiencia cardiaca con FEVI mejorada: ¿recuperación funcional o estado de riesgo crónico?

Casos Clínicos SCA

Un infarto de bandera

Cardiología Clínica

Ancianos cardiópatas: cómo saber si están malnutridos y cómo tratarlos

Insuficiencia Cardiaca

Suplementación con creatina en IC-FEVIr: ¿un suplemento deportivo clásico con un nuevo futuro terapéutico?

Diapositivas Cardiología Clínica

Revascularización en síndrome coronario crónico

Cardiología Clínica

Amiloidosis hereditaria por transtirretina por la variante Val142Ile en España

Vericiguat

Vericiguat en IC-FEr con DAI: una opción segura con potencial efecto antiarrítmico

Síndrome Coronario Agudo

Guía 2025 ACC/AHA para el tratamiento de pacientes con síndromes coronarios agudos

Casos Clínicos SCA

Un ictus para el cardiólogo

Insuficiencia Cardiaca

Estudio SEQUIOA-HCM: Aficamten en miocardiopatía hipertrófica obstructiva y síntomas leves

Insuficiencia Cardiaca

Explorando sinergias: menor riesgo de hiperpotasemia al asociar iSGLT en pacientes con toma crónica de iSRAA

Arritmias

Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Estrategias de diagnóstico y tratamiento

Hipertensión Arterial Pulmonar

Resultados del estudio ZENITH: sotatercept reduce eventos graves en HAP avanzada

Cardiología Clínica

Impacto pronóstico del manejo del tratamiento antitrombótico periprocedimiento en pacientes de alto riesgo

Servicios y Gestión de Proyectos - Trabaja con CardioTeca

Formación

Cursos online, con certificado de asistencia y acreditados. Formación cuándo y cómo quieras.

Patrocinio

Acuerdos de colaboración o esponsorización de acciones y proyectos.

Ediciones

eBooks con depósito legal e ISBN, PDF navegables, infografías, pósters, publicaciones digitales.

Actualidad

Formación

CardioTeca

Legal

La información que figura en CardioTeca.com está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. El acceso a algunas secciones se realiza mediante contraseña, y sólo está disponible para profesionales sanitarios. Aunque el sitio web CardioTeca.com está dirigido a profesionales de la salud, la información médica visible en su área pública es de libre acceso. Por ello, queremos aclarar que el uso de estos contenidos por parte de la población no reemplaza en ningún momento la relación entre el médico y el paciente. Para obtener información específica sobre un caso concreto consulte siempre a su médico.

CardioSocial - CardioTeca.com

ECG 2 mayo 2022

Discusiones relacionadas

Respuestas

Actualidad en CardioTeca

Servicios y Gestión de Proyectos - Trabaja con CardioTeca

Actualidad

Formación

CardioTeca

Legal