ECG 26 mayo 2025

Buenos días. Parece claro que el paciente es portador de un DAI y en este ECG, obtenido en condiciones habituales de programación, vemos que el paciente presenta una Taquicardia Regular de QRS Ancho a unos 160 l.p.m de frecuencia ventricular; el evento es sensado (detectado) por el dispositivo, que intenta tratar esta situación evitando inicialmente, un choque eléctrico y esto sólo puede hacerlo estimulando el ventrículo a una frecuencia mayor que la de la propia taquicardia durante breve tiempo (a partir del 3er latido de la tira de ritmo, el dispositivo “toma el mando” del ritmo cardiaco estimulando a unos 200 lpm y capturando al ventrículo, intentando así “romper la taquicardia” “arrebatando el mando” del ritmo cardiaco) posteriormente, el dispositivo deja de estimular con la intención de que sea el Nodo Sinusal el que ”tome de nuevo el mando” (hoy, muchos dirían que se intenta “resetear al corazón”), cosa que no se ha conseguido en este caso. El DAI ha detectado una TV “Lenta”, ha respondido con tratamiento ATP (Anti Taquicardia Pacing, en su versión de “Rafaga”-igual distancia entre los impulsos del dispositivo-, una ráfaga de 8 estímulos) que ha sido inefectivo, la taquicardia continua. Posiblemente, intente tratamiento ATP alguna vez mas -según programación- y si esto sigue sin ser efectivo, habrá ya tratamiento mediante Choque Eléctrico.
Tengo que decir, una vez más, que puedo escribir este comentario hoy, gracias a las enseñanzas del Dr Higueras. A través de esta maravilla del Aula de ECG de Cardioteca y también por la lectura de su libro “El Electrocardiograma del Marcapasos para DUMMIES. ¿Es posible entenderlo?”, que nunca me cansaré de recomendarlo a quien quiera escucharme.
Muchas gracias y un saludo.

Buenas tardes. .. coincido con Ceferino , un paciente portador de DAI que detecta la taquicardia y realiza una terapia antitaquicardia con un tren de estimulos ( los 8 complejos con un espiga en monopolar ) , sin conseguir revertir la misma. En el ecg se objetiva una taquicardia de QRS ancho a unos 150lpm con eje superior ( se aleja de ll, lll y avf y se acerca a l y avL) y morfologia de BRIHH ( Q en v1).

Si está en la carpeta de dispositivos, ya sabemos que es un DAI, que intenta cortar una taquicardia ventricular sostenida monomórfica, con 8 estimulos con frecuencia superior a la de la propia TV sin conseguirlo.

Taquicardia regular de QRS ancho, a 160 lpm, con eje superior y R inicial en AVR. No se ve disociación AV, pero aún así lo más probable es taquicardia ventricular monomorfa sostenida. Los complejos 3-10 son estimulados por un dispositivo, probablemente por un DAI tratando de sobreestimular para quitar la taquicardia, sin conseguirlo.

Buenas tardes. Calibración estándar. Taquiarritmia regular QRS ancho a 150 lat/min con morfología de BRIHH. A partir del 3º latido activación del DAI para revertir sin éxito. Un saludo

Taquicardia ventricular (concordancia negativa en precordiales). El marcapasos del DAI trata de tomar el ritmo pero no puede.

Buenas tardes. Se trata de un paciente, portador de un DAI, que realiza Taquicardia de QRS ancho RR regular, compatible con taquicardia ventricular. DAI que no logra terminar el evento con ATP en ráfaga. Habrá que revisar la carga de la arritmia. Este paciente presenta una longitud larga del ciclo de la taquicardia, mayor de 333 ms, a una frecuencia menor de 180 ms, en una TV con morfología de BCRI con eje superior encontrando origen en el ventrículo derecho en una zona cercana al borde inferior del anillo de la tricúspide o en una porción media de la pared ventricular derecha. Así que no sería descabellado pensar en la indicación previa de DAI por Displasia Arritmogénica de VD. Probablemente esta frecuencia de la TV se explique por la asociación con TTo antiarrítmico, tal vez con BB o Amiodarona. En ese caso no sería descabellado pensar en ablación con catéter, una vez descartada causa reversible en este ingreso, sobre todo si la TV es recurrente, sintomática o se producen descargas a pesar de TTo antiarrítmico. Saludos cordiales

Ya es jueves, así que vamos con la explicación del ECG de esta semana.

El ECG tiene dos partes, tres si me apuráis. Dos primeros QRS anchos, sin clara actividad delante, a una frecuencia de unos 150 lpm. Luego 8 latidos estimulados por un marcapasos a una FC mayor que los dos primeros QRS (170-180 lpm), que nos hacen un QRS más estrecho, por cierto, y luego de nuevo unos QRS a poco más de 150 lpm con la misma morfología que los dos primeros, con ausencia de crecimiento de R en precordiales, QRS positivos en aVR

¿Qué está pasando? Hay una taquicardia regular de QRS ancho, a 150-160 lpm que cumple criterios de taquicardia ventricular, que está siendo tratada por su dispositivo, un desfibrilador, con un ATP (Anti Taquicardia Pacing) que no es más que marcapasear (no producir una descarga) a más frecuencia que la propia TV durante unos cuantos latidos, en este caso 8, y soltar y ver qué pasa. Puede ocurrir 3 escenarios. Primero, que no pase nada, que la taquicardia quede tal cual –lo que pasa en este caso-; segundo, que la taquicardia salte y se quede en sinusal (o en FA si tenía este ritmo previamente); tercero; que la taquicardia “se cabree” y acabe fibrilando… en ese caso el DAI ahora sí le dará un choque.

Esto se programa así para las taquicardias lentas, para que no den descargas a los pacientes por una TV que por la FC probablemente no le haga perder el conocimiento y no sea hemodinámicamente mal tolerada. Una descarga estando el paciente consciente y orientado es cuando menos desagradable. El ATP sin embargo no se nota en absoluto.

@HiguerasJavier