La insuficiencia cardiaca avanzada o refractaria se define como la persistencia de síntomas de insuficiencia cardiaca que limitan la vida diaria (clase funcional III o IV de la New York Heart Association [NYHA]) a pesar de un tratamiento previo óptimo. Corresponde al estadio D, según la clasificación propuesta por la ACC/AHA, y se trata de pacientes con cardiopatía estructural avanzada y signos severos de insuficiencia cardiaca en reposo que serían candidatos –en ausencia de contraindicaciones– a otras alternativas terapéuticas especializadas, como el trasplante cardíaco, la cirugía de restauración ventricular, la asistencia mecánica circulatoria o la administración de fármacos inotrópicos intravenosos.
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