Buenos días, no sé si podríais ayudarme a resolver una duda. Si encontramos una FA bloqueada en un paciente a 30 lpm pero la tolera perfectamente, ¿habría que poner tratamiento para su traslado al hospital y posteriormente en urgencias? ¿Pondríais marcapasos o aleudrina? Gracias.
Si está bien tolerada en términos clínicos y de laboratorio (ausencia de angor, sintomas de insuficiencia cardiaca, compromiso de consciencia, ausencia de disfuncion organica: falla renal, etc y de isquemia miocardica al ECG y al lab, por ejemplo), creo que podría evitarse de momento apoyo cronotropo y de marcapaso transitorio, pero clara es necesidad de hospitalizacion en unidad monitorizada y tendría la precaucion de trasladar con parche de marcapaso externo para evitar complicaciones en el trayecto y contar con via de acceso por si se requiere apoyo de farmaco ev. Importante, considerando FA bloqueada, evaluar si causa es isquemica en cuyo caso tiene indicacion de coronariografia y buscar alteraciones ELP, Ca , de disfuncion tiroidea y descartar uso de farmacos (ej: amiodarona, Betabloqueo), en busqueda de causas reversibles y en cuya ausencia, debiera plantearse marcapaso definitivo.
En caso de sintomas o disfuncion al lab, intentaria con marcapaso transitorio o de no ser posible, cronotropo por BIC. (+/- amiodarona, en caso que se acelere con cronotropo) (ej: dobutamina y si se acelera, agregar amiodarona); como medida transitoria.
( si se trata de paciente con comorbilidades, adulto mayor; en que reserva funcional puede ser limitada, intentaria asegurar FC minima del orden de 50-55 Lpm; pero a evaluar caso a caso... comentario es en base a generalidad, no a caso especifico)
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Comentado por
Coordinador Aula ECG
Javier Higueras Nafría. Cardiólogo, Hospital Clínico San Carlos Madrid. Cardiólogo clínico. Tutor de Residentes de Cardiología. Consulta Dr. Higueras en Doctoralia. @HiguerasJavier
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