ECG 21 febrero 2022

Se trata de un electro realizado a un paciente con DAI por cardiopatía isquémica y riesgo de arritmias letales. Tomado en condiciones estándares. Con una frecuencia de 150 LPM, eje superior : complejos negativos en DII,DIii y AVF . Positivo en AVR. Complejos anchos de origen en el ventrículo izquierdo apical . Ahora sobre si debería desfibrilarlo el DAI no lo sé. El paciente está estable solo tiene palpitaciones. Estoy aprendiendo mucho con ustedes . Gracias.

Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que observamos una Taquicardia Regular de QRS Ancho (unos 160 ms) a unos 136 l.p.m. de frecuencia ventricular y eje extremo a la derecha que cumple lo que llamaría criterio “de sentido común clínico de sospecha de TV” (paciente con Cardiopatía Isquémica) y también cumple criterios clásicos electrocardiográficos de Taquicardia Ventricular (presencia de onda R inicial en aVR – diagnostico según algoritmo de Vereckei- y duración desde el inicio de R al nadir de S en cualquier derivación precordial >100 ms -diagnostico según algoritmo de Brugada-).
Se trata pues de una TV Sostenida Monomorfa (el paciente se queja de palpitaciones por lo que asumimos duración mayor a 30 sg y hay morfología única del QRS en cada una de las 12 derivaciones) a unos 136 l.p.m.
Esta frecuencia cardiaca “lenta” (lenta para ser de origen ventricular claro está) es el dato medular del caso de esta semana porque creo que es la razón por la que el DAI no trata esta taquicardia. Probablemente el punto de corte de frecuencia cardiaca programada a partir de la cual el DAI debe considerar que existe taquicardia digamos especialmente maligna -y por tanto que “requiere su intervención”- es superior a 136 l.p.m. (quizá 150 l.p.m.). O eso… o la TV realmente no sería sostenida porque en el EKG vemos sólo 10 segundos de actividad cardiaca mientras que el DAI monitoriza continuamente dicha actividad (y el DAI también “exige” un determinado tiempo de duración de la taquicardia para evitar “sobretratar” TV No Sostenidas).
Por tanto el DAI no trata esta taquicardia por razones de programación. (Programación que tiene por objeto tratar eléctricamente las taquicardias “especialmente malignas” pero evitando el “sobretratamiento” de taquicardias que inicialmente no van a provocar inestabilidad clínica y que bien cesarán espontáneamente o bien mediante tratamientos no eléctricos, ahorrando así descargas molestas para el paciente y batería del dispositivo).
Un saludo y muchas gracias.

Buenas tardes... Taquicardia de QRS ancho : TV en paciente con cardiopatía isquémica. Además esta taquicardia de QRS ancho cumple criterios morfológicos con patrón de BRD en el algoritmo de Brugada (RR' en V1 y Q en V6) , tambien de Vereckei en AVr ( R monofásica) y de Pava en Dll y seguro que alguno más... Respecto a la tolerancia no forma parte de ningún algoritmo ,pero es cierto que servirá para ser menos estresante para el equipo que lo deba tratar y en teoría para hacerlo mejor y con más tranquilidad. El DAI debe funcionar perfectamente lo que pasa es que su programación no estará activada para tratar con terapias en este rango de frecuencias, el de las TV lentas . Una vez en el hospital podrá tratarse con el programador del DAI con alguna de las terapias antitaquicardia o con fármacos como la Procainamida ( yo optaría por lo primero ...seguro que lleva ya fármacos y siempre es "ensuciar" más el sistema eléctrico). Buena semana a todos ..por una medicina menos estresante ( salgo de guardia creo que se nota)

Buenas noches. Observo una taquicardia de QRS ancho, regular, a FC de 136 lpm, con morfología de bloqueo de rama derecha, cumple con criterios de taquicardia ventricular (Vereckei y morfológicos de Brugada). Pienso que no hay descargas del DAI por la programación del equipo, en este caso el valor de FC para que descargue). Saludos.

Lo que se ha dicho anteriormente, de acuerdo al 100%, respecto al tratamiento en vista de la buena tolerabilidad y de sus antecedentes cardiacos, le daría Amiodarona. Saludos a todos

Taquicardia ventricular en paciente con disfunción ventricular isquémica, con QRS muy ancho con eje superior, R en aVR y QS en V6, no se observan capturas o fusiones y fc inferior a 150lm, suponemos que el DAI no confunde la TV con supra y que la fc no alcanza el umbral de descarga, por tanto dada su tolerancia ,intentaría cortarla con un tren de impulsos del DAI, muy de acuerdo con todos mis colegas, un cordial saludo.

Buenas noches. Observo un trazado con una taquicardia regular con QRS ancho a unos 150 l.p.m. así que sería una taquicardia ventricular que el paciente tolera bien. Tal vez, como apuntan otros comentaristas, el dispositivo esté programado para intervenir a frecuencias más elevadas. Un cordial saludo a todos y feliz semana.

Que tal. Se identifica trazo de taquicardia ventricular (según criterios de Vereckei y Brugada). Pese al antecedente identificado de cardiopatía isquémica, sería adecuado estudiar el comportamiento de esta taquicardia así como identificar su etiología. Ya que aunque al momento es bien tolerada, puede conducir a un deterioro y compromiso vital de importancia en el paciente. En cuanto al desfibrilador, opino que no ha intervenido por cuestiones de programación en sus respectivas variables (Frecuencia Cardiaca principalmente y probablemente duración de la arritmia ventricular) Un saludo desde México! Gracias

Buenas tardes. Jolines cómo echaba de menos venir por estos lares... Os he seguido en la sombra pero evidentemente no tiene nada que ver a participar y crear un relato propio por lo que aprovecho para invitar a escribir a todos los que por el motivo que sea no lo hagan todavía.
No me enrollo mucho. Tenemos taqui regular de qrs ancho y paciente con buena tolerancia. Creo que el DAI busca capturas y fusiones y como no las encuentra llega a la conclusión de que es una taquicardia supra conducida con BCRDHH. Habría que ponerse a buscar las p, me parece encontrarlas tras el complejo en V1 y siempre podemos probar a frenarla con valsalva modificada/adenosina para ver si entendemos mejor qué pasa. Ondas F no parece que vea
En conclusión, dado que el paciente ha venido por su propio pie y nos está cobrando que se nos palpitaciones parece que el DAI ha sido bastante certero en su comisión de tto eléctrico. Un saludo!

Taquicardia de QRS ancho : TV en paciente con cardiopatía isquémica. ante todo creo que el dai tiene un fallo de programacion y por eso no ha saltado, creo deberia de haberlo hecho, a menos que el ekg tenga alguna aberrancia

Impresiona taquicardia ventricular dado por "R" inical en AVR, ademas en V2 en 5to complejo parece no evaluarse la onda P que se ve en los complejos ´previos. Quizas el DAI tiene una programacion de descarga mayor de 150 lpm.

Taquicardia regular de QRS ancho, a 150 lpm, con morfología de BRD (origen en ventrículo izdo) y eje superior. P retroconducida. No se objetiva disociación, ni latidos de captura o fusión. Impresiona de Taquicardia ventricular. Probablemente el DAI no salta por un tema de programación de fc como dicen los compañeros. Un saludo.

Buenas noches. Paciente con disfunción ventricular izda. grave de causa isquémica, y con taquicardia regular de QRS ancho con imagen de BRD, tiene todas la probabilidades de TV por cicatriz en ventrículo izdo. Además cumple varios criterios electrocardiográficos. La taquicardia parece sostenida porque acude por palpitaciones, aunque hemodinamicamente estable como se nos dice y vemos en las anotaciones. Su manejo supongo que está bien cubierto por la programación del DAI, aunque si tiene palpitaciones habría que cortarla.

HAce muchisimo que no escribo en este grupo pero siempre os leo.

Taquicardia Ventricular monoformica con forma de BRHII. Me llama la atención que este desviado a la DERECHA con complejos similares a un BHRI me da cierta incongruencia. Para mi esto es una TV sin mucho mas que hacer que vigilar. COmprobar la colocaciónb de los parches. El DAI no se activa simplemente porque es un TV con PULSO y estable.

En el ECG observamos una Taquicardia ventricular monomorfa de qrs ancho a 150lpm en un paciente con cardiopatía isquemia de base. Bien tolerada por el paciente.

Ya es jueves, mirad las horas a las que os respondo, pero llevo un día muy loco.
Taquicardia regular de QRS ancho a 130 lpm, que en el paciente que nos han contado es TV hasta que se demuestre lo contrario. Además, si nos fijamos en aVL podemos ver la disociación aurículo ventricular. El primer pico es la actividad auricular y el segundo la ventricular, vemos pequeñas variaciones porque la frecuencia auricular también debe estar cerca de 130 lpm. Otro criterio que apoya el diagnostico de TV es ser positivo de aVR.
Ahora me meto con vosotros.

-“ Observo un trazado con una taquicardia regular con QRS ancho a unos 150 l.p.m. así que sería una taquicardia ventricular que el paciente tolera bien. Tal vez, como apuntan otros comentaristas, el dispositivo esté programado para intervenir a frecuencias más elevadas.” Eso es. Es “demasiado” lenta -realmente está a 135 lpm. Y está programado para saltar si la taquicardia es más rápida.

-“ Creo que el DAI busca capturas y fusiones y como no las encuentra llega a la conclusión de que es una taquicardia supra conducida con BCRDHH” Bueno, el dai mira otras cosas, no tanto las fusiones. Casi todos los dai están programados para que descarguen a frecuencias más altas, para evitar descartas con TSV, por ejemplo o simplemente evitar descargas cuando el paciente esté “demasiado consciente”

-“ buenas tardes. Jolines cómo echaba de menos venir por estos lares... Os he seguido en la sombra pero evidentemente no tiene nada que ver a participar y crear un relato propio por lo que aprovecho para invitar a escribir a todos los que por el motivo que sea no lo hagan todavía.” Muchas gracias, nosotros también te echábams de menos.
-“ HAce muchisimo que no escribo en este grupo pero siempre os leo.” Gracias

Y creo que nada más. Muchas gracias a todos por participar
@HiguerasJavier