En la pregunta 11 del examen MIR de 2026, el de la convocatoria 2025, el ECG era el de un paciente con palpitaciones desde hacía 3 horas: ondas de sierra con una conducción a los ventrículos que cambia de un momento a otro. La respuesta oficial fue la 2: flutter auricular común, que se cardiovierte si está mal tolerado y en el que la ablación del istmo cavotricuspídeo es la primera opción. Javier Higueras, editor del Aula de ECG de CardioTeca, lo resuelve en el vídeo y aquí tienes su razonamiento por escrito.
ECG del MIR Convocatoria 2025 · examen 2026 Flutter auricular Ondas de sierra Ablación
Las pruebas selectivas MIR se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. Esta es la pregunta 11 de la convocatoria 2025, que se examinó en 2026. La numeración es la de la versión 0 del cuaderno de examen.
1 La pregunta 11 del MIR 2026, tal como salió en el examen
Enunciado y opciones literales del cuaderno de examen.
Acude a urgencias un paciente con palpitaciones desde hace 3 horas y presenta el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 11). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?:
- Se trata de una fibrilación auricular y realizaría cardioversión eléctrica si el paciente la tolerase mal hemodinámicamente.
- Se trata de un flutter auricular común. Lo cardiovertiría si está mal tolerado y lo indicado es la ablación del istmo cavotricuspídeo como primera opción.
- Se trata de una taquicardia por reentrada intranodal y administraría un bolo de adenosina intravenosa.
- Se trata de una fibrilación auricular preexcitada y administraría un bolo de betabloqueante intravenoso.
Antes de seguir, piénsalo unos segundos, como propone Javier en el vídeo.
2 El caso resuelto en vídeo por Javier Higueras
La pregunta y su resolución, con las diapositivas y la explicación de Javier (3 minutos).
3 Cómo leer este ECG paso a paso
Javier sigue su lectura de siempre: ritmo, conducción, eje y repolarización. En este ECG, el primer paso ya da el diagnóstico.
Ritmo: no es sinusal
No hay ondas P sinusales, positivas en I y negativas en aVR. En su lugar aparecen las famosas ondas de sierra del flutter común.
Conducción variable
El flutter conduce a los ventrículos con una proporción que oscila entre 2:1 y 3:1; por eso las ondas de sierra se ven bien. Como la conducción cambia, unas veces 2:1 y otras algo peor, el ritmo ventricular no es regular.
Eje, QRS y repolarización
El eje es normal. En V1 hay un patrón RR', un poco de bloqueo de rama derecha. El resto de la repolarización es normal.
Ondas de sierra sin P sinusales, conducción variable entre 2:1 y 3:1, eje normal y un poco de bloqueo de rama derecha: flutter auricular común.
4 Por qué la respuesta es la 2: flutter común, cardioversión si va mal y ablación
Cada opción combina un diagnóstico y un tratamiento. Solo la 2 acierta en las dos cosas.
| Opción | Qué propone | ¿Es verdadera? |
|---|---|---|
| 1. Fibrilación auricular | Cardioversión si está mal tolerada | No: hay ondas de sierra |
| 2. Flutter común | Cardioversión si va mal y ablación del istmo | Sí: es la respuesta oficial |
| 3. Reentrada intranodal | Bolo de adenosina | No: es siempre regular y no da ondas de sierra |
| 4. FA preexcitada | Bolo de betabloqueante | No: el ECG no se parece y los frenadores del nodo están contraindicados |
La duda está en la 1. Javier repite siempre que la fibrilación auricular es una arritmia «arrítmicamente arrítmica»; este flutter también lo es, porque a veces conduce 2:1 y a veces algo peor. Aun así, cuando se ven las ondas de sierra no queda lugar a dudas: es un flutter auricular común.
La 2 es la correcta. La cardioversión es un tratamiento rápido, pero no previene nuevas recurrencias. La ablación del istmo cavotricuspídeo, en cambio, interrumpe el circuito que produce esta arritmia y así previene nuevos episodios de flutter común.
La taquicardia por reentrada intranodal queda descartada: es siempre rítmica y en ella solo se vería actividad auricular por detrás del QRS, no tantas ondas de sierra entre un QRS y el siguiente. Tampoco es una fibrilación auricular preexcitada, que no se parece en nada a este trazado (es el ECG que cayó en la convocatoria 2015, el primer caso de esta serie). Además, en la fibrilación auricular preexcitada están contraindicados los frenadores del nodo auriculoventricular, como el betabloqueante que propone la opción 4.
Onda de sierra igual a flutter común
Arritmia arrítmicamente arrítmica es FA salvo que me demuestres lo contrario. ¿Cómo demuestro lo contrario? Por ejemplo, si tiene ondas de sierra
5 Practica con ECG parecidos
En el Aula de ECG, el ECG del 12 de diciembre de 2016 es un flutter auricular con conducción variable, como este. Si quieres más casos ordenados por diagnóstico, el atlas de ECG del Aula agrupa los de flutter auricular. Para repasar las ondas de sierra, el flutter típico y el atípico y la conducción 2:1 y variable, tienes el artículo sobre el flutter auricular en el ECG.
Resumen
| Concepto | Qué recordar |
|---|---|
| Pregunta | MIR convocatoria 2025 (examen 2026), pregunta 11 |
| Respuesta oficial | 2. Flutter auricular común: cardioversión si está mal tolerado y ablación del istmo cavotricuspídeo como primera opción |
| Clave del ECG | Ondas de sierra en lugar de ondas P sinusales |
| La trampa | La conducción variable lo hace irregular, como una fibrilación auricular |
| Tratamiento | La cardioversión es rápida pero no previene recurrencias; la ablación del istmo interrumpe el circuito |
Preguntas frecuentes
¿Qué ECG cayó en la pregunta 11 del examen MIR de 2026?
Un flutter auricular común, con ondas de sierra, conducción variable entre 2:1 y 3:1, eje normal y un poco de bloqueo de rama derecha, en un paciente con palpitaciones desde hacía 3 horas. La respuesta oficial fue la 2: flutter auricular común, que se cardiovierte si está mal tolerado y en el que la ablación del istmo cavotricuspídeo es la primera opción.
¿El MIR 2025 es el examen de 2026?
Sí. Las pruebas selectivas se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. La convocatoria 2025 corresponde al examen de 2026.
¿Puede un flutter auricular ser irregular?
Sí. Si la conducción a los ventrículos cambia, unas veces 2:1 y otras algo peor, el ritmo se vuelve irregular y puede recordar a una fibrilación auricular. Lo que deshace la duda son las ondas de sierra.
¿Qué diferencia hay entre cardiovertir un flutter común y hacer una ablación del istmo cavotricuspídeo?
La cardioversión es un tratamiento rápido, pero no previene nuevas recurrencias. La ablación del istmo cavotricuspídeo interrumpe el circuito que produce el flutter común y así previene nuevos episodios.
¿Por qué el ECG de la pregunta 11 no es una taquicardia por reentrada intranodal?
Porque la reentrada intranodal es siempre rítmica y en ella solo se vería actividad auricular por detrás del QRS, no varias ondas de sierra entre un QRS y el siguiente.
¿Se puede dar un betabloqueante en una fibrilación auricular preexcitada?
No. En la fibrilación auricular preexcitada están contraindicados los frenadores del nodo auriculoventricular, como el bolo de betabloqueante intravenoso que proponía la opción 4 de esta pregunta.
Fuentes
- Ministerio de Sanidad. Cuaderno de examen y cuaderno de imágenes de las pruebas selectivas 2025 de Formación Sanitaria Especializada (Medicina), versión 0. Enunciado, opciones e imagen.
- Ministerio de Sanidad. Plantilla de respuestas correctas aprobada definitivamente por la Comisión Calificadora, pruebas selectivas 2025 (Medicina).
- Higueras J. Los ECG del MIR 2015-2025. Aula de ECG, CardioTeca. Explicación, regla nemotécnica, idea clave y vídeo.
La pregunta 11 del ECG del MIR 2026, convocatoria 2025, enseña a reconocer un flutter auricular común aunque la conducción variable lo haga irregular: las ondas de sierra pesan más que la irregularidad. Es una de las 26 preguntas con electrocardiograma de los exámenes MIR de las convocatorias 2015 a 2025 que Javier Higueras resuelve en vídeo en la serie «Los ECG del MIR» del Aula de ECG de CardioTeca.
