En la pregunta 9 del examen MIR de 2019, el de la convocatoria 2018, el ECG era el de una mujer de 53 años con un carcinoma de mama en estadio IV, disnea de reposo, taquicardia, hipotensión y distensión venosa yugular. La respuesta oficial fue la 3: la prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente. Javier Higueras la resuelve en el vídeo y aquí tienes su razonamiento por escrito.
ECG del MIR Convocatoria 2018 · examen 2019 Derrame pericárdico Bajo voltaje Taquicardia sinusal
Las pruebas selectivas MIR se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. Esta es la pregunta 9 de la convocatoria 2018, que se examinó en 2019. La numeración es la de la versión 0 del cuaderno de examen.
1 La pregunta 9 del MIR 2019, tal como salió en el examen
Enunciado y opciones literales del cuaderno de examen.
Mujer de 53 años, con antecedentes de carcinoma de mama en estadio IV, diagnosticado en 2017, en seguimiento por Oncología. Acude al servicio de urgencias por disnea de reposo y malestar general de una semana de evolución. A la exploración física destaca taquipnea a 28 respiraciones/minuto, frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y distensión venosa yugular. Con respecto a los hallazgos del ECG que se le realiza (imagen) y a la sospecha clínica, señale la respuesta CORRECTA:
- Presenta criterios electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha.
- El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auricular común con conducción 2:1.
- La prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente.
- Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápidamente la administración de diurético de asa intravenoso para reducir la congestión venosa sistémica.
Antes de seguir, piénsalo unos segundos, como propone Javier en el vídeo.
2 El caso resuelto en vídeo por Javier Higueras
La pregunta y su resolución, con las diapositivas y la explicación de Javier (4 minutos).
3 Cómo leer este ECG paso a paso
Javier lo presenta como un ECG muy interesante. Con la lectura sistemática aparece pronto el dato que lo explica todo: el voltaje.
Ritmo: taquicardia sinusal
Es una taquicardia regular de QRS estrecho con ondas P delante: una taquicardia sinusal.
Eje y conducción: normales
El eje es normal y la conducción también, con QRS estrechos de menos de 120 ms.
Voltaje: muy disminuido
Los voltajes están muy disminuidos, tanto en las derivaciones de miembros como en las precordiales: es lo que se llama bajo voltaje. En la repolarización, las ondas T son planas y no se ve gran cosa.
Taquicardia sinusal con QRS estrecho, voltajes muy disminuidos en miembros y precordiales y ondas T planas, en una paciente con cáncer, hipotensión y distensión venosa yugular.
4 Por qué la respuesta es la 3: ecocardiograma transtorácico urgente
El ECG hace sospechar un derrame pericárdico grave; el ecocardiograma es la prueba que lo confirma o lo descarta.
| Opción | Qué dicen el ECG y la clínica | ¿Correcta? |
|---|---|---|
| 1. Sobrecarga del ventrículo derecho | El ECG no la muestra especialmente | No |
| 2. Flutter común con conducción 2:1 | No hay ondas en sierra y sí ondas P | No: es una taquicardia sinusal |
| 3. Ecocardiograma urgente | Confirma o descarta el derrame pericárdico grave | Sí: es la respuesta oficial |
| 4. Diurético intravenoso | Bajaría aún más el volumen y la presión | No: está contraindicado |
Los voltajes tan pequeños son típicos de los pacientes con derrame pericárdico grave. Javier lo explica así: el derrame dificulta que la electricidad que produce el corazón llegue a las derivaciones del ECG; por eso los voltajes se ven tan pequeños. Con esa sospecha, la siguiente prueba es un ecocardiograma transtorácico urgente, que la confirma o la descarta. Las opciones 1 y 2 caen con la propia lectura: no hay especialmente sobrecarga del ventrículo derecho y el ritmo es sinusal, con ondas P y sin ondas en sierra.
La opción 4 no solo es incorrecta: según Javier, el diurético está formalmente contraindicado cuando hay un derrame pericárdico como este. La hemodinámica se parece un poco a la de la embolia de pulmón; lo último que hay que hacer es quitar volumen y bajar más la presión arterial. Si se confirma un taponamiento cardiaco, mientras se prepara la extracción del líquido hay que hacer justo lo contrario: administrar sueros rápidamente.
Si el QRS te parece pequeño el líquido de su derrame te quitará el sueño
Cáncer + taquicardia sinusal + voltajes bajos = taponamiento cardiaco
5 Practica con ECG parecidos
En el Aula de ECG Javier publicó un derrame pericárdico con bajo voltaje y alternancia eléctrica: el ECG del 25 de julio de 2016. Si quieres más casos ordenados por diagnóstico, tienes el atlas de ECG del Aula. Para leer un trazado paso a paso con ayuda, están las herramientas de lectura guiada del ECG.
Resumen
| Concepto | Qué recordar |
|---|---|
| Pregunta | MIR convocatoria 2018 (examen 2019), pregunta 9 |
| Respuesta oficial | 3. La prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente |
| Clave del ECG | Taquicardia sinusal con voltajes muy disminuidos y ondas T planas |
| Clave clínica | Cáncer de mama avanzado, hipotensión y distensión venosa yugular |
| Error que evitar | El diurético intravenoso está contraindicado: baja aún más el volumen y la presión |
Preguntas frecuentes
¿Qué ECG cayó en la pregunta 9 del examen MIR de 2019?
Una taquicardia sinusal de QRS estrecho con voltajes muy disminuidos y ondas T planas, en una mujer de 53 años con carcinoma de mama en estadio IV, disnea de reposo, 130 lpm, presión arterial de 80/50 mmHg y distensión venosa yugular. La respuesta oficial fue la 3: la prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente.
¿El MIR 2018 es el examen de 2019?
Sí. Las pruebas selectivas se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. La convocatoria 2018 corresponde al examen de 2019.
¿Por qué el derrame pericárdico produce bajo voltaje en el ECG?
Porque el líquido del derrame dificulta que la electricidad que produce el corazón llegue a las derivaciones del ECG. Por eso los QRS se ven muy pequeños, tanto en las derivaciones de miembros como en las precordiales.
¿Qué prueba confirma un derrame pericárdico sospechado por el ECG?
Un ecocardiograma transtorácico urgente. Fue la respuesta oficial de la pregunta 9 del examen MIR de 2019, en una paciente con cáncer, taquicardia sinusal, bajo voltaje, hipotensión y distensión venosa yugular.
¿Se pueden dar diuréticos en un derrame pericárdico grave?
No. Según Javier, están formalmente contraindicados: la hemodinámica se parece un poco a la de la embolia de pulmón y quitar volumen bajaría aún más la presión arterial. Si se confirma un taponamiento cardiaco, mientras se prepara la extracción del líquido hay que hacer lo contrario: administrar sueros rápidamente.
¿Por qué el ECG de la pregunta 9 no es un flutter auricular?
Porque no hay ondas en sierra y sí se ven ondas P: es una taquicardia sinusal.
Fuentes
- Ministerio de Sanidad. Cuaderno de examen y cuaderno de imágenes de las pruebas selectivas 2018 de Formación Sanitaria Especializada (Medicina), versión 0. Enunciado, opciones e imagen.
- Ministerio de Sanidad. Plantilla de respuestas correctas aprobada definitivamente por la Comisión Calificadora, pruebas selectivas 2018 (Medicina).
- Higueras J. Los ECG del MIR 2015-2025. Aula de ECG, CardioTeca. Explicación, regla nemotécnica, idea clave y vídeo.
La pregunta 9 del ECG del MIR 2019, convocatoria 2018, enseña a sospechar un derrame pericárdico grave por el bajo voltaje: taquicardia sinusal con QRS muy pequeños en una paciente con cáncer, hipotensión y distensión venosa yugular. Es la duodécima de las 26 preguntas con electrocardiograma de los exámenes MIR de las convocatorias 2015 a 2025 que Javier Higueras resuelve en vídeo en la serie «Los ECG del MIR» del Aula de ECG de CardioTeca.
