En la pregunta 7 del examen MIR de 2016, el de la convocatoria 2015, el ECG era una taquicardia irregular de QRS ancho en un joven de 26 años consciente y con palpitaciones. La respuesta oficial fue la 2: fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White. Javier Higueras, editor del Aula de ECG de CardioTeca, lo resuelve en el vídeo y aquí tienes su razonamiento por escrito.
ECG del MIR Convocatoria 2015 · examen 2016 Fibrilación auricular preexcitada Wolff-Parkinson-White Taquicardia de QRS ancho
Las pruebas selectivas MIR se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. Esta es la pregunta 7 de la convocatoria 2015, que se examinó en 2016. La numeración es la de la versión 0 del cuaderno de examen.
1 La pregunta 7 del MIR 2016, tal como salió en el examen
Enunciado y opciones literales del cuaderno de examen, incluida la grafía «Wolf-Parkinson-White» del original.
Un joven de 26 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por palpitaciones de algo más de una hora de duración. Está consciente y la presión arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado electrocardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?
- Taquicardia paroxística supraventricular por reentrada intranodal.
- Fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
- Taquicardia ventricular.
- Fibrilación ventricular.
Antes de seguir, piénsalo unos segundos, como propone Javier en el vídeo.
2 El caso resuelto en vídeo por Javier Higueras
La pregunta y su resolución, con las diapositivas y la explicación de Javier (4 minutos).
3 Cómo leer este ECG paso a paso
Javier aplica a todos los ECG del MIR la misma secuencia: ritmo, frecuencia, si es regular o irregular y si el QRS es estrecho o ancho, sobre todo cuando hay una taquicardia. Si el trazado lo permite, después vienen el eje, la conducción, el voltaje y la repolarización.
Frecuencia: es una taquicardia
La frecuencia se calcula dividiendo 300 entre el número de cuadrados grandes que separan dos QRS consecutivos. Por debajo de 50 lpm hablamos de bradicardia y por encima de 100 lpm, de taquicardia. Aquí la distancia entre QRS es menor de 3 cuadrados grandes en todo el trazado: el paciente va a 150-200 lpm.
Ritmo: irregular
Los intervalos entre QRS no se repiten. Es una taquicardia irregular, lo que en el lenguaje de Javier se resume como «arrítmicamente arrítmica».
QRS: ancho y, sobre todo, cambiante
El dato más llamativo es que los complejos no son iguales entre sí: hay unos más anchos y otros más estrechos, unos más altos y otros más bajos. Ese cambio de morfología latido a latido es la pista que cierra el diagnóstico.
Taquicardia a 150-200 lpm, irregular, de QRS ancho y con complejos de morfología cambiante, en un paciente consciente.
4 Por qué la respuesta es la 2: fibrilación auricular preexcitada
Con el ECG solo se descartan dos opciones; la clínica descarta la tercera.
| Opción | Qué ECG produce | ¿Encaja? |
|---|---|---|
| 1. Reentrada intranodal | Taquicardia regular de QRS estrecho | No: este ECG es irregular y de QRS ancho |
| 2. FA con Wolff-Parkinson-White | Taquicardia irregular de QRS ancho y cambiante | Sí: es la respuesta oficial |
| 3. Taquicardia ventricular | Taquicardia regular de QRS ancho | No: el QRS ancho encaja, la irregularidad no |
| 4. Fibrilación ventricular | Taquicardia irregular de QRS ancho | No: el paciente está consciente y con pulso |
Electrocardiográficamente quedan dos candidatas, la 2 y la 4. Para quien tenga poca experiencia leyendo ECG, Javier recomienda apoyarse en la clínica. La fibrilación ventricular es la arritmia de la parada cardiaca: el paciente ha perdido el conocimiento, no tiene pulso y necesita una descarga. Un joven consciente, con la presión arterial algo baja pero medible, no está en fibrilación ventricular.
Queda la fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White. La fibrilación auricular aporta la irregularidad. La vía accesoria explica el QRS ancho y cambiante: unos impulsos bajan a los ventrículos por la vía accesoria y otros por el nodo auriculoventricular, y por eso cada complejo tiene una morfología distinta. Puedes repasar el sustrato de esta arritmia en el artículo sobre diagnóstico y tratamiento del síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Si el ECG te “sobreexcita” con taquicardia irregular y QRS raros anchos y paciente “anodino”, piensa FA “preexcitada” (= FA en WPW)
5 Practica con ECG parecidos
Javier publicó en el Aula de ECG un trazado similar: el ECG del 6 de agosto de 2018, con su comentario en el foro. Si quieres más casos ordenados por diagnóstico, el atlas de ECG del Aula agrupa los de fibrilación auricular, incluidos los preexcitados. Para leer un trazado paso a paso con ayuda, tienes las herramientas de lectura guiada del ECG.
Resumen
| Concepto | Qué recordar |
|---|---|
| Pregunta | MIR convocatoria 2015 (examen 2016), pregunta 7 |
| Respuesta oficial | 2. Fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White |
| Clave del ECG | Taquicardia irregular de QRS ancho con complejos de anchura y altura cambiantes |
| Clave clínica | Paciente consciente y con pulso: no es una fibrilación ventricular |
| Mecanismo | Unos impulsos bajan por la vía accesoria y otros por el nodo auriculoventricular |
Preguntas frecuentes
¿Qué ECG cayó en la pregunta 7 del examen MIR de 2016?
Una taquicardia irregular de QRS ancho, con complejos de distinta anchura y altura, en un joven de 26 años con palpitaciones de algo más de una hora, consciente y con una presión arterial de 95/60 mmHg. La respuesta oficial fue la 2: fibrilación auricular en un paciente con síndrome de Wolff-Parkinson-White.
¿El MIR 2015 es el examen de 2016?
Sí. Las pruebas selectivas se nombran por el año de la convocatoria y el examen se celebra a principios del año siguiente. La convocatoria 2015 corresponde al examen de 2016.
¿Cómo se reconoce una fibrilación auricular preexcitada en el ECG?
Es una taquicardia rápida, irregular y de QRS ancho en la que los complejos cambian de un latido a otro: unos son más anchos y otros más estrechos, unos más altos y otros más bajos. La irregularidad se debe a la fibrilación auricular; el cambio de morfología, a que unos impulsos bajan por la vía accesoria y otros por el nodo auriculoventricular.
¿Por qué el ECG de la pregunta 7 no es una taquicardia ventricular?
Porque la taquicardia ventricular es una arritmia regular de QRS ancho. El trazado tiene el QRS ancho, pero es irregular, así que no encaja.
¿Por qué no es una fibrilación ventricular?
Electrocardiográficamente podría parecerlo, porque también es una taquicardia irregular de QRS ancho, pero la clínica la descarta: el paciente en fibrilación ventricular ha perdido el conocimiento y no tiene pulso. Este joven está consciente y con presión arterial medible.
¿Por qué no es una taquicardia por reentrada intranodal?
Porque la taquicardia por reentrada intranodal es, típicamente, una taquicardia regular de QRS estrecho, mientras que este ECG es irregular y de QRS ancho.
Fuentes
- Ministerio de Sanidad. Cuaderno de examen y cuaderno de imágenes de las pruebas selectivas 2015 de Formación Sanitaria Especializada (Medicina), versión 0. Enunciado, opciones e imagen.
- Ministerio de Sanidad. Plantilla de respuestas correctas aprobada definitivamente por la Comisión Calificadora, pruebas selectivas 2015 (Medicina).
- Higueras J. Los ECG del MIR 2015-2025. Aula de ECG, CardioTeca. Explicación, regla nemotécnica, idea clave y vídeo.
La pregunta 7 del ECG del MIR 2016, convocatoria 2015, enseña a reconocer la fibrilación auricular preexcitada: una taquicardia irregular de QRS ancho con complejos cambiantes en un paciente consciente. Es la primera de las 26 preguntas con electrocardiograma de los exámenes MIR de las convocatorias 2015 a 2025 que Javier Higueras resuelve en vídeo en la serie «Los ECG del MIR» del Aula de ECG de CardioTeca.
