ECG 16 mayo 2022

Parece que el registro está parasitado, por movimientos del paciente o fallo en las conexiones.

Buenos días. Como todas las semanas, he llegado a un diagnóstico tras analizar el caso, después he visto la solución del mismo hace años y el comentario que yo hice entonces. Mi conclusión de hoy ha sido la correcta, antaño fallé. Yo no veo tiras de telemetría en mi práctica clínica, el progreso sólo puede venir de CardioTeca, el error de entonces dió paso al aprendizaje gracias a la explicación del Dr Higueras y lo aprendido entonces ha permanecido en algún lugar de mi cerebro hasta hoy.
Participar en CardioTeca, “pertenecer” a CardioTeca -si se me permite la expresión- debería poder incorporarse a nuestros C. Vitae….. “in pectore” yo lo hago.
Muchas gracias por todo esto Javier.
Un saludo para todos.

yo creo que es artefacto

Revisado el electro del año 19; ya no tiene mérito hacer diagnóstico diferencial con TV (torsión de puntas) de ahí la importancia de que la telemetría no sea de un sólo canal.

Hola a tod@s!
Análisis de tira de ritmo:
Ritmo ventricular, 190-200 lpm, ritmo irregular, QRS ancho, de diferente morfología
Diagnóstico:
Taquiarritmia ventricular polimórfica a modo de TORSADE DE POINTES

Es cierto que el ECG está muy vibrado, y en algún tramo se asemeja a una FV, pero parece una Torsade de Pointes no sostenida por lo que describe el caso. Entiendo que la TV ha sido sin pulso lo que ha provocado el síncope. Es un paciente de alto riesgo debido a su antecedente de IAM con un foco arritmogénico ventricular, que ocasionalmente está realizando rachas de TV.

Hola a todos. El primer y antepenúltimo latido parecen normales, aunque no se puede visualizar la onda P.
Parece que solo es artefacto.

Buenas tardes. Me impresiona registro con artefactos por el antecedente. Si fuera una TV polimorfa la evolución no hubiese sido tan favorable... es mi humilde apreciación

Buenas tardes. Entre lo mucho que se aprende en este grupo, casi lo primero es la importancia de describir correctamente el ritmo en todo ECG. Este sería un caso extremo y complicado que confirma la regla. Buscar distancias y coincidencias con las marquitas en un papel es de mucha ayuda. Buena semana.

Buenas noches. Impresiona artefacto. Saludos.

Ya es jueves, así que resuelvo el caso de esta semana.
Os vuelvo a aclarar que este ECG ya ha salido en cardioteca… pero creo que es muy educativo y tenemos mucha gente nueva y creo que se puede aprender
Además os he gastado una bromita... La tira original incluía una tira derivación que era súper aclaratoria de la situación... ¡¡artefacto!!
Hoy os subo toda la tira para demostraros que era un artefacto... pero imaginad que este paciente tuviera puesto un monitor de esos que sólo dan una derivación... habría parecido una FV, ¿verdad?

¿Qué vemos? Pues en mitad de unas ondas de qRS ancho, cada una de su padre y de su madre lo que nos hace pensar en una torsada, vemos unos piquitos (flechas verdes pero también lo podéis seguir ahora viendo cómo coinciden los picos de los QRS de la tercera derivación con los picos puntiagudos en mitad del caos... que nos hace sospechar que eso no es una arritmia

Así que, si nos fijamos bien, incluso en la tira original se puede intuir que es un artefacto. Fijaros en las flechas verdes. Repito: Fijaros que cada pico de los QRS que ahora vemos genialmente con la tercera derivación se corresponde con un pico, con forma de pico, claramente visible entre el caos de la pseudo arritmia. Si cogemos un compas vemos que esos picos son rítmicos... En las torsadas, cosa que es el diagnóstico diferencial de este ECG, no hay nada rítmico, nada que siga un patrón... pero reconozco que es un ECG difícil.

¿Por qué os lo pongo? Porque si este paciente hubiera estado monitorizado con una sola derivación (cualquier monitor normalito), muchos de vosotros habríais jurado al cardiólogo de vuestro hospital que habéis visto una FV (y hasta os habríais ofendido si el cardiólogo lo hubiera puesto en duda) y el paciente, de creernos la arritmia, igual se lleva una condena en forma de desfibrilador implantable...

Ahora me meto con vosotros, para tratar de mejoraros.
-“ Es cierto que el ECG está muy vibrado, y en algún tramo se asemeja a una FV, pero parece una Torsade de Pointes no sostenida por lo que describe el caso. Entiendo que la TV ha sido sin pulso lo que ha provocado el síncope. Es un paciente de alto riesgo debido a su antecedente de IAM con un foco arritmogénico ventricular, que ocasionalmente está realizando rachas de TV” Espero que la explicación en mi entrada anterior te lo haya aclarado. Este tipo de trazados son muy frecuentes.

-“ Si fuera una TV polimorfa la evolución no hubiese sido tan favorable... es mi humilde apreciación” No te creas. Existen muchas TV polimórficas autolimitadas de unos segundos, sobre todo en contexto de bloqueos av o problemas iónicos.

-“ Como todas las semanas, he llegado a un diagnóstico tras analizar el caso, después he visto la solución del mismo hace años y el comentario que yo hice entonces. Mi conclusión de hoy ha sido la correcta, antaño fallé. Yo no veo tiras de telemetría en mi práctica clínica, el progreso sólo puede venir de CardioTeca, el error de entonces dió paso al aprendizaje gracias a la explicación del Dr Higueras y lo aprendido entonces ha permanecido en algún lugar de mi cerebro hasta hoy.
Participar en CardioTeca, “pertenecer” a CardioTeca -si se me permite la expresión- debería poder incorporarse a nuestros C. Vitae….. “in pectore” yo lo hago.
Muchas gracias por todo esto Javier.
Un saludo para todos.” Me dejas sin palabras. Muchísimas gracias. Nuestra intención es que el tiempo que compartís con nosotros os sea productivo y os mejore vuestra confianza sobre esta herramienta tan sencilla y eficaz, para que le perdáis el miedo y os permita ayudar a vuestros pacientes. Nos encanta saber que os ayuda. En cualquier caso, yo que provengo de familia de maestros de escuela, siempre he oído decir que el docente siembra semillas… pero luego es el estudiante el que riega, cuida y usa esas semillas una vez que brotan… Así que los éxitos cosechados en vuestra práctica clínica ¡¡¡os pertenecen a vosotros por completo!!!

Y creo que nada más.
@HiguerasJavier