Proyectos
Lo que hace el grupo para mejorar la atención a la insuficiencia cardiaca en Madrid: sus líneas de trabajo, el decálogo, la evaluación de cada hospital y los indicadores.
Los proyectos de protocolos, consensos y continuidad asistencial que votó el grupo en julio de 2024, con quién los coordina; se pueden retomar.
Cómo se eligieron
En la reunión de mayo de 2024 cada línea de trabajo presentó sus propuestas y se acordó votarlas: en julio, cada miembro votó los proyectos en los que quería participar. En diciembre de 2024 se presentaron los más avanzados, con su borrador. No se llegaron a hacer, y se pueden retomar.
Protocolos locales entre primaria, urgencias, medicina interna y cardiología
Coordinan José Ángel Satué (Medicina Interna, Hospital de Fuenlabrada) y Luis Cabeza Osorio (Medicina Interna, Hospital del Henares)
Mejorar los circuitos de diagnóstico y de tratamiento de la insuficiencia cardiaca entre el centro de salud y el hospital: que cada centro lleve a su realidad las guías y el proceso asistencial de la Comunidad de Madrid.
Médicos de atención primaria y las unidades de insuficiencia cardiaca de los hospitales.
Grupos de trabajo y reuniones, en línea o presenciales; los hospitales que ya tienen un protocolo se lo pasan a los que no lo tienen.
Propuesto en mayo de 2024 y votado en julio; no se presentó en diciembre.
Lo que se contó en la reunión de mayo de 2024
- El sitio oficial para hacerlo son los grupos directores locales, que se reúnen cada tres meses, aunque muchos lo dejaron tras la pandemia
- El Hospital de Getafe ya tiene un protocolo con los criterios de ingreso en cada servicio y un aviso en la historia clínica, que se está llevando al Gómez Ulla
- Se propuso sumar a urgencias, a través de los cursos de bienvenida de los residentes
Protocolo de los diuréticos y la congestión
Coordinan Alberto Albiñana (Medicina Interna, Hospital Fundación Jiménez Díaz) y Teresa Alvarado (Cardiología, Hospital La Luz)
Resumir el manejo de la congestión en unas pautas prácticas y sencillas.
Atención primaria, urgencias y la planta de cardiología y de medicina interna.
Un tríptico, a partir del documento de consenso de la SEMI, la SEC y la SEN sobre el manejo de la congestión.
Presentado en diciembre de 2024 con un borrador de pasos para cada sitio; no se llegó a publicar.
El borrador de diciembre de 2024, sin las dosis
En atención primaria
- Ver qué tipo de congestión tiene
- Buscar qué la ha desencadenado
- Una pauta flexible de furosemida
- Combinar diuréticos pronto
En urgencias
- Descartar el shock cardiogénico y la insuficiencia respiratoria
- Buscar el desencadenante (la regla CHAMPIT)
- Ver qué tipo de congestión tiene
- Diurético intravenoso y combinarlo pronto con otro
En la planta de cardiología y de medicina interna, si sigue congestionado
- A las 24 horas, si responde mal al diurético, subir la furosemida y añadir hidroclorotiazida o acetazolamida
- A las 48 horas, añadir un tercer diurético, hidroclorotiazida o acetazolamida
- A las 72 horas, añadir tolvaptán, un antagonista del receptor de mineralocorticoides o suero salino hipertónico, y considerar la ultrafiltración
- En cada paso, mantener o añadir un inhibidor de SGLT2, poner medias de compresión e insistir en la dieta y en los hábitos; si ya no está congestionado, bajar el diurético según la clínica, la ecografía y los biomarcadores
En los tres sitios hay que buscar el desencadenante, ver qué tipo de congestión tiene y tratarla pronto, con un diurético ajustado a cada paciente y guiado por la clínica, los biomarcadores, el sodio en orina y la ecografía, y ajustar el resto del tratamiento y las otras enfermedades. Es un borrador del grupo, no un protocolo aprobado.
Informe de alta común y lo esencial en la historia clínica electrónica
Coordinan Llanos Soler (Medicina Interna, Hospital Infanta Sofía) y Jesús Álvarez García (Cardiología, Hospital Ramón y Cajal)
Un informe de alta por insuficiencia cardiaca igual en todos los hospitales del grupo, completo, ordenado y fácil de leer, y que no cueste hacerlo.
Medicina interna, cardiología, atención primaria, urgencias y los demás profesionales, expertos o no en insuficiencia cardiaca; y el paciente.
Una lista de lo que debe llevar, consensuada en el grupo y realista fuera de él (en mayo se citaron el peso y el NT-proBNP al alta); los apartados del informe, y un formulario en la historia clínica electrónica o una lista de comprobación para llevar esos datos al informe sin esfuerzo.
En julio de 2024 se votaron por separado el informe de alta (13 votos) y el formulario de la historia clínica (7). En diciembre se presentaron juntos, con su calendario: una encuesta al grupo en enero, el formulario en febrero, la puesta en marcha en cada hospital de marzo a mayo y la difusión al resto en junio de 2025. No se llegó a hacer.
Cribado de insuficiencia cardiaca con NT-proBNP en diabéticos
Coordinan Pablo Díez Villanueva, Jorge Vázquez (Cardiología, Hospital de La Princesa) y Jesús Álvarez García
Saber cuántos pacientes con diabetes tipo 2 tienen una insuficiencia cardiaca sin diagnosticar, en atención primaria.
Atención primaria y cardiología juntas, para encontrar y derivar a estos pacientes.
En la visita habitual del paciente diabético en primaria, con la valoración y las pruebas de siempre, un NT-proBNP; si sale elevado, ecocardiograma y consulta de cardiología. Entrarían los diabéticos tipo 2 de 50 a 70 años con al menos otro factor de riesgo cardiovascular, sin enfermedad cardiovascular conocida, sin insuficiencia cardiaca y con un filtrado de 30 o más.
Presentado en diciembre de 2024 con el diseño del estudio; no se llegó a hacer. En mayo se propuso empezar por centros de salud piloto y estudiar si compensa su coste.
Estudio sobre el uso de los péptidos natriuréticos en atención primaria
Coordina José Ángel Satué
Un estudio de investigación sobre cómo se piden y se usan los péptidos natriuréticos en atención primaria.
Propuesto y votado en julio de 2024. En mayo, el Servicio Madrileño de Salud contó que casi todos los centros de salud pueden pedir ya el NT-proBNP, solo para el diagnóstico, salvo algunas zonas que dependen de un laboratorio central.
Protocolo para pedir e interpretar los péptidos natriuréticos en primaria
Sin coordinador todavía
Que atención primaria sepa cuándo pedir los péptidos natriuréticos y cómo interpretarlos.
Con el protocolo «IC 6» del Hospital Puerta de Hierro, de diagnóstico precoz y derivación de primaria a cardiología, como ejemplo.
Propuesto y votado en julio de 2024, sin nadie que lo coordine.