Fármacos y dispositivos
Cómo actúan los fármacos y los dispositivos de la insuficiencia cardiaca: las fichas de los 30 fármacos, su seguridad y lo que cada uno cambia para el paciente.
Veinte dispositivos y procedimientos de la insuficiencia cardiaca en ocho grupos, de la prevención de la muerte súbita al trasplante: para cada uno, la ficha de un vistazo con lo que dice la guía ESC 2026 y cómo funciona en cuatro pasos por capas.
- Qué es
- Un generador bajo la piel de la región pectoral, conectado a uno o dos electrodos que llegan por vía venosa al ventrículo derecho (y a la aurícula, según el caso). Reconoce la taquicardia y la fibrilación ventricular y las termina con estimulación antitaquicardia o con una descarga; también estimula si hay bradicardia.
- Para quién
- Prevención secundaria, tras una arritmia ventricular con inestabilidad hemodinámica (clase I, nivel de evidencia A). Prevención primaria con FEVI ≤35% en clase NYHA II-III pese a ≥3 meses de tratamiento médico fundamental óptimo: etiología isquémica, clase I, nivel B1; no isquémica, clase IIa, nivel B1. Siempre con esperanza de vida superior a un año con buen estado funcional.
- Cuándo no
- En prevención primaria, en los 40 días siguientes a un infarto (clase III, nivel B1). En clase NYHA IV con síntomas graves refractarios, salvo candidatos a TRC, asistencia ventricular o trasplante (clase III, nivel C).
- Qué se vigila
- Episodios, terapias y descargas en cada revisión, presencial o remota; el porcentaje de estimulación del ventrículo derecho si la insuficiencia cardiaca empeora (clase IIa, nivel C); la batería. Antes de cambiar el generador, decisión compartida (clase IIa, nivel C).
- Evidencia clave
- Estudio SCD-HeFT (FEVI reducida en clase NYHA II-III): 23% menos mortalidad total que con amiodarona. Estudio MADIT-II (1.232 pacientes tras un infarto): 31% menos mortalidad total. Los dos reclutaron entre 1997 y 2001, con betabloqueante y bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona como tratamiento de base.
- Guía ESC 2026
- Prevención secundaria, clase I, nivel A; primaria isquémica, clase I, nivel B1; primaria no isquémica, clase IIa, nivel B1; desfibrilador portátil como puente, clase IIb, nivel C.
Cómo funciona, en cuatro pasos
Qué pasa
En la FEVI reducida, una parte de las muertes es súbita: una taquicardia ventricular que degenera en fibrilación, sobre la cicatriz de un infarto o sobre la fibrosis de una miocardiopatía. El tratamiento médico fundamental reduce ese riesgo sin anularlo: en un análisis posterior del estudio PARADIGM-HF, sacubitrilo/valsartán redujo la muerte súbita en quien no llevaba DAI (HR 0,81; IC 95% 0,67-0,98) y en quien lo llevaba (HR 0,49; IC 95% 0,25-0,99). Según el suplemento de la guía ESC 2026, los mejores resultados se obtienen con los dos a la vez.
Cómo se ve en la consulta
FEVI ≤35% que persiste después de titular el tratamiento, síncope o palpitaciones, taquicardias ventriculares no sostenidas en el Holter y, en la resonancia, el realce tardío (la fibrosis).
Dónde encaja en el tratamiento
El DAI previene la muerte súbita; no mejora la FEVI ni los síntomas. Se suma al tratamiento médico fundamental, que va primero.
- IADAI en prevención secundaria: tras una arritmia ventricular con inestabilidad hemodinámica, sin causa reversible y fuera de las 48 horas de un infarto, con esperanza de vida superior a un año con buen estado funcional.
Para profundizar
Qué pasa
El generador analiza sin pausa el electrograma que recogen los electrodos. Cuando la frecuencia y la forma de un episodio cumplen los criterios programados, aplica primero una estimulación rápida que puede terminar la taquicardia sin que el paciente lo note y, si no basta o se trata de una fibrilación, una descarga. Cada episodio queda guardado en la memoria del dispositivo.
Cómo se ve en la consulta
La estimulación antitaquicardia pasa a menudo inadvertida; la descarga, no. En cada revisión, presencial o remota, se ven los episodios, las terapias, la carga de fibrilación auricular y el porcentaje de estimulación.
Dónde encaja en el tratamiento
Hay dos alternativas al DAI transvenoso. El DAI subcutáneo lleva el generador y el electrodo fuera del corazón, con el electrodo sobre el esternón. El desfibrilador portátil, externo, sirve para un riesgo temporal.
- IIbCDesfibrilador portátil cuando el riesgo de muerte súbita es temporal: como puente a la decisión de implantar un DAI o en lista de trasplante.
Para profundizar
Qué pasa
En el estudio SCD-HeFT (FEVI reducida en clase NYHA II-III), el DAI redujo un 23% la mortalidad total frente a amiodarona; en el estudio MADIT-II (1.232 pacientes tras un infarto), un 31% frente al tratamiento convencional. Los dos reclutaron entre 1997 y 2001, con betabloqueante y bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona como base. Según el suplemento de la guía ESC 2026, el tratamiento actual ha podido cambiar el riesgo de partida, aunque no hasta el punto de que el DAI deje de ser necesario.
Cómo se ve en la consulta
Menos muertes súbitas. En el estudio PARADIGM-HF llevaba DAI el 14,8% de los pacientes, aunque cumplía criterios el 85%.
Dónde encaja en el tratamiento
- IB1DAI en prevención primaria, etiología isquémica: clase NYHA II-III y FEVI ≤35% pese a ≥3 meses de tratamiento médico fundamental óptimo, fuera de los 40 días de un infarto y con esperanza de vida superior a un año con buen estado funcional.
- IIaB1DAI en prevención primaria, etiología no isquémica: clase NYHA II-III y FEVI ≤35% pese a ≥3 meses de tratamiento médico fundamental óptimo, con esperanza de vida superior a un año con buen estado funcional.
Para profundizar
- Guía · 29/08/2026Guía ESC 2026 de insuficiencia cardiaca: se elimina la FEVI ligeramente reducida y cambia el tratamiento
- Vídeo · 01/05/2018Indicación del DAI en prevención primaria en IC con FEVIr en el momento actual: ¿a todos? (Laura Calpe Berdiel)
- Artículo · 29/08/2026Desfibrilador guiado por resonancia con FEVI del 36 al 50%: qué cambia tras el estudio CMR-GUIDE
Qué pasa
Se titula el tratamiento médico fundamental y se vuelve a medir la FEVI pasados al menos tres meses; si sigue ≤35% en clase II-III y la esperanza de vida supera el año con buen estado funcional, se indica. Tras un infarto, nunca en prevención primaria en los primeros 40 días. Mientras el riesgo es temporal, el desfibrilador portátil puede hacer de puente.
Cómo se ve en la consulta
Revisiones del dispositivo y monitorización remota. Si empeora la insuficiencia cardiaca, mirar el porcentaje de estimulación del ventrículo derecho y valorar el paso a TRC. Antes de cambiar el generador, decidir con el paciente; al final de la vida, hablar de desactivar las descargas.
Dónde encaja en el tratamiento
- IIIB1No implantar un DAI en prevención primaria en los 40 días siguientes a un infarto.
- IIICNo implantar un DAI en clase NYHA IV con síntomas graves refractarios, salvo que sea candidato a TRC, asistencia ventricular o trasplante.
- IIaCRevisar el porcentaje de estimulación del ventrículo derecho en todo portador de un dispositivo con FEVI reducida nueva o que empeora.
- IIaCAntes de sustituir el generador, decisión compartida entre el paciente y un cardiólogo con experiencia en dispositivos e insuficiencia cardiaca.
Para profundizar
- En este ESPACIOB5 · Planificador del implante de DAI y TRC
- En este ESPACIOC9 · Del implante al seguimiento
- Calculadora · 03/10/2026HCM Risk-SCD: muerte súbita en miocardiopatía hipertrófica