Circulation. Interesante revisión apoyada en un caso clínico sobre un tema de actualidad: el embolismo paradójico. Los autores muestran los últimos datos en la prevención secundaria del ictus criptogénico con dispositivos de cierre para el foramen oval permanente.

Circulation. Revisión de los artículos recientes acerca del tratamiento antidiabético y el riesgo cardiovascular, prestando especial atención al diseño y a la metodología utilizadas, para poder extraer consecuencias consistentes y con importante validez externa.

Rev Esp Cardiol. Este artículo trata del análisis de las estrategias actuales en disminución del riesgo vascular, y en proponer nuevas estrategias a nivel poblacional, principalmente el policomprimido.

Circulation. La enfermedad del tronco de la coronaria izquierda ha sido, por motivos obvios, clásicamente indicación quirúrgica. Los últimos años, esta indicación absoluta, en virtud de los avances en cardiología intervencionista se ha ido relativizando. Circulation publica una comparación directa de los resultados de ambas técnicas a 5 años derivada del famoso SYNTAX.

Circulation. El estudio ASCEND-HF evaluó la eficacia de nesiritide en cuanto a la afectación renal en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. Los autores concluyen que, en estos pacientes, nesiritide no afecta la función renal, encontrando las variaciones en la misma como un factor predictor de eventos relacionados con insuficiencia cardiaca.

JACC. Estudio retrospectivo que evaluó la incidencia de eventos cardiovasculares en corredores de larga distancia. Los autores concluyen que, aunque la incidencia de eventos es muy baja, es más frecuente el “golpe de calor” como causa de evento fatal o que amenaza la vida del sujeto.

Circulation. Documento que actualiza las recomendaciones para el manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Las guías, entre otras cosas, enfatizan el papel de los betabloqueantes prequirúrgicos, así como el manejo de los nuevos antiagregantes.

JACC. A pesar de los últimos avances diagnósticos y terapéuticos, un número no desdeñable de pacientes que han sufrido un evento cardiovascular (infarto, ictus, etc.) presentan recurrencias a corto y/o largo plazo. Dentro de las estrategias para la prevención secundaria, la aparición de la “polipíldora” surge como una nueva terapia atractiva.

La FDA garantiza el avance terapéutico del antídoto de Dabigatrán, el primero para un anticoagulante oral de nueva generación

La FDA garantiza el avance terapéutico del antídoto de Dabigatrán, el primero para un anticoagulante oral de nueva generación, el idarucizumab.

CRYSTAL AF y EMBRACE: La monitorización a largo plazo detecta con más frecuencia Fibrilación Auricular en pacientes con ictus criptogenético que el manejo habitual

Dos artículos originales, recientemente publicados en el mismo número de The New England Journal of Medicine analizan las diferencias existentes entre estudiar enfermos que han tenido un ictus criptogenético de la manera habitual (al menos con holter de 24 horas), respecto a hacerlo con un dispositivo de monitorización del ritmo de larga duración.

Diapositivas Estudio PARADIGM-HF: LCZ696 en Insuficiencia Cardiaca.

ESC Congress 2014. NEJM. El estudio PARADIGM-HF supone una auténtica revolución en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida. El LCZ696 (Novartis), el primer ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor), ha demostrado ser superior a enalapril en la reducción de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca. Por primera vez, los IECAs y los ARA II parecen relegados en su papel como primera línea de tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica reducida.

JACC. Estudio que evalúa la incidencia y factores de riesgo de la disfunción sinusal. Los autores concluyen que muchos de los factores de riesgo cardiovascular están asociados a la aparición de esta patología. Además, la edad es un factor determinante por lo que con el envejecimiento de la población se está asistiendo a un incremento exponencial de su prevalencia.

JACC. La aterosclerosis afecta todas las arterias del cuerpo. Al igual que los stents coronarios han revolucionado el tratamiento de dicha enfermedad a nivel coronario, parece cada vez más claro que los stents para carótida siguen el mismo camino.

Eur Heart J. Con motivo del congreso ESC 2014, celebrado en Barcelona, como viene siendo habitual han visto la luz varias Guías de Práctica Clínica. Entre ellas se presentó la Guía Europea 2014 de Tromboembolismo Pulmonar Agudo, que viene a sustituir a la versión antigua del 2008.

N Engl J Med. ESC Congress 2014. El estudio SIGNIFY evalúa la adición de ivabradina al tratamiento estándar en pacientes con enfermedad coronaria estable sin insuficiencia cardiaca, y frecuencia igual o superior a 70 latidos por minuto. Los autores concluyen que entre los pacientes con enfermedad coronaria estable sin clínica de insuficiencia cardiaca, ivabradina no mejora la reducción de eventos cardiovasculares.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El consumo de cocaína han aumentado en los últimos diez años, por lo que esta sustancia es ahora la segunda droga ilegal más consumida en Europa, por detrás del cannabis. España es, después del Reino Unido, el país con mayor prevalencia de consumo entre los 15 y los 64 años de edad: un 8,3% la ha consumido alguna vez a lo largo de su vida. El consumo es particularmente elevado entre los varones jóvenes (15-34 años): un 5,5% durante el último año y un 1,9% durante el último mes, lo que se ha atribuido a su amplia disponibilidad, la facilidad de su administración, los costos cada vez menores, y la errónea percepción de que el uso recreativo de la cocaína no es peligroso. La cocaína es la droga ilícita más usada entre los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias hospitalarios y entre los que acuden a los centros de deshabituación de drogas.

JACC. ESC Congress 2014. Estudio piloto que evaluó la adherencia terapéutica y seguridad de la polipíldora en la prevención de eventos tras un infarto. Los autores concluyen que el uso combinado de aspirina, estatina e IECAs incrementa la adherencia, aunque no tiene impacto con este tamaño muestral en la incidencia de eventos cardiovasculares..

Eurointervention. ESC Congress 2014. La angioplastia primaria es el mejor tratamiento en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (vaso cerrado o subocluído). Con frecuencia, en el mismo momento en la coronariografía se observan lesiones coronarias significativas en el mismo o en otros vasos.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. El Estudio DARIOS surge de la unión de once estudios poblacionales realizados por diferentes grupos de investigadores españoles en la primera década del siglo XXI en diez diferentes comunidades del estado español.

Eur Heart J. El estudio X-VeRT es un ensayo aleatorizado en pacientes con fibrilación auricular que son sometidos a cardioversión. Los autores concluyen que rivaroxabán es tan eficaz y seguro como los antivitamina K, reduciendo el tiempo hasta la cardioversión.

N Engl J. ESC Congress 2014. Estudio que evalúa la eficacia de ticagrelor en el ámbito prehospitalario para la mejora de la reperfusión pre-angioplastia. Los autores concluyen que la administración prehospitalaria de ticagrelor no mejora la reperfusión pre-angioplastia. Sin embargo, sí que reduce la trombosis del stent.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología que desglosa las evidencias y recomendaciones acerca del tratamiento antitrombótico indicado en pacientes con fibrilación auricular y cardiopatía isquémica (tanto síndrome coronario agudo como intervencionismo coronario percutáneo).

Circulation. Revisión de los beneficios y posibles alteraciones que acarrea para el sistema cardiovascular la realización de ejercicio de competición e intensivo. Los autores concluyen que no hay que asustar a la población con la posibilidad de encontrar perjuicios en los sujetos que realizan deporte de alta competición.

JACC. El colegio americano de cardiología (ACC) junto a la asociación americana del corazón (AHA) acaban de publicar conjuntamente la versión 2014 de sus guías de práctica clínica sobre síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

Annals Internal Medicine. Meta-análisis que evaluó el valor de la elevación de troponinas en enfermos renales. Los autores concluyen que, en pacientes con enfermedad renal crónica sin sospecha de síndrome coronario agudo, la elevación de los niveles de troponina se asocia con un peor pronóstico.

Circulation. Estudio que analiza el valor pronóstico de los ácidos grasos omega-6 en la morbimortalidad cardiovascular. Los autores concluyen que únicamente los niveles circulantes elevados de ácido linoleico como omega-6 se asocia a una menor morbimortalidad cardiovascular, fundamentalmente por reducción de la enfermedad coronaria.

Circulation. Las modificaciones fisiológicas que provoca la gestación en el cuerpo de la madre son tan relevantes que pueden tener crucial importancia en los estados mórbidos cuando se producen en dicho estado. Por ello, conviene conocerlas bien a la hora de afrontar una paciente embarazada..

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Este artículo forma parte de una serie de enfoque sobre la promoción de la salud cardiovascular que incluye otros tres artículos: promoción de la salud a edades tempranas y tardías de la vida, (firmado por José M. Castellano), la relación entre ejercicio físico y salud cardiovascular (firmado por Alberto Cordero) y la relación entre nutrición y salud cardiovascular (firmado por José María Ordovás).

SEC 2014. El editor jefe de CardioTeca explica que esta publicación realizará una cobertura periodística del Congreso de la Sociedad Española de Cardiología, que se celebra del jueves 30 de octubre al sábado 1 de noviembre en Santiago de Compostela. Dicho seguimiento incluye información de las ponencias más destacadas del encuentro, así como entrevistas con los principales especialistas. Según ha comentado, uno de los objetivos es “dar al especialista en Cardiología la relevancia que se merece”.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Los humanos interaccionamos con la comida diariamente y esta experiencia acumulada conlleva la creencia de que todos somos expertos en nutrición, y por lo tanto autorizados a dar consejos nutricionales a las personas de nuestro entorno. Pero el conocimiento popular, aunque muchas veces sabio, no está desligado de creencias y mitos que no están basados en la evidencia científica. Sin embargo, incluso en el campo de la investigación científica, hemos sido testigos a lo largo de las últimas décadas de movimientos pendulares acerca de la posición oficial de lo que eran alimentos buenos y menos buenos.

Circulation. Este estudio, publicado en Circulation, tuvo como objetivo investigar la prevalencia de enfermedad coronaria silente en pacientes con cirrosis hepática en comparación con la población general, y trató además de identificar los factores de riesgo relevantes en dicho contexto.

Los Dres. Eduardo Alegría Ezquerra y Jaime Fernández de Bobadilla Osorio, ambos de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la SEC, exponen en este vídeo los principales puntos del programa antitabaco EDUQUIT.

Heart. Estudio que evaluó las diferencias epidemiológicas y terapéuticas entre el infarto tipo I o aterotrombótico y el tipo II o secundario a otras patologías. Los autores concluyen que este último se asocia a mayor morbilidad aunque la mortalidad ajustada de ambos es similar.

Circulation. En los últimos tiempos están surgiendo alternativas muy interesantes a la anticoagulación en el contexto de la fibrilación auricular no valvular: los nuevos anticoagulantes (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán) y los dispositivos de oclusión de la orejuela izquierda. Con unos artículos de controversia, la revista Circulation nos aporta los argumentos para inclinarnos en un sentido u otro.

Conclusiones Insuficiencia Cardiaca y Cardiología Clínica - SEC 2014. Dr. Gonzalo Barón y Esquivias.

Circulation. La rama B del estudio PARTNER analizó los resultados de las prótesis transcatéter (TAVI) en el tratamiento de la estenosis aórtica severa sintomática, en pacientes inoperables. Ahora publican en Circulation los resultados de este trabajo a largo plazo.

Eur Heart J. Análisis del registro REACH que evaluó la eficacia de las estatinas en pacientes con enfermedad vascular periférica. Los autores concluyen que el uso de estatinas no sólo reduce los eventos cardiovasculares, sino que también mejora los eventos directamente atribuibles a la enfermedad vascular periférica, como la claudicación o la necesidad de amputación.

JAMA. Estudio que evaluó la incidencia de sangrados en el “mundo real” con dabigatrán en comparación con warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los autores concluyen que dabigatrán aumenta la incidencia de sangrado, sobre todo gastrointestinal, pero reduce significativamente la tasa de hemorragias intracraneales.

Comentario de los Autores:. Rev Esp Cardiol. Con el objetivo de disminuir la incidencia de muerte súbita asociada al deporte y dar mayor seguridad a las personas que practican deporte se crearon programas de screening pre-deportivos que básicamente incluyen la realización de una entrevista revisando la historia médica familiar y personal, un examen físico y según las recomendaciones europeas, un electrocardiograma (ECG)¹. Estas pruebas otorgan una aceptable sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de enfermedades que podrían causar la muerte súbita durante la práctica de un deporte². Sin embargo, otras enfermedades que pueden ser causantes de muerte súbita en el deporte, hasta en un tercio de los casos, como son las anomalías del origen de las arterias coronarias, la hipertrofia ventricular izquierda, la patología valvular y de la aorta pueden no ser diagnosticadas con el screening básico y ser fácilmente diagnosticadas con un ecocardiograma.

JACC. Los infartos con elevación del ST suponen una importante amenaza vital, por lo que cada vez más los sistemas sanitarios se esfuerzan en identificarlos y tratarlos de manera más precoz (códigos infarto). Aunque la angioplastia primaria (abrir el vaso rápido) ha disminuido mucho la mortalidad de esta situación tan grave, todavía algunos fallecen. JACC publica un análisis de las causas.

Clinical Endocrinology. Estudio retrospectivo que analizó la relación entre consumo de estatinas y cáncer de tiroides. Los autores concluyen que el uso regular de estatinas se asocia, únicamente en mujeres, a una mayor incidencia de cáncer de tiroides.

JAMA. Estudio que analizó si la adición de aspirina a bajas dosis prevenía eventos cardiovasculares en población japonesa de más de 60 años. Los autores concluyen que una dosis baja de aspirina diaria no reduce la mortalidad cardiovascular ni ningún otro evento adverso cardiológico.

N Engl J. La duración del tratamiento antiagregante doble, tras la implantación de un stent coronario aún es algo discutido. El estudio DAPT (Dual Antiplatelet Therapy study) compara su uso durante 12 meses contra un tratamiento prolongado de 30 meses.

AHA 2014. Estudio que comparó si el uso combinado de simvastatina y ezetimibe disminuye la incidencia de eventos cardiovasculares. Tras un seguimiento de más de 7 años, los autores concluyen que la terapia combinada reduce la incidencia de eventos cardiovasculares.

AHA 2014. El estudio ANNEXA-A fue presentado en el congreso AHA 2014 con diseño aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, fase 3, con Andexanet Alfa (un antídoto universal para los nuevos anticoagulantes inhibidores del factor Xa) y apixabán.

JACC. La duración de la doble antiagregación sigue en el aire. El estudio ITALIC, presentado en el congreso AHA 2014, comparó, en pacientes sin resistencia a la aspirina que recibieron un stent farmacoactivo el régimen doble durante 6 meses contra mantenerlo 24.

The Lancet. Estudio observacional que evalúa la incidencia de endocarditis infecciosa tras la publicación de las nuevas recomendaciones de profilaxis antibiótica. Los autores concluyen que, a raíz de las nuevas guías de práctica clínica, la incidencia de endocarditis infecciosa ha aumentado más de lo teóricamente esperado.

AHA 2014. Estudio que comparó la eficacia de losartan en la disminución de la progresión de la miocardiopatía hipertrófica. Los autores concluyen que el uso de losartan, en comparación con placebo, no disminuye la progresión de la hipertrofia ventricular izquierda ni la fibrosis en estos pacientes.

Eur Heart J. ESC 2014. Estudio del tratamiento de la ferropenia con carboximaltosa férrica en pacientes con insuficiencia cardiaca II-III, donde se observó mejoría de la clase funcional, calidad de vida y disminución del número de hospitalizaciones.

JAMA. AHA 2014. La hiperpotasemia es una anomalía electrolítica bastante común en pacientes que consumen inhibidores del SRAA, con insuficiencia cardiaca o renal, que puede conducir a arritmias y es en ocasiones difícil de manejar debido a la falta de terapias eficaces. El ciclosilicato de circonio y sodio (ZS-9) es un intercambiador de cationes que se une selectivamente al potasio en el intestino y no se absorbe.

Circulation. Este estudio post hoc analiza las características poblaciones que podrían estar detrás de los resultados tan diferentes observados en los dos grupos de pacientes (Rusia-Georgia vs. América) con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada tratados con espironolactona.

Estudio presentado en AHA 2014, que comparó el uso, tras el implante de stents farmacoactivos, de antiagregación con aspirina y clopidogrel durante 6 o 12 meses.

Estudio que evalúa la influencia de un mal matrimonio sobre la salud cardiovascular. Los autores concluyen que las personas con un mal matrimonio tienen predisposición a tener más eventos cardiovasculares, especialmente las mujeres.

Annals Internal Medicine. Estudio observacional que analiza la relación entre el consumo de AINES y la incidencia de eventos de sangrado en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular. Los autores concluyen que el consumo crónico de AINES se asocia a un mayor riesgo hemorrágico y también tromboembólico.

JAMA Internal Medicine. Estudio retrospectivo que analizó la mortalidad en pacientes agudos cardiovasculares en función de si ingresaban en días de congreso médico. Los autores concluyen que los pacientes tratados en días de congreso presentaban menor mortalidad que si ingresaban en días normales.

Circulation. Es muy habitual encontrarnos en la consulta con pacientes que toman dicumarínicos por fibrilación auricular y que van a tener que interrumpirlos unos pocos días para realizarse algún procedimiento (extracción dental, endoscopia, intervenciones quirúrgicas, cateterismos, etc.). El presente estudio pone en tela de juicio la costumbre de sustituir el anticoagulante oral por una heparina de bajo peso o similar con vida media más corta.

Eur Heart J. Revisión acerca de los aspectos comunes entre enfermedades inflamatorias y patología cardiovascular. Los autores analizan detalladamente los aspectos patogénicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos comunes que ayudan a entender la interacción que existe entre ambos grupos de patologías.

EuroIntervention. Publicado simultáneamente en sus tres revistas, las sociedades europeas de arritmias (EHRA), intervencionismo (EAPCI) y cuidados cardiovasculares agudos (ACCA) confeccionan un documento de consenso que versa sobre los problemas arrítmicos en el contexto de los síndromes coronarios agudos.

Circulation. Este estudio fue diseñado para evaluar la epidemiología, las características y la evolución de la sarcoidosis cardíaca en Finlandia. Analiza la prevalencia de sarcoidosis cardiaca, así como su pronóstico y el impacto en su tratamiento. Publicado en Circulation, recoge los casos con un diagnóstico cierto en ese país, en los últimos 25 años. Los autores afirman que los avances terapéuticos han conseguido mejorar el pronóstico de esta patología, aunque los casos avanzados que se presentan con insuficiencia cardiaca tienen una evolución peor.

BMJ. Estudio que evaluó la evidencia científica de las recomendaciones médicas realizadas en los programas de salud de TV. Los autores concluyen que la mitad de los consejos recomendados en los programas de TV no están basados en evidencias científicas, siendo muchos de ellos contradictorios.

Circulation. Aunque las guías recomiendan que el médico aconseje sobre la reanudación de la actividad sexual tras un infarto, existen pocos datos sobre las experiencias de los enfermos en este campo. El estudio prospectivo y longitudinal VIRGO (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients) recientemente publicado en Circulation trata de arrojar algo de luz en este importante tema.

El registro MagnaSafe evaluó la seguridad y complicaciones en 1.500 pacientes sometidos a RM no torácica con marcapasos o DAI, analizando como evento más importante las arritmias no letales y las alteraciones en la programación de los dispositivos.

JAHA. Las neumonías son infecciones graves que pueden conllevar una alta mortalidad y muchos eventos cardiovasculares. Presentamos un estudio italiano prospectivo que analizó la aparición de complicaciones en el contexto de una neumonía adquirida en la comunidad en función de la ingesta o no de aspirina.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología que enfatiza la importancia de la contaminación del aire ambiental en la incidencia de enfermedades cardiovasculares. En concreto, destaca una serie de recomendaciones que han de ser tenidas en cuenta a la hora de aconsejar a nuestros pacientes.

Comentario del Autor. JACC Heart Fail. El consumo excesivo de alcohol es una de las principales etiologías implicadas en el desarrollo miocardiopatía dilatada. A finales del siglo pasado, esta sustancia llegó a ser considerada como la primera causa de miocardiopatía dilatada no isquémica en los países occidentales. En estudios realizados en países de nuestro entorno, como Italia y Francia, se encontró que podía estar detrás del 30-40% de los casos de miocardiopatía dilatada.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La digoxina es el compuesto más antiguo de la medicina cardiovascular. Sin embargo, la evidencia que respalda su uso en el control de la frecuencia cardiaca de pacientes con fibrilación auricular es controvertida, especialmente tras la publicación del primer subestudio del AFFIRM en pacientes bajo tratamiento con digoxina. Asimismo, tampoco se disponen de información referente a la evolución de pacientes con digoxina en nuestro medio.

Circulation. Estudio aleatorizado y doble ciego, recientemente publicado en Circulation, que analiza el efecto sobre la tensión arterial de administrar durante 6 meses dosis altas o bajas de vitamina D en pacientes con niveles bajos de la misma (niveles de 25-hydroxyvitamina D ≤25 ng/mL).

JAMA. Estudio que valoró si la ingesta de cereales integrales de grano completo reducía la mortalidad cardiovascular. Los autores concluyen, tras ajustar por factores de confusión, que el consumo de cereal integral disminuye la mortalidad cardiovascular.

Circulation. Estudio que evalúa el uso de dabigatran y rivaroxaban en pacientes hemodializados. Los autores concluyen que estos nuevos anticoagulantes se utilizan incluso cuando se encuentran contraindicados y que se asocian a una mayor tasa de sangrados que warfarina.

Eur Heart J. Estudio multicéntrico japonés publicado en European Heart Journal que analiza la utilidad del uso de nitratos en pacientes con el diagnóstico de vasoespasmo coronario añadidos a la terapia con calcioantagonistas.

JACC. Estudio retrospectivo que evaluó la necesidad de anticoagular a pacientes con fibrilación auricular y un CHAD2DS2-VASC=1. Los autores concluyen que la incidencia de embolia o ictus en este grupo poblacional es ligeramente menor a lo esperado según dicha escala por lo que pueden existir discrepancias acerca de la idoneidad de anticoagular.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis, que actualiza la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la miopatía producida por estatinas. En concreto, definen este problema nada irrelevante en la práctica clínica y nos recomiendan unas directrices para su correcto manejo.

JAMA. Estudio observacional que evaluó el riesgo de eventos cardiovasculares entre sujetos que practican baños en saunas. Los autores concluyen que esta práctica de wellness se asocia a una reducción del riesgo cardiovascular.

ACC2015 San Diego. NEJM. El estudio PEGASUS-TIMI 54 es un ensayo clínico aleatorizado que evaluó la eficacia de ticagrelor a largo plazo (dos dosis: 90 y 60 mg/12h) frente a placebo en pacientes con historia de infarto de miocardio y alto riesgo. Los autores concluyen que mantener la doble antiagregación reduce eventos cardiovasculares, pero a expensas de aumentar los sangrados.

ACC2015 San Diego. NEJM. El estudio PROMISE es un estudio multicéntrico de pacientes sintomáticos con sospecha de enfermedad coronaria aleatorizados a dos grupos: angiografía coronaria por tomografía computerizada (TC coronario) y pruebas funcionales. Como conclusión, no se demostró la superioridad de la primera respecto de las segundas.

ACC2015 San Diego. NEJM. Los estudios OSLER 1 y 2 son dos estudios abiertos para evaluar la eficacia y seguridad de evolocumab para disminuir los niveles del LDL, logrando una reducción del 61% adicional al tratamiento estándar versus terapia estándar sola.

JAMA. Estudio observacional prospectivo que evaluó si la ingesta de frutos secos, especialmente nueces y cacahuetes, se asoció a una reducción de la mortalidad global. Los autores concluyen que esta práctica dietética disminuye la mortalidad fundamentalmente cardiovascular, y que esta reducción es independiente de la etnia, sexo o clase socioeconómica de la población.

Circulation. Estudio observacional que analiza los resultados comparativos de dabigatran con respecto a warfarina para la prevención de ictus y embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular, especialmente ancianos. Los autores afirman que en el mundo real dabigatran reduce las complicaciones isquémicas y sangrados intracraneales, aumenta levemente los digestivos y tiene efecto nulo sobre el infarto de miocardio.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el presente estudio se analiza el impacto teórico en la enfermedad coronaria del uso generalizado en la práctica clínica de un Sistema de Inteligencia Artificial de Ayuda en la Toma de Decisiones en la prescripción Tratamiento Hipolipemiante (HTE-DLP). Se utiliza para ello la metodología Cassandra-Regicor, extrapolándose los resultados obtenidos del estudio de validación clínica.

¡Cuidado! ¡Fisiopatología a la vista! Un punto fascinante de la medicina es, sin duda alguna, el obtener respuestas, el saber el por qué sobreviene la enfermedad y cuáles son sus mecanismos.

The Lancet. La hipertensión arterial es una de las epidemias del siglo XXI. El estudio ROX CONTROL HTN analiza los resultados de un revolucionario dispositivo nuevo para tratar la HTA refractaria.

JACC. Estudio que evaluó la estancia media hospitalaria con la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes ancianos con un infarto de miocardio tras angioplastia primaria. Los autores concluyen que la incidencia es similar en pacientes dados de alta a partir de las 48 horas en comparación con estancias de 4-5 días. Tanto las muy cortas como las prolongadas tienen mayor morbimortalidad.

Circulation. Documento de consenso recientemente publicado por la Asociación Americana de Cardiología (AHA). Los autores resumen y puntualizan las recomendaciones en cuanto a estilo de vida, así como el tratamiento antitrombótico y control de factores de riesgo cardiovascular.

NEJM. Estudio que analiza la eficacia y seguridad de idarucizumab, el primer fármaco que revierte el efecto de un nuevo anticoagulante oral. Los autores concluyen que idarucizumab revierte completamente el efecto anticoagulante de dabigatran en cuestión de minutos, siendo una opción segura en casos de muy alto riesgo (cirugía, procedimientos, sangrado importante).

N Engl J Med. Estudio que analizó la necesidad de la terapia “puente” con heparina en pacientes anticoagulados previa a una intervención. Los autores concluyen que la tasa de complicaciones tromboembólicas es similar se dé o no la heparina, y que ésta última se asocia a mayor tasa de sangrados.

N Engl J Med. Estudio que evaluó la eficacia de liraglutide en el control metabólico y del peso corporal. Los autores, tras casi 5 años de seguimiento, concluyen que liraglutide en comparación con placebo reduce el peso corporal y mejora el perfil metabólico.

Eur Heart J. Estudio que analiza en una amplia cohorte de pacientes la relación entre psoriasis y estenosis aórtica. Los autores concluyen que a mayor actividad de la enfermedad psoriásica, mayor es la asociación con la valvulopatía aórtica.

BMJ. Estudio que evaluó el impacto de presentar un infarto de miocardio fuera del horario laboral. Los autores concluyen que los pacientes con un evento coronario en horario “extralaboral” presentan mayor mortalidad intrahospitalaria.

JACC. Artículo de revisión sobre la miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo en adultos, publicado en Journal of the American College of Cardiology. Simple, nada nuevo, pero informativa.

Eur Heart J. Documento de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología acerca del manejo de los fármacos antitrombóticos en el paciente anciano, incluyendo las novedades sobre las indicaciones de nuevos antiagregantes y anticoagulantes.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En el presente artículo publicado en Revista Española de Cardiología informamos sobre un importante problema de salud pública: la alta prevalencia de Obesidad, Diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular en Andalucía.

Revisión acerca de la interacción entre contracepción y enfermedades cardiovasculares. El documento se adentra en conceptos como el riesgo de embarazo en cardiópatas o el riesgo cardiovascular de determinados métodos anticonceptivos.

Nueva versión 2015 de las guías de práctica clínica acerca del manejo del Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento ST. En el documento se actualiza la evidencia científica disponible, resaltando las indicaciones de nuevas terapias antitrombóticas, así como la idoneidad y el momento de revascularización.

El estudio Ambition analizó la eficacia y seguridad de iniciar terapia combinada con Ambrisentan y Tadalafilo frente a monoterapia con Ambrisentan o Tadalafilo en pacientes sin tratamiento previo para la HAP. El estudio concluye que la terapia combinada de inicio en estos pacientes reduce de forma significativa la aparición de eventos clínicos desfavorables frente a monoterapia.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Existe controversia sobre si la obesidad de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se asocia a una mayor¹ o menor mortalidad² respecto a los pacientes con DM2 y normopeso («paradoja de la obesidad en la DM2»). La DM2 es una enfermedad sistémica que cursa con hiperglucemia como característica central y marcador diagnóstico. Sin embargo, frecuentemente los pacientes con DM-2 presentan otras alteraciones morfológicas y metabólicas que comparten el aumento de la adiposidad intraabdominal y la resistencia a la insulina como mecanismos patogénicos. Estos factores (hipertensión arterial -HTA-, dislipemia mixta…) actúan de forma sinérgica con la hiperglucemia favoreciendo el desarrollo de arteriosclerosis (microvascular y macrovascular), principal causa de morbimortalidad en los pacientes diabéticos..

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La terapia antiplaquetaria y la revascularización coronaria percutánea han supuesto un cambio en el pronóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Sin embargo, esa protección frente a nuevos eventos trombóticos se ve contrarrestada por un aumento de eventos hemorrágicos. Por eso aquellos pacientes de mayor riesgo hemorrágico se ven limitados en el manejo del SCA. Un grupo especial de alto riesgo de sangrado son aquellos pacientes con anemia..

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. En este estudio se valoró la relación entre el patrón circadiano de la presión arterial (PA) y la función cognitiva en una muestra homogénea de pacientes de mediana edad afectos de una hipertensión arterial (HTA) nunca tratada, y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, diabetes o consumo de alcohol, todos ellos posibles factores de confusión a la hora de evaluar la función cognitiva o la existencia de un deterioro cognitivo. Se incluyeron 34 pacientes hipertensos con un perfil de reducción nocturna de la PA tipo “non-dipper”, definido como una reducción nocturna de la PA sistólica inferior al 10% en relación a la media diurna, y 22 pacientes que si reducían la PA sistólica durante la noche (>10%) (“dipper”). Los pacientes que no reducían la PA durante la noche mostraron peores puntuaciones en los tests neuropsicológicos [Memoria de fijación y evocación (verbal y visual); Lenguaje; Atención; Funciones ejecutivas] que los pacientes que sí reducían la PA durante la noche, siendo especialmente significativo la diferencia en la memoria visual.

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Hoy día existen numerosas escalas de riesgo cardiovascular (CV) disponibles, entre las más utilizadas se encuentran la escala de Framingham con varias versiones, la de las sociedades Británicas, la ATP III, la de Nueva Zelanda, la del proyecto Europeo DECODE con especial énfasis en diabetes, la escala PROCAM, la de Sheffield, el Heart SCORE Europeo, especialmente el calibrado para países de bajo riesgo como España y la escala de Framingham calibrada para la población española a partir del estudio REGICOR. De todas ellas las más utilizadas sean probablemente la de Framingham, el Score Europeo y la escala de Framingham calibrada para población española.

N Engl J Med. Las apneas centrales del sueño, habitualmente manifestadas como respiración de Cheyne-Stokes, constituyen un marcador de riesgo independiente de mal pronóstico en la insuficiencia cardiaca. Entre el 25-40% de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida presentan apneas centrales del sueño.

Atherosclerosis. La suplementación de la vitamina D para la prevención de osteopenia y osteoporosis tiene una fuerte base científica y, en los últimos años, se investiga como una herramienta potencial para disminuir el riesgo vascular residual en pacientes con importante riesgo cardiovascular en los diferentes escenarios clínicos como la hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia etc. cuando los niveles están en riesgo de deficiencia o son insuficientes.

Eur Heart J. En la literatura existen algunos estudios que han evaluado el efecto del tráfico, la polución y otros factores ambientales en el riesgo cardiovascular, por ejemplo en la aparición de HTA. Este estudio evalúa el efecto del ruido del tráfico en la morbimortalidad cardiovascular.

Eur Heart J. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada, continúa siendo uno de los caballos de batalla en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Uno de los elementos clave de esta entidad, es la existencia de hipertensión pulmonar, que suele ser de origen mixto. Este estudio trata de evaluar si el Sildenafilo puede ser un arma terapéutica en estos pacientes.

J Am Coll Cardiol. Estudio que analiza la influencia del estado de forma físico así como de un programa de entrenamiento (fitness) sobre el desarrollo de fibrilación auricular.

J Am Coll Cardiol. Estudio prospectivo, multicéntrico, controlado y no aleatorizado que analiza los resultados con una prótesis (TAVI) autoexpandible en pacientes con estenosis aórtica severa y riesgo quirúrgico extremo (o prohibitivo).

Circ Cardiovasc Interv. Desde hace unos años existe cierta controversia sobre la posible interacción entre Clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones (IBPs). Parece que los IBPs diminuyen el bloqueo plaquetar del receptor P2Y12 por parte del Clopidogrel, aunque los últimos estudios publicados pusieron en duda esta relación, a pesar de lo cual se recomendó evitar algunos de ellos (como Omeprazol).

Eur Respir J. El Riociguat es un fármaco de la familia de los estimuladores de la guanilato ciclasa soluble, aprobado hace unos años para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (tipo 1) y especialmente para el tratamiento de la hipertensión pulmonar por enfermedad pulmonar tromboembólica crónica no operable (tipo 4).

J Am Heart Assoc. Cuando un paciente es diagnosticado de dislipemia todos insistimos, especialmemte en un primer momento, en la importancia de la dieta, el peso y el ejercicio para el control de los lípidos. Sin embargo, hay estudios que han demostrado que la dieta influye, y no en todos los pacientes, en un 10% de las cifras de colesterol. Ni siquiera los tan injustamente atacados huevos parecen tan perniciosos.

Circulation. Es bien conocido el papel deletéreo de la frecuencia cardiaca elevada en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección deprimida, y parece claro que debe intentar reducirse con fármacos específicos. En la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, las evidencias son más difusas, aunque fisiopatológicamente parece que la reducción de la frecuencia y el aumento del tiempo de diástole deberían mejorar los síntomas de estos pacientes (disnea, mala tolerancia al ejercicio), aunque no se reduzca la aparición de los eventos cardiovasculares.

Heart. Varios estudios recientes han demostrado el efecto deletéreo de las bebidas azucaradas, como algunos refrescos, en el desarrollo de síndrome metabólico y otros factores que aumentan el riesgo de presentar eventos cardiovasculares. En este sentido, en España, el grupo del Profesor Miguel Ángel Martínez, de la Universidad de Navarra, ha publicado varios trabajos al respecto.

J Am Heart Assoc. A raíz de los resultados del ensayo PLATO, posteriormente recogidos en las guías de práctica clínica, Ticagrelor se situó como uno de los antiagregantes de primera elección en el síndrome coronario agudo junto a la aspirina, por encima de Clopidogrel. A pesar de ello, los registros muestran una infrauso de los nuevos antiagregantes en nuestro medio, por razones muy diversas. La utilidad de Ticagrelor en pacientes enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que ya de por sí presentan un mayor riesgo cardiovascular, no ha sido suficientemente explorada, algo que trata de evaluar este subestudio del PLATO.

La hipertensión arterial es una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro medio, siendo corresponsable de la aparición de eventos cardiovasculares de distinto tipo, así como de cardiopatía hipertensiva. Presentamos aquí 3 documentos en español que pueden ayudar a mejorar el manejo de los pacientes hipertensos. No queremos hacer una revisión de guías y evidencias (en 2014, por ejemplo, se publicaron las guías americanas del JNC8 que no están incluidas aquí), y existen numerosas webs y documentos de todo tipo que hablan de hipertensión arterial. El objetivo es elegir tres de los más completos, en español, recientes (al menos desde 2010) y en abierto.

Circulation. Uno de los escenarios más complejos en el paciente isquémico, especialmente tras una revascularización incompleta, es el tratamiento de la angina, que en ocasiones lleva a una nueva revascularización para intentar el control de los síntomas. Sin embargo, hay ocasiones en que por diversas causas (dificultad técnica, alto riesgo de sangrado si se implanta un nuevo stent etc.), se opta por un manejo médico de la angina. De hecho, hay determinados escenarios en los que el tratamiento médico óptimo puede conseguir resultados similares a una nueva revascularización.

N Engl J Med. Todas las guías de manejo de la hipertensión arterial publicadas recientemente (europeas de 2013 ( Tres documentos básicos en español para aprender a manejar la hipertensión arterial ») y americanas del JNC8 de 2014) establecen un objetivo genérico de control de las cifras de presión arterial por debajo de 140/90 mmHg, aunque la evidencia esta recomendación surge más de un consenso que de una fuerte evidencia.

Circulation. El tabaquismo sigue siendo uno de los principales factores de riesgo modificables que se relaciona con la aparición de eventos cardiovasculares, aunque su prevalencia ha disminuido progresivamente en los últimos años. El abordaje del paciente fumador no siempre es fácil, incluso tras un síndrome coronario agudo, y en ocasiones hay que recurrir a fármacos, como el Bupriopion o la Vareniclina, para conseguir el cese del hábito tabáquico.

Heart. Excelente revisión publicada recientemente en Heart sobre las repercusiones cardiacas del síndrome hipereosinofílico.

Comentario del Autor. Europace. La ablación mediante catéter de fibrilación auricular y oclusión percutánea de orejuela izquierda en un solo procedimiento es una estrategia segura y eficaz en pacientes seleccionados.

Comentario del Autor. Exp Clin Cardiol. Este artículo analiza la influencia de la ingesta de cerveza con tapas de diferente composición de macronutrientes, obteniéndose varias conclusiones interesantes desde el punto de vista cardiovascular y de salud pública.

Circulation. La aterosclerosis, es una enfermedad sistémica progresiva que afecta a arterias de todo tipo, incluidas las de las extremidades inferiores. La principal consecuencia a este nivel es la claudicación intermitente, con el impacto pronóstico y funcional que esto supone.

Heart. En la línea del artículo publicado hace unas semanas que relacionaba el ruido en las grandes ciudades con el riesgo cardiovascular, este estudio analiza la influencia de la temperatura en casi 2 millones de chinos, determinándose que el 17,1% de las muertes cardiovasculares se relacionan con la temperatura, especialmente con el frío.

Circulation. En la era de los nuevos anticoagulantes, se ha publicado recientemente en Circulation una excelente revisión del manejo de los antitrombóticos y anticoagulantes en la mujer embarazada, que presenta un mayor riesgo trombótico por el propio embarazo y en la que cualquier fármaco, mientras no se demuestre lo contrario, es potencialmente teratogénico. Sobre todo se repasan situaciones que, aunque infrecuentes, podemos encontrarnos en nuestra práctica clínica: mujer embarazada con una prótesis valvular, prevención de trombosis venosa en el embarazo, tratamiento del síndrome antifosfolípido en el embarazo etc. Antes de leerlo conviene recordar la clasificación de la FDA del riesgo teratogénico de los fármacos en el embarazo (A, B, C, D y X).

Ann Intern Med. Las últimas guías de la ADA del 2015 sobre el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, recomiendan la asociación de algún antidiabético oral (sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4, análogos de las incretinas...) a Metformina para conseguir los objetivos de control glucémico.

Circulation. A partir de un caso clínico, los autores revisan nuevos aspectos dietéticos, farmacológicos y quirúrgicos en el manejo de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Para ello, toman como referencia las guías de la sociedad americana de Cardiología del 2013.

JACC Cardiovasc Imaging. La ergometría o prueba de esfuerzo, ha sido el test de detección de isquemia clásico, que permitía hacer un screening grosero en pacientes con sospecha de isquemia miocárdica. Sin embargo, sabemos que dentro de la cascada isquémica, la prueba de esfuerzo llega tarde, ya que identifica la enfermedad en un momento más avanzado (síntomas, alteraciones electrocardiográficas) en comparación con otras técnicas (perfusión en resonancia y SPECT o alteraciones de la contractilidad en eco de estrés).

Hypertension. Con la reciente publicación del ensayo SPRINT, ha vuelto a reactivarse la controversia sobre los objetivos de presión arterial en la población general, y especialmente en algunos subgrupos, como ancianos, diabéticos o aquellos de alto riesgo cardiovascular.

Heart. Hace unas semanas comentábamos la reciente publicación en la revista Heart de una revisión del manejo de la afectación cardiaca del síndrome hipereosiofílico. Hoy recomendamos otra excelente revisión de la misma revista, en este caso sobre el manejo de la sarcoidosis cardiaca.

Artículo comentado. Circulation. Registro taiwanés que repasa en miles de pacientes con fibrilación auricular la evolución de los que se someten a una estrategia de control de frecuencia específica respecto a los que no lo hacen.

Eur Heart J. Interesante documento de la Sociedad Europea de Cardiología que explica cómo varía el efecto de los principales fármacos cardiovasculares en función del sexo. Para ello repasa la farmacocinética y farmacodinamia y los puntos claves donde pueden producirse estas diferencias.

N Engl J Med. Hasta ahora, uno de los problemas más importantes que tenían los nuevos anticoagulantes orales, es que ante un episodio de sangrado no se disponía de antídoto que revirtiera su efecto, lo que en ocasiones podría limitar su uso.

Hypertension. Interesante artículo que demuestra que el consumo frecuente de frutas (excluyendo zumos) y vegetales, a largo plazo, reduce el riesgo de aparición de hipertensión arterial.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Como bien es sabido, la insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica, de alta morbimortalidad a los 5 años de su diagnóstico, y en la que cada episodio de descompensación supone un empeoramiento del pronóstico global del paciente. La identificación precoz de la descompensación, los nuevos tratamientos farmacológicos y dispositivos, así como el seguimiento en unidades especializadas, ha mejorado su pronóstico.

Eur Heart J. Las últimas guías europeas de prevención cardiovascular incluían la artritis reumatoide como un nuevo factor de riesgo cardiovascular a tener en cuenta. En este estudio, realizado en 1.135 pacientes con artritis reumatoide, se comprobó que la aparición de un síndrome coronario agudo ocurría con mayor severidad y peor pronóstico, con respecto a los que no padecían esta enfermedad.

Artículo comentado. N Engl J Med. La hemorragia es una potencial complicación de la utilización de los anticoagulantes de acción directa. Andexanet revierte la actividad anticoagulante de los anticoagulantes inhibidores del factor Xa, en este caso apixaban y rivaroxaban.

Artículo comentado. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Como es sabido, el perfil del paciente con insuficiencia cardiaca ha cambiado en los últimos años, convirtiéndose en un paciente más mayor y con más comorbilidades. Por este motivo, parece importante que la formación y conocimiento de los especialistas en insuficiencia cardiaca en diversos campos, como por ejemplo pisquiatría, diabetes o geriatría, deba incrementarse de manera indefectible.

Artículo comentado. Permítanme los lectores de CardioTeca hoy la licencia de hablar de un tema no puramente cardiovascular, no estrictamente médico, pero muy preocupante. Más de 15 millones de españoles consumieron en 2014 productos de homeopatía, algo que, por mucho que algunos se empeñen en defender, se basa en una serie de principios no científicos (no evidencia científica y no método científico en el siglo XXI=no científico) y cuya eficacia, a día de hoy, es más que dudosa.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Clásicamente se ha descrito que la aparición de insuficiencia cardiaca tras un infarto de miocardio, confería un peor pronóstico a los pacientes. Este estudio, que siguió a 2.596 pacientes infartados sin antecedentes de insuficiencia cardiaca durante una mediana de 7,6 años, trata de valorar el impacto pronóstico del desarrollo de insuficiencia cardiaca en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.

Artículo comentado. Circ Heart Fail. Interesante artículo que trata de determinar la prevalencia y valor pronóstico de la pre-diabetes en pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Para ello, se realizó un análisis de los eventos en el seguimiento de la cohorte de pacientes del PARADIGM-HF en función de las cifras de hemoglobina glicada, determinándose además si el efecto beneficioso de LCZ-696 frente a Enalapril se modifica en función de las mismas.

Circulation. No se trata de un título sensacionalista, sino de un estudio recientemente publicado en Circulation, donde se trataba de evaluar si las nuevas tecnologías podrían ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento. En este caso, se vio que el sistema de mensajes SMS, en una cohorte de pacientes en Sudáfrica, ayudaba a mejorar la adherencia al tratamiento y el control de la presión arterial. Por tanto, un nuevo estudio que apoya la incorporación de las nuevas tecnologías en la práctica clínica.

Circulation. A raíz del ensayo SPRINT se ha vuelto a abrir el debate sobre los objetivos de presión arterial, especialmente en los diferentes subgrupos de población. Este estudio pretende ahondar en este aspecto en pacientes con infarto lacunar previo y función renal conservada. En ellos, se vio que la reducción intensiva de la presión arterial se relacionó con una mayor tasa de deterioro de la función renal. Sin embargo, el deterioro rápido de la función renal no se relacionaba con una mayor tasa de eventos en el seguimiento.

Artículo comentado. Eur Heart J. El Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicó el 2015, las Nuevas Guías sobre el diagnóstico y tratamiento de las Enfermedades del Pericardio, que actualizan las recomendaciones de las publicadas en el año 2004. Estas guías presentan aspectos muy novedosos que discutiremos en el siguiente artículo.

Eur Heart J. Se acaban de publicar en European Heart Journal dos artículos de revisión de lo mejor del 2015 en el campo de las valvulopatías y la insuficiencia cardiaca.

Eur Heart J. Os dejamos aquí esta revisión de artículos de lo mejor del 2015 en el campo de Prevención cardiovascular, recientemente publicado en European Heart Journal.

Eur J Public Health. Aunque ya era conocido, este metaanálisis que incluye a 106.169 niños, refuerza la idea de que en niños, el exceso de horas viendo la televisión (y probablemente también extrapolable a otras actividades sedentarias similares), aumenta el riesgo de sufrir obesidad. Además, y quizá esto era lo más interesante, la relación entre ambas variables es lineal.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Las variaciones de la función renal pueden ser de gran importancia de cara al ajuste de dosis de los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular tras una descompensación de insuficiencia cardiaca.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Aproximadamente la mitad (53%) de los españoles con sobrepeso u obesidad son metabólicamente sanos. La proporción es aún más elevada entre los individuos menores de 45 años pero desciende bruscamente a partir de la quinta década de la vida.

Artículo comentado. Circulation. Las estrategias encaminadas a empoderar a los pacientes con insuficiencia cardiaca, mediante estrategias de educación para la salud y fomento del autocuidado, han demostrado que mejoran el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes.

Artículo comentado. N Engl J Med. Uno de los temas más controvertidos en los pacientes coronarios es si se debe retirar el tratamiento antiagregante, generalmente aspirina, antes de una cirugía coronaria. Cada vez es más frecuente que los cirujanos cardiacos operen con aspirina a estos pacientes, pero no hay duda de que sigue siendo un tema controvertido.

J Am Heart Assoc. La insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada sigue siendo una entidad misteriosa, con muchas dudas sobre su fisiopatología y múltiples estudios fallidos respecto a su tratamiento.

Artículo comentado. J Am Heart Assoc. Aunque múltiples estudios avalan ya el uso de Vareniclina para el cese del hábito tabáquico en pacientes cardiópatas fumadores (y así lo recogen las guías europeas de prevención cardiovascular), se acaba de publicar un metaanálisis (acompañado de una muy buena revisión) sobre este tema.

Heart. Os dejamos aquí el enlace a esta excelente revisión recientemente publicada en Heart, que repasa los principales aspectos de la endocarditis infecciosa.

Artículo comentado. La EPOC es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio. No es infrecuente que los pacientes ingresados en una unidad de agudos de Cardiología la padezcan, ya que la cardiopatía y la broncopatía comparten un factor de riesgo común y de alta prevalencia: el tabaquismo. Además, los pacientes cardiópatas y los broncópatas comparten clínica cuyo origen, en ocasiones, es difícil dilucidar, como es el caso de la disnea o el dolor torácico.

Artículo comentado. Eur Heart J. En una época en que muchos empiezan a poner en duda a la medicina basada en la evidencia (o al menos tal y como la conocemos actualmente) la Sociedad Europea de Cardiología ha publicado un posicionamiento oficial sobre la necesidad de la investigación para mejorar en el campo de las ciencias cardiovasculares.

Artículo comentado. Circulation. El pasado mes de octubre de 2015 se publicaron las nuevas guías americanas de reanimación cardiopulmonar (RCP) en las que se revisan los contenidos de las anteriores guías de 2010, basadas en el estado actual del conocimiento.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. Se observa menor grado de tratamiento con fármacos hipolipemiantes y menor porcentaje de mujeres con cifras óptimas de colesterol-LDL, lo que sugiere una discriminación negativa en mujeres de alto y muy alto riesgo cardiovascular.

Artículo comentado. Circulation. Acaban de publicarse los resultados del estudio MESA, que trataba de identificar "factores protectores" o "antifactores" de riesgo cardiovascular, es decir, resultados negativos en los test habituales que indicaran un riesgo cardiovascular bajo. Hasta ahora estábamos acostumbrados a interpretar la existencia de valores altos de algunos de estos parámetros, pero no está tan clara la interpretación de los valores bajos o normales.

Artículo comentado por el Autor. Rev Esp Cardiol. En pacientes con fibrilación auricular, anticoagulados con antagonistas de la vitamina K, la presencia de insuficiencia cardíaca no se asocia con un peor control de la calidad de la anticoagulación.

Artículo comentado. Int J Cardiol. La evidencia surgida del estudio DIG fundamentalmente, y recogida en las guías europeas del 2012, recoge la utilidad de la Digoxina en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática, disfunción ventricular y tratamiento óptimo.

Artículo comentado. Heart. Interesante trabajo recientemente publicado en abierto en Heart, en el que demuestra la importancia de una correcta transición a la atención domiciliaria por cuidados paliativos en los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. El principal valor de este trabajo, a pesar de ser una muestra pequeña, es que se aleatorizaba a los pacientes a recibir intervención domiciliaria reglada por especialistas en cuidados paliativos o no.

Heart. Os dejamos aquí una excelente revisión publicada recientemente en New England sobre el manejo de la isquemia mesentérica, una entidad afortunadamente poco frecuente, pero de gran morbimortalidad, especialmente si se diagnostica de forma tardía.

Artículo comentado. JAMA. Se acaban de presentar en la ACC los resultados del ensayo GAUSS-3, que evaluaba si Evolocumab, un anticuerpo inhibidor de la PCSK9, era eficaz y seguro en el control de las cifras de lípidos en sujetos intolerantes a estatinas por mialgias, en este caso frente a Ezetimibe.

J Am Coll Cardiol. Excelente revisión (y sencilla) publicada en JACC sobre las incretinas y el tratamiento de la Diabetes Mellitus a través de esta vía, algo de especial relevancia ya que es el mecanismo de actuación de antidiabéticos orales como los inhibidores de la DPP-IV.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados del ensayo HOPE-3, que evaluaba si la reducción de las cifras de colesterol con Rosuvastatina en pacientes sin enfermedad cardiovascular y riesgo intermedio, reducía la aparición de eventos cardiovasculares.

J Am Heart Assoc. Excelente revisión recientemente publicada en JAHA sobre Ranolazina. Además de repasar su farmacocinética y farmacodinamia y los principales estudios que hay al respecto, revisa su papel dentro de las guías de práctica clínica.

Artículo comentado. Heart. Se acaba de publicar este artículo en abierto en Heart que relaciona las cifras elevadas de presión arterial sistólica al inicio de la edad adulta, con la aparición de disfunción diastólica al final de la edad adulta.

Artículo comentado. N Engl J Med. Aunque esto ya era algo conocido, especialmente tras los resultados del PREDIMED, se acaba de publicar este artículo en New England que avala el consumo de fruta fresca en la prevención de eventos cardiovasculares, en este caso en población China.

Artículo comentado. J Am Coll Cardiol. Es bien conocido el efecto hipolipemiante de las estatinas, pero siempre ha existido una cierta duda (a pesar de algunos estudios) sobre la importancia de su efecto pleiotrópico, modificando las características de la pared arterial y la composición de la placa de ateroma.

Artículo comentado. Heart. Aunque ya conocíamos los beneficios cardiovasculares del cacao, este estudio recientemente publicado en Heart demuestra que el consumo de chocolate se relaciona inversamente con el riesgo de infarto.

Circ Res. Aunque es un tema complejo, resulta fundamental conocer unos principios básicos sobre el metabolismo cardiaco, especialmente cuando algunas terapias que se están implementando, por ejemplo en insuficiencia cardiaca, tienen una base importante a este nivel (ej. metabolismo mitocondrial). Por esta razón, la AHA acaba de publicar este documento que resume los principales aspectos del metabolismo cardiaco.

Artículo comentado. N Engl J Med. Se acaban de publicar en New England los resultados del ensayo ATMOSPHERE, que evaluaba la eficacia de Aliskiren (inhibidor directo de la renina) frente a Enalapril.

Artículo comentado. Heart. Se trata de un estudio muy interesante que resalta los principales mecanismos implicados en la mejoría pronóstica de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca, especialmente centrados en el autocuidado y conocimiento de su enfermedad.

Vídeo "Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel?".

Hypertension. Se acaban de publicar en Hypertension dos pequeñas revisiones sobre el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica, abordando aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos.

Artículo comentado. Rev Esp Cardiol. En este artículo se analiza el grado de cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas de las guías de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología del año 2.012 en nuestra práctica clínica.

Heart. El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS, o para otros autores SAHS), se ha demostrado como un factor de riesgo cardiovascular independiente, que además influye directamente en otras entidades, como la hipertensión arterial de difícil control.

Vídeo "Aportaciones de los iSGLT2 en el manejo del paciente DM2 con FRCV".

Am J Cardiovasc Drugs. La ivabradina es un fármaco que ha demostrado en grandes ensayos, como el SHIFT, beneficios en la calidad de vida y capacidad funcional de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, ritmo sinusal y frecuencia cardiaca por encima de 70 lpm.

Artículo comentado. Eur Heart J. Estudio observacional unicéntrico prospectivo que evalúa la utilidad pronóstica de la ecografía pulmonar en la detección de la congestión pulmonar subclínica. Demuestra que pacientes con ≥ 3 líneas B multiplican por 4 el riesgo de presentar el endpoint combinado de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte por todas las causas a los 6 meses.

Vídeo "Dieta cardiosaludable, mitos y realidades".

Artículo comentado. Eur Heart J. ESC Clinical Practice Guidelines. Se acaban de presentar en Florencia las nuevas guías 2016 de insuficiencia cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología. Aunque hay mucho que comentar, os damos un adelanto de las principales claves de las nuevas guías.

Artículo comentado. N Engl J Med. El propósito del ensayo clínico PARTNER 2- cohorte A era comparar TAVR y SAVR en pacientes de riesgo intermedio. Este estudio detectó la no inferioridad de TAVR frente a SAVR en la incidencia del evento acumulado muerte y/o ACV invalidante (modified Rankin Sacale ≥2) en 2.032 pacientes aleatorizados a una u otra rama. Además, el estudio demostró un riesgo aumentado de complicaciones hemorrágicas y FA en la rama quirúrgica, y un incremento del riesgo de complicaciones vasculares e insuficiencia aórtica residual en la rama TAVR. Además, las prótesis TAVR tuvieron un comportamiento hemodinámico superior (una diferencia de gradiente medio de 1 mmHg aproximadamente).

Heart. Acaba de publicarse en Heart esta revisión en abierto sobre la estratificación del riesgo cardiovascular de pacientes con hipercolesterolemia familiar, algo de especial relevancia en la era de los inhibidores de la PCSK9 (aprobados, entre otros, con esta indicación).

Artículo comentado. Circ Heart Fail. El estudio "Relief and Recurrence of Congestion During and After Hospitalization for Acute Heart Failure", publicado en la revista Circ Heart Fail en Julio del pasado año, hace un análisis post hoc de 496 pacientes incluidos en los ensayos clínicos DOSE-AHF (Diuretic Optimization Strategy Evaluation in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2011) y CARRESS-HF (Cardiorenal Rescue Study in Acute Descompensated Heart Failure, NEJM 2012).

Vídeo "Todo lo que quieras saber sobre los inhibidores de la PCSK9".

NICE Guidelines. Se acaba de publicar un documento dentro de la serie de las guías británicas NICE sobre las principales recomendaciones de pruebas preoperatorias ante una cirugía electiva, prestando especial atención a los sistemas cardiovascular, renal y respiratorio.

Eur Heart J. Se acaban de publicar las nuevas guías de prevención cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología.

J Am Heart Assoc. Se acaba de publicar en JAHA una revisión sobre el estado actual del conocimiento sobre la Lipopoproteína (a), acompañado de un excelente editorial de la revista que reflexiona sobre la utilidad y perspectivas futuras de la misma.

Rev Esp Geriatr Gerontol. Desde hace unos años se han incorporado nuevos parámetros en la valoración de los pacientes geriátricos con insuficiencia cardiaca, como la fragilidad, la senilidad o la sarcopenia. Asimismo, se han validado nuevos test que ayudan a ampliar la valoración funcional de estos pacientes.

Artículo comentado. Eur J Heart Fail. El empeoramiento de la insuficiencia cardiaca aparece en aproximadamente un tercio de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda y está asociado a un aumento significativo de la mortalidad a corto-medio plazo y a una estancia hospitalaria más prolongada.

Endocr Pract. Se acaba de publicar este documento oficial de la asociación americana de Endocrinología clínica y el colegio americano de Endocrinología sobre la seguridad del uso de los inhibidores de la SGLT-2, tema que como es sabido ha causado enorme controversia en la comunidad científica.

Eur Heart J. Parece que se pone en duda una práctica muy extendida en práctica clínica, como es el hecho de realizarse las determinaciones séricas de lípidos en ayunas... o al menos no siempre. Más aún, en este documento se recomienda que los laboratorios establezcan puntos de cortes para determinaciones en ayunas y no ayunas.

Artículo comentado. J Card Fail. Incentivar de forma activa el autocuidado de los pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes podría suponer un importante ahorro económico, principalmente en gastos relacionados con ingresos por descompensación, manteniendo la percepción de una buena calidad de vida.

Se ha publicado recientemente este documento de consenso sobre el uso de la polipíldora en prevención secundaria, avalado por la SEMI, SEC, SEMERGEN, SEMG y SemFyC. El documento aborda, no solo las indicaciones y contraindicaciones del fármaco, sino también la adherencia terapéutica y su impacto económico.

Rev Esp Cardiol. La Sociedad Española de Cardiología (SEC) acaba de publicar este documento oficial en el que se recoge el posicionamiento oficial de la sociedad, a través de la Sección de Imagen, respecto al uso del ecocardiograma fuera del ámbito de la Cardiología.

Rev Esp Cardiol. Se acaba de publicar en la Revista Española de Cardiología un documento de consenso sobre el uso de los péptidos natriuréticos en la práctica clínica. El documento resulta de especial interés no solo por la sistematización del conocimiento actual, sino también por consensuar las principales situaciones en que deben usarse y también en las que debería evitarse su uso.

J Am Coll Cardiol. La ACC/AHA/HFSA acaba de publicar, coincidiendo con la publicación de las nuevas guías europeas de insuficiencia cardiaca, un breve documento de actualización de sus guías del 2013, centrado en el tratamiento farmacológico.

Vídeo "Lo mejor del Congreso Europeo de Insuficiencia Cardiaca".

JAMA Cardiol. Tras haberse publicado en el último año varios estudios negativos en el campo de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, acaba de publicarse esta revisión que aborda el tratamiento de este tipo de insuficiencia cardiaca.

Eur Heart J. Os dejamos este interesante artículo de actualización recientemente publicado en European Heart Journal, que aborda un tema fundamental en la insuficiencia cardiaca como es la función ventricular.

Vídeo "Proyecto HoT. cómo hacer atractiva la Insuficiencia Cardiaca al cardiólogo joven".

Circ Res. Se ha publicado recientemente en Circulation Research una recopilación de artículos sobre un tema muy interesante como es la relación entre la diabetes mellitus, la obesidad y la enfermedad cardiovascular, con especial dedicación a la importancia de la obesidad sobre las otras dos entidades.