Aula Ecocardiografía

A la derecha meses después de tratamiento no antibiótico

Endocarditis derechas. ¿Necesitas más estudios?

Paciente de 75 años portador de marcapaso DDD hace 3 años, y desde hace 1 mes sensación de febrícula. La bolsa no mostraba datos infecciosos/inflamatorios. Los hemocultivos son negativos. El estudio TT muestra una imagen dudosa en la válvula tricúspide. Le muestro el ETE. ¿Tiene endocarditis o son excrecencias ?. ¿Solicitaría otra prueba?. ¿Seguro que es una EI y le retiraría todo el dispositivo?

Endocarditis aórtica con insuficiencia aortica severa. Pero hay algo más. Se conformaría con un 3D ETE o pediría un TAC y ¿por qué?

Mujer de 80 años, diabética, portadora de prótesis aórtica hace más de 2 años. Ingresa en insuficiencia cardiaca y con este ETE. Los hemocultivos, tres de tres, son positivos a estafilococo Coagulasa negativo. ¿Qué le aporta este estudio?

Es claramente una vegetación mitral. Pero la pregunta es ¿Importa el tamaño y por qué?

En cual de los 6 siguientes casos, diría con seguridad que estamos ante una endocarditis infecciosa. Ya sé que no le cuento la clínica ni los hemocultivos, que son fundamentales.

¿Impresionante?

Mujer portadora de prótesis metálica en posición mitral, reoperada (por degeneración de la prótesis biológica previa), que ingresa por anemia hemolítica e insuficiencia cardiaca. ¿Cuál es su diagnóstico y qué propondría?

Paciente operada hace 1 año con implante de una prótesis SJ mitral. Mal control de su anticoagulación (ACO), y que ingresa por disnea II-III/IV. ¿Necesita algo más para hacer el diagnóstico?

Mujer con superficie corporal 1,8 m2, a la que han puesto una prótesis aórtica SJ Medical de 19 mm. CF I-II/IV y le encuentra este gradiente en el estudio TT. Vmax 4,3 m/s. Gradiente pico máximo instantáneo 72 mm hg. Gradiente medio de 30 mm hg. Tiempo al pico 90 ms, Relación IVT V1/V2 0,3.

Paciente de avanzada edad, Euroscore 10, portador de una prótesis biológica desde hace 10 años y que ingresa por empeoramiento progresivo de su disnea en estos dos últimos años. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Tratamiento?

¿Se atrevería a decirme el tipo o el nombre de cada una de estas prótesis valvulares?

Paciente de 39 años, sin FRCV, ni etiología aparente que ha sufrido un AIT. Se solicita un ECO con inyección de suero agitado (10 ml) en vena del brazo (y con un poquito de sangre aspirada). En este caso antes de la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Qué prueba complementaria realizaría y como lo trataría?

Control de punción del SIA Ver el dispositivo dentro de la aurícula izquierda

Paciente 75 años con cardiopatía isquémica, mamaria a DA, resto de las arterias no revascularizables, FeVI 35%. Clase funcional III/IV, EPOC, Diabetes, I renal moderada. Tratamiento médico óptimo tolerado. QRS con BCRD 125 ms. El ECO muestra ORE 3D :0.38 cm2. Se detecta una insuficiencia mitral severa. Insuficiencia mitral de origen isquémico. ORE central, por donde se produce un Jet mayor de IM, existiendo otro menor dependiente de la comisura lateral. ¿Cree que la opción de mitraclip por anatomía Ecocardiográfica es viable?

Paciente con miocardiopatía dilatada en clase funcional III/IV a pesar de optimo tratamiento médico (que ha tolerado). El eco muestra un VI con Dd 65 mm, FeVI 31%, con remodelado. En la válvula mitral el Área tenting 2,5 cm2 y altura de tenting 1,1 cm. Anillo de 3,7 cm. Distancia interpapilar 25 mm. Insuficiencia mitral III/IV. ¿Cree que existe algún predictor de éxito si hacemos reparación mitral Qx?

El tenting (tienda de campaña de la válvula mitral es por tethering (estiramiento) de las cuerdas por un VI dilatado). Esto junto a la dilatación del anillo ocasiona una mala coaptación de los velos e la insuficiencia mitral significativa. Las valvas son normales. Insuficiencia mitral y AI dilatada.

3 casos de anuloplastia mitral fallida, pues recurrieron. ¿Me puede decir la/s causa/s?

Anuloplastia mitral, resección cuadrangular velo posterior y con neocuerdas. Llaman desde el Qx porque el paciente no recupera tensiones. ¿Qué ocurre? ¿Cuál es su recomendación al cirujano?