ECG 14 Julio 2014

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ANTIDROMICA POR UNA VIA ANOMALA A-V, morfología de BCRIHH, probablemente tenga una patente de WPW en su ritmo basal y el ejercicio físico gatilló El sindrome.
Saludos

Taquicardia a unos 150 lpm, no ondas P visibles, eje izquierdo, QRS aproximadamente 200ms, con probable onda Delta, ondas T negativa en II-III-AVF, V3 a V6, bloqueo de rama izquierda. Algunos complejo QRS sugestivas de extrasístoles auriculares, en tira de ritmo .
Bueno, no se si acertaré, porque me resulta dificil leer electros..... pero ahí va........dentro de las opciones diagnósticas me planteo: Taquicardia ventricular, T. supraventricular con bloqueo rama izquierda, síndrome de Wolf Parkinson White.
Sería interesante tener un EKG de base para descartar posibilidades. De todas formas los complejos QRS estrechos en la tira de ritmo, me llevan a pensar en su origen auricular y por tanto los complejos QRS anchos a origen ventricular??.

Hola. Me lanzo a la piscina. Estoy entre dos opciones: taquicardia supraventricular a 168 lpm de QRS ancho por aberrancia de conducción (BRI) o por vía accesoria (de ser un WPW sería una tipo Mahaim). La otra duda que me surge es que sea una TV polimorfa a 168 lpm (por los latidos 3,5 y 18, que son de morfología distinta) por un síndrome de QT largo congénito, por aquello que surge cuando está nadando y es típico.

Al ser el QRS en algunos latidos estrecho y la morfología ser igual en la mayoría me parece más probable la primera opción, por lo que creo que sería buena idea frenar el nodo AV con masaje carotídeo o adenosina para ver que ritmo hay en la aurícula o incluso frenar la TSV si lo fuera, aunque si está inestable cardioversión eléctrica inmediata.

Espero correcciones.

Interesantes reflexiones. ¿Más?

Hola a ver, Taquicardia regular(distancia RR constante) con complejos QRS anchos,aunque se ven dos complejos con QRS estrecho (Auricular) que parece seguir un patron común. Parecen 2 extras auriculares que inducen taquicardia ritmica de QRS ancho (Via anomala?) y por lo tanto segun esta definicion y aunque en un porcentaje alto de los casos es una TV, tambien existe la variante como dice el Dr. Leonardo de via Anomala con conduccion Antidromica (QRS ancho), yo que no tengo experiencia y no veo el PR corto, ni onda Delta para decir que es un WPW , y por otro lado el par que he visto en Urgencias con mi adjunto tenian conduccion Ortodromica y QRS estrecho creo, y creo recordar tambien que se veia la onda Delta, asi que primero le cardiovertia y luego hablamos... WPW tipo Mahaim? un saludo.

En algunos latidos parece existir una onda delta aunque puede ser causada por una aberración o bloqueo intraventricular. Me da más la impresión de un BCRIHH preexistentente, por tanto, una TPSV con conducción aberrante. Dependiendo de la situación hemodinámica, cardioversión sincronizada o amiodarona a dosis estandar de 5 mg/kg, estando preparados con midazolam/morfina para la cardioversión sincronizada si fuera necesario por empeoramiento de la situación hemodinamica.

Taquicardia regular a 166 latidos por minuto con patrón de BRI con eje vertical. El latido 5 y el 18 son precoces y estrechos. El latido 3 muestra morfología intermedia entre los latidos estrechos y los de la taquicardia. En mi opinión es una TV por criterio de disociación a-v (presencia de capturas) y el latido de fusión. El resto de los criterios de Brugada no los cumple.

Hola!!

Yo diría que veo una taquicardia regular de QRS ancho a unos 155 lpm aproximados, y que se corresponde con una taquicardia supraventricular conducida con aberrancia por BRIHH.

Es cierto que el antecedente de la natación recuerda al desencadenante típico del QT largo congénito de tipo I, pero eso debería de producir una torsión de puntas, ¿no?

Respecto a la conducta, lo mismo que alex. Abrir la taquicardia siempre que el paciente esté estable y revalorar. . Si no lo está, cardioversión inmediata.

Un saludo!!

Según os leo hay partidarios de TV y partidarios de TSV con aberrancia y otros de WPW. Para ir organizando el diálogo, dos preguntas:
- ¿Qué es la aberrancia? ¿Qué incidencia tiene?
- ¿Qué es la onda Delta? ¿En qué condiciones podemos ver una onda delta en una taquicardia regular?

Ale, a darle al tarro

Muy buenas.
A ver, yo soy de la opinión de TSV con aberrancia, pues se pueden observar dos complejos QRS estrechos intercalados con el resto de QRS anchos.
Una aberrancia consiste en un bloqueo de la conducción a través del ventrículo sin que exista una alteración orgánica en el sistema de conducción y que es transitorio. Se puede provocar por una TSV.
La onda delta es una excitación de parte del ventrículo previa al estímulo normal a través del sistema de conducción, por lo que sí que existe alteración orgánica.
En principio, en las taquicardias del WPW no deberían verse las ondas delta, ya que en la ortodrómica el impulso pasa de aurículas a ventrículos a través del sistema de conducción y vuelve por la vía accesoria, y en la antidrómica a la inversa, es decir, en ambas la dirección del estímulo es opuesta en el sistema de conducción y en la vía accesoria. Se me ocurre que en una taquicardia sinusal en un paciente con WPW se puedan observar las ondas delta.
El hecho de que en el ECG haya algún QRS estrecho me inclina a pensar en la integridad orgánica del sistema de conducción, siendo la conducción intraventricular "aberrante".
En cuanto al manejo, de acuerdo con los anteriores. Si está hemodinámicamente estable, frenar el nodo AV con adenosina, para ver si paramos la taquicardia. Si vuelve a ella, betabloqueantes o amiodarona. Si está inestable cardioversión eléctrica.

Yo soy partidaria de TVMS, es monormorfa con 1 latido de fusión (el 3) y 2 capturas (el 5 y el 18), sólo por estadística me tiraría por esta opción: taquicardia con QRS ancho como el 90% son TV, y ante la duda TV.
Revisando criterios:
- congruencia en precordiales: no, lo cumple, hay complejos positivos y otros negativos,¿ el hecho de que no haya ningún RS implica positividad de este criterio?
- disociación AV, donde mejor se ven las P es en DI pero me crea dudas. Pero hay fusión y captura, así que este criterio es positivo.
-inicio del QRS en aVR en forma de gran R: no lo cumple. Si fuera BRD sería positivo si la R fuera mayor que la R' en V1.
- más de 100ms entre inicio del QRS y valle de la S en alguna derivación isodifásica: la única visible es aVL, no lo cumple por medir 80ms.¿ Este criterio tiene que ser en precordiales o valen derivaciones de los miembros?
- morfología de bloqueo de rama: en nuestro caso sería BRI y habría q buscar una mini R en V1 y una mini Q en V6: no lo cumple.
- hay otro criterio para derivaciones isodifásicas que hace un cociente entre la parte positiva y la negativa pero no recuerdo bien si es voltaje o tiempo lo que compara.

Si está inestable cardioversión eléctrica. Si está estable pondría un bolus de amiodarona porque no conozco la historia (no creo que la causa sea QT largo a pesar del dato de la natación ya que no es polimórfica y en el latido de captura el QT no parece muy largo). Respecto a la onda delta creía que sólo era valorable en el ECG de base, no durante la taquicardia. Pero ni idea.

Un saludo!

Taquicardia de QRS ancho a 162x. Eje derecho, con presencia de latidos de fusión con morfologia de Bloqueo de la rama izda con QRS negativo en aVL.sugestivo de taquicardia ventricular monomorfica con origen en tracto de salida del VD. Parece que es desencadenada por el ejercicio Tratamiento si esta estable adenosina iv abre y confirma el diagnóstico de ventricular y despues Amiodarona . Si esta inestable Cardioversión electrica. Me columpié. Feliz verano a todos los foreros.

Hola, taquicardia regular de QRS ancho a unos 174 lpm, el ritmo auricular de base me parece difícil de ver pero no se si antes del 3 QRS en la derivación I se aprecia una P o es la T de QRS anterior. el eje de la taquicardia es positivo en cara inferior y negativo en V1, luego va de derecha a izquierda y de arriba a abajo creo, luego el origen podría ser el tecto de salida del VD?
Llama la atención que pese a que es regular presenta 2 QRS estrecho que corresponde a capturas auriculares que se intercalan en la taquicardia y por eso son estrecho (5 y 18 QRS) lo cual apunta a TVM y tambien existe un tercer tipo de QRS como se ve en el 3 que no es ni tan ancho ni tan estrecho, lo cual parece corresponder a una fusión, o sea que inicia la conducción auricular y se encuentra con la despolarización ventricular de la taquicardia.
yo me inclinaria por taquicardia ventricular, de todos modos si hay dudas se puede hacer un masaje del seno que frenaría un poco las auriculares o dar adenosina, salvo que sospechemos FA y vía accesoria. sino para parar la TV se puede intentar farmacologicamente, intantando no mezclar antiarritmicos y yo daría procainamida y si esto falla pues pasaríamos a la cardioversión electrica.

yo creo que es lo que he puesto arriba pero me acuerdo que una vez rotando en cardio vino un nadador con un electro parecido que al final resultó ser un flutter ya que después del masaje se enlenteció y se pudo ver las ondas F, pero no creo que sea este caso, o si? jeje.

Un saludo

A ver despues de repensarme el ECG yo soy tambien de la opinion de una TSV con aberrancia, pero me ha surgido la duda de si pudiera ser un RIVA (Ritmo idioventricular acelerado). Aberrancia es la aparicion transitoria de un bloqueo intraventricular secundario a una alteracion funcional sin que exista una lesion organica fija.
Creo que la melladura que tiene el QRS es parte de la actividad auricular disociada, que es lo que puede confundir con la Onda Delta (Parte del bloqueo intraventricular). Yo quiero ver tal vez una disociacion A-V en I pero solo lo veo en esa derivacion,
En cuanto al RIVA El ritmo idioventricular acelerado se produce cuando la velocidad de despolarización de un foco fisiológicamente suprimido por ejemplo, el nodo atrioventricular aumenta por encima de la velocidad del "foco de orden superior" el nodo sinoauricular?.
En este caso no me cuadraria en el paciente porque esta haciendo ejercicio y el RIVA se produce por efecto del parasimpatico. El ECG es similar a la Taquicardia Ventricular pero es benigno y no necesita tratamiento.

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