ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!.
Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
Electrocardiograma al alta de un paciente al que se le ha implantado un marcapasos. ¿Dónde debe de tener el problema este paciente para requerir un marcapasos? ¿Funciona bien el marcapasos?
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ceferino vallejo llamasBuenas tardes. Yo creo que este paciente tiene una cardiopatía que afecta de forma significativa a cavidades derechas (hay claros signos electrocardiográficos de sospecha) y tenga o no relación directa con lo anterior, ha presentado disfunción sinusal sintomática que ha provocado el implante de MCP que funciona con normalidad, estimula a 60 l.p.m. en modo AAI (aunque muy bien pudiera ser DDD actuando en modo AAI) y se inhibe cuando detecta actividad auricular propia (4º QRS), no hay fallos de sensado, ni de captura, no hay caos. Se nos presenta un ECG obtenido en condiciones de programación habituales, en el que vemos un Ritmo Auricular estimulado por MCP a unos 60 l.p.m. con Ritmo Ventricular propio (en la tira de ritmo observamos los artefactos de estimulación previos a todas las actividades auriculares- salvo en el 4º latido, con una onda P propia, alta, picuda, muy diferente de las estimuladas por el dispositivo-), los QRSs son estrechos (la actividad auricular estimulada conduce...Buenas tardes. Yo creo que este paciente tiene una cardiopatía que afecta de forma significativa a cavidades derechas (hay claros signos electrocardiográficos de sospecha) y tenga o no relación directa con lo anterior, ha presentado disfunción sinusal sintomática que ha provocado el implante de MCP que funciona con normalidad, estimula a 60 l.p.m. en modo AAI (aunque muy bien pudiera ser DDD actuando en modo AAI) y se inhibe cuando detecta actividad auricular propia (4º QRS), no hay fallos de sensado, ni de captura, no hay caos. Se nos presenta un ECG obtenido en condiciones de programación habituales, en el que vemos un Ritmo Auricular estimulado por MCP a unos 60 l.p.m. con Ritmo Ventricular propio (en la tira de ritmo observamos los artefactos de estimulación previos a todas las actividades auriculares- salvo en el 4º latido, con una onda P propia, alta, picuda, muy diferente de las estimuladas por el dispositivo-), los QRSs son estrechos (la actividad auricular estimulada conduce con normalidad a los ventrículos, como hemos dicho los QRSs son propios, el problema relevante está en el N.S. y no en el NAV), el Intervalo QT es normal, el eje es izquierdo por la presencia de HBARI HH, hay signos de Crecimiento Ventricular Derecho (onda R exclusiva en V1, onda S>r en V6, onda R>s en V2 y transición tardía en V5), además la onda P del latido propio pudiera ser sugerente de Crecimiento de Aurícula Derecha, la onda T es negativa en III aVF y plana en V6 sin otras alteraciones de la repolarización. El paciente podría padecer Cardiopatía Congénita operada o no (si ya fue corregida quirúrgicamente, esto podría ser origen o contribuir a la disfunción sinusal). Muchas gracias y un saludo. Mostrar más5 hace meses
Ramón SalgadoBuenas tardes! Marcapasos auricular funcionando a 60 LPM. Todas las estimulaciones van seguidas de un complejo conducido con imagen de HBAI por lo que podemos decir que funciona bien.
Me llama la atención el bajo voltaje generalizado que, junto a los trastornos de conducción, me llevarían a apostar por una amiloidosis.
Un saludo5 hace meses
FranciscoMP que estimula bien aurícula a 60 lm, es decir había bradicardia extrema, bloqueo SA avanzado o paradas sinusales, en definitiva disfunción sinusal, no AV, PR normal. Modo (AAI). No hay caos,, ni fallos de sensado o estimulación.5 hace meses
GERARDO CARLOS FILIPPABUEN DIA. RITMO MARCAPASOS AURICULAR. FC 60 X' EJE -40 PR: 180 MS QRS 80 MS QT c 380 MS.4 hace meses
GERARDO CARLOS FILIPPAEL MARCAPASOS SENSA Y CAPTURA ADECUADAMENTE EN EL REGISTRO. ELPROBLEMA QUE MOTIVO EL IMPLANTE PROBABLEMENTE SEA ENFERMEDAD DEL NODULO. NO SE EVIDENCIA ALTERACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION (AV NORMAL, COMPLEJOS VENTRICULARES ANGOSTOS). EL TIPO DE MARCAPASOS IMPLANTADO NO PUEDO ASEVERARLO CON EL ECG, PORQUE PORIA SER UN UNICAMERAL (MODO ESTIMULACION AAIR) O BICAMERAL (ESTIMULARIA COMO ADDR EN ESTE CASO) MUCHAS GRACIAS4 hace meses
Antonio Manuel Andújar MartínBuenas tardes, Calibración estándar. Ritmo auricular estimulado por marcapasos a 60 lat/min. En V1 se visualiza ritmo sinusal propio a 60 lat/min. Intervalo PR 240 mseg. Eje izquierdo. HARI. QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización. Intervalo QTc: 400 mseg. CONCLUSION: Marcapasos normofuncionante en modo AAI, en probable relación con disfunción del nodo sinusal. Un saludo.4 hace meses
Javier HiguerasYa es jueves. Así que vamos a resolver el caso de esta semana. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):
Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En casi todas las derivaciones –en este ECG, no siempre es así. Una rayita vertical, per en este caso no es justo antes del QRS como habitualmente, es delante de la onda P (se ve mejor en DI, DII, DIII y aVF) - ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace). En la...Ya es jueves. Así que vamos a resolver el caso de esta semana. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):
Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En casi todas las derivaciones –en este ECG, no siempre es así. Una rayita vertical, per en este caso no es justo antes del QRS como habitualmente, es delante de la onda P (se ve mejor en DI, DII, DIII y aVF) - ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace). En la clínica habitual tenemos, pues: .AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los aurículas. Si los aurículas se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si las aurículas están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Luego sirven para pacientes con disfunción sinusal, que tengan una actividad normal del nodo AV. .VVI: Estimula y Sensa en el ventrículo y cuando ve que hay algo sensado se inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los ventrículos (período VV). Si los ventrículos se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si los ventrículos están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Es el marcapasos típico de la FA lenta o bloqueada .VDD: Estimula sólo en el ventrículo pero es capaz de sensar la actividad de la aurícula y del ventrículo. Además podemos programar dos cosas en estos marcapasos. 1) El período AV (que es lo mismo que el PR cuando hay espigas de marcapasos, el período desde la onda P sensada hasta el QRS propio si lo hay o la espiga de marcapasos ventricular). De esta manera si programo AV=200 ms, una vez sensada la p, el marcapasos dejará 200 ms, si no hay QRS entonces estimulará al ventrículo. Si en ese tiempo hay QRS propio, se inhibirá. 2) Una frecuencia mínima a la que quiero los ventrículos (período VV). Si entre un QRS y el siguiente pasa más tiempo del que yo tengo programado y no hay un nuevo QRS el mp estimulará. ¿Por qué programamos esto? Pues sencillo. Si sólo programáramos el AV y el paciente además de BAV en un momento hiciera disfunción sinusal (=no hay P), el paciente con un mp puesto se moriría en asistolia. ¿Entonces por qué no s calentamos tanto la cabeza y sólo programamos la FC mínima y ya está? Pues fácil, porque ¿a qué frecuencia lo programamos a 60 lpm como cuando dormimos o a 100 como cuando corremos detrás del autobús? Pues muy fácil, le decimos al marcapasos que siga al nodo sinusal, que cuando uno tiene un BAV funciona perfectamente. Si el paciente corre o tiene fiebre las p estarán rapiditas y el mp le dará más frecuencia. .DDD Estimula y sensa tanto en aurícula como en ventrículo. Puedo programar lo mismo que en el VDD, más un nuevo período, el tiempo que quiero que haya entre dos aurículas (período AA). De tal manera que si desde la última p ("sensada"=propia o "estimulada"=producida por el mp) pasa más tiempo del que yo tengo programada estimulará la aurícula. . V00= Estímula a la frecuencia que yo le diga sin sensar nada, a piñón fijo. También llamada programación ciega. Es típico de la progración de mp para un quirófano. No queremos que el mp se confunda y crea que la electricidad del bisturí electrónico es un latido del corazón
Hay otro concepto que os añado: - MP secuencial: El marcapasos que es capaz de leer lo que pasa en la aurícula, esperar unos ms y si no hay latido estimular en la otra cámara (=Ventrículo). Se llama así porque es capaz de secuenciar la actividad auricular y ventricular. Son secuenciales el VDD y el DDD - MP no secuencial. Los que sólo leen lo que pasa en una cámara, luego producen una actividad de la cámara dónde están disociada de la otra actividad. El mp no secuencial más frecuente es el VVI.
Otro concepto. En general el cable del Mp se coloca en el VD. Luego cuando estimula, lo primero que se despolariza es el VD. Igual que ocurre en el Bloqueo de rama izda. Luego la estimulación normal produce un QRS negativo en V1 (como el BRI). Además se aloja en el apex del VD que está abajo del todo del mismo. Luego produce un QRS negativo en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Por último produce un QRS ancho porque primero se despolariza un ventrículo y luego otro. Todas las cosas que producen QRS ancho que vosotros conocéis lo producen por esto. La TV, los EV, el BR izdo y dcho....
Más cosas. Para que un mp funcione bien tiene que ser capaz de tres cosas: - Sensar si hay actividad. Si la hay se debe de inhibir y si no la hay estimular. Luego si veo una espiga en mitad de un QRS, el mp no ha sensado bien que había actividad propia. Se llama fallo de sensado. La espiga tiene que estar delante del QRS, justo delante y pegado al QRS. De igual manera, si hay un periódo muy largo de tiempo sin QRS -pausas largas- o se ha agotado la batería o el mp está sensando algo que cree que es el latido y se inhibe (sobre sensado). Típico: en quirófano. Cree que el bisturí eléctrico es el latido propio y deja el corazón en asistolia sin estimular. - Estimular. Una vez que ha comprobado que no hay latido debe ser capaz de producir una onda eléctrica que veremos porque hay una espiga. - Capturar al ventrículo. Esa electricidad tiene que ser "capturada" por el ventrículo y producir un QRS. Si veo una espiga y no hay QRS detrás lo más probable es que sea un fallo de captura. Sólo hay una excepción, si por un fallo de sensado la espiga ha saltado encima de un momento refractario del QRS -por ejemplo una onda T- veremos la espiga que detrás no lleva un QRS y no será un fallo de captura porque el ventrículo está en refractario y no captura nada, no por problemas de mp.
Fusiones. Un latido que ya ha estimulado el mp porque a la punta del cable (que está en la parte más baja del VD) no había llegado el latido propio, que sin embargo si había empezado a despolarizar el VD por arriba. Total que obtenemos un latido que no es ni como los estimulados ni como los propios, sino una mezcla de los dos.
Si todo esto os suena a chino y pensáis que jamás lo vais a entender, nosotros publicamos una regla facilona para saber al menos si el mp funciona o no funciona bit.ly/2Od1PXr
También publicamos un librito muy simplón para dar los primeros pasos con el ECG del marcapasos: amzn.to/2o13xQ8Mostrar más4 hace meses
Javier HiguerasRitmo de estimulación auricular mediado por marcapasos (prohibido decir ritmo de marcapasos), con conducción ventricular propia (=no precisa estimulación en los ventrículos). Los complejos QRS, que son todos sensados (=originales del paciente) son estrechos, con hemibloqueo anterior izquierdo. El complejo QRS es isodifásico en V5 y rS en V6.
El paciente tiene disfunción sinusal y por eso estimula en la aurícula, luego no tiene bloqueo aurículo ventricular por lo que el cable ventricular se inhibe y no estimula. Está funcionando en AAI.
En nuestra regla TBC no tiene taquicardia con espigas, ni bradicardia sin espigas, ni Caos. Alguien podría pensar que tiene Caos, por haber espigas sin QRS detrás si no se da cuenta que son espigas auriculares en vez de ventriculares @HiguerasJavier4 hace meses
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