ECG 27 febrero 2023

Buenos días. Un primer vistazo al ECG (además de asustar probablemente) tiene que hacer que activemos de inmediato el código infarto, pues hay elevación de segmento ST en muchas derivaciones (además “en lápida” en V3 V4) con descenso en cara inferior. Mal asunto, un SCACEST que afecta a una extensa zona de miocardio, ya vemos ondas Q y además se puede reconocer “tombstone ecg patter” (importante elevación del segmento ST de convexidad superior que se funde con la onda T y supera en altura a la onda R previa) mal asunto. Si salva la vida, probablemente la Insuficiencia Cardiaca va a acompañar siempre al paciente porque su FEVI va a quedar muy deteriorada.
Es un ECG realizado con la calibración convencional donde observamos una Taquicardia Sinusal a unos 102 lpm, con probable crecimiento de cavidades izquierdas, intervalos (PR, QRS, QT) normales, HBARI HH y lo mollar del trazado, con elevación de segmento ST no sólo espectacular sino también muy extensa (precordiales de V1 a V5, I y aVL) con descenso especular de dicho segmento en cara inferior, ya hay onda Q incipiente en V1 V2 y una onda r diminuta en V3. Se ha ocluido la Descendente anterior a un nivel muy proximal, comportando un elevado riesgo de mortalidad y complicaciones, hay una vasta extensión de ventrículo izquierdo afectado. Es necesario cateterismo emergente para abrir la arteria a la mayor brevedad, pero por desgracia el paciente ha aguantado mucho sin consultar.
Un saludo y muchas gracias

Se trata de un paciente con IMA con mal pronóstico ya que se trata de un infarto anterior extenso por las imágenes con elevación del ST en cara anterior : desde V1 a V5 y en D1 y AVL con descenso del ST en cara inferior lo que sugiere una obstrucción de la DA Proximal con la complicación principal perforación de la pared lateral o Inter ventricular o en su defecto una insuficiencia Mitral por ruptura del músculo papilar anterior. Además de si sobre vive ICC . Ya se observan ondas Q de V1 a V3 datos ya de necrosis debido a la evolución de más de 12 horas ( la falta de conocimiento sobre el padecimiento hace que los pacientes no acudan al servicio de urgencia ante los primeros síntomas ).

Buenos días! Respondiendo a las preguntas podemos decir que nuestro paciente tiene un infartazo evolucionado y extenso cuya complicación más probable sea la muerte por rotura cardiaca. En el ECG vemos RS a 100 lpm, eje Izdo por HBAI , elevación del ST en I, aVL y V1, v2 v3 - v4 con ondas q en V1 y V2. Por tanto infarto antero lateral extenso con isquemia septal. Imagino que la arteria que tendrán que desatascar nuestros maravillosos hemodinamístas será la DA o coronaria izda y espero que lo hagan rápido y sin complicaciones porque el trazado tiene muy mala pinta. Un saludo

Taquicardia sinusal a 100 lpm, eje izquierdo > -30º. P normal, PR normal, QRS límite de anchura unos 120 ms. BRD + HBAI. Elevación del segmento ST de V1-V4, I-AVL y descenso especular II-III-AVF. Conclusión: SCACEST anterolateral, con datos de isquemia en curso. Bloqueo bifascicular. Taquicardia sinusal. Plan: código infarto, reperfundir lo más precoz posible la arteria ocluía (ADA proximal). Respondiendo a las preguntas: el diagnóstico más probable es infarto agudo de miocadio evolucionado por oclusión proximal de la arteria coronaria descendente anterior y la complicación que se le viene encima es la insuficiencia cardiaca por disfunción ventricular grave.

Se deduce oclusión total proximal de DA. 12 horas de evolución. Fuera de ventana angiografica.
Es de temer complicaciones serias a corto plazo que pueden ser eléctricas (TV) o mecánicas Shock Cardiogenico/Aneurisma/Pseudoaneurisma de pared anterior del VI.
Saludos a todos.

Buenas noches. Ritmo sinusal a 102. PR normal. Eje izquierdo. Voltaje normal. Conducción con hemibloqueo anterior izdo. y bloqueo de rama izda. Repolarización con elevación de ST V1-V5 y DI, aVL y con descenso en espejo en cara inferior. Por tanto SCA anterior extenso por afectación de descendente anterior muy proximal. Código infarto y revascularización urgente. La complicación vendrá de la DSVI con EAP e IC posterior. Las bradiarritmias son más frecuentes en el infarto inferior.

Perdón, quería decir boqueo de rama derecha no izquierda, que además es típico de los IAM de ADA muy proximal.

Buenas noches a tod@s Análisis de ECG: ECG bien calibrado, cumple la Ley de Einthoven, ritmo sinusal, a 100lpm (aprox), ritmo regular, eje desviado a la izquierda con imagen de HEMIBLOQUEO RAMA IZQUIERDA HH, P ancha en derivación III(posible crecimiento auricular izquierdo) , PR constante a 180ms, QRS ancho(120ms), imagen de BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA, ondas Q de V1 a V3, ascenso convexo del segmento ST en cara septal(V1 y V2), cara anterior (V3 y V4), cara lateral y V5(cara lateral baja), además ascenso convexo del segmento ST en cara lateral alta (I ,AVL) con leve descenso del segmento ST en cara inferior(III y AVF) que correspondería a imagen especular del SCACEST lateral alto, QTc(Bazett) 413ms . Diagnóstico: SCACEST ANTERIOR EXTENSO (en este caso IAM ANTERIOR EXTENSO, ya que aparecen ondas Q de necrosis en precordiales derechas), además BLOQUEO BIFASCICULAR (BCRD y HABAIHH) Es un IAM con una gran zona de isquemia, con probable disfunción severa de VI y elevado riesgo de muerte , con probable oclusión a nivel proximal de la descendente anterior , a ello sumado el bloqueo bifascicular...Por tanto, manejo de inicio de SCA y cateterismo lo más emergente posible.

Ya es jueves, así que vamos a comentar el ECG de esta semana.

Ritmo sinusal a casi 100 lpm, con eje izquierdo por hemibloqueo anterior. Resto de conducción, voltaje normal. Elevación de ST convexa, casi en forma de lápida, de V1-4, DI y aVL. Hasta que no se demuestre lo contrario tiene un infarto agudo de miocardio. El hecho de que V1 esté afectado es muy importante a nivel pronóstico porque informa que la oclusión que está produciendo en la arteria descendente anterior es proximal a la salida de la primera septal, y que está provocando disfunción ventricular izquierda grave. La casi taquicardia sinusal que ya presenta orienta a que el paciente está entrando en insuficiencia cardiaca.
Respiro y me meto con vosotros

Muy poquitas cosas que comentar.
“ cuya complicación más probable sea la muerte por rotura cardiaca.” Hombre, no seas tan agorero. La complicación más frecuente de este paciente es entrar en edema de pulmón por disfunción VI.
-“ BRD + HBAI. Bloqueo bifascicular.” Bifascicular yo creo que no. Lo habéis dicho varios. Tiene hemibloqueo anterior. Lo que vemos en V1 es más la elevación de ST que un BRD
-“ 12 horas de evolución. Fuera de ventana angiografica” Esto no es del todo cierto. Si sigue con dolor torácico sigue en ventana angiográfica. Si hay angina hay músculo en riesgo. Y si hay elevación de ST sin q delante, también… otra cosa es que con tanto tiempo haya caído ya una buena parte del músculo cardiaco

Y creo que nada más. Gracias a todos por participar
@HiguerasJavier

Buenos días. Yo veo un RS a 100 lpm, con HBAI, elevación de ST en cara anteroseptal y mala progresión de ondas r en precordiales. Diagnóstico SCACEST. Al ser la descendente anterior la que debe estar ocluida, se afectaría el VI, dando ICA o quedando probablemente con ICC.

ritmo sinusal, conduccion AV normal, hemibloqueo anterior de rmaa izquierda, hipertrofia ventricular por R > 10 mm en AVL y desnivel positivo de V1 a V4 compatible con IAM CSDST antero septal. Desnivel negativo en pared inferior compatible con imagen especular.