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ECG 29 Enero 2018

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Editores CardioTeca
Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 7 años atrás

La paciente de la semana pasada, (os recuerdo: 68 años, mujer, portadora de prótesis mitral mecánica e hipertensión pulmonar al menos moderada) acude al servicio de urgencias con más palpitaciones y cansancio y tiene este ECG. Usted sospecha que la paciente tiene...

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Respuestas
25
Susana Cabrera
Susana Cabrera Buenas! Soy de esas participantes en la sombra, pero he decidido animarme...
Me impresiona de flutter auricular con conducción variable (3:1, 2:1) y ESV, lo cual conociendo los antecedentes no es de extrañar por la cardiopatia estructural que padece.
Tratamiento: cve si está inestable/no lo tolera/en ICC dado que está ACO por la prótesis, no nos supone un problema, o tto frenador. De momento habría que definir la actitud con la IT y según eso valorar ablación ?! 7 años atrás
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Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González Trazado de mala calidad con artefactos en AVR y DII. Flutter típico horario con conducción variable. Eje de QRS 68º Aislados CPV. Repolarización con signos de acción digitálica.
Seguimos sin saber su hemograma,iones, función renal y posible anemia ferropénica en una paciente portadora de prótesis mecánica mitral e Hipertensión Pulmonar moderada en ICC que está digitalizada, pero desconocemos que fármacos toma para su ICC. IECAS? BB? antialdosterónicos? diuréticos de ASA? 7 años atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Una arista mas: en la tira de ritmo creo observar ondas F de Flutter que "caen" sobre complejos QRS (este fenómeno lo veo en el 5º,6º,7º,8º y 10º QRS de dicha tira y lo "intuyo" en el 11º y 12º QRS). Eso significaría que la contracción auricular se produce antes de acabar la sístole ventricular, si además tenemos en cuenta la I.T. de la paciente eso significaría un gran reflujo de sangre que podría generar sensación de palpitaciones importantes irradiadas o referidas al cuello de la paciente y contribuir de forma importante al deterioro clínico y la astenia que presenta. Sí, cada vez me parece mas claro que hay que tomar medidas enérgicas en el tratamiento inicial.
Saludos otra vez. 7 años atrás
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Buenas tardes...
El ECG muestra:
ritmo fibriloaleteo de moderada respuesta FC 85 x' promedio. Eje: +70
QRS: 0.08" QTc: 0.40
Latidos ectópicos ventriculares aislados monomorfos (imagen de BCRI).
Crecimiento AI.
Esta arritmia puede ser manifestación de insuficiencia cardíaca (aumento de presiones intracavitarias), proceso infeccioso intercurrente (por ej, respiratorio) que contribuye a la descompensación.
Muchas gracias por el caso.
Quedo a la espera de devolución.
Saludos desde Tierra del Fuego, Argentina 7 años atrás
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José Carreras Mora
José Carreras Mora Parece un ECG artefactado que simula un flutter auricular, pero en DIII se observa el ritmo de base que parece una fabricación auricular normofrecuente, con algunas EEVV. En aVR se observa claramente que las ondulaciones de la linea de base son artefacto, además siendo un flutter típico se observarían ondas F negativas en DIII que no se observan 7 años atrás
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jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios Hola a todos. Yo creo que se trata de una fibrilacion auricular preexcitada dada la frecuencia tan rápida unos 300 lpm, RR variable y eje izquierdo. Considero que otra posibilidad es una TV polimorfics pero tiene en contra que no se observa el cambio de la taquicardia característico de esta como sintomaramos una acordeón y la torciéramos. La cardiovierto.Gracias. 7 años atrás
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Paola Ruz
Paola Ruz Buenos días, me parece un Flutter auricular con respuesta ventricular adecuada + Contracciones ventriculares prematuras. 7 años atrás
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Dario Duranti
Dario Duranti Buenos días, este ecg me parece comparable con lo de la semana pasada, osea FA normofrequente con extrasistolia ventricular monomorfa aislada. La diferencia es que el trazado tiene muchos artefactos de movimiento que se parecen muy bien a un flutter auricular.. en mi opinion pero en la tira de DII se ve bastante bien que se trata de artefacto.. 7 años atrás
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Cristina
Cristina Hola buenas tardes.
Ecg artefactado luego hay que repetirlo.
La señora tiene frio o tirita por fiebre o tiembla por otra razón .. 7 años atrás
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APRILIA
APRILIA De acuerdo con Cristina creo que es un artefacto lo que simula un flutter. La paciente sigue con la misma FA y EV de la semana pasada 7 años atrás
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Impresiona Flutter auricular con conducción 3:1 a 300 lpm con respuesta ventricular 100 lpm en una paciente con prótesis mitral que está haciendo insuficiencia tricuspidea con hipertensión pulmonar.primero si está inestable haríamos cardio versión eléctrica,si está estable farmacológica con antiarritmicos y b-bloqueantes.luego valorar ablacion.si está en icc tratar el proceso agudo.un saludo 7 años atrás
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Marwan Chlaiwit
Marwan Chlaiwit Buenas noches foro, el siguiente electro me impresiona Artefacto, no pareciera modifificarse la FC de base y existen intervqlos RR irregulares, sigo pensando en la FA de base de la semana pasada se evidencian extrasistoles ventriculares monomórficas que tienen morfología de BRI like con posible origen en el Tracto de salida del ventrículo derecho y siendo mas especifico en la región anterolateral me base en que presenta rS en V1 y V2 con R en V6 + aVL multifasica! Insisto que debería repetirse el ECG nuevamente y usar filtros! Ese es mi diagnostico si se repitiera y se elimina el artefacto y sigue el patrón pensaría en Flutter auricular con periodicidad de Wenkebach pero repito mi impresión es Artefacto! Feliz noche saludos 7 años atrás
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Eduardo Martínez Gómez
Eduardo Martínez Gómez Creo que se trata de un flutter con conducción variable (3:1, 2:1) y trastorno de conducción intraventricular. 7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Interrumpo la conversación sobre este ECG para deciros que ya tenemos el libro que recoge todos los ECGs del año pasado para que lo podáis utilizar para vuestro estudio o como herramienta docente.

Se descarga gratis aquí: www.cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardi…

E-Books de Electrocardiografía

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7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Y ya queme pongo con la docencia os invito a ver este curso que está pensado para neumólogos, pero que hay cosas interesantes para todo tipo de médicos, donde yo doy el MODULO 5, el ECG. Es gratuito para médicos y estudiantes de medicina. Solo hay que inscribirse: tic2017.ticmedicina.com

301 Moved Permanently

7 años atrás
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Adrián
Adrián Flutter auricular a con conducción variable a unos 96 lpm, en probable relación con toma de fármacos frenadores del nodo para su FA o un nodo tocado por la cirugía calcular previa. Se observa cómo el QRS se ensanchan a partir del cuarto latido debido a aberrancia en la conducción. Extrasistolia ventricular como en ECG previo. 7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Pues ya estamos a jueves así que aquí va la solución.

- Ritmo. ¿ha cambiado de la FA de la semana pasada o está en flúter? Pues, vamos a ver. Lo primero está arrítmicamente arrítmico. Las supuestas ondas de flúter son escandalosas, grandísimas, pero variables. Fijaos en la tira de ritmo que es DII Las ondas del supuesto flúter son de un tamaño en los 4 primeros QRS y mucho mayores en los siguientes y vuelven a ser pequeños al final. Eso no hay flúter que lo aguante... Así que es un ECG de una paciente que está en FA y que además de su valvulopatía que ya conocíamos, tiene además una enfermedad de parkinson.
- Además tiene unos extrasístoles ventriculares que quizá sea las palpitaciones nuevas que la paciente toma.
- Por lo demás, repolarización anodina.

Respiro y me meto con vosotros 7 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Aquí voy:

-"Flutter auricular a con conducción variable a unos 96 lpm, en probable relación con toma de fármacos frenadores del nodo para su FA o un nodo tocado por la cirugía calcular previa." No. esas ondas no son de flúter. Es una FA

-" Se observa cómo el QRS se ensanchan a partir del cuarto latido debido a aberrancia en la conducción." No es verdad. Los QRS están afectados por las mismas ondas artefacto de movimiento por el Parkinson.

-"o sea FA normofrequente con extrasistolia ventricular monomorfa aislada" Eso es. Se me había olvidado que tenía EVs la semana pasada.

-"fibrilacion auricular preexcitada dada la frecuencia tan rápida unos 300 lpm, RR variable y eje izquierdo. Considero que otra posibilidad es una TV polimorfics pero tiene en contra que no se observa el cambio de la taquicardia característico de esta como sintomaramos una acordeón y la torciéramos" Noooooo. Ni FA preexcitada ni TV polimórfica. Los QRS se ven perfectamente y lo que está vibrado es el intervalo entre... Mostrar más 7 años atrás
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Marwan Chlaiwit
Marwan Chlaiwit Tierra del fuego me invitan? Ajajajaj saludos Dr. Higueras desde Venezuela y cordialmente invitados a mi estado costero a los médanos de coro y Península de Paraguana 7 años atrás
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Dubiel Orlando Velázquez Romero
Dubiel Orlando Velázquez Romero Flutter auricular tipoII(ondas positivas) quizas con extrasistoes ventriculares unifocales. 7 años atrás
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