ECG 11/3/13 BUEN DIA. TAQUICARDIA CON COMPLEJOS ANCHOS (IMAGEN DE BCRI), DE SIMILAR MORFOLOGIA A COMPLEJOS DE BASE., FC 150 x'. EN LA TIRA DE CONTROL, DESPUES...
ECG 25 de Marzo 2013 Fantástico chat!!!.
Javier: en tu opinión, ¿cuál es el límite máximo de un espacio PR para descartar razonablemente que la P está conducida?....
ECG 06 Mayo 2013 Por cierto, gracias a todos los que participáis activamente. A los que leeis sin escribir por vergüenza o miedo a hacer el ridículo... ¡¡¡Pues...
El paciente varón de 75 años hipertenso. Viene porque se encuentra mal desde hace un par de horas. Sudoración hipertenso, dolor torácico 4-5 sobre 10, ha vomitado, etc. No ha tenido fiebre. Primer análisis todo normal incluyendo marcadores de daño miocárdico. Poco a poco se le va pasando la molestia. Antes del alta 16 h después de su llegada a la urgencia, con el paciente ya asintomático, se le repite un análisis de marcadores de daño miocárdico, y el resultado es de Troponina I de 100 (normal hasta 0,05). ¿Qué ha pasado?
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Emilio Megias VillaRitmo sinusal a 75 lpm aproximadamente. PR normal Eje desviado hacia la izquierda. Habría que ver si es de nueva aparición. También puede deberse a hipertensión. Descenso de ST en V1-V2, junto con ondas Q patológicas en AVF y DIII, ligera elevación en DII, además no desciende en DIni AVL. Por tanto, podría tratarse de un infarto inferior producido por CX (arteria obtusa marginal). Este tipo de infarto puede pasar desapercibido o confundirse con otras patologías ( TEP, trastornos gastrointestinales...). Proponemos coronariografia para corroborar el diagnóstico. Un saludo.8 años atrás
Adrián Ritmo sinusal a 66 lpm, eje normal, PR normal, ondas Q en cara inferior, QRS estrecho, descenso del ST de V2-V4, T negativa en V1-V2.
También me llama la atención las ondas R en V1 y V2. Creo que podrían representar una onda q en cara posterior. Podría ser una oclusión de la coronaria derecha, que emite ramas a cara posterior o incluso una circunfleja con domimancia izquierda, lo cual sería más improbable.
Lo que creo que ha pasado es que el paciente ha presentado un infarto infero-posterior, quizá durante su estancia en Urgencias. A lo mejor no se seriaron las troponinas todo lo frecuentemente que se debiera.
Espero no haber dicho demasiadas burradas. Iré mejorando con vuestra ayuda. Un saludo.8 años atrás
jose gregorio thorrens riosElectrocardiograma con buenos aspectos técnicos. FC en unos 65 LPM, ritmo sinusal, eje dentro de limites normales. Para mí es un infarto de cara inferior ya establecido que se ha extendido al ventrículo derecho, el dolor se le quitó porque se autoreperfundió y al reperfundirse elevó las troponinas de esa manera.Lamentablemente no se evidenció a tiempo y el infarto siguió su curso.8 años atrás
Miguel ECG: Ritmo sinusal a 66 lpm aproximadamente. Eje normal. PR normal. Ondas Q en cara inferior. QRS estrecho con infradesnivelación del segmento ST en cara anterior (V1-4) y ondas T negativas en V1-2. Dada la clínica del paciente, los datos ECG y la elevación de marcadores de daño miocárdico obtenidos, el cuadro es sugerente de un IAM inferoposterior. Un saludo8 años atrás
Richard Michael LuqueHola: Mi humilde opinión Dx IAM en evolución inferoposterior de coronaria derecha. La R de v2 es mayor que v1 y los cambios de repolarizacion de v1-v4. Además de la Q en cara inferior que seguro irá creciendo y la posibilidad que disminuya la amplitud de las Rs. Las enzimas salieron negativas porque se las tomaron muy rápido. Supongo que la troponina I que usaron es de 4ta generación y no las tropos de hs que se elevan a las tres horas. Esperaré el cateterismo y la imagen de perfusión. Gracias8 años atrás
Cristina Hola buenos días: ¿este ECG es idéntico al de inicio cuando llegó el paciente, es decir se le han seriado ECG ...o este es el a las 16 h de estar en urgencias?. A mi también me parece un ECG de un SCA inferolateral ( posterior de antes) por esas Q en ll, lll y avF y esas RS en V1 y V2, además de esa repolarización alterada en las mismas ( la típica imagen en espejo de los libros...)8 años atrás
M ChHola a todos: -RS a 70 lpm. PR límite, QRS estrecho, eje normal. Onda Q en cara inferior y lateral (DII, III y aVF, V5-V6) con onda R prominente en V1-V2, junto con T negativas en estas últimas derivaciones.
Por tanto estamos ante un paciente con FRCV y dolor típico, que en las primeras 2 horas no ha elevado troponina I. Si a su llegada a urgencias, (y dentro de los primeros 10 minutos como mandan los protocolos), se le hubiera realizado un ECG, se habría visto elevación del ST en cara infero-postero-lateral, ya que ahora, 14 horas después, vemos un infarto evolucionado en dicha región. Que la troponina I sea de 0 en un primer momento, no nos debe despistar: Hay que seriar enzimas de daño miocárdico, ya que el perfil de paciente y la clínica nos debe hacer pensar en el infarto como primera posibilidad. En aquéllos centros donde se analicen troponinas ultrasensibles se habría visto su elevación desde las primeras horas de oclusión coronaria.
En resumen: ECG en < 10 minutos desde su...Hola a todos: -RS a 70 lpm. PR límite, QRS estrecho, eje normal. Onda Q en cara inferior y lateral (DII, III y aVF, V5-V6) con onda R prominente en V1-V2, junto con T negativas en estas últimas derivaciones.
Por tanto estamos ante un paciente con FRCV y dolor típico, que en las primeras 2 horas no ha elevado troponina I. Si a su llegada a urgencias, (y dentro de los primeros 10 minutos como mandan los protocolos), se le hubiera realizado un ECG, se habría visto elevación del ST en cara infero-postero-lateral, ya que ahora, 14 horas después, vemos un infarto evolucionado en dicha región. Que la troponina I sea de 0 en un primer momento, no nos debe despistar: Hay que seriar enzimas de daño miocárdico, ya que el perfil de paciente y la clínica nos debe hacer pensar en el infarto como primera posibilidad. En aquéllos centros donde se analicen troponinas ultrasensibles se habría visto su elevación desde las primeras horas de oclusión coronaria.
En resumen: ECG en < 10 minutos desde su llegada, seriación de troponinas y estrategia de reperfusión urgente si se demuestra elevación del ST en el ECG (previa carga de doble antiagregación: adiro 300mg, y ante la duda de edad y factores de riesgo hemorrágicos, clopidogrel 600mg).Mostrar más8 años atrás
Magdalena Canals AracilHola a todos: en mi opinión y coincidiendo con mis colegas, creo que hay necrosis inferoposterior. A lo comentado anteriormente añadiría que sería aconsejable hacer derivaciones posteriores. Un saludo8 años atrás
Gustavo De Barrenechea ChavezHola a todos!! Rs 65 lpm, p y pr normal,qrs estrecho,infradesnivel v1-v2, t(-) v1-v2, Q II,III,AVF, impresiona IAM cara inferior evolucionado, pediria ecocardiograma y cateterismo .un saludo8 años atrás
ceferino vallejo llamasBuenas noches: En la información suministrada no se especifica si el registro electrocardiográfico que se nos muestra es el de llegada a la Urgencia o bien el de 16 horas después. En todo caso hay un R.Sinusal a unos 67-70 lpm, probable crecimiento de aurícula izquierda, eje cercano a 0º, onda Q en cara inferior ( mas "diagnostica" en III y aVF ), R alta en V1 y V2 con onda T invertida (si bien asimetricamente) en esas derivaciones, descenso de segmento ST (sobre todo de punto J) en V2, V3 y V4. Aunque no estoy seguro, de la redacción del texto me parece que podemos asumir que el registro es de esta última fase ( 16 horas tras la llegada ). El Sme Coronario agudo es un diagnostico que se basa en la clínica y en el EKG ( a su llegada a Urgencias concurre un dolor torácico acompañado de cortejo vegetativo, todo ello de unas 2 horas de evolución - compatible, desde luego con S.C.A.- pero desconocemos si el registro que se nos presenta pertenece a ese momento del relato clínico, por lo que no...Buenas noches: En la información suministrada no se especifica si el registro electrocardiográfico que se nos muestra es el de llegada a la Urgencia o bien el de 16 horas después. En todo caso hay un R.Sinusal a unos 67-70 lpm, probable crecimiento de aurícula izquierda, eje cercano a 0º, onda Q en cara inferior ( mas "diagnostica" en III y aVF ), R alta en V1 y V2 con onda T invertida (si bien asimetricamente) en esas derivaciones, descenso de segmento ST (sobre todo de punto J) en V2, V3 y V4. Aunque no estoy seguro, de la redacción del texto me parece que podemos asumir que el registro es de esta última fase ( 16 horas tras la llegada ). El Sme Coronario agudo es un diagnostico que se basa en la clínica y en el EKG ( a su llegada a Urgencias concurre un dolor torácico acompañado de cortejo vegetativo, todo ello de unas 2 horas de evolución - compatible, desde luego con S.C.A.- pero desconocemos si el registro que se nos presenta pertenece a ese momento del relato clínico, por lo que no me atrevo etiquetar al S.C.A. como SCACEpST ó SCASEpST ). El diagnostico de I.A.M. lo determina la existencia de elevación de los marcadores de daño miocardico, esencialmente Troponinas, pero como sabemos podrían tardar en iniciar la elevación de su nivel sérico hasta 12 horas, alcanzando niveles máximos hacia las 24 horas, mientras que la CK-MB tarda unas 3 horas en elevarse desde el inicio de la necrosis miocardica ( "primer análisis todo normal " ) La cifra de Troponina a las 16 horas con el paciente asintomático es claramente indicativa de afectación miocitaria. Con todos estos datos relatados, una posibilidad es que estemos ante un cuadro de IAM Posterior en estadío intermedio de la fase aguda ( R alta e inversión de Onda T en V1 V2, con segmento ST levemente infradesnivelado ) lo que cuadraría con las ondas Q en cara inferior ( posible cicatriz inferior ). Sin olvidar otras causas de elevación de troponinas como T.E.P. ( esa misma imagen en las derivaciones V1 y V2 podría ser interpretada como sobrecarga de cavidades derechas -aunque me parece menos probable un TEP con una Fr. Cardiaca de 67-70 lpm- ) Miocarditis, ( o miopericarditis evolucionada..) etc... Tampoco sabemos qué tratamientos se le han administrado al paciente durante su estancia, lo que hace el caso aún mas enigmático y dificulta la interpretación. Podría servir de ayuda un registro con derivaciones posteriores ( V7-V9 ) Muchas gracias y un saludo a todos.Mostrar más8 años atrás
Fco. Javier Fdez. CouceBuenos días: Ritmo sinusal a 65 lat/min. QRS estrecho. Eje normal. Descenso ST V2 a V5. T negativa V1 y V2. Onda Q en II, III y AVF. Llama la atención una Q "tan rápida" en cara inferior. Me inclino a pensar que es antigua. Además, un cuadro de hipertensión como reza la historia no cuadraría con un infarto de cara inferior. Me inclino a pensar en afectación en cara anterior con reperfusión espontánea. Así pues: Sospecha de IAM cara anterior con reperfusión. A descartar infarto antiguo cara inferior. Plan: Ingreso en Cardio. Cateterismo y ecocardio o al revés. Un saludo a todos.8 años atrás
juan maria rubiosi fuesen troponinas ultra sensibles la primera analitica hubiese sido normal? y si a las 2 horas siguen derivaciones normales? la actitud diagnostica (que no es el objeto de este foro) creo que depende mucho de los ekgs progresivos que se deben hacer conforme cambia la clinica y de manera reglada aun con ese ekg sin elevacion, en un paciente con cardiopatia hipertensiva, cuando el dolor cambia hay que volver a hacer ekg; es bien facil, (ADQUIRIENDO 12 DERIVACIONES, INSERTE LA EDAD DEL PACIENTE) SCASEST, al menos en estas derivaciones no se ve la elevación por ningun sitio, hubiese hecho v3L, v4L, v7, v8, v9, yo por lo menos, buscando el ascenso, la clinica descrita puede dejar pocas dudas de un cuadro anginoso, este señor no se va del hospi así como así. sinusal a unos 70, eje; + en i y en avf, qrs estrecho inversion de T en v1 y v2, que puede ser indicativo de isquemia, (aun asi no parecen de wellens) las t del resto de derivaciones no son indicativas de isquemia a primera vista,...si fuesen troponinas ultra sensibles la primera analitica hubiese sido normal? y si a las 2 horas siguen derivaciones normales? la actitud diagnostica (que no es el objeto de este foro) creo que depende mucho de los ekgs progresivos que se deben hacer conforme cambia la clinica y de manera reglada aun con ese ekg sin elevacion, en un paciente con cardiopatia hipertensiva, cuando el dolor cambia hay que volver a hacer ekg; es bien facil, (ADQUIRIENDO 12 DERIVACIONES, INSERTE LA EDAD DEL PACIENTE) SCASEST, al menos en estas derivaciones no se ve la elevación por ningun sitio, hubiese hecho v3L, v4L, v7, v8, v9, yo por lo menos, buscando el ascenso, la clinica descrita puede dejar pocas dudas de un cuadro anginoso, este señor no se va del hospi así como así. sinusal a unos 70, eje; + en i y en avf, qrs estrecho inversion de T en v1 y v2, que puede ser indicativo de isquemia, (aun asi no parecen de wellens) las t del resto de derivaciones no son indicativas de isquemia a primera vista, no son puntiagudas ni simétricas, v3.v4 alteracion de la repolarizacion no específica, la s tampoco profundizan mucho, la ausencia de s en avr puede ser indicativo de isquemia,Mostrar más8 años atrás
Javier HiguerasHola. Ya es jueves. Gracias a todos por participar en pleno verano!!! Da gusto con vosotros. Aquí va mi opinión al ECG de esta semana:
Ritmo sinusal a 70 lpm. Eje normal. Voltajes y conducción normal. En la repolarización de est ECG podemos ver un descenso de ST de V1-2 (también visible en V3-4), que, si le damos la vuelta al ECG se convertirán en ascenso de ST posterior (ahora los libros modernos lo califican más de lateral que de posterior). Es uno de los pocos SCACEST (síndrome coronario CON elevación de ST) que realmente NO tiene Elevación de ST. Pero no la tiene porque no le ponemos las derivaciones en la espalda para ver la cara posterior… Es muy chungo de ver sobre todo cuando no va asociado con infarto inferior (que gracias a Dios -para nosotros- casi siempre van juntos). También os quiero llamar la atención sobre la "S" de V4-5. Es difícil de explicar. Esa morfología redondeada, descendida,... huele a isquemia siempre. Este SCA es típico de la arteria circunfleja... aunque...Hola. Ya es jueves. Gracias a todos por participar en pleno verano!!! Da gusto con vosotros. Aquí va mi opinión al ECG de esta semana:
Ritmo sinusal a 70 lpm. Eje normal. Voltajes y conducción normal. En la repolarización de est ECG podemos ver un descenso de ST de V1-2 (también visible en V3-4), que, si le damos la vuelta al ECG se convertirán en ascenso de ST posterior (ahora los libros modernos lo califican más de lateral que de posterior). Es uno de los pocos SCACEST (síndrome coronario CON elevación de ST) que realmente NO tiene Elevación de ST. Pero no la tiene porque no le ponemos las derivaciones en la espalda para ver la cara posterior… Es muy chungo de ver sobre todo cuando no va asociado con infarto inferior (que gracias a Dios -para nosotros- casi siempre van juntos). También os quiero llamar la atención sobre la "S" de V4-5. Es difícil de explicar. Esa morfología redondeada, descendida,... huele a isquemia siempre. Este SCA es típico de la arteria circunfleja... aunque no todos los infartos por afectación de Cx producen este ECG.
Respiro y me meto con vosotrosMostrar más8 años atrás
-"si fuesen troponinas ultra sensibles la primera analitica hubiese sido normal? Las troponinas pueden tardar algo en subir, y no siempre podemos fiarnos de cuándo empezaron los síntomas (abuelos que viven solos... mminutos que se hacen eternos cuando se está con angina...)
-"y si a las 2 horas siguen derivaciones normales?" Pues con los síntomas del paciente me hubiera preocupado. ¿Disección de aorta?
-la actitud diagnostica (que no es el objeto de este foro)". La diagnóstica electrocardiográfica sí.
-" creo que depende mucho de los ekgs progresivos que se deben hacer conforme cambia la clinica y de manera reglada aun con ese ekg sin elevacion, en un paciente con cardiopatia hipertensiva, cuando el dolor cambia hay que volver a hacer ekg; es bien facil, (ADQUIRIENDO 12 DERIVACIONES, INSERTE LA EDAD DEL PACIENTE) SCASEST, al menos en estas derivaciones no se ve la elevación por ningun sitio, hubiese hecho v3L, v4L, v7, v8, v9, yo por lo menos, buscando el...Aqui van mis comentarios:
-"si fuesen troponinas ultra sensibles la primera analitica hubiese sido normal? Las troponinas pueden tardar algo en subir, y no siempre podemos fiarnos de cuándo empezaron los síntomas (abuelos que viven solos... mminutos que se hacen eternos cuando se está con angina...)
-"y si a las 2 horas siguen derivaciones normales?" Pues con los síntomas del paciente me hubiera preocupado. ¿Disección de aorta?
-la actitud diagnostica (que no es el objeto de este foro)". La diagnóstica electrocardiográfica sí.
-" creo que depende mucho de los ekgs progresivos que se deben hacer conforme cambia la clinica y de manera reglada aun con ese ekg sin elevacion, en un paciente con cardiopatia hipertensiva, cuando el dolor cambia hay que volver a hacer ekg; es bien facil, (ADQUIRIENDO 12 DERIVACIONES, INSERTE LA EDAD DEL PACIENTE) SCASEST, al menos en estas derivaciones no se ve la elevación por ningun sitio, hubiese hecho v3L, v4L, v7, v8, v9, yo por lo menos, buscando el ascenso" ¡BINGO! Totalmente de acuerdo
-"Llama la atención una Q "tan rápida" en cara inferior" No lo he comentado yo por no liar las cosas. A veces en el seno de infartos se ven ondas Q... que luego desaparecen... pero para los estudiantes, la Q significa necrosis y es inamovible... A veces nos sirven independientemente de que sean "antiguas" o de ahora mismo, para ver que no son normales. No se ve elevación de ST, pero la S tiene cierta "tendencia a ir para arriba"... Sé que esto no es muy técnico pero aprenderos esa morfología de la S en esta cara inferior y de V4-6 porque no cumple los criterios clásicos pero son súper sugerentes de isquemia. Y la Q de este paciente era de este síndrome coronario, pero la traía en el primer ECG cuando no tenía enzimas positivas... Ya digo que no siempre las Q son escara antigua... cuando las vemos transitoriamente antes de la revascularización...
-"En la información suministrada no se especifica si el registro electrocardiográfico que se nos muestra es el de llegada a la Urgencia o bien el de 16 horas después. " "ya que ahora, 14 horas después, vemos un infarto evolucionado en dicha región" Lo siento. Tenéis razón. ERa el de llegada
-"una posibilidad es que estemos ante un cuadro de IAM Posterior en estadío intermedio de la fase aguda ( R alta e inversión de Onda T en V1 V2, con segmento ST levemente infradesnivelado ) " ¡BINGO!
-"Descenso de ST en V1-V2, junto con ondas Q patológicas en AVF y DIII, ligera elevación en DII, además no desciende en DIni AVL. Por tanto, podría tratarse de un infarto inferior producido por CX " Totalmente de acuerdo
Y creo que nada más, compañeros. @HiguerasJavierMostrar más8 años atrás
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El paciente varón de 75 años hipertenso. Viene porque se encuentra mal desde hace un par de horas. Sudoración hipertenso, dolor torácico 4-5 sobre 10, ha vomitado, etc. No ha tenido fiebre. Primer análisis todo normal incluyendo marcadores de daño miocárdico. Poco a poco se le va pasando la molestia. Antes del alta 16 h después de su llegada a la urgencia, con el paciente ya asintomático, se le repite un análisis de marcadores de daño miocárdico, y el resultado es de Troponina I de 100 (normal hasta 0,05). ¿Qué ha pasado?
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