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AULA DE ECG

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AULA DE ECG

Categoría
ECG
Creado
Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • Javier Higueras contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 horas 22 minutos

    *NOTA: En el primer post de los 3. En el primer punto, donde dice "Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DI, DII...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 horas 27 minutos

    Ahora van mis comentarios a los vuestros tratando de mejoraros, no de reírnos de nadie. - “Creo que este EKG presenta, en las 3 primeras...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 horas 28 minutos

    En el ECG de esta semana vemos: -Ritmo de estimulación auricular que se conducen con un AV ( lo mismo que el PR pero que se llama así cuando es un...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 horas 28 minutos

    Bueno, pues ya es jueves, así que vamos a resolver el caso que nos lleva torturando estas 3 últimas semanas. Dejamos a nuestro paciente que había...

  • David contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    4 horas 58 minutos

    Buenas tardes! Llego justito esta semana, y no he podido leer los últimos dos casos, ya que en vacaciones desconecto totalmente, jejeje. Aquí por lo...

  • juan maria rubio contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    ayer

    hola, lo veo que detrás de la estimulacion del marcapasos hay una actividad de la onda p, yo no lo doy el alta, ahora la disfuncion sinusal esta...

  • Antonio Vaquerizo Fernandez contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    ayer

    Buenas noches. En el caso 382 vimos el EKG de un paciente con marcapasos que estaba haciendo la prueba de umbral. Creo que este EKG presenta, en las...

  • AMALIA DIAZ FERNANDEZ contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    ayer

    Se observa un ritmo con estimulación auricular por MP en régimen de mando a 60 lpm con ritmo ventricular propio que sigue a la estimulación...

  • Daniel Suárez Pinto contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    2 días

    es un marcapasos bicameral en modo DDD, con cable auricular en monopolar, se cambió de bipolar a monopolar por subsensado de la onda p, en el...

  • francisco hernandez contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    2 días

    no podemos asegurar que el cable de estimulacion ventricular funcione correctamente ,pues solo se ve la espiga auricular con conducciobn auriculo...

  • Jesus Manuel contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    2 días

    Una duda. Ese chispazo en medio de la nada y sin estimulación de nada como se lee? No entiendo cómo un chispazo de ese tamaño no altera la línea del...

  • Ramón Salgado contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    2 días

    Buenos días. Estimulación auricular mediada por marcapasos rítmica a 60lpm seguida de complejos ventriculares anchos con imagen de BCRDHH. No hay...

  • José Manuel Rojas contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    2 días

    Existe estimulacion auricular con respuesta ventricular propia (no estimulada), ya que no evidencio espiga ventricular

  • Jesus Manuel contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 días

    Bueno.. parece que está bien colocado. Si esos complejos tan anchotes me dan tensión arterial suficiente te lo compro.

  • José Sainz de Murieta García contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 días

    Buenas tardes. Yo también creo que el MP funciona correctamente (algoritmo TBC). Dado el estado del sist. excitoconductor de este paciente, supongo...

  • Emilio Megias Villa contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 días

    Buenas tardes. En principio, si aplicamos el algoritmo TBC para detectar disfunción de MCP parece que es normofuncionante: no hay taquicardia con...

  • TERESA contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 días

    Ritmo auricular estimulado por marcapasos a 60lpm con conducción ventricular propia con BRI ya conocido. Con este trazado no sé decir si es un...

  • Mikel contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 días

    Ritmo de marcapasos AAI o DDD (creo que no hay manera de saberlo con este trazado, esperemos que DDD para no ser negligentes), a 60 lpm. Mantenemos...

  • APRILIA contestó un debate ECG 10 Agosto 2020
    3 días

    Ritmo auricular estimulado por marcapasos, ritmo ventricular propio con su BCRIHH. Resumen, mcp modo AAI normofuncionante. Alta


Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim


Bienvenidos al Aula de Electrocardiografía. Este espacio está especialmente destinado a profesionales de la salud, residentes y estudiantes de medicina y, por descontado, a todo aquel que crea que puede mejorar sus habilidades diagnósticas con esta herramienta tan antigua, como útil y eficiente.

Para participar en la discusión de cada semana:

1) Regístrate en CardioTeca.com, si ya estás registrado introduce tu nombre de usuario y contraseña.

2) Únete al Grupo "AULA DE ECG" (columna de la derecha, en "Últimos Grupos").

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El tono del Aula será distendido, imbuido del espíritu Clínico que ya conocéis de los cursos de arritmias. De hecho, prevalecerá el lenguaje sencillo y comprensible sobre las charlas teóricas espesas, que muchas veces son difíciles de seguir por personal poco entrenado. Nuestro objetivo es abrir los ojos, acostumbraros a la terminología a la hora de describir un ECG, explicaros los trucos… En definitiva ¡¡perder el miedo a enfrentaros a un ECG, por difícil que pueda parecer!!

Os animamos a participar, porque practicando es como se llega a la excelencia. En este Aula sólo hay una cosa prohibida: no ser respetuoso con los comentarios de los demás. Todos estamos en continua formación, sin excepciones, y por lo tanto no hay que temer nada. Cualquier comentario que uno hace, por sencillo que pueda parecer, ayuda a otros que no se han atrevido a exponer su pensamiento y, seguro, tienen la misma duda.

Podéis comentar, preguntar o comparar con experiencias propias. Yo mismo iré conduciendo el hilo para hacerlo entretenido, ilustrativo y, sobre todo, muy docente.

La dinámica es muy simple. Cada lunes volcaremos en CardioTeca.com un ECG con una mínima (muy mínima) información clínica, pues se trata de entrenar nuestro “ojo electrocardiográfico”. A partir de ahí, se abre la veda para que hagáis vuestros comentarios tratando primero de describir lo que veis, y luego esbozar un diagnóstico definitivo o un diagnóstico diferencial. Nosotros iremos comentado vuestras impresiones para moderar la discusión. Esperamos que disfrutéis de nuestra pasión casi tanto como nosotros.

Dr. Javier Higueras

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ECG
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Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Agosto 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Agosto 2020 22 Respuestas
    Javier Higueras

    *NOTA: En el primer post de los 3. En el primer punto, donde dice "Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DI, DII y V3-6. Una rayita vertical justo antes del QRS." debería decir "Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? Se ven en todas las derivaciones. Una rayita vertical justo antes de la onda p". He tratado de editar el primer comentario pero no he sido capaz

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 13 Agosto 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Agosto 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Agosto 2020 11 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora algún comentario a los vuestros para tratar de mejoraros. -"Ha tenido una pausa un poco mas larga de lo normal, la telemetria es de la noche?" Da igual la hora. Cuando uno tiene una pausa de ese calibre es patológico. -"Alguien ha desenchufado el marcapasos para cargarse el móvil y se ha agotado la batería" Todavía no se había puesto su marcapasos -"Enfermedad del nodo sinusal, y avanzada. Me resulta extrañísimo que el corazón sea incapaz de generar un escape competente (aclaración aquí don Javier, please)." Hay pocas aclaraciones. Lo vemos muy frecuentemente. En general habla de un tejido de conducción también tocado... pero hay pausas sinusales por síncope neuromediado -en la mesa vasculante por ejemplo- que tiene pausotes similares sin escapes. (Si hay algún arritmólogo leyéndonos y nos quiere dar alguna explicación de más quilates, es bienvenido). -"Enfermedad severísima" Severo es tu profesor de matemáticas o el invierno (búscalo en el diccionario). Las enfermedades son graves, no severas. Y creo que nada más. Muchas gracias a todos. @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 06 Agosto 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Julio 2020 22 Respuestas
    Ovidio de Jesús Ardila Rodas

    Buenos días. Gracias, Dr. Francisco Hernández por su aclaración. Ayer casualmente, al ver un video en YouTube, de la Sociedad Argentina de terapia intensiva, titulado COVID- 19: como medir el QT - Dr. Luis Alberto Flórez, afirma que al calcular el QT, en casos de QRS amplio, como en el caso que nos ocupa, por el BRIHH, se debe ajustar nuevamente y presenta la siguiente fórmula: ajuste del QTc con QRS amplio = QTc - (QRS - 100)= *todo en milisegundos. Revise algunos textos básicos de electrocardiografía y al respecto solo pude encontrar en un libro llamado LECCIONES PRACTICAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA del Dr. Hugo-Villarroel-Abrego, que afirma que si hay BRIHH avanzado el límite superior para el QTc es de 500 milisegundos. Feliz día.

    Última respuesta por Ovidio de Jesús Ardila Rodas en Sábado, 01 Agosto 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Julio 2020 15 Respuestas
    Cristina

    Guay.... así que cuando tengamos a alguien con MPS y monitorizado debemos pensar también en un reseteo del MPS por el cambio en la intensidad de las espigas.... Nunca te acostarás sin saber una cosa más ... Gracias.

    Última respuesta por Cristina en Viernes, 24 Julio 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Julio 2020 17 Respuestas
    Alexis Ferrer

    No me lo puedo creer... ¿Esas espigas son normales? ¿No hay fallo de sensado o captura? Me has dejado en shock.

    Última respuesta por Alexis Ferrer en Jueves, 16 Julio 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Julio 2020 22 Respuestas
    Emilio Megias Villa

    Yo lo hubiese chispado, seguro. Lo reconozco.

    Última respuesta por Emilio Megias Villa en Viernes, 10 Julio 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Junio 2020 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van algunos comentarios a los vuestros para mejoraros. -"Como dice un ilustre cardiólogo al que sigo en foros no me meto a valorar dónde está la vía ya que para eso tenemos al personal altamente cualificado que le va a hacer primero un EEF y, luego, la ablación para arreglar de manera definitiva el problema." Cómo se nota que sigues a sabios ;-) -" Onda delta en varias derivaciones pero sin observar onda delta negativa en V1, positiva en V2 ni en II, III ni aVF por lo que no se debe encontrar la vía accesoria cerca del nodo AV y no debe ser perihisiana " Eso es Pablo. Esto es casi lo único que sé yo de localización de vías por ECG. -"¿Podrías aclarar si es debido a la preexcitación Javi?)" Sí, el eje izquierdo se debe a que tiene una vía posterior que produce una delta negativa -como si fuera una onda q- en la cara inferior. En cuanto le ablacionen se normalizará el eje cardiaco. -"mi pregunta es, todos los pr corto con onda delta son wpw?" Ya sabes que en medicina esa pregunta se contesta siempre NO. A bote pronte se me ocurre la miocardiopatía hipertrófica que a veces produce un QRS un poco empastado que simula una onda delta y un pr un poco menor. -"Hemibloqueo Anterior Izquierdo “El clasico Penene Da Pena”. Alteracion en la repolarización" No, el eje izquierdo, y el famoso PENENEDAPENA, te asegura que el eje es izquierdo, no que tienes un HAI. Porque el eje izquierdo lo producen: el propio hai, el infarto inferior crónico -onda q en cara inferior-, la HVI y vías como ésta. -"Dicho esto me voy a mojar y tirarme a la piscina que ya es verano y hace calor: Ratio R/S en V1 < 0,5 y en V2 = 0,5. avF con QRS negativo. Según criterios de Milstein + Ojímetro (impresiona III y II negativas) --> Vía accesoria situada en el VD (posteroseptal o septal), es decir, WPW tipo B. WPW con vía accesoria derecha, (especialmente cerca del septo) + Ausencia de bloqueo de rama derecha --> Descartar anomalía de Ebstein Los pacientes con anomalía de Ebstein antes de ablacionar la vía accesoria no muestran bloqueo de rama derecha. Al ablacionar la vía, el bloqueo se muestra (VPP y VPN del 90% según la bibliografía). También es poco probable que un paciente con anomalía de Ebstein tenga WPW si en el momento de diagnóstico ya presenta bloqueo de rama derecha" Pues este paciente no la tenía... pero no te quito ni una coma de tu exposición. Y creo que nada más. Gracias por seguirnos en estas fechas tan difíciles en todas las partes del mundo Un abrazo a todos @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 02 Julio 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Junio 2020 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario a los vuestros. -"De inmediato hay que hacer CV Eléctrica para resolver esta peligrosa situación aguda y posteriormente tratamiento definitivo mediante Ablación de Vía Anómala." Correcto -"Si está estable hemodinámicamente pondría anticoagulación e intentaría cardioversion farmacológica con flecainida" Se puede hacer, pero lo más seguro y lo que menos efectos secundarios tiene es la CVE. -"Despues de CVE. Es indicación de estudio Ecocardiográfico para valoración de anomalías estructurales. Hizo FA hay que valorar diámetro de aurículas" Correcto. Y además hay alguna anomalía estructural que se asocia al WPW como el Ebstein. -"Viendo el ecg me parece una taquicardia ventricular polimórfica, una torsade de pointes." Es el diagnóstico electrocardiográfico razonable. En la vida real no suele haber dudas. Una torsada tan larga suele producir que el paciente tenga los ojos en blanco, esté quedándose frío y no hable contigo, mientras que la fA pre-excitada puede estar un buen rato así. A menudo está más preocupado el médico que lo atiende (o el corrillo que se forma al ver un ECG tan feo) que el propio paciente. -"hasta que no se demuestre lo contrario TV, y manejo como tV" Lo que no pega con la TV es que sea arrítmicamente arrítmica. En una tira de telemetría una taquicardia de unos pocos latidos puede ser arrítmica. Hasta que se organiza una TV puede tener cierta arritmicidad pero una TV sostenida que te permite hacerle un ECG... nunca es tan irregular. "FIBRILACION AURICULAR DE ALTA RESPUESTA EN CONTEXTO DE SIND. DE PREEXCITACION. COND ANTIDROMICA. LA SINTOMATOLOGIA REFERIDA POR EL PACIENTE SON CONCORDANTES CON ESTE TIPO DE TAQUIARRITMIA. CUANDO SE INESTABILIZAN REQUIEREN CARDIOVERSION. POST REVERSION TIENE INDICACION DE EST. ELECTROFISIOLOGICO PARA INTENTAR ABLACION DE HAZ ANOMALO, Y EVENTUAL ABLACION DE VENAS PULMONARES" Muy correcto en lo cardiológico. Pero por favor, por mantener la estética, si no te importa, escribe en minúsculas la próxima vez. -"Parece FA preexitada." Como broma, para que no se olvide a los estudiantes que nos leen, voy a usar tu gazapo mecanográfico para hacer docencia. Efectivamente, si no se pone tratamiento correcto estamos antes una arritmia pre-exitus. Así que cualquier posible solución en un examen -y mucho menos en la urgencia- que haga referencia a "esperar y ver" NUNCA será la buena. Acordaros que la FA preexcitada es una FA preexitada si no la tratas bien. -"Desde Argentina, de los tantos que vemos desde hace mucho tiempo sin opinar y usamos electros hermosos de acá para dar clases. Me parece muy injusto, somos muchos más los que aprovechamos esto sin hacerlo visible, por eso me suscribí, para contribuir en el número a manera de agradecimiento y acá estoy. Esperando que ya esté pasando el mal momento para ustedes y que tengan pronta recuperación. Saludos a todos." Muchísimas gracias por seguirnos. Flipo cada vez que me contáis que nos seguís desde latino-américa. Nos encanta ser útil a toda la comunidad hispanohablante. Muchísimas gracias por usar nuestros materiales -para eso están-. Muchísimas gracias por apuntarte, es verdad que tiene importancia para nosotros. Muchísimas gracias por atreverte a participar. Y muchísimas gracias por los ánimos. Espero que vosotros estéis mejor. Y creo que nada más. Muchas Gracias a todos @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 25 Junio 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Junio 2020 26 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga algún comentario a los vuestros: -". Al final del Trazado está bradiarritmico (descartar enf. Del Seno) PR normal." No. como he explicado antes, ese final no es una bradicardia sinusal sino que hay extras auriculares bloqueados. -"No cumple criterios para ritmo sinusal, por la presencia de ondas P' prematuras (extrasístoles auriculares) y por el cambio de frecuencia cardiaca de 90 a 43 lpm. Se trata pues de un ritmo anormal irregular." Bueno, yo diría ritmo sinusal con extrasístoles... porque si no es sinusal tienes que decir que está en ¿fibrilación auricular? ¿fluter?... Sinusal con extrasístoles. -"NO puede hablarse de extrasístoles ventriculares, si bien es cierto los QRS, son amplios, porque tienen una P' que los precede a una distancia corta( sus P'R son de 200 mseg) y adicional no hay pausas compensatorias completas." Muy bien explicado. -"Considero el síncope corresponde a la asociación de bradicardia sinusal, más extrasístoles bloqueadas, dado que sumados los dos factores disminuyen de manera importante el gasto cardiaco, lo cual conlleva a hipoperfusión cerebral. Al fin y al cabo por aberrante que fueran los QRS, algo aportaban a la circulación." Es muy raro que los extras bloqueados produzcan síncope. Sí pueden producir cansancio, astenia, si produce mucha bradicardia pero es raro que produzcan una bradicardia tan intensa para sincopar al paciente. -". Pensaria en que tiene un bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2 por enfermedad del sistema de conducción." Sin más evidencia que la observación del día a día si alguien me preguntara en qué electrocardiogramas se confunden más los médicos yo diría que es diferenciar el bloqueo 2:1, el mobitz 2 y los extrasístoles auriculares bloqueados. En los dos primeros casos el P-P es constante mientras que las extras auriculares bloqueadas, como cualquier extra, se adelanta, haciendo que el PP del extra sea más corto. Esta diferencia es fundamental. BAV 2:1 y el mobitz 2 es marcapasos directo. El extra bloqueado es una cosa intrascendente. -"En conclusión plantear el tratamiento del paciente con marcapasos por bradicardia sinusal secundaria a bloqueo A-V." Creo que entiendo lo que quieres decir... pero no. O tienes bradicardia sinusal -corazón lento porque mi nodo sinusal produce pocos estimulos- o tienes bradicardia porque los latidos producidos en frecuencia normal por el nodo sinusal (o los cientos de impulsos que se producen en la aurícula en una fibrilación auricular o flúter) no pueden conducirse al ventrículo por haber un STOP en el nodo AV. A nivel cardiológico has dicho algo parecido a "cojera a nivel del tobillo por fractura del 5º metatarsiano" -"EXtrasístoles ventriculares" Ya os he explicado que no. Es de las pocas veces que algo que se adelanta "=extrasistoles" y tiene un QRS distinto al sinusal y más ancho no son extrasístoles ventriculares. -"Saludo a todos los amigos de Cardioteca. Especialmente al Dr. Javier Higueras. Soy nuevo, vivo en Colombia. Espero aprender mucho. Gracias por recibirme." Saludos a ti. Bienvenido. Gracias por seguirnos. Me maravilla ver que haya gente tan lejos siguiéndonos. Esto que comenzó como una herramienta de formación de los residentes de mi hospital.... Es una gozada ver como se ha convertido en una herramienta "mundial" o al menos "latina"... Y creo que nada más. Muchas gracias por la participación a todos en plena pandemia del Coronavirus. Cuidaros @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 18 Junio 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Junio 2020 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora mis comentarioas sobre las vuestras. -"No parece bloqueo intrauricular yS de Bayes. " Cuéntanos por qué. -"Más importante sería si esa elevación del ST descrito podría corresponder a un síndrome de Brugada. En este caso, se debería preguntar al paciente por episodios sincopales y antecedentes de muerte subita en familia. Y valorar la implantación del DAI como tratamiento." No es verdad. Sólo se ve en el segundo latido de V1. êro en el resto de los latidos de V1 ni siquiera los hay. -"Pienso en un bloqueo interauricular de primer grado, la onda P es lo que mas me llama la atención espero no pasar por alto algo más." Es otro diagnóstico diferencial. -"Hay un componente muy negativo en V1,no veo bien la onda P en V2. Como conclusión onda P mitral que sugiere o estenosis de la válvula mitral de probable origen reumático o síndrome de bloqueo interatrial (síndrome de Bayés), confieren riesgo de desarrollo de fibrilación auricular. Saludos a todos." Correcto. Son los dos diagnósticos diferenciales. -Y creo que nada más NOTA: Este paciente no tenía dilatación AI ni estenosis mitral.

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 11 Junio 2020
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