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AULA DE ECG

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AULA DE ECG

Categoría
ECG
Creado
Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • juan maria rubio contestó un debate ECG 27 Enero 2020
    39 minutos

    taqui con qrs ancho, tambien los no estimulados por el resincro son anchos, (justamente encima de donde dice mm (de la calibracion), se ve una...

  • Andrés Provencio Regidor contestó un debate ECG 27 Enero 2020
    1 horas 51 minutos

    Buenos días!! F auriculares a 300 lpm con FC ventricular media a 110-120 lpm (AV 2:1 de conducción variable, incluye 3 estimulados por MCP y 1...

  • Julio González Sánchez contestó un debate ECG 27 Enero 2020
    1 horas 51 minutos

    Buenos días: hay taquicardia con QRS ancho y la espiga del marcapasos se ve en el medio del QRS del extrasístole que sigue a la taquicardia con lo...

  • Cristina contestó un debate ECG 27 Enero 2020
    3 horas 22 minutos

    Buenos días a tod@s. -Alternancia de flutter auricular de conducción variable con ritmo de estimulación ventricular mediado por MPS-TRC con una...

  • Emilio Megias Villa contestó un debate ECG 27 Enero 2020
    3 horas 45 minutos

    Buenos días. Yo le haría una RX de tórax y valoraría reprogramar CRT. Para mí es una urgencia, hay taquicardia y caos. Los dos complejos estimulados...

  • Ramón Salgado contestó un debate ECG 27 Enero 2020
    4 horas 15 minutos

    Buenos días! Hoy un caso en el que la curva de aprendizaje empieza desde que leo el enunciado. Confieso no estar nada familiarizado con este tipo de...

  • Editores CardioTeca publicó una discusión nueva, %2s

    7 horas 2 minutos

    ECG 27 Enero 2020

    El paciente de 65 años portador de un desfibrilador-resincronizador, que acude en insuficiencia cardiaca. Asegura que se parece a los síntomas que...

    AULA DE ECG
  • Javier Higueras contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    3 días

    Por cierto, hoy hemos sacado el libro resumen de todos los casos del año pasado, con el formato de siempre, listso para que podáis "jugar" con los...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    3 días

    Algún comentario sobre los vuestros para intentar mejorar, sin ánimos de burlarme de nadie -"Teniendo en cuenta que está estable, quizás se podría...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    4 días

    La otra referencia: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0736467900003127?via=ihub

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    4 días

    Hola. Hoy es jueves así que vamos a darla solución al caso de esta semana. Es un ECG muy difícil. Distinto a lo que solemos ver y por eso es un ECG...

  • Cristina contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    4 días

    Hola . Pues lo primero que haría yo con un paciente con este ECG , si está estable y con buena tolerancia hemodinámica: -1-ir a tomarle el pulso...

  • Eva contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    4 días

    Holaa! Taquicardia a 300 lpm de QRS ancho. En principio me inclino a pensar que es una taquicardia ventricular, la veo bastante regular y creo que...

  • jose gregorio thorrens rios contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    5 días

    Buenos días. En las derivaciones mostradas observo dos cosas: la primera es un flutter atrial 1:1 con posterior taquicardia ventricular...

  • francisco hernandez contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    5 días

    Taquicardia de QRS ancho con patron de BRD, con criterios de brugada de TV. Como es bien tolerada,se puede hacer masaje del seno carotideo o poner...

  • José Sainz de Murieta García contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    5 días

    Taquicardia a 300, regular y de QRS ancho. En el contexto del paciente, creo que si fuera una FA preexcitada, facilitada por la digoxina, sería más...

  • Ricardo Ortiz Lozada contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    5 días

    Hola! Taquicardia con complejos anchos a un ritmo de 300 lpm que impresiona TV. Ello sumado al antecedente de FA hace pensar que para una respuesta...

  • APRILIA contestó un debate ECG 20 Enero 2020
    5 días

    Taquicardia regular de QRS ancho, a casi 300 lpm, con morfologías diferentes de QRS. En el contexto de la edad, FA y fármaco frenador, supongo que...


Con el Apoyo de Boehringer Ingelheim


Bienvenidos al Aula de Electrocardiografía. Este espacio está especialmente destinado a profesionales de la salud, residentes y estudiantes de medicina y, por descontado, a todo aquel que crea que puede mejorar sus habilidades diagnósticas con esta herramienta tan antigua, como útil y eficiente.

Para participar en la discusión de cada semana:

1) Regístrate en CardioTeca.com, si ya estás registrado introduce tu nombre de usuario y contraseña.

2) Únete al Grupo "AULA DE ECG" (columna de la derecha, en "Últimos Grupos").

3) Entra en el Grupo, y en la pestaña de "DISCUSIONES" tendrás la discusión del ECG de cada semana.

El tono del Aula será distendido, imbuido del espíritu Clínico que ya conocéis de los cursos de arritmias. De hecho, prevalecerá el lenguaje sencillo y comprensible sobre las charlas teóricas espesas, que muchas veces son difíciles de seguir por personal poco entrenado. Nuestro objetivo es abrir los ojos, acostumbraros a la terminología a la hora de describir un ECG, explicaros los trucos… En definitiva ¡¡perder el miedo a enfrentaros a un ECG, por difícil que pueda parecer!!

Os animamos a participar, porque practicando es como se llega a la excelencia. En este Aula sólo hay una cosa prohibida: no ser respetuoso con los comentarios de los demás. Todos estamos en continua formación, sin excepciones, y por lo tanto no hay que temer nada. Cualquier comentario que uno hace, por sencillo que pueda parecer, ayuda a otros que no se han atrevido a exponer su pensamiento y, seguro, tienen la misma duda.

Podéis comentar, preguntar o comparar con experiencias propias. Yo mismo iré conduciendo el hilo para hacerlo entretenido, ilustrativo y, sobre todo, muy docente.

La dinámica es muy simple. Cada lunes volcaremos en CardioTeca.com un ECG con una mínima (muy mínima) información clínica, pues se trata de entrenar nuestro “ojo electrocardiográfico”. A partir de ahí, se abre la veda para que hagáis vuestros comentarios tratando primero de describir lo que veis, y luego esbozar un diagnóstico definitivo o un diagnóstico diferencial. Nosotros iremos comentado vuestras impresiones para moderar la discusión. Esperamos que disfrutéis de nuestra pasión casi tanto como nosotros.

Dr. Javier Higueras

Categoría
ECG
Creado
Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Enero 2020 6 Respuestas
    juan maria rubio

    taqui con qrs ancho, tambien los no estimulados por el resincro son anchos, (justamente encima de donde dice mm (de la calibracion), se ve una espiga)) yo creo que cumple la T de la TBC

    Última respuesta por juan maria rubio en Lunes, 27 Enero 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Enero 2020 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, hoy hemos sacado el libro resumen de todos los casos del año pasado, con el formato de siempre, listso para que podáis "jugar" con los ECGs en sesiones clínicas. Como todos los años, es de descarga gratuita: https://www.cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardiografia/3584-la-electrocardioteca-de-cardioteca-2019.html

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 23 Enero 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Enero 2020 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna mínima corrección para haceros mejores: -"Diagnóstico de bloqueo de alto grado" El bloqueo de alto grado estrictamente hablando es cuando es un bloqueo completo en el que alguna onda p sí que se conduce... es decir tienes que ver p disociadas para hablar de bloqueo de alto grado. Ahora bien, este caso es un "bloqueo de alto grado biológico" aunque no hayas visto el "bloqueo de alto grado electrocardiográfico". -"bloqueo alternante de rama. No observo ningún cambio de latido a latido en la tira de ritmo, en V6, por ejemplo, la morfología sigue siendo de BRD. Un saludo." El bloqueo de rama alternante es porque este ECG es del mismo paciente de la semana pasada que tenía un BRI. ¡¡Suerte con el MIR!! -"habiendo echo un tilt test, o mesa basculante, y habiendo descartado cuadros de hipotension ortostatica" Bloqueo de rama alternante es igual a marcapasos incluso sin estar sintomático, sin hacer ninguna de esas pruebas. -"una posible necrosis septal pero no se describen alteraciones segmentarias de la contracción en el Ecocardiograma así que quizá estén en relación con el HBARI HH" Eso es. Siempre conviene tener una prueba de imagen que te deje tranquilo, sobre todo si hay muchos factores de riesgo, pero en presencia de HAI es frecuente tener esa "pseudo q" en precordiales derechas. -"El holter no ha ayudado mucho." Segunda enseñanza. El holter es la peor prueba del mundo en cardiología. Da una falsa sensación de seguridad. Si no hubiéramos repetido el ECG nos habríamos comido el verdadero diagnóstico. El holter solo vale cuando afirma... cuando no se ve nada es lo mismo que no haber hecho la prueba. No vale para decir, "tuvo un síncope pero como el holter era normal entonces alta". Otro valor (para mi gusto el único real), es saber el control de FC real de una FA en la vida cotidiana. Repetid conmigo "Holter normal es igual a holter no hecho/prueba inútil" Repetid conmigo "holter normal NO excluye origen cardiogénico de un síncope". Repetid conmigo "holter normal NO inclina la balanza siquiera a un síncope de origen no cardiogénico". Repetid conmigo "solo si veo una causa de síncope en el holter -bradi o taqui arritmia o isquemia- vale para decir que sí, que ese síncope fue cardiogénico" -"Bloqueo trifascicular (alternancia entre BRI y BRD + HBAI). Además BAV 1er grado? Este señor es un bloqueo andante." Correcto!! Y creo que nada más @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 16 Enero 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Enero 2020 19 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros, para ayudaros a mejorar, sin ánimo de ofenderos... -"Buenas!! Me ánimo por primera vez a ver que tal se me da" "Un saludo y mi más sincera enhorabuena. Aprendo mucho con todos vosotros. Mil gracias al organizador." Mil gracias a ti. Ya verás como aprendes mucho más arriesgando opiniones que espiando en la sombra ;-) -" Seria un bloqueo trifascicular que podría justificar los síncopes." Lo de trifascicular lo veréis escrito hasta en informes de cardio, pero es un error. El nodo AV no es un fascículo. Quieres decir BRI más BAV de primer grado. Son dos fásciculos (los de la rama izquierda) y el BAV 1er grado. Estrictamente hablando, un trifascicular es un bloqueo alternante de rama izquierda y derecha... o un BAV completo podríamos decir que es un trifascicular... pero vamos, huye de esa denominación. -"También en v1 y v2 hay ondas Q que podrían corresponder a un IAM previo de larga data." Si te fijas bien hay una mínima onda R delante. Se ve bien en V2. Pero siempre hay que estar atentos a esas posibles ondas Q. -"Desconozco el diagnóstico del paciente pero considero que se beneficiaria de un ingreso para estudio y tratamiento si precisa." De momento lo has diagnosticado. BRI y BAV de 1er grado. -"P bimodal sugiere crecimiento AI," Te lo compro -"realizar masaje seno carotídeo y/0 EEF y medir la conducción AV" Tengo tantas dudas de la utilidad del EEF en el síncope con transtornos de conducción grave como del uso de holter... pero es una opinión. -"RS 65 lpm Eje izquierdo BCRIHH Bloqueo AV 1º Necrosis anteroseptal antigua. Ondas Q en DI y AvL. Depresión ST v5 v6" Cuando hay un eje izquierdo porque tiene un hemibloqueo anterior o como en este caso un BRI con eje muy izquierdo es habitual tener una mínima onda R en V1-2 y que lleven al error. La sospecha de posible cardiopatía isquémica crónica, en todo caso sería por el BRI -si no tuviéramos más datos en la historia clínica- que por esa "pseudo QS" -"pero también QRS estimulado? " Entiendo que dices que como ves un BRI muy BRI sospechas que puede haber una espiga de mp que no estás viendo. Es una observación muy sagaz... pero para que de verdad fuera posible tendrías que tener un QS en cara inferior, sin onda R. Y creo que nada más. Feliz año a todos!!! @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 10 Enero 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Diciembre 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna opinión sobre las vuestras: "Bradicardia sensual 50 lpm PR corto+ onda delta por S. de WPW eme 90º crecemento de cavidades dérachas con onda T negativa en V1. Sospecha de posible cardiopatía congénita. Precisará estudio de imagen cardíaca, Ecocardiograma, cardioTAC o Cardioresonanancia si hace falta y cateterismo posteri" Un poco exagerado. El eje derecho y la t negativa de v1 lo puedes explicar con la vía accesoria. Me parece bien hacer un eco por la asociación con cardiopatías tipo CIA, epstein, etc. Si el eco es normal, yo no haría más que la ablación. -"l espacio R-R es muy variable, cosa que no sé justificar" Arritmia respiratoria fisiológicca, arritmia sinusal. Fisiológica en gente joven y/o entrenados -"No tengo clara la indicación de ablación si no hay taquiarritmias documentadas, espero a los comentarios de los expertos" Cuánto más síntomas más beneficio. Pero incluso en las asintomáticas hay asocaición de riesgo de muerte súbita. Así que en todas las vias el riesgo de la ablación es muy bajo (quitando las perihisianas, que hay un poco mayor de riesgo de bloqueo AV). Mi consejo es que en todas las no perihisianas, recomendad siempre la ablación. En las perihisiana, probablemente también pero realizadas por un equipo de arritmología experto en la materia. -"Estamos en época de felicitaciones y en Cardioteca, cómo no, también. Asì que quiero que felicitar las fiestas a todos los compañeros, al Dr Higueras por su literalmente impagable labor y también autofelicitarnos a todos nosotros por haber conseguido virtualmente el objetivo de los 2000 antes del 2020 (acabo de ver que somos 1998 y nos quedan mas de 24 horas, así que lo doy por hecho). Muchas gracias, un abrazo y mis deseos de un estupendo año nuevo para todos." Todo el equipo de cardioteca nos damos por felicitados... pero no os engañéis, aquí lo importante sois vosotros. Sois quienes mantenéis esto vivo, fresco... lo otro, rollos míos sobre un ECG no sería más que un post rollo de esos que inundan la red... ."Hola a todos!!felicidades por los 2000 participantes y feliz año 2020" 2006 a día de hoy. La leche. Y pensar que esto nació como una herramienta local para hacer docencia a mis resis... Millones de gracias por participar y por mantener fresco el foro... gracias por vuestro interés. Intentaremos estar a vuestra altura este año también. En breve tendréis el libro recopilatorio con todos los casos publicado en 2019 para que los tengáis y podáis estudiar o hacer docencia... Ya sabéis que lo hacemos en un formato chulo que facilita la docencia... y para descargarlo solo hace falta estar registrado en cardioteca (ahora tenéis disponibles los de los años anteriores : http://bit.ly/2tlCPFm, http://bit.ly/2k15Pv4, etc) Nada más. Un abrazo a todos. Nos vemos el lunes que viene en el primer caso de 2020 @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 02 Enero 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Diciembre 2019 19 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora alguna mínima observación: -"Feliz Navidad y Felices fiestas a todos los colegas adictos a la electrocardiografia." Felices fiestas a todos!!! -"BRD" Para mí no cumple criterios de BRD y como he dicho es muy probable que tampoco tenga bloqueo incompleto. -"Respecto las Q, ignoro la cronología de su aparición!" No suele ser buena cosa ver onda Q. Suele significar que lleva unas horitas... pero si hay onda R claramente visible como en este caso no lo dudéis aún hay territorio salvable. -"Y realizar derivaciones derechas y posteriores, que no cuesta nada y aportan información." Amén -"con un eje izquierdo. Este último dato sumado a los elevados voltajes del QRS habla en favor de una hipertrofia ventricular izquierda" TE compro lo de los voltajes elevados. El eje no es izquierdo porque el QRS en DII es más positivo que negativo. -"tambien llama la atencion la ligera taquicardia que nos pondriia en alerta sobre complicaciones pues no es lo usual que un infarto inferior este taquicardico sino mas bien al reves .y como tal un diagnostico alternativo a tener muy encuenta seria la diseccion aortica con afectacion de la coronaria derecha ." Acertadísimo. Quizá no quedó claro cuando dije "nos preparamos mentalmente para una complicación" por que´lo decía. Precisamente por eso, porque tiende a taquicardia... y aunque puede ser por el acongoje de lo que implica un infarto: dolor, ambulancia, personal sanitario nervioso dando voces y moviéndose con premura... o simplemente que fuera su frecuencia cardiaca basal.... lo cierto es que si el paciente se acerca a 100 lpm (y no te digo si lo supera) hay que buscar activamente complicaciones. -" isquemia, subendocardica" Para mí esto de subendo o supepicárdica siempre fue una manera de liar los diagnósticos. Este paciente tiene un infarto agudo transmural (diagnóstico del día del alta hospitalaria) o SCACEST (Diagnóstico de ingreso al hospital). -"(ya sé que el Dr. Higueras prometió no colgar otro EKG de infarto esta semana). El Dr Higueras prometió no publicar otro infarto... anterior... si mi amigo el alemán no me hizo meter la pata. ¿Que tal va tu MIR? Ánimo, ya queda poco!! (para tí y para todos los que estáis estudiando en estas fechas como locos) -"Muy buenas compañeros y amigos del cardioteca!" Me encanta que nos tratemos de amigos los participantes de este foro, cuando muchos no nos conocemos en persona.... Viva internet, viva Cardioteca, viva el ECG que nos unió... -" Soy muy optimista en cuanto a alcanzar el objetivo de 2000 registrados en Cardioteca antes del 2020. ¿O es que entre todos no vamos a convencer a 13 personas que luego nos darán las gracias?....Seguro que sí." Muy grande Ceferino. Es un placer para nosotros ver que os gusta lo suficiente el foro como para hacer publicidad. Un placer, un honor,... y hasta nos ruborizamos un poco. Mil gracias. Por cierto, a día 26 somos 1991. Estamos a 9 para ser 2000!!!! Un abrazo a todos... El lunes el último caso del año 2019. @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 26 Diciembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Diciembre 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Lo primero de todo es prometeros que hemos acabado con la tanda de ECGs de infarto anterior. Quería bombardearos a final de año con estos ECGs para que veais las distintas maneras de presentarse. Todos son IAM anteriores de DA proximal, luego todos son infartos devastadores cuya manera de presentación hay que aprenderse de memoria, porque no se puede dudar con ellos. Hay mucho en juego. Sobre vuestros comentarios: - " LLama la atencion la porcion terminal de la onda T en precordiales en forma de pico.Tiene toda la pinta de ser ondas P incrustadas en la onda T.Ademas, si medimos la distancia de este "pico" a la onda p y trasladamos esa distancia a la siguiente onda p,vemos que esa distancia coincide. Lo que no me cuadra es que entonces estaria a una frecuecia de casi 200 lpm. ¿son ondas p? si lo son ,¿son ondasp p bloqueadas por caer en periodo refractario? ¿se trata de un bloqueo AV 2:1 que en el contexto de este Iam probablemente seria un mobitzII? En cualquier caso paciente con mucho riesgo,traslado urgente a hemodinamica con parches de marcapasos puestos por si have un bloqueo AV completo" Muy buena duda. Vas a aprender varias cosas de este comentario (tú y la gente que como tú tenía la misma duda y no se atrevió a preguntar). Ese pico es el final del ST. No es una muesca auricular. Pero me encanta que las busques. Siempre que veáis a alguien o muy lento (<50 lpm) o muy rápido (>100 lpm) y os parezca sinusal hay que buscar la onda p escondida por si os estáis comiendo una bradi/taquiarritmia. Ya digo que este paciente tiene una taquicardia sinusal por el infarto que está teniendo... Pero si hubieras acertado y ese pico fuera una actividad auricular lo que seguro que no es es un BAV 2:1, Porque nadie con un problema en el nodo AV puede estar taquicárdico. En todo caso sería una taquicardia auricular o un fluter auricular 2:1. ¿Vale? -" Se plantean tres posibilidades, que el trombo que ocluía la arteria se haya lisado y ahora la DA tenga flujo, o bien que el episodio actual se deba a vasoespasmo de la DA (cuadraría la TV/FV, la elevación tan exagerada del ST, y que casi se le haya ido el dolor con NTG) o un síndrome de Tako-Tsubo." Si el vaso se abre, sea cual sea el motivo, el ST desciende bastante rápido (a menudo los pacientes salen de la sala de hemodinámica sin elevación ST o con mínima elevación). El dolor cedió con mórfico. Te pueden apuntar un brazo sin dolor con la dosis necesaria de mórfico... -"Como explicación a la remisión del dolor se me ocurre que, desafortunadamente, tal vez en miocardio ya se haya necrosado" Mientras haya elevación de ST y no haya onda Q delante hay miocardio salvable. Sin dudar, al cateterismo. Y nada más. Un abrazo, felices fiestas a todos. @HiguerasJavier PD: 1983 personas apuntadas al foro. 12 días para el cambio del año. ¿Conseguiremos llegar a los 2000?

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 19 Diciembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Diciembre 2019 21 Respuestas
    Javier Higueras

    1976 apuntados al foro. A 24 de los 2000. Quedan 18 días para fin de año. ¿Conseguiremos el reto?

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 13 Diciembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Diciembre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Bienvenido Julio Cesar, y todos los que estáis apuntando en estas fechas. Ya somos 1965 apuntados en la página... ¡¡estamos a 35 de llegar a los 2000!!!

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 06 Diciembre 2019
  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Noviembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Creo que las erratas del Dr Higueras no generan errores. Yo soy de los que me he rebanado los sesos, aprendiendo mucho con ello y esto nunca es un error. Estoy seguro que a los compañeros les ha sucedido lo mismo. Javier sólo puedo reiterarte una vez mas un agradecimiento inagotable. Mi amigo Ramón y yo hacemos proselitismo activo de Cardioteca, contamos sus excelencias a todo/a que nos quiere escuchar. Yo creo que sí llegamos a los 2000 antes del 2020! Un abrazo.

    Última respuesta por ceferino vallejo llamas en Jueves, 28 Noviembre 2019
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