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AULA DE ECG

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AULA DE ECG

Categoría
ECG
Creado
Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • Luis contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    ayer

    Taquicardia supraventricular a 100 lpm eje normal, con T negativa II-III-AVF cara inferior y V4-v6. No me acaba de quedar claro que sea sinusal en...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    ayer

    Ahora os hago los comentarios habituales a los vuestros para mejorar... -" haría un ecocardiograma transtorácico y consideraría cambiar el marcapaso...

  • Javier Higueras contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    ayer

    Ya es jueves, así que vamos a solucionar el caso... Tachán, tachán... “Si el paciente no está a la frecuencia debida le busco la p escondida”. Esta...

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  • jose gregorio thorrens rios contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    ayer

    Hola a todos. Espero estén bien. Ritmo no sinusal, FC 100 LPM, eje normal, ausencia de onda P con RR regular. Observo un trazado con taquicardia no...

  • Fer2701 contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    2 días

    Buenas tardes. Yo veo lo siguiente: Taquicardia regular de QRS estrecho, FC 100 x'. V1muestra ondas "P" retrógradas. No veo espigas de marcapaso....

  • ceferino vallejo llamas contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    2 días

    Buenas noches. ECG de doce derivaciones con calibración convencional en el que observamos Taquicardia Regular de QRS estrecho a unos 100 lpm. Si el...

  • AMALIA DIAZ FERNANDEZ contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    2 días

    Yo me inclino por descartar cualquier actividad eléctrica que provenga de aurícula porque si en el ventrículo tenemos una FC de 100 lpm y esta...

  • AMALIA DIAZ FERNANDEZ AULA DE ECG
    2 días

    Yo me inclino por descartar cualquier actividad eléctrica que provenga de aurícula porque si en el ventrículo tenemos una FC de 100 lpm y esta actividad no es ventricular ni tampoco estimulada por el MP, ello implicaría que ha pasado de forma rápida por el nodo AV. Teniendo en cuenta que el 95% de su actividad ventricular es generada por el MP es muy poco probable que de repente el NAV se haya vuelto “hiperconductor”. Pero si se tratara de una taquicardia nodal los impulsos podrían generarse en la zona baja del nodo AV salvando la zona hipoconductora del mismo.

  • Cristina contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    2 días

    Buenas tardes a tod@s - Taquicardia regular supraventricular de qrs estrecho a unos 100lpm . - Ritmo auricular que parece no sinusal , pudiendo...

  • josue contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    2 días

    Hola! Ritmico con respuesta ventricular a 100 lpm, actividad auricular poco definida aunque si se intuyen p´ que deben estar cerca del nodo sinusal,...

  • Maite contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    2 días

    Buenos días Taquicardia de QRS estrecho a 100 lpm. Se ven algunas ondas p precediendo a los QRS, y creo que también sobre la onda T en precordiales....

  • José Sainz de Murieta García contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    2 días

    Buenas noches. Yo también me apunto a la actividad auricular no sinusal a 200 con conducción 2:1. PR cortos, QRS estrechos, eje 60, QT normal....

  • Pablo contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    3 días

    Totalmente de acuerdo, no me habia fijado en las espículas de los 3 primeros latidos.

  • AMALIA DIAZ FERNANDEZ contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    3 días

    Buenos dias Observo un taquicardia regular de complejo estrecho a 100 lpm. Se trataría pues de una TSV en la que de mano descartariamos la...

  • Samuel contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    3 días

    Buen día. Observo estimulación ventricular con QRS estrecho a 100 lpm, se ve la espiga en los primeros 3 complejos del DII largo. QRS positivo en...

  • Mikel contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    4 días

    Ritmo regular de QRS estrecho cercano a los 100lpm. Eje cardiaco normal. He citado 3 características que me hacen dudar mucho de que sean latidos...

  • APRILIA contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    4 días

    Calibración correcta. Ritmo regular a 100 lpm: se aprecia una onda positiva en III y positiva-negativa en V1 delante de cada QRS, que hace pensar...

  • juan maria rubio contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    4 días

    con respecto a lo que dice pablo, yo si veo espigas del MP delante del QRS en la tira de ritmo, en los tres primeros latidos, creo que hay un fallo...

  • Pablo contestó un debate ECG 11 Enero 2021
    4 días

    ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración. Eje 60º. FA a 100 lpm. QRS estrecho de 60mseg. Ondas T negativas en...


Bienvenidos al Aula de Electrocardiografía. Este espacio está especialmente destinado a profesionales de la salud, residentes y estudiantes de medicina y, por descontado, a todo aquel que crea que puede mejorar sus habilidades diagnósticas con esta herramienta tan antigua, como útil y eficiente. Para participar en la discusión de cada semana: 1) Regístrate en CardioTeca.com, si ya estás registrado introduce tu nombre de usuario y contraseña. 2) Únete al Grupo "AULA DE ECG" (columna de la derecha, en "Últimos Grupos"). 3) Entra en el Grupo, y en la pestaña de "DISCUSIONES" tendrás la discusión del ECG de cada semana. El tono del Aula será distendido, imbuido del espíritu Clínico que ya conocéis de los cursos de arritmias. De hecho, prevalecerá el lenguaje sencillo y comprensible sobre las charlas teóricas espesas, que muchas veces son difíciles de seguir por personal poco entrenado. Nuestro objetivo es abrir los ojos, acostumbraros a la terminología a la hora de describir un ECG, explicaros los trucos… En definitiva ¡¡perder el miedo a enfrentaros a un ECG, por difícil que pueda parecer!! Os animamos a participar, porque practicando es como se llega a la excelencia. En este Aula sólo hay una cosa prohibida: no ser respetuoso con los comentarios de los demás. Todos estamos en continua formación, sin excepciones, y por lo tanto no hay que temer nada. Cualquier comentario que uno hace, por sencillo que pueda parecer, ayuda a otros que no se han atrevido a exponer su pensamiento y, seguro, tienen la misma duda. Podéis comentar, preguntar o comparar con experiencias propias. Yo mismo iré conduciendo el hilo para hacerlo entretenido, ilustrativo y, sobre todo, muy docente. La dinámica es muy simple. Cada lunes volcaremos en CardioTeca.com un ECG con una mínima (muy mínima) información clínica, pues se trata de entrenar nuestro “ojo electrocardiográfico”. A partir de ahí, se abre la veda para que hagáis vuestros comentarios tratando primero de describir lo que veis, y luego esbozar un diagnóstico definitivo o un diagnóstico diferencial. Nosotros iremos comentado vuestras impresiones para moderar la discusión. Esperamos que disfrutéis de nuestra pasión casi tanto como nosotros. Dr. Javier Higueras    

Con la colaboración de:

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ECG
Creado
Martes, 05 Marzo 2013
Administradores del grupo
Javier Higueras, Editores CardioTeca
  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Enero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Enero 2021 18 Respuestas
    Luis

    Taquicardia supraventricular a 100 lpm eje normal, con T negativa II-III-AVF cara inferior y V4-v6. No me acaba de quedar claro que sea sinusal en III y AVF veo una onda P o un estimulo auricular, no veo claramente ondas F, pero si esta a 100 por minuto y es regular podria ser un fluter con conduccion 3:1 es decir que la señora se ha descompensado por un fluter auricular., el diagnostico diferencial seria una taquicardia sinusal a 100/min.

    Última respuesta por Luis en Jueves, 14 Enero 2021
  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Enero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Enero 2021 14 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis opiniones sobre las vuestras, sin ánimo de molestar a nadie. -"No hay taquicardia con espigas, ni bradicardia sin espigas, no hay caos (todas las espigas visibles se siguen de QRS, la distancia espigas-QRS es siempre la misma y no hay espigas que "caigan" en mitad del QRS-T). Por tanto MCP normofuncionante." Con tanto rollo se me ha olvidado decir que el marcapasos funciona bien. No hay fallos de sensado ni de captura. Nuestra regla aquí falla un poco. Este marcapasos tiene un problema, o mejor dicho, la programación de este mp tiene un problema... Está haciendo una taquicardia -fluter auricular- y lo está siguiendo,... aunque no cumple el criterio de 120 lpm que nosotros pusimos porque es el que nos deja más diagnósticos correctos... pero a veces cuando el fluter es lento pasan estas cosas. Si no te das cuenta de que tiene un fluter -el mp funciona bien pero hay que reprogramarlo para que no meta a l paciente en insuficiencia cardiaca diciéndole que pase a VVI en cuanto note una subida de FC cercana a 100 lpm- pero si no te das cuenta de que tiene un fluter... ¡¡¡¡no lo anticoagulas!!! y el paciente puede ir a la unidad de ictus la próxima vez que venga a la urgencia -"A mí me parece es un DDD (el enunciado del caso desvela que es bicameral) pero funcionando en modo VVI (el cable auricular detecta -"sensa"- que las auriculas laten a una frecuencia elevada que sobrepasa el umbral al que está programado el dispositivo y "desvincula" la frecuencia ventricular de la auricular cambiando a modo VVI). " Ya ves que no. El verdadero funcionamiento VVI es el que os he subido en la entrada anterior. -" Se observa "ondas F" de flutter atrial típico - común. Estimulación ventricular a 80 lpm. Se nota que el electrodo auricular no sensa la actividad de la AD (felizmente!). En este caso se tendría que poner temporalmente el marcapaso en VVI (ya que es bicameral) y tratar de restaurar el ritmo sinusal de preferencia con cardioversión eléctrica de baja energía inicialmente." Correctísimo. "Con una fracción de eyección intermedia al alta , ahora ha perdido la patada auricular y entra en insuficiencia cardiaca... , luego deberíamos intentar control del ritmo tras anticoagular adecuadamente al paciente ( valorar cardioversión programada salvo inestabilidad hemodinámica ) y mientras tanto dejar el MPS sordo a la auricula y tratar la insuficiencia cardiaca." Correctísimo. Yo lo llamo cegar (en vez de dejar sordo al mp,... pero el concepto es el mismo) -"si el MPS siguiera a la aurícula iría a la frecuencia máxima que tenga programado . El nodo AV no sirve para control de frecuencia al estar bypaseado por el propio MPS ." Espero haberte explicado porqué no está disociado este marcapasos -rara vez al pasar a VVI se ponen a 90-100 lpm. Normalmente pasan a 50-60 lpm. De todas formas añades al debate un punto crítico... para el ECG de la semana que viene. Permanezcan atentos a sus pantallas... -"ritmo de estimulacion ventricular por marcapaso (espiga en V4), pero no evidencio ritmo sinusal (en V1 parece haber onda P, pero no posee sincronia con en QRS estimulado), e" Te he leído todo tu comentario y sé que no es tu intención... pero aquí está prohibido decir ritmo de marcapasos... estos pacientes son hijos de Dios también y hay que empezar por el principio. "Fluter auricular -o taquicardia supraventricular si no estás seguro, o incluso "ritmo auricular no sinusal rápido =taquicardia auricular" seguido con estimulación ventricular mediado por un marcapasos (secuencial si te atreves a decirlo y si no vale con lo que hay antes de este paréntesis). -"ectopico ventricular (primer latido del DII largo)" No me quería meter aquí por no liar a la gente mucho, porque es intrascendente... pero te aclaro la duda. ¿Cómo son los extrasístoles o latidos ectópicos ventriculares? Latidos de QRS ancho, o por lo menos diferentes al os latidos normales, que esto sí que lo cumple... pero que se tienen que adelantar. El extrasístole es un latido que se adelanta a lo que le toca. si tienes alma de extrasístole pero eres vago y quieres salir después de lo que le toca a un latido normal... nunca te veremos porque tras el latido normal viene un período refractario que impedirá que tu estímulo difunda por el ventrículo. Así que un EV siempre se tiene que adelantar, tiene que tener un RR menor al RR normal que esté habiendo. Bien, si te fijas el RR más frecuente aquí es de algo más de 3 cuadrados grandes para dar una frecuencia cardiaca de 80-90 lpm. Si te fijas en D1 se ven 4 cuadrados antes de ese primer latido y no se ve el latido anterior... así que adelantarse no se ha adelantado... ¿Qué ha ocurrido? Realmente se ha retrasado y ha ocurrido una fusión, un latido mezcla del mp con el QRS propio del paciente y por eso es raro. No tiene trascendencia. Y creo que nada más. Feliz año a todos @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 08 Enero 2021
  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Diciembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Diciembre 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario a los vuestros -"en este foro se aprende a no quedarse atrás ...Gracias por tu insistencia." No, de verdad, gracias a vuestra insistencia. Sin vosotros ya habríamos cerrado este chiriguito hace tiempo. Vosotros lo hacéis grande -"Obligatorio descartar SCACEST en cara posterior, con lo que exige explorar las derivaciones posteriores." Es el diagnóstico diferencial inteligente. Clica en el link que te puse en la entrada anterior y apréndete el patrón de De Winter -"siempre tuve algún adjunto que le daba vueltas a los ekgs" Todavía quedamos alguno de esos... nos conocen como unicornios... o brontosaurius... lo que prefieras -"Por tanto hay que hacer cateterismo y revascularización lo mas precoz posible para intentar salvar miocardio y la vida de un paciente que probablemente sufre un infarto agudo de cara anterior." Eso es, ASAP Y creo que nada más. Muchas gracias a todos por seguir al pie del cañón en un año tan duro. Espero que como a mí, este aula de Cardioteca al menos os haya servido para evadiros de tanto virus, vacunas, muertos, sufrimientos, miedos, cansancios, etc. Y si encima os hemos ayudado a progresar en vuestro conocimiento electrocardiográfico, pues mejor. Muchísimas gracias por mantener este foro vivo. Ya sabéis lo que os digo siempre, mientras vosotros estéis ahí, nosotros seguiremos alimentando el aula ECG con los casos que vemos todos los días. Ya sabéis que no hay trampa ni cartón. Esos ECGs no los pintamos ni los rebuscamos de entre los más difíciles. Son casos del día a día, al que seguro os vais a enfrentar más pronto que tarde. Acabamos el año con 2327 participantes apuntados al aula. Me gustaría daros las gracias uno a uno. Me gustaría desearos un 2021 muy feliz... Me despido de vosotros hasta el año que viene... Besote gigante a todos. @HiguerasJavier PD: Estad atentos a la página porque en breve sacaremos el recopilatorio de ECGs del año 2020, este año con un diseño más chulo.

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 31 Diciembre 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Diciembre
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Diciembre 2020 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora unos comentarios sobre los vuestros para intentar mejoraros. -"SCASEST" Permanece atenta a esta pantalla... Igual la semana que viene cambias de opinión... -"En el contexto de dolor toracico opresivo el descenso horizontal del ST en V3-V5 nos obligaría en primer lugar a descartar que se trate de una imagen especular, haciendo otras derivaciones, evolución" Permanece atento a esta pantalla. Igual la semana que viene descubres que no todo descenso de ST es imagen especular -"Mi diagnostico inicial sería SCASEST". OS recuerdo una cosa. El SCASEST es un síndrome que le produjo un dolor torácico a nuestro paciente hace unas horas. Alguien con dolor torácico opresivo en el momento que tú le estás viendo... no SCASEST... permanece atento a esta pantalla. La semana que viene más... -"Para aclarar el diagnóstico se indican ECGs evolutivos" Has dicho las palabras mágicas... -" "Paciente con dolor torácico delante de ti buscar siempre elevación ST y repetir ECg ...es un proceso en evolución..." Bingo. La semana que viene tendrás tu ECG evolutivo -"Me la voy a jugar a la pericarditis " La pericarditis eleva el ST, este no es el ECG de una pericarditis... y casi ningún paciente con pericarditis es capaz de decirte con esta precisión que su dolor comenzó justo hace una hora. -"Ya la cagué la semana pasada, pero voy a volver a tirarme de cabeza." Aquí nadie la caga. Sigue tirándote de cabeza porque es la manera mejor de aprender. Da igual las veces que no aciertes. Lo que importa es el número de veces que te estrujes el cerebro y que te guardes una memoria visual de estos ECGs. Y nada más. Feliz Navidad a todos. La última semana del año... resolvemos este caso. Un abrazo a todos @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 24 Diciembre 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Diciembre
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Diciembre 2020 23 Respuestas
    Javier Higueras

    -"En mi cabeza, para ordenar conceptos, yo sustituyo coronarias "normales" por ausencia de lesiones coronarias "responsables de la clínica" pero es una conclusión personal. Conocer tu opinión al respecto sería muy esclarecedor Javier, aunque sé lo liadísimos que estamos los sanitarios estos días." Tal cual. Perdonad si os he confundido. Ese ECG solo es compatible con Sd. Wellens, es decir, una lesión crítica en la DA proximal. Eso es lo que tratamos de documentar o en el caso del TAko Tsubo lo que tratamos de excluir para hacer el diagnóstico. Solo por epidemiología, sabiendo que el Sd. TT es más frecuente en personas mayores, muchas tienen otras lesiones o no graves o graves en sitios distintos de la DA... -"Yo creo que todos sabíamos que había una causa de fuerza mayor para que no publicaras caso hace dos semanas y agradecemos infinito el esfuerzo que haces siempre. Aprovecho para desearos a ti y a todos los miembros de CardioTeca un final de año sin sobresaltos y un buen 2021 en el que venzamos al SARS-CoV" Gracias por la confianza. Felices fiestas. Feliz 2021 (por favor, que se acabe ya el 2020)

    Última respuesta por Javier Higueras en Viernes, 18 Diciembre 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Noviembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Noviembre 2020 18 Respuestas
    Javier Higueras

    "entonces....mis dudas" Haces bien en tener dudas. Entre lo mal que hemos digitalizado el ECG y que este paciente está haciendo muchos ESV, algunos bloqueados dentro del las T es dificil de comentar "rápido" sin ser muy pesado... y a lo mejor he pecado de querer ir al grano con los latidos de la taqui supra que es lo que yo quería mostrar de este ECG "-"consideras que la tira antes del extra con los RR irregulares son unas "pes "idénticas...y la única distinta es la que se conduce con el PR larguísimo de 400ms??. -Yo habría jurado que por lo menos veía 3 pes diferentes... a qué se debe entonces la irregularidad de ese ritmo sinusal de base? -cómo sabes que se conduce ese extra...está claro que las taquicardias intranodales necesitan de un extra para iniciar el circuito...pero con ese pr tan larguísimo?""... pero ahora como preguntas tú... tu serás la culpable del rollo que voy a meter ahora ;-) Los dos primeros latidos tienen un RR muy corto y una p plana en DI. Me parece que no son sinusales. Quizá extras supras... o dos latidos de TA (no sabemos cómo eran los anteriores) Luego vienen los latidos 3 y 4 que me parecen sinusales. Esos son los que muestran la p sinusal de este paciente. Por lo que se alarga el RR entre el latido 4 y 5 y por una muesca que creo que ver e la T del 4º latido en el trazado infumable que os he perpetrado esta semana, creo que ahí hay un extrasístole supra no conducida y por eso se abre el RR. El 5º latido vuelve a ser sinusal. El 6º tengo dudas. No parece la misma onda p y parece que se adelanta... podría no ser sinusal. El latido 7º y 8º sinusales otra vez. El noveno que vuelve a adelantarse quizá porque es un extra supra vuelve a tener una onda p metida en la onda T (o a mí me lo parece). Latido 10 sinusal. el 11 vuelve a ser un extra conducido y el 12 pilla la vía lenta e inicia la taquicardia. Sé que se conduce porque inicia la taquicardia. Y me sé los mecanismos de inicio de las taquicardias. Y porque los extras no conducidos siempre dejan una pausa compensadora después de ellos. Esto es, después de un extra no conducido se tiene que abrir el RR. No sé si te he ayudado. Si hay un electrofisiólogo en la sala... o un resi rotando por allí que quiera explicarlo mejor... que no dude en meter baza... "Y volviendo al tema del tratamiento, si es una supra tipo intranodal la solución es ablacion, creo que de la vía lenta, pero usaría fármacos depresores del nodo av hasta que eso llegue si son muy frecuentes viendo la frecuencia basal fuera de esas taquicardias tan lenta?" Se pueden usar fármacos frenadores del nodo av o fármacos antiarrítmicos del grupo IC. "Muchas gracias." A tí. @HiguerasJavier

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 03 Diciembre 2020
  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Noviembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Noviembre 2020 19 Respuestas
    Javier Higueras

    "- en la vida real se ablacionan flutteres a los nonagenarios ?" En la vida real se ablacionan muy pocos flúteres en nonagenarios. Tiene ser un paciente en el que la ablación sea claramente beneficiosa. Este podría ser un caso, por lo mal que le sienta a la estenosis aórtica la taquicardia y por lo mal que tolera el paciente los fármacos frenadores. -"de todas formas si le ablacionas el flutter no le pones ningún fármacos antiarritmico ?, no posibilidad de nuevas arritmias auriculares ?" Si se conoce otra arritmia rápida -fa rápida- puede estar justificado. Si no se conoce, o se conoce FA no muy rápida... quizá no sea necesario, porque puede que una FA con FC controlada no le siente muy mal -pierde la contribución auricular pero quizá gane un poco de FC por el grado de disfunción sinusal-... como dicen los clásicos... habría que individualizar el tratamiento ;-)

    Última respuesta por Javier Higueras en Jueves, 26 Noviembre 2020
  • Arturo Sánchez Gonzalez
  • Arturo Sánchez Gonzalez
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