Debates de AULA DE ECG

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Abril 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 12 Abril 2021 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario a los vuestros: -"Cardiovertir inmediatamente con 150-200 J bifásico para la primera descarga - no sincronizado -" "la desfibrilación en modo asincrónico con la energía que corresponda según el desfibrilador" Es correcto. Es la única arritmia en la que no sincronizamos a la hora de dar el chispazo. Porque cuando sincronizas le dices al aparato "observa donde está la onda T y cuando la veas, la dejas pasar y luego atizas". Si el aparato no encuentra la onda T, no soltará nunca la descarga. ¿A cuánta energía? Cuando tenemos una FV la desfibrilación puede ser la última bala, así que a tope, todo lo que dé la máquina. -"CVE sincronizada." No, por lo anterior. Es la única arritmia que se trata así. En una TV y por supuesto en las arritmias auriculares, siempre sincronizada. En una FV (cuando tú no puedas estar seguro de lo que es un QRS y lo que es una onda T), sin sincronizar. -"Muchas gracias al Dr. Higueras por sus magníficas explicaciones y aclaraciones en el anterior ECG de una TV, en el que cometí el gazapo de confundir una TV con un S. de Pre-excitación. La verdad es que la P retrógada me pareció clara.... encantado con las explicaciones y me toca seguir aprendiendo...y mucho por lo que veo..." Gracias a vosotros por participar. -"Saludos a todos desde Quilmes, Argentina." Saludos a toda la gente que nos lee al otro lado del Charco. Un honor. Y ahora sí, nada más.

  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Abril 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Abril 2021 26 Respuestas
    Neus

    Se trata de una taquicardia ventricular. Arritmia regular, con una FC140lpm y QRS ancho. Probablemente, se ha originado en el VI, porque presenta QRS positivo en V1, V2 y V3, además, la paciente comenta que hacen años, le hicieron un cateterismo, podría haber tenido un infarto a nivel del VI.

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Marzo 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Marzo 2021 16 Respuestas
    Pedro Antonio Becerra

    Muchas gracias Dr Higueras. Felices Pascuas para todos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Marzo 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Marzo 2021 23 Respuestas
    Estefania alejandra

    es el síndrome de preexitacion de wolf parkinson white?, puede evolucionar a un bloqueo de rama izquierda?

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Marzo 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Marzo 2021 23 Respuestas
    ignacio

    Buenas tardes. Podría ser que no solo falle el censado sino también la captura, ya que no hay actividad ventricular luego de la espiga? O esto se debería a que el estímulo se produce en período refractario ventricular?

  • antonio
    ekg, no me dieron hora hasta dentro de 2 meses
    Iniciado por antonio. Sábado, 06 Marzo 2021 7 Respuestas
    Pedro Antonio Becerra

    Buen día. Es un ECG completamente normal. El PRi mide 160msg. La ausencia de ondas p de V2 a V5 es un artefacto técnico. Saludos cordiales.

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Marzo 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Marzo 2021 25 Respuestas
    Pedro Antonio Becerra

    Muchas gracias.????

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Marzo 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Marzo 2021 24 Respuestas
    Javier PH

    Se observa un Bloqueo auriculoventricular 2° grado Mobitz II. La distancia PR se mantiene hasta que un onda P no es conducida a los ventrículos, lo que puede dar lugar a síncopes recurrentes. La causa probable en un paciente añoso y sin enfermedad cardiovascular es la degeneración de la conducción eléctrica. Si este paciente se encuentra estable hemodinámicamente se debería realizar monitorización con telemetría hasta colocación de marcapasos por posible evolución a BAV 3er grado y asistolia.

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Febrero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Febrero 2021 21 Respuestas
    Pedro Antonio Becerra

    Muchas gracias Dr Higueras por su explicación del ECG y gracias también por haber ideado la regla TBC que es tan simple y tan útil a la vez para saber si un marcapasos funciona bien o presenta alguna falla. La verdad no conocía esta regla y cuando ví que todos los participantes del foro hablaban de ella me dije que será esto pues TBC en Argentina hace referencia a Tuberculosis. Muy contento con el aula de Electrocardiografía. Espero al lunes para ver con qué caso clínico-electrocardiográfico nos desafía el doctor Higueras. Buen finde.

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Febrero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Febrero 2021 33 Respuestas
    Pedro Antonio Becerra

    Buenas tardes doctor Higueras. Muchas gracias por la explicación. Muy claro. Esto demuestra que hay que pensar en fenómenos eléctricos más comunes como las salvas de extrasístoles supraventriculares antes que una doble vía nodal como plantie yo entre signos de pregunta. Es evidente que el NAV está enfermo porque el PR se prolonga a una FC de las extrasístoles de 90-95x' y me atrevo a disentir con usted en que los PR sinusales no son exactamente iguales ya que cuando la pausa es más larga el PR sinusal mide menos de 200msg pero en los otros mide 240msg cuando la pausa es más corta, evidenciando que el NAV no se había recuperado completamente en estos latidos y conduce con un cierto grado de demora por lo que dar BB a esta paciente seguramente empeorará más la conducción AV. No sé que piensa UD. Gracias de nuevo. Muy interesante el trazado

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Febrero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Febrero 2021 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún mínimo comentario a los vuestros para mejorar, como siempre. -"Primera vez que participo" Muchísimas gracias por atreverte... ya verás como así aprendes mucho más. Has elegido muy bien el ECG para estrenarte -"habría que valorar una posible disfunción del sistema autonómico, con una correcta anamnesis y exploración física." Lo has clavado María. -"Ritmo sinusal a 90 lpm. Intervalo PR dentro de la normalidad y QRS estrecho con eje eléctrico normal y buena progresión de la r en precordiales. Sin alteraciones en la repolarización. ECG normal. -"He visto algunos casos similares en mujeres de edad media tras haber pasado la infección COVID-19. La teoría es que ocurre por la disrregulación autonómica propia de esta infección. Hacen una especie de POTS (síndrome de taquicardia postural), que consiste en una taquicardia sinusal inapropiada al pasar de decúbito a bipedestación. Las que he visto son muy marcadas (de hasta 140 lpm). El tratamiento con propranolol parece que va bien, y tras unas semanas/meses se acabaron solucionando," Menos mal que tengo a resis trabajando conmigo que explican de manera científica mucho mejor que yo. Gracias, Carlos. Muuuuuchas gracias a todos por participar @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Febrero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Febrero 2021 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Y ahora unos comentarios sobre los vuestros, para tratar de mejorar, como siempre -"No hay Taquicardia con espigas, ni Bradicardia sin espigas, ni Caos por lo que podemos concluir que el MCP funciona correctamente" Correcto -"Mi hipótesis es que han acaecido dos eventos importantes que probablemente tengan que ver con la aparición del primer episodio de Insuficiencia Cardiaca: A)el paciente ha caído en FA y el MCP -que intuyo que es DDD- cambia automáticamente a modo VVI y el BAV tipo Mobitz II ha progresado a BAV completo, motivo también para el cambio a modo VV" Correcto -"Ritmo de marcapasos a 60 pm con morfología de rama izqda" Ritmo de marcapasos está prohibido decirlo en esta página. ¿Por qué? Porque si dices eso te puedes olvidar de diagnosticar la fibrilación auricular de este paciente y no anticoagularlo, por ejemplo. Los portadores de marcapasos también son hijos de Dios y merecen que nos esforcemos en decir su ritmo. Un portador de mp puede tener a grandes rasgos:1) ritmo sinusal/FA/Fluter y estimulación ventricular mediado por marcapasos. 2)ritmo sinusal/FA/Fluter y conducción ventricular propia -cuando el mp no estimula el ventrículo porque no hace falta-, 3) estimulación auricular mediada por marcapasos con conducción ventricular propia 4)estimulación auricular y ventricular mediada por marcapasos. En este caso: FA con estimulación ventricular mediado por marcapasos -"Ritmo sinusal a 60 lpm (actividad auricular poco expresiva pero de V1 a V3 sí que se distingue)." Ya he explicado que realmente eso que ves es una onda U (y demostrado con la lectura del marcapasos) Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Enero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Enero 2021 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora trato de resolver alguna duda y alguna corrección, sin tratar de molestar a nadie -"Una pregunta, alguna vez leí que el hallazgo más sensible en el ECG para TEP era la taquicardia sinusal, es decir que una frecuencia de 70 lpm por ejemplo que tanto nos disminuye la probabilidad?" Son las típicas preguntas trampa del MIR para jugar con los términos de más sensible y específico. Lo más frecuente en la embolia de pulmón es que el ECG sea normal... ¿Por qué? Porque la mayoría de TEP no son graves, no producen HTP grave. El dato patológico más frecuente en el ECG (cuando no es normal) de un TEP es la taquicardia sinusal. ¿Por qué? Porque todo lo que produce hipoxemia produce taquicardia sinusal. Y luego ya vienen los signos de HTP. -" aunque NO tengo claro que sea el patrón S1Q3T3" El patrón S1Q3T3 es la cosa más sobrevalorada que conozco en electrocardiografía y una de las que más en medicina. Ese patrón no indica más que hipertensión pulmonar. Lo puede tener cualquier EPOC. Si lo ves, te ayuda, porque el TEP grave provoca HTP y ésta, en ocasiones dicho patrón. Pero si no lo ves no lo descarta. Y si lo ves puede ser cualquier cosa que tenga HTP. Y si tienes un TEP con HTP no es seguro que vayas a ver el patrón. -" sigo el aula de ECG desde hace tiempo, en primer lugar agradecer el trabajo que realizas." Muchísimas gracias por tu constancia y por atreverte a opinar. Gracias -" sospecharía tromboembolismo pulmonar." Busca embolismo en el diccionario de la Real Academia de la Lengua y vas a flipar. No es lo mismo que embolia. ;-) Y creo que nada más. Gracias a todos por participar. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Enero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Enero 2021 18 Respuestas
    Tico Santamaria

    Mi gratitud a Cardioteca , a Javier por su generosidad . Suelo leer los ECG . Este Bloqueo A-V sí lo he visto . Los comentarios de todos me ayudan a repasar .

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Enero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Enero 2021 20 Respuestas
    Estefania alejandra

    yo veo a un paciente con eje cardíaco normal, F/C de 100 lpm, ritmo regular, con presencia de T invertida en cara inferior y en derivaciones v4, v5, v6, con presencia de p invertida en v1, acompañado pequeñas fibrilaciones mas visibles en DII, que orientan a F/A (pero su ritmo es irregular). Su estructura es similar al ritmo de la unión con una respuesta ventricular rápida

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Enero 2021
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Enero 2021 14 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis opiniones sobre las vuestras, sin ánimo de molestar a nadie. -"No hay taquicardia con espigas, ni bradicardia sin espigas, no hay caos (todas las espigas visibles se siguen de QRS, la distancia espigas-QRS es siempre la misma y no hay espigas que "caigan" en mitad del QRS-T). Por tanto MCP normofuncionante." Con tanto rollo se me ha olvidado decir que el marcapasos funciona bien. No hay fallos de sensado ni de captura. Nuestra regla aquí falla un poco. Este marcapasos tiene un problema, o mejor dicho, la programación de este mp tiene un problema... Está haciendo una taquicardia -fluter auricular- y lo está siguiendo,... aunque no cumple el criterio de 120 lpm que nosotros pusimos porque es el que nos deja más diagnósticos correctos... pero a veces cuando el fluter es lento pasan estas cosas. Si no te das cuenta de que tiene un fluter -el mp funciona bien pero hay que reprogramarlo para que no meta a l paciente en insuficiencia cardiaca diciéndole que pase a VVI en cuanto note una subida de FC cercana a 100 lpm- pero si no te das cuenta de que tiene un fluter... ¡¡¡¡no lo anticoagulas!!! y el paciente puede ir a la unidad de ictus la próxima vez que venga a la urgencia -"A mí me parece es un DDD (el enunciado del caso desvela que es bicameral) pero funcionando en modo VVI (el cable auricular detecta -"sensa"- que las auriculas laten a una frecuencia elevada que sobrepasa el umbral al que está programado el dispositivo y "desvincula" la frecuencia ventricular de la auricular cambiando a modo VVI). " Ya ves que no. El verdadero funcionamiento VVI es el que os he subido en la entrada anterior. -" Se observa "ondas F" de flutter atrial típico - común. Estimulación ventricular a 80 lpm. Se nota que el electrodo auricular no sensa la actividad de la AD (felizmente!). En este caso se tendría que poner temporalmente el marcapaso en VVI (ya que es bicameral) y tratar de restaurar el ritmo sinusal de preferencia con cardioversión eléctrica de baja energía inicialmente." Correctísimo. "Con una fracción de eyección intermedia al alta , ahora ha perdido la patada auricular y entra en insuficiencia cardiaca... , luego deberíamos intentar control del ritmo tras anticoagular adecuadamente al paciente ( valorar cardioversión programada salvo inestabilidad hemodinámica ) y mientras tanto dejar el MPS sordo a la auricula y tratar la insuficiencia cardiaca." Correctísimo. Yo lo llamo cegar (en vez de dejar sordo al mp,... pero el concepto es el mismo) -"si el MPS siguiera a la aurícula iría a la frecuencia máxima que tenga programado . El nodo AV no sirve para control de frecuencia al estar bypaseado por el propio MPS ." Espero haberte explicado porqué no está disociado este marcapasos -rara vez al pasar a VVI se ponen a 90-100 lpm. Normalmente pasan a 50-60 lpm. De todas formas añades al debate un punto crítico... para el ECG de la semana que viene. Permanezcan atentos a sus pantallas... -"ritmo de estimulacion ventricular por marcapaso (espiga en V4), pero no evidencio ritmo sinusal (en V1 parece haber onda P, pero no posee sincronia con en QRS estimulado), e" Te he leído todo tu comentario y sé que no es tu intención... pero aquí está prohibido decir ritmo de marcapasos... estos pacientes son hijos de Dios también y hay que empezar por el principio. "Fluter auricular -o taquicardia supraventricular si no estás seguro, o incluso "ritmo auricular no sinusal rápido =taquicardia auricular" seguido con estimulación ventricular mediado por un marcapasos (secuencial si te atreves a decirlo y si no vale con lo que hay antes de este paréntesis). -"ectopico ventricular (primer latido del DII largo)" No me quería meter aquí por no liar a la gente mucho, porque es intrascendente... pero te aclaro la duda. ¿Cómo son los extrasístoles o latidos ectópicos ventriculares? Latidos de QRS ancho, o por lo menos diferentes al os latidos normales, que esto sí que lo cumple... pero que se tienen que adelantar. El extrasístole es un latido que se adelanta a lo que le toca. si tienes alma de extrasístole pero eres vago y quieres salir después de lo que le toca a un latido normal... nunca te veremos porque tras el latido normal viene un período refractario que impedirá que tu estímulo difunda por el ventrículo. Así que un EV siempre se tiene que adelantar, tiene que tener un RR menor al RR normal que esté habiendo. Bien, si te fijas el RR más frecuente aquí es de algo más de 3 cuadrados grandes para dar una frecuencia cardiaca de 80-90 lpm. Si te fijas en D1 se ven 4 cuadrados antes de ese primer latido y no se ve el latido anterior... así que adelantarse no se ha adelantado... ¿Qué ha ocurrido? Realmente se ha retrasado y ha ocurrido una fusión, un latido mezcla del mp con el QRS propio del paciente y por eso es raro. No tiene trascendencia. Y creo que nada más. Feliz año a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Diciembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Diciembre 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario a los vuestros -"en este foro se aprende a no quedarse atrás ...Gracias por tu insistencia." No, de verdad, gracias a vuestra insistencia. Sin vosotros ya habríamos cerrado este chiriguito hace tiempo. Vosotros lo hacéis grande -"Obligatorio descartar SCACEST en cara posterior, con lo que exige explorar las derivaciones posteriores." Es el diagnóstico diferencial inteligente. Clica en el link que te puse en la entrada anterior y apréndete el patrón de De Winter -"siempre tuve algún adjunto que le daba vueltas a los ekgs" Todavía quedamos alguno de esos... nos conocen como unicornios... o brontosaurius... lo que prefieras -"Por tanto hay que hacer cateterismo y revascularización lo mas precoz posible para intentar salvar miocardio y la vida de un paciente que probablemente sufre un infarto agudo de cara anterior." Eso es, ASAP Y creo que nada más. Muchas gracias a todos por seguir al pie del cañón en un año tan duro. Espero que como a mí, este aula de Cardioteca al menos os haya servido para evadiros de tanto virus, vacunas, muertos, sufrimientos, miedos, cansancios, etc. Y si encima os hemos ayudado a progresar en vuestro conocimiento electrocardiográfico, pues mejor. Muchísimas gracias por mantener este foro vivo. Ya sabéis lo que os digo siempre, mientras vosotros estéis ahí, nosotros seguiremos alimentando el aula ECG con los casos que vemos todos los días. Ya sabéis que no hay trampa ni cartón. Esos ECGs no los pintamos ni los rebuscamos de entre los más difíciles. Son casos del día a día, al que seguro os vais a enfrentar más pronto que tarde. Acabamos el año con 2327 participantes apuntados al aula. Me gustaría daros las gracias uno a uno. Me gustaría desearos un 2021 muy feliz... Me despido de vosotros hasta el año que viene... Besote gigante a todos. @HiguerasJavier PD: Estad atentos a la página porque en breve sacaremos el recopilatorio de ECGs del año 2020, este año con un diseño más chulo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Diciembre
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Diciembre 2020 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora unos comentarios sobre los vuestros para intentar mejoraros. -"SCASEST" Permanece atenta a esta pantalla... Igual la semana que viene cambias de opinión... -"En el contexto de dolor toracico opresivo el descenso horizontal del ST en V3-V5 nos obligaría en primer lugar a descartar que se trate de una imagen especular, haciendo otras derivaciones, evolución" Permanece atento a esta pantalla. Igual la semana que viene descubres que no todo descenso de ST es imagen especular -"Mi diagnostico inicial sería SCASEST". OS recuerdo una cosa. El SCASEST es un síndrome que le produjo un dolor torácico a nuestro paciente hace unas horas. Alguien con dolor torácico opresivo en el momento que tú le estás viendo... no SCASEST... permanece atento a esta pantalla. La semana que viene más... -"Para aclarar el diagnóstico se indican ECGs evolutivos" Has dicho las palabras mágicas... -" "Paciente con dolor torácico delante de ti buscar siempre elevación ST y repetir ECg ...es un proceso en evolución..." Bingo. La semana que viene tendrás tu ECG evolutivo -"Me la voy a jugar a la pericarditis " La pericarditis eleva el ST, este no es el ECG de una pericarditis... y casi ningún paciente con pericarditis es capaz de decirte con esta precisión que su dolor comenzó justo hace una hora. -"Ya la cagué la semana pasada, pero voy a volver a tirarme de cabeza." Aquí nadie la caga. Sigue tirándote de cabeza porque es la manera mejor de aprender. Da igual las veces que no aciertes. Lo que importa es el número de veces que te estrujes el cerebro y que te guardes una memoria visual de estos ECGs. Y nada más. Feliz Navidad a todos. La última semana del año... resolvemos este caso. Un abrazo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Diciembre
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Diciembre 2020 23 Respuestas
    Javier Higueras

    -"En mi cabeza, para ordenar conceptos, yo sustituyo coronarias "normales" por ausencia de lesiones coronarias "responsables de la clínica" pero es una conclusión personal. Conocer tu opinión al respecto sería muy esclarecedor Javier, aunque sé lo liadísimos que estamos los sanitarios estos días." Tal cual. Perdonad si os he confundido. Ese ECG solo es compatible con Sd. Wellens, es decir, una lesión crítica en la DA proximal. Eso es lo que tratamos de documentar o en el caso del TAko Tsubo lo que tratamos de excluir para hacer el diagnóstico. Solo por epidemiología, sabiendo que el Sd. TT es más frecuente en personas mayores, muchas tienen otras lesiones o no graves o graves en sitios distintos de la DA... -"Yo creo que todos sabíamos que había una causa de fuerza mayor para que no publicaras caso hace dos semanas y agradecemos infinito el esfuerzo que haces siempre. Aprovecho para desearos a ti y a todos los miembros de CardioTeca un final de año sin sobresaltos y un buen 2021 en el que venzamos al SARS-CoV" Gracias por la confianza. Felices fiestas. Feliz 2021 (por favor, que se acabe ya el 2020)

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Noviembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Noviembre 2020 18 Respuestas
    Javier Higueras

    "entonces....mis dudas" Haces bien en tener dudas. Entre lo mal que hemos digitalizado el ECG y que este paciente está haciendo muchos ESV, algunos bloqueados dentro del las T es dificil de comentar "rápido" sin ser muy pesado... y a lo mejor he pecado de querer ir al grano con los latidos de la taqui supra que es lo que yo quería mostrar de este ECG "-"consideras que la tira antes del extra con los RR irregulares son unas "pes "idénticas...y la única distinta es la que se conduce con el PR larguísimo de 400ms??. -Yo habría jurado que por lo menos veía 3 pes diferentes... a qué se debe entonces la irregularidad de ese ritmo sinusal de base? -cómo sabes que se conduce ese extra...está claro que las taquicardias intranodales necesitan de un extra para iniciar el circuito...pero con ese pr tan larguísimo?""... pero ahora como preguntas tú... tu serás la culpable del rollo que voy a meter ahora ;-) Los dos primeros latidos tienen un RR muy corto y una p plana en DI. Me parece que no son sinusales. Quizá extras supras... o dos latidos de TA (no sabemos cómo eran los anteriores) Luego vienen los latidos 3 y 4 que me parecen sinusales. Esos son los que muestran la p sinusal de este paciente. Por lo que se alarga el RR entre el latido 4 y 5 y por una muesca que creo que ver e la T del 4º latido en el trazado infumable que os he perpetrado esta semana, creo que ahí hay un extrasístole supra no conducida y por eso se abre el RR. El 5º latido vuelve a ser sinusal. El 6º tengo dudas. No parece la misma onda p y parece que se adelanta... podría no ser sinusal. El latido 7º y 8º sinusales otra vez. El noveno que vuelve a adelantarse quizá porque es un extra supra vuelve a tener una onda p metida en la onda T (o a mí me lo parece). Latido 10 sinusal. el 11 vuelve a ser un extra conducido y el 12 pilla la vía lenta e inicia la taquicardia. Sé que se conduce porque inicia la taquicardia. Y me sé los mecanismos de inicio de las taquicardias. Y porque los extras no conducidos siempre dejan una pausa compensadora después de ellos. Esto es, después de un extra no conducido se tiene que abrir el RR. No sé si te he ayudado. Si hay un electrofisiólogo en la sala... o un resi rotando por allí que quiera explicarlo mejor... que no dude en meter baza... "Y volviendo al tema del tratamiento, si es una supra tipo intranodal la solución es ablacion, creo que de la vía lenta, pero usaría fármacos depresores del nodo av hasta que eso llegue si son muy frecuentes viendo la frecuencia basal fuera de esas taquicardias tan lenta?" Se pueden usar fármacos frenadores del nodo av o fármacos antiarrítmicos del grupo IC. "Muchas gracias." A tí. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Noviembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Noviembre 2020 19 Respuestas
    Javier Higueras

    "- en la vida real se ablacionan flutteres a los nonagenarios ?" En la vida real se ablacionan muy pocos flúteres en nonagenarios. Tiene ser un paciente en el que la ablación sea claramente beneficiosa. Este podría ser un caso, por lo mal que le sienta a la estenosis aórtica la taquicardia y por lo mal que tolera el paciente los fármacos frenadores. -"de todas formas si le ablacionas el flutter no le pones ningún fármacos antiarritmico ?, no posibilidad de nuevas arritmias auriculares ?" Si se conoce otra arritmia rápida -fa rápida- puede estar justificado. Si no se conoce, o se conoce FA no muy rápida... quizá no sea necesario, porque puede que una FA con FC controlada no le siente muy mal -pierde la contribución auricular pero quizá gane un poco de FC por el grado de disfunción sinusal-... como dicen los clásicos... habría que individualizar el tratamiento ;-)

  • Arturo Sánchez Gonzalez
  • Arturo Sánchez Gonzalez
  • Arturo Sánchez Gonzalez
  • Arturo Sánchez Gonzalez
  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Noviembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Noviembre 2020 13 Respuestas
    LUCIANO PEREIRA

    Es una taquicardia ventricular fascicular?

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Noviembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Noviembre 2020 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora os hago algún comentario a los vuestros, no para reirme de nadie, sino para tratar de mejorar vuestro conocimiento. -"Ritmo sinusal, eje -30, signos de HVI (Cornell positivo), onda T (isodifásica) en V2-V3, T(-) en D1,aVL, V4-V5. Tiene un patrón sugestivo de síndrome de Wellens tipo I, tendría criterio de coronariografía." Lo has clavado. No se puede resumir mejor. Cómo ves lo has hecho mucho más concentrado que yo. Enhorabuena. -" En el diagnóstico diferencial incluiría el TEP y la miocarditis." Cualquier ECG que se precie debería de tener 3 diagnósticos diferenciales, decía mi jefe cuando yo era residente. Y es así. Pero... en este ECG es 99% Wellens, 1% el resto de posibilidades que se te ocurran. -"Indicarìa: troponinas, ETT, cateterismo cardíaco." Correcto. Pero si estoy en un sitio en el que tengo que decidir si traslado o no al paciente para hacer cate, no espero a los resultados del análisis ni del eco. El diagnóstico de este ECG es claro. Necesita un cateterismo. -"Ingresaría al paciente para estudio, incluyendo ETT y cateterismo (pienso que no urgente dado que está sin dolor en este momento)." Es correcto, pero hay que ingresarlo en un sitio vigilado porque se puede liar en cualquier momento. Y creo que nada más. Un abrazo a todos Un millón de gracias por participar en este foro de ECGs con la que está cayendo con el virus. Mucho ánimo a todos. ¡¡¡¡Venceremos!!! @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Noviembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Noviembre 2020 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Esta semana, gracias a Dios, no hay mucho que corregir. Solo alguna cosilla: -"Este EKG impresiona de un paciente con cardiopatía crónica, habría que compararlo con EKGs previos o indicarle evolutivos para descartar un SCA" No, este ECG (a mí me gusta así con C más que con K, mejor ECG que EKG... que es muy alemán) es típico de un infarto agudo de miocardio. Nada de crónico. Hazle una foto mental y recuérdalo siempre. Y hoy nada más. Habéis estado brillantes. Da gusto @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Octubre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Octubre 2020 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ¡¡¡ya somos 2279 participantes en este foro!!! Gracias a todos

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Octubre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 19 Octubre 2020 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van algunos comentarios a los vuestros. - "No obstante, si no supiera que viene por revisión, le preguntaría por la clínica, pues no puedo asegurar al 100% que no se trate de un síndrome coronario agudo sin elevación del ST." Efectivamente, si el paciente no se conoce que tenga cardiopatía previa y te dice que tuvo un dolor hace 2-3 días... a la urgencia con ese ECG. Por si tiene todavía territorio en riesgo (ya sería un infarto evolucionado). - "ue recuerda a un Pickelhaube" No tengo ni idea de que es esto. ¿Nos lo explicas? -"Es una revisión de un paciente que presentó un Síndrome de Takotsubu" La evolución de un Tako-tsubo es a la normalización de todo incluyendo el ECG... claro que lo puedes pillar en un momento en que está disminuyendo el voltaje de las ondas T. -"Pues lo mismo que mis compis apostaría por revisión de un SCA en evolución . Ritmo sinusal eje normal , T negativas en cara inferior y lateral baja , con T positivas en V1. Por poner diagnóstico diferencial pondría una miocarditi" Correcto. Son los dd más adecuados Y creo que nada más. Muchas gracias a todos por participar... y hasta la semana que viene @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Octubre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 12 Octubre 2020 20 Respuestas
    Javier Higueras

    "Buenas noches. Tengo una duda, en este caso por qué el supradesnivel del ST es cóncavo hacia arriba? Tenía entendido que en la isquemia era convexo y en la pericarditis cóncavo. Graci" Es una duda muy buena. Siempre decimos que el infarto suele tener elevación de st convexa y la pericarditis cóncava. Esto no es así siempre. Esta es la prueba. Tiene más valor que afecte al territorio de una coronaria (como este ECG) para diagnosticar IAM o a todas las derivaciones para diagnosticar pericarditis. El IAM puede elevar convexo -lo más frecuente- o cóncavo más raro. La pericarditis siempre cóncavo.

  • Jose Angel
    Aprendiendo electrocardiograma
    Iniciado por Jose Angel . Jueves, 08 Octubre 2020 0 Respuestas
  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Octubre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Octubre 2020 20 Respuestas
    Cristina

    Hola Javier. duda: 1-estos pacientes operados son considerados como "cardiopatía estructural " o no...lo digo por lo de la fleca...yo ahí me hago un lio. ¿¿Que es cardiopatía estructural para fármacos 1c.?? 2- como acabó? gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Septiembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Septiembre 2020 21 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Hola Javier, hola compañeros. Me gustaría plantear una precisión nominativa pero que ayuda a tener mas claros los conceptos (estoy pensando sobre todo en la legión -me consta que esto es así- de estudiantes de Medicina que siguen CardioTeca). Aunque está establecido de antiguo en el lenguaje médico hablar de "F.A. Lenta" yo estoy convencido de que lo correcto sería decir "F.A. con respuesta ventricular lenta". Ante los múltiples focos auriculares que en la F.A."disparan" actividad eléctrica parcial, caótica y sobre todo muy abundante (son los famosos "rotores eléctricos" y creo recordar que en algunos textos he leído que podrían llegar a ser hasta cerca de 700 por minuto..) el Nodo AV "hace lo que puede" frenado la actividad eléctrica que le llegue de facto y al final conduce al ventrículo sólo un porcentaje de esta actividad determinando frecuencias ventriculares compatibles con la vida aunque por lo general sean altas sin tratamiento (por reducción al absurdo podríamos decir que si el NAV no existiera o no hiciera su trabajo....una fibrilación auricular sería mortal porque gestaría siempre una fibrilación ventricular y de hecho un fenómeno parecido se puede dar -afortunadamente pocas veces- en la F.A. en el seno del WPW ). La estrategia terapéutica de control de la frecuencia se basa precisamente en usar fármacos que potencien la capacidad "frenadora" del NAV. Otra cosa es que debido a intoxicación por esos fármacos u otros, o porque el NAV esté enfermo "per sé", o por trastornos hidroelectrolíticos, o por todo eso combinado...ese NAV concreto "frene patológicamente tantísimo" que determine una frecuencia ventricular lenta que puede ser tan perjudicial para el paciente como la mas común frecuencia ventricular alta de la FA en su evolución natural sin tratamiento. Javier en numerosas ocasiones has agradecido a los participantes en CardioTeca que sigamos escribiendo a pesar de los pesares, pues creo que tú debes recibir multiplicada por mil nuestra gratitud por haber mantenido esta maravilla de foro en estas malditas circunstancias. Si lo pensamos bien, CardioTeca es de las pocas cosas que ha resistido - intacta, sin cambio alguno en su estructura de funcionamiento- al SARS-CoV-2. Sencillamente excepcional. Muchas gracias. Un abrazo a todos

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Septiembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Septiembre 2020 19 Respuestas
    Jesus Manuel

    Siempre que tengo la tentación de pronunciar la palabra SEVERO me acuerdo que si se llamaba tu profesor y se me pasa.

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Septiembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Septiembre 2020 11 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí os mando el ECG original, el sospechoso... para que no os sigáis dejando los ojos ahí. No tengo mucho más que añadir a lo que habéis dicho. -" repolarización, más en el ecg 1 el ST de V2-V3, recuerda a la silla de montar del patrón Brugada tipo 2. " Bingo. -"En el Ecg1 no veo las p." No me extraña que no las vieras con la ... de ECG que os he subido. Creo que en éste (que es el mismo, pero mejor escaneado) sí se aprecian bien. -"1- si siendo un tipo 2 debe hacerse estudio electrofisiológico si no tiene síntomas ni antecedentes de muerte súbita / sincope . O un test de ajmalina o flecainida para desencadenar un tipo 1." Sobre esto hay escuelas y diferentes opioniones, pero hoy lo más frecuente es no hacer nada más que seguimiento. 2- si esto afecta algo la intervención siendo un tipo 2 asintomático." Creo que ya lo he comentado. Elegir bien los fármacos y mantener monitorización después, evitar fiebres, etc. -"No consigo ver bien las imágenes con el móvil pero parece objetivarse un patrón Brugada 2 en morfología silla de montar en el ECG" Si has visto el primer ECG con el móvil y te ha dado para acertar te damos el título ya de Master de Electrocardiología... Y creo que nada más. Buena Semana @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Septiembre 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Septiembre 2020 17 Respuestas
    Cristina

    Hola... -Ritmo sinusal a unos 72lpm, eje izquierdo , pr : 240 ms con p bimodal ( bloqueo interauricular), extras supra, morfología de BRDHH -Sincope de perfil cardiogénico en un paciente con bloqueo bifascicular + bloqueo 1er grado : la causa más probable es que haga bloqueo AV completo como causa de los sincopes. -Yo también creo que es subsidiario de MPS.

  • Editores CardioTeca
    ECG 31 Agosto 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 31 Agosto 2020 13 Respuestas
    juan maria rubio

    hola, gracias, muchas gracias, el hecho de hacernos dudar todas las semanas nos deja lecciones aprehendidas y difícilmente olvidarles ahora todo mas claro, en cuanto a la placa de colesterol, me refería a algun estado proinflamatorio, o a alguna discrasia sanguinea, tendría este muchacho una presión venosa yugular elevada?

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Agosto 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Agosto 2020 19 Respuestas
    Javier Higueras

    -"a mi no me parece que haya disociación , es decir que las aurículas y ventrículos bailen a distintos compases." Para ver la disociación sitúate en los dos latidos sinusales que son el segundo y el tercero. Ahí se ve unos QRS que son distintos al resto. Esos QRS son los QRS "normales" el resto son de origen ventricular. Bien, puestos en el segundo qrs de V1 bajamos hasta la tira de ritmo en vertical. El latido previo ves que tiene un qrs distinto y una onda p sin PR, muy cerca. Y en el latido anterior la onda p esta justo en el inicio del QRS como si fuera una onda delta. Esos pr distintos son la disociación. -"Con respecto a tu fé de erratas, en el electro de la semana anterior yo veo mucho mas afectadas las derivaciones I - aVL (notabilísima supradesnivelación de segmento ST) que V5-V6 (yo en estas derivaciones no veía alteraciones relevantes). En el trazado de esta semana hay una magnifica onda Q en I-aVL, persiste la supradesnivelación de segmento ST en ellas y aparece QS en V5 con muy discreta supradesnivelación del segmento ST en cara lateral baja (siendo muy muy puntilloso). Yo no veía tan claro que el complejo fuera ancho pero si el Dr Higueras lo dice para mi va a misa y esto podría por sí mismo alterar la repolarización, pero que afecte de forma tan significativa a la cara lateral alta me hace preguntarme si también puede ser achacable a un "humilde" ramo de la D.A. o tu idea inicial de afectación de la Circunfleja pudiera existir concomitantemente con la indudable lesión de la D.A." Lo primero es que la onda q de esta semana tiene un poco de truco porque es de la TV (RIVA) si bien es cierto que marca el lugar de la isquemia (la TV se origina en la zona isquémica que se está reperfundiendo) así que marca la zona donde se verá la onda Q... pero no digo más... la semana que viene veremos la tercera entrega de este paciente donde quedarán claras más cosas

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Agosto 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Agosto 2020 26 Respuestas
    Jesus Manuel

    La esencia de esta página es cuando te metes con nostros.. jajajaa

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Agosto 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Agosto 2020 23 Respuestas
    Jesus Manuel

    Ese me ha gustado mucho... Un MC con P positivas y un AV un poco largo. Sorprendente la historia de este señor que un día se desmayó en un parque....

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Agosto 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Agosto 2020 11 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora algún comentario a los vuestros para tratar de mejoraros. -"Ha tenido una pausa un poco mas larga de lo normal, la telemetria es de la noche?" Da igual la hora. Cuando uno tiene una pausa de ese calibre es patológico. -"Alguien ha desenchufado el marcapasos para cargarse el móvil y se ha agotado la batería" Todavía no se había puesto su marcapasos -"Enfermedad del nodo sinusal, y avanzada. Me resulta extrañísimo que el corazón sea incapaz de generar un escape competente (aclaración aquí don Javier, please)." Hay pocas aclaraciones. Lo vemos muy frecuentemente. En general habla de un tejido de conducción también tocado... pero hay pausas sinusales por síncope neuromediado -en la mesa vasculante por ejemplo- que tiene pausotes similares sin escapes. (Si hay algún arritmólogo leyéndonos y nos quiere dar alguna explicación de más quilates, es bienvenido). -"Enfermedad severísima" Severo es tu profesor de matemáticas o el invierno (búscalo en el diccionario). Las enfermedades son graves, no severas. Y creo que nada más. Muchas gracias a todos. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Julio 2020 22 Respuestas
    Ovidio de Jesús Ardila Rodas

    Buenos días. Gracias, Dr. Francisco Hernández por su aclaración. Ayer casualmente, al ver un video en YouTube, de la Sociedad Argentina de terapia intensiva, titulado COVID- 19: como medir el QT - Dr. Luis Alberto Flórez, afirma que al calcular el QT, en casos de QRS amplio, como en el caso que nos ocupa, por el BRIHH, se debe ajustar nuevamente y presenta la siguiente fórmula: ajuste del QTc con QRS amplio = QTc - (QRS - 100)= *todo en milisegundos. Revise algunos textos básicos de electrocardiografía y al respecto solo pude encontrar en un libro llamado LECCIONES PRACTICAS DE ELECTROCARDIOGRAFIA del Dr. Hugo-Villarroel-Abrego, que afirma que si hay BRIHH avanzado el límite superior para el QTc es de 500 milisegundos. Feliz día.

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Julio 2020 15 Respuestas
    Cristina

    Guay.... así que cuando tengamos a alguien con MPS y monitorizado debemos pensar también en un reseteo del MPS por el cambio en la intensidad de las espigas.... Nunca te acostarás sin saber una cosa más ... Gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Julio 2020 17 Respuestas
    Alexis Ferrer

    No me lo puedo creer... ¿Esas espigas son normales? ¿No hay fallo de sensado o captura? Me has dejado en shock.

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Julio 2020 22 Respuestas
    Emilio Megias Villa

    Yo lo hubiese chispado, seguro. Lo reconozco.

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Junio 2020 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van algunos comentarios a los vuestros para mejoraros. -"Como dice un ilustre cardiólogo al que sigo en foros no me meto a valorar dónde está la vía ya que para eso tenemos al personal altamente cualificado que le va a hacer primero un EEF y, luego, la ablación para arreglar de manera definitiva el problema." Cómo se nota que sigues a sabios ;-) -" Onda delta en varias derivaciones pero sin observar onda delta negativa en V1, positiva en V2 ni en II, III ni aVF por lo que no se debe encontrar la vía accesoria cerca del nodo AV y no debe ser perihisiana " Eso es Pablo. Esto es casi lo único que sé yo de localización de vías por ECG. -"¿Podrías aclarar si es debido a la preexcitación Javi?)" Sí, el eje izquierdo se debe a que tiene una vía posterior que produce una delta negativa -como si fuera una onda q- en la cara inferior. En cuanto le ablacionen se normalizará el eje cardiaco. -"mi pregunta es, todos los pr corto con onda delta son wpw?" Ya sabes que en medicina esa pregunta se contesta siempre NO. A bote pronte se me ocurre la miocardiopatía hipertrófica que a veces produce un QRS un poco empastado que simula una onda delta y un pr un poco menor. -"Hemibloqueo Anterior Izquierdo “El clasico Penene Da Pena”. Alteracion en la repolarización" No, el eje izquierdo, y el famoso PENENEDAPENA, te asegura que el eje es izquierdo, no que tienes un HAI. Porque el eje izquierdo lo producen: el propio hai, el infarto inferior crónico -onda q en cara inferior-, la HVI y vías como ésta. -"Dicho esto me voy a mojar y tirarme a la piscina que ya es verano y hace calor: Ratio R/S en V1 < 0,5 y en V2 = 0,5. avF con QRS negativo. Según criterios de Milstein + Ojímetro (impresiona III y II negativas) --> Vía accesoria situada en el VD (posteroseptal o septal), es decir, WPW tipo B. WPW con vía accesoria derecha, (especialmente cerca del septo) + Ausencia de bloqueo de rama derecha --> Descartar anomalía de Ebstein Los pacientes con anomalía de Ebstein antes de ablacionar la vía accesoria no muestran bloqueo de rama derecha. Al ablacionar la vía, el bloqueo se muestra (VPP y VPN del 90% según la bibliografía). También es poco probable que un paciente con anomalía de Ebstein tenga WPW si en el momento de diagnóstico ya presenta bloqueo de rama derecha" Pues este paciente no la tenía... pero no te quito ni una coma de tu exposición. Y creo que nada más. Gracias por seguirnos en estas fechas tan difíciles en todas las partes del mundo Un abrazo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Junio 2020 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario a los vuestros. -"De inmediato hay que hacer CV Eléctrica para resolver esta peligrosa situación aguda y posteriormente tratamiento definitivo mediante Ablación de Vía Anómala." Correcto -"Si está estable hemodinámicamente pondría anticoagulación e intentaría cardioversion farmacológica con flecainida" Se puede hacer, pero lo más seguro y lo que menos efectos secundarios tiene es la CVE. -"Despues de CVE. Es indicación de estudio Ecocardiográfico para valoración de anomalías estructurales. Hizo FA hay que valorar diámetro de aurículas" Correcto. Y además hay alguna anomalía estructural que se asocia al WPW como el Ebstein. -"Viendo el ecg me parece una taquicardia ventricular polimórfica, una torsade de pointes." Es el diagnóstico electrocardiográfico razonable. En la vida real no suele haber dudas. Una torsada tan larga suele producir que el paciente tenga los ojos en blanco, esté quedándose frío y no hable contigo, mientras que la fA pre-excitada puede estar un buen rato así. A menudo está más preocupado el médico que lo atiende (o el corrillo que se forma al ver un ECG tan feo) que el propio paciente. -"hasta que no se demuestre lo contrario TV, y manejo como tV" Lo que no pega con la TV es que sea arrítmicamente arrítmica. En una tira de telemetría una taquicardia de unos pocos latidos puede ser arrítmica. Hasta que se organiza una TV puede tener cierta arritmicidad pero una TV sostenida que te permite hacerle un ECG... nunca es tan irregular. "FIBRILACION AURICULAR DE ALTA RESPUESTA EN CONTEXTO DE SIND. DE PREEXCITACION. COND ANTIDROMICA. LA SINTOMATOLOGIA REFERIDA POR EL PACIENTE SON CONCORDANTES CON ESTE TIPO DE TAQUIARRITMIA. CUANDO SE INESTABILIZAN REQUIEREN CARDIOVERSION. POST REVERSION TIENE INDICACION DE EST. ELECTROFISIOLOGICO PARA INTENTAR ABLACION DE HAZ ANOMALO, Y EVENTUAL ABLACION DE VENAS PULMONARES" Muy correcto en lo cardiológico. Pero por favor, por mantener la estética, si no te importa, escribe en minúsculas la próxima vez. -"Parece FA preexitada." Como broma, para que no se olvide a los estudiantes que nos leen, voy a usar tu gazapo mecanográfico para hacer docencia. Efectivamente, si no se pone tratamiento correcto estamos antes una arritmia pre-exitus. Así que cualquier posible solución en un examen -y mucho menos en la urgencia- que haga referencia a "esperar y ver" NUNCA será la buena. Acordaros que la FA preexcitada es una FA preexitada si no la tratas bien. -"Desde Argentina, de los tantos que vemos desde hace mucho tiempo sin opinar y usamos electros hermosos de acá para dar clases. Me parece muy injusto, somos muchos más los que aprovechamos esto sin hacerlo visible, por eso me suscribí, para contribuir en el número a manera de agradecimiento y acá estoy. Esperando que ya esté pasando el mal momento para ustedes y que tengan pronta recuperación. Saludos a todos." Muchísimas gracias por seguirnos. Flipo cada vez que me contáis que nos seguís desde latino-américa. Nos encanta ser útil a toda la comunidad hispanohablante. Muchísimas gracias por usar nuestros materiales -para eso están-. Muchísimas gracias por apuntarte, es verdad que tiene importancia para nosotros. Muchísimas gracias por atreverte a participar. Y muchísimas gracias por los ánimos. Espero que vosotros estéis mejor. Y creo que nada más. Muchas Gracias a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Junio 2020 26 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga algún comentario a los vuestros: -". Al final del Trazado está bradiarritmico (descartar enf. Del Seno) PR normal." No. como he explicado antes, ese final no es una bradicardia sinusal sino que hay extras auriculares bloqueados. -"No cumple criterios para ritmo sinusal, por la presencia de ondas P' prematuras (extrasístoles auriculares) y por el cambio de frecuencia cardiaca de 90 a 43 lpm. Se trata pues de un ritmo anormal irregular." Bueno, yo diría ritmo sinusal con extrasístoles... porque si no es sinusal tienes que decir que está en ¿fibrilación auricular? ¿fluter?... Sinusal con extrasístoles. -"NO puede hablarse de extrasístoles ventriculares, si bien es cierto los QRS, son amplios, porque tienen una P' que los precede a una distancia corta( sus P'R son de 200 mseg) y adicional no hay pausas compensatorias completas." Muy bien explicado. -"Considero el síncope corresponde a la asociación de bradicardia sinusal, más extrasístoles bloqueadas, dado que sumados los dos factores disminuyen de manera importante el gasto cardiaco, lo cual conlleva a hipoperfusión cerebral. Al fin y al cabo por aberrante que fueran los QRS, algo aportaban a la circulación." Es muy raro que los extras bloqueados produzcan síncope. Sí pueden producir cansancio, astenia, si produce mucha bradicardia pero es raro que produzcan una bradicardia tan intensa para sincopar al paciente. -". Pensaria en que tiene un bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2 por enfermedad del sistema de conducción." Sin más evidencia que la observación del día a día si alguien me preguntara en qué electrocardiogramas se confunden más los médicos yo diría que es diferenciar el bloqueo 2:1, el mobitz 2 y los extrasístoles auriculares bloqueados. En los dos primeros casos el P-P es constante mientras que las extras auriculares bloqueadas, como cualquier extra, se adelanta, haciendo que el PP del extra sea más corto. Esta diferencia es fundamental. BAV 2:1 y el mobitz 2 es marcapasos directo. El extra bloqueado es una cosa intrascendente. -"En conclusión plantear el tratamiento del paciente con marcapasos por bradicardia sinusal secundaria a bloqueo A-V." Creo que entiendo lo que quieres decir... pero no. O tienes bradicardia sinusal -corazón lento porque mi nodo sinusal produce pocos estimulos- o tienes bradicardia porque los latidos producidos en frecuencia normal por el nodo sinusal (o los cientos de impulsos que se producen en la aurícula en una fibrilación auricular o flúter) no pueden conducirse al ventrículo por haber un STOP en el nodo AV. A nivel cardiológico has dicho algo parecido a "cojera a nivel del tobillo por fractura del 5º metatarsiano" -"EXtrasístoles ventriculares" Ya os he explicado que no. Es de las pocas veces que algo que se adelanta "=extrasistoles" y tiene un QRS distinto al sinusal y más ancho no son extrasístoles ventriculares. -"Saludo a todos los amigos de Cardioteca. Especialmente al Dr. Javier Higueras. Soy nuevo, vivo en Colombia. Espero aprender mucho. Gracias por recibirme." Saludos a ti. Bienvenido. Gracias por seguirnos. Me maravilla ver que haya gente tan lejos siguiéndonos. Esto que comenzó como una herramienta de formación de los residentes de mi hospital.... Es una gozada ver como se ha convertido en una herramienta "mundial" o al menos "latina"... Y creo que nada más. Muchas gracias por la participación a todos en plena pandemia del Coronavirus. Cuidaros @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Junio 2020 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora mis comentarioas sobre las vuestras. -"No parece bloqueo intrauricular yS de Bayes. " Cuéntanos por qué. -"Más importante sería si esa elevación del ST descrito podría corresponder a un síndrome de Brugada. En este caso, se debería preguntar al paciente por episodios sincopales y antecedentes de muerte subita en familia. Y valorar la implantación del DAI como tratamiento." No es verdad. Sólo se ve en el segundo latido de V1. êro en el resto de los latidos de V1 ni siquiera los hay. -"Pienso en un bloqueo interauricular de primer grado, la onda P es lo que mas me llama la atención espero no pasar por alto algo más." Es otro diagnóstico diferencial. -"Hay un componente muy negativo en V1,no veo bien la onda P en V2. Como conclusión onda P mitral que sugiere o estenosis de la válvula mitral de probable origen reumático o síndrome de bloqueo interatrial (síndrome de Bayés), confieren riesgo de desarrollo de fibrilación auricular. Saludos a todos." Correcto. Son los dos diagnósticos diferenciales. -Y creo que nada más NOTA: Este paciente no tenía dilatación AI ni estenosis mitral.

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Junio 2020 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, ahora mis comentarios a los vuestros con el objetivo de mejorar. -"al vez al final de la pausa hay unas ondas f a frecuencia rápida (300 lpm). " La calidad del ECG es muy mala (perdonad) y puede parecer que tiene una actividad auricular, pero es más el temblorcillo del paciente... o la calidad del ecg. -" ¿Cómo seguirá la tira?" Ahí te la he puesto. Espero que te guste -"La sospecha es de una TIN ( tanto en el flutter como en la taquicardia auricular no se vería una linea isoeléctrica ( la aurícula seguiría a lo suyo y se dejaría ver )" Todos decís qeu puede ser una TIN y puede ser, claro, pero hay que meter en el diagnóstico diferencial el sd de WPW, ya sabéis que en la taquicardia no se ve la onda delta. -"No tengo una explicación muy clara para el escape que vemos al final. Parece evidente que hay una disfunción del nodo sinusal. " No. No hay disfunción sinusal. Es la forma en la que salen las TIN/Vía accesoria cuando se le pone adenosina. Se bloquea el nodo AV... hasta que se interrumpe el circuito y luego el nodo sinusal vuelve a tomar el mando. -"Taquicardia regular de complejo estrecho a 150 lpm seguida de pausa larga que al rato (rato de tensión para quién mira el monitor) deja ver dos ondas F a una distancia que promediaría la frecuencia auricular de 300 característica de un flutter auricular. " Coincido contigo en que mosquean dos posibles muesquecitas... pero la verdad es que la calidad de la imagen deja que desear. Podría ser... pero viendo como se corta abruptamente con la adenosina, baja mucho las posibilidades de que sea el diagnóstico correcto. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Mayo 2020 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Minimos comentarios a los vuestros que habéis estado muy acertados. -"Pero no dices las características del dolor y yo en ese ambiente ( UCI) creo que merece la pena hacer una ecocardio y ver la contractilidad segmentaria ." ME he guardado esa información a posta para dar un poco de intriga porque si pongo este ECG y digo que tiene un dolor pleuro/pericárdico... ya no tendría nada de gracia... -"PD:Gracias por la corrección del ECG pasado " Nada. Gracias a vosotros. Es lo menos que podemos hacer por la gente que arriesga un diagnóstico. Espero que no se te olvide. - "He estado a punto de no escribir esta semana embargado por la tristeza de la perdida de un hombre sencillamente bueno, pero al final lo he hecho precisamente in memoriam de Guzmán y por extensión de otros muchos ancianos que se nos han marchado en estos meses." Lo sentimos mucho. Igual te hemos servido para descansar mentalmente un ratito. Gracias por animarte. Y creo que nada más. Un abrazo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Mayo 2020 18 Respuestas
    Cristina

    Perfecto...no entendía yo la irregularidad de las espigas. Gracias. PD: Así que eres de los elegidos... anticuerpos como un camión. Que suerte ): y que envidia más mala ):

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Mayo 2020 24 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora os corrijo alguno de vuestros comentarios para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender a nadie. Os pongo una foto del cateterismo de este paciente. -"Hola" Hola -"En el resto del trazado lo más llamativo para mi es la elevación del ST en aVL y DII (sugiere compromiso de la primera diagonal)" Sí, se me ha olvidado comentarlo. -"Diría ritmo irregular de FA, si no fuera por una posible actividad auricular organizada que se ve cara inferior. " Es muy típico de estos síndromes coronarios tan graves que el nodo sinusal también está isquémico y hace lo que puede... y a veces consigue funcionar y otras veces no. -"dudoso Hemibloqueo posterior" No. Teniendo en cuenta que en las derivaciones inferiores tiene rS -más negativo que positivo- no puede ser nunca hemibloqueo posterior. Lo que está más cerca es del hemibloqueo anterior. Si en D1 le quitas una buena parte de la S que se debe en realidad al BRD, se te queda un QRS con morfología RS o Rs y ya es un hemibloqueo anterior. -" En medio extrahospitalario si hubiese inestabilidad hemodinámica estaria justificado cardiovetir la FA." Yo entiendo lo que quieres decir. Cuando una arritmia rápida produce inestabilidad hemodinámica hay que cardiovertirla urgentemente. ¿Te parece que este paciente su FA es la causa, estando a 100 lpm o más bien la consecuencia? A mí, me parece consecuencia. Si la FC fuera más alta, >de 150 lpm al menos (no te quedes con la cifra como un corte absoluto) o si lo que viera fuera un ECG menos característico, con ondas T, sin elevación, etc le echaría la culpa a la arritmia y lo cardiovertiría. Pero a 100 lpm, con una elevación de ST clara... creo que es un síndrome coronario y dar corrientazos a un corazón inestable isquémico no parece muy apetecible... -"FARVA, patron de tronco y BCRDHH: sicaste ARI: DA proximal, traslado a UCI: Cateterismo y colocacion de stent" Por favor, evitad el uso de siglas... -"No me queda muy claro si estamos ante un SCACEST o un SCASEST." TE puedo responder desde un punto de vista simplista: hay elevación de STclara al menos en aVL y aVR y fijándose bien en V1 y D1... así que SCACEST. Pero prefiero la respuesta inteligente que te va a sacar de apuros. LA clasificación SCACEST/SCASEST es la menos mala de las clasificaciones y la más ejecutiva de cara a tomar decisiones rápidas pero hacen referencia a dos cuadros clínicos muy diferentes. El SCASEST es un paciente que tuvo dolor hace unas horas, que ahora está asintomático, que se queja de que la comida está mala y hasta no le hace gracia tener que ingresar. El ECG es anodino o veo alteraciones dinámicas que muestran que el SCA pasó hace unas horas (T negativas) y mueve troponinas. Todo ello traduce un vaso que se cerró pero ahora está abierto o un vaso muy chiquitín que se cerró y ha producido un síndrome coronario muy pequeño. El SCACEST lo porta un paciente con dolor torácico en el momento que tú lo estás viendo, que casi no quiere hablar contigo porque está concentrado en su dolor, con cara de que le pasa algo malo, sudoroso por el cortejo vegetativo o por lo malo que está -como en este caso-, que no sabes como son las enzimas porque no debes esperar por ellas, y que casi siempre tiene un ECG con elevación de ST... salvo los SCA de tronco -los más graves, que tienen un ECG parecido a este- y algunos síndromes coronarios de arteria circunfleja poco dominante que puede ser poco expresivo o síndrome coronario estrictamente posterior que tendrá un descenso de ST de V1-3. No son síndromes que portan un ECG con elevación de ST pero son síndromes coronarios agudos con una coronaria cerrada y un cuadro en curso -no como un SCASEST que fue algo pasado hace unas horas- así que aunque no haya una elevación del ST en el ECG pertenecen a los SCACEST. ¿Me he explicado? -"A lo ya comentado añadir aVR la gran olvidada?. Posible afectación de tronco?" Bingo -"Me queda la duda de la respuesta ventricular cercana a 110 lpm en presencia de disociación AV. Generalmente los ritmos ventriculares acelerados no tienen una frecuencia tan rápida." El RIVA o una TV que básicamente es lo mismo pero sin o con taquicardia son siempre regulares. -"Gracias una semana más Javier por dejarnos aprender de ti, es un placer." Gracias a vosotros por estar ahí y por dejarme aprender de vosotros. Y creo que nada más. Un abrazo a todos. Gracias por compartir un rato con nosotros en esta época repleta de coronavirus por todos los lados @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Mayo 2020 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora me meto con vuestros comentarios, con la sana intención de mejorar vuestra precisión describiendo ECGs, no para reirme de nadie. "Parece un ritmo acelerado idioventricular. 70-80 lpm. para SCA, elevación STen AVR? Morfologia de BRIHH completo." No es imposible, pero a partir de ahora fíjate en cuántas TV tienen 400 ms de ancho... muy pocas. Un QRS de casi 2 cuadrados grandes es igual a hiperpotasemia (o metabolopatía grave) o intoxicación por fármacos hasta que no se demuestre lo contrario -"Yo diría que es un ritmo idioventricular acelerado en el seno de un bloqueo AV completo tras IAM septal-anterior." ¿Por qué bloqueo AV completo? En el BAV salvo que además tenga FA de base, hay más ondas P que QRS, y la frecuencia de los ventrículos rara vez superan los 50 lpm... Así que no. Bloqueo AV completo, no. Algo que está taquicárdico -los QRS- no está bloqueado. -"TV monomórfica y que había que cardiovertirla, pero no me había fijado en la frecuencia cardíaca, a unos 90lpm." Correcto. No hay Taquicardia ventricular si falla la T (<100 lpm) -" Aplicaría una descarga por el peligro de que degenere en asistolia o fibrilación ventricular." No. No descarguéis nunca algo que no está rápido. Incluso si fuera isquémico y tuviera un ritmo idioventricular acelerado no descarguéis. No vais a ganar nada y podéis empeorar las cosas. En concreto, en una hiperpotasemia, la descarga puede desencadenar la tormenta arrítmica. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Abril 2020 24 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros, para mejorar vuestra precisión, sin ningún ánimo de reírme de nadie. -"Bloqueo bifascicular. HBAI+ BRDHH. Bloqueo AV completo" Esto lo habéis dicho varios de vosotros... Vamos a ver. El tejido de conducción va desde el nodo AV-Hiss-Ramas derecha e izquierda. Ésta última a su vez se subdivide en fascículo anterior y posterior. Los trastornos de conducción son más graves cuanto más alto -proximal- sea. Igual que si un paciente tiene bloqueo de rama izquierda, no decimos que tiene hemibloqueo anterior -aunque en el ecg tenga eje izquierdo- porque tiene bloqueada toda la rama. Igualmente si tiene un bloqueo AV completo huelga decir que tiene un bloqueo bifascicular. Entre otras cosas porque no sabemos si es verdad. A este paciente se le ha bloqueado el nodo AV y está vivo porque tiene un escape que tiene IMAGEN (o que se parece) al bloqueo de rama derecha y al hemibloqueo anterior, lo cual significa que el escape está en el ventrículo izquierdo y cerca del fascículo posterior. ¿Vale? -"Hoy al final me decido a escribir. Ps sinusales a 100 lpm con BAV completo." Nos alegramos infinito de que te animes a escribir. Ya verás como se aprende muchísimo más practicando que mirando... como casi todo en la vida. Aprovechando tu comentario, completo el mío. El hecho de ver una taquicardia sinusal en un paciente bloqueado tiene que hacernos buscar alguna complicación. La más habitual insuficiencia cardiaca por bajo gasto por baja frecuencia cardiaca. -"DNS que hace un FLA 4:1 y que termina fallando definitivamente el NAV y hace un bloqueo completo." Por favor, tratad de escribir sin siglas porque este comentario no creo que haya mucha gente que lo haya entendido. Nos leen estudiantes, residentes, enfermeros... vamos a escribir en castellano inteligible. ¿Vale? -"Hola, soy estudiante de medicina de cuarto año, hace poco descubrí la pagina y recién me anime a escribir. Espero aprender mucho de todos." Un placer que inviertas unos minutos con nosotros todas las semanas para formarte en electrocardiografía. Espero que te merezca la pena. -"los segmentos PR que hay antes de cada QRS tienen un intervalo variable, diociación AV ... Bloqueo AV completo+BRDHH+HAI ...¿Todo esto es debido a un infarto anteroseptal? " Como os he dicho antes es peligroso analizar los escapes, su repolarización, su eje, etc, etc, porque son eso, escapes. Yo no diría mucho más que bloqueo AV completo con escape con morfología de BRD (lo que quiere decir que el escape está en la rama izquierda. Esto es importante saberlo, sobre todo en una guardia. Tiene más riesgo de asistolia, un escape con imagen de BRI a la hora de ponerle un marcapasos transitorio puesto que al meter el cable por las cavidades derechas puedes "embestir" y tocar la rama derecha, bloquearla mecánicamente que es por donde difundía el escape y producir una asistolia). -"Y aquí es donde empiezo a dudar... creo ver un BRDHH si me esfuerzo a querer ver rSR’ en V1. La repolarización ventricular también me apoya a pensar en BRDHH. De ser qR no me impresiona de HVD porque su eje no está a la derecha". "se observan ondas T negativas simétricas en V1-V3 (sd wellens) por lo que haría un cateterismo para descartar una DA proximal crítica." No os esforcéis en interpretar los escapes. Mienten. -"Bloqueo AV completo con ritmo de escape que impresiona de infrahisiano en torno a 35-40 lpm, con QRS que presentan morfología de bloqueo bifascicular (HBAI+BCRDHH) por lo que podría venir de las inmediaciones del fascículo posterior de la rama izquierda" Lo has dicho mucho mejor que yo. Totalmente de acuerdo. "Un saludito muy especial para Javier...tirando del carro." ¡Qué alegría volver a leerte! Espero que estés bien. "¿Habéis visto muchos QT largos con la cloroquina , azitro....etc.?" Sí. Sobre todo con la asociación de varios de esos fármacos. " no hay que buscar excusas para hacer las cosas ...por eso voy a intentar seguir escribiendo." A ver si es verdad... pero entiendo las circunstancias especiales que nos están tocando vivir. Este foro es para disfrutar y aprender. No para que aumente el estres de la gente... -"Abrazo fuerte a todos y muchas gracias Dr Higueras por mantener este ejercicio que construye mucho en quienes lo seguimos continuamente." Abrazo a todos. Ya queda menos para derrotar totalmente al coronavirus. Millones de gracias a vosotros por entrar en nuestra página a pesar de la que está cayendo... Gracias de verdad. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Abril 2020 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, me meto con vuestros comentarios. -"HBAI por el eje -30º pero hay que ser cautos porque tenemos un infarto inferior previo que puede dar la imagen de falso hemibloqueo anterior. Se aprecian segmentos ST rectificados en V2, V3, V4, V5, V6" Ver la rectificación de los ST de las precordiales con las ondas de fluter presente... es de crack.... Yo no me atrevo a decirlo. -"Al ser una arritmia protrombogenica, CHADsVAsc, que por perfil de paciente, sale elevado. Y el tratamiento ideal sería la ablacion. No obstante, habria que ver qué perfil de paciente es y valorar el riesgo-beneficio de la ablacion. " Muy buena observación. Aunque el paciente es muy mayor, dependiendo de otras comorbilidades... como no tiene otras arritmias conocidas, el ablacionarlo le puede ayudar porque se podrá retirar la anticoagulación pasado algún mes. -"No entiendo muy bien por qué siente las palpitaciones estando a una frecuencia normal. Es decir, tiene una arritmia supraventricular, pero no se traduce en una taquicardia por tener un NAV poco funcional. ¿Podrías explicar por qué siente las palpitaciones?" Buena observación. En general las palpitaciones las producen la FC. Así que puede ocurrir que este paciente tenga rachas largas de conducción 3:1 ó 2:1 porque a menudo la FC de un fluter no es continua. Pero hay otra fuente de palpitaciones... la ultima onda F está muy cerca del QRS y eso puede hacer que la aurícula se contraiga con una válvula AV a medio abrir/cerrar (parecido al síndrome de marcapasos cuando hay ritmo sinusal y marcapasos VVI)... pero lo más probable es que cambie la FC.... -"A cada cardiotecazo estamos una semana más cerca de vencer al puñetero virus, semana tras semana, seguimos en la lucha" Amén. -"Saludos del Dr. Rober Matía!" Ojo, me pongo de pie al oír ese nombre. Si estás formándote con él tienes suerte.... -"Llevo muchas semanas sin entrar aquí por el trabajo en esta situación que tenemos. Deseo que estéis todos bien. Cuidaos mucho. Un abrazo." Mil gracias por acordarte de nosotros. Ánimo. Ya queda menos. -"Es la primera vez que comento un ECG. Aprovecho para agradecer a Javier su extraordinaria capacidad para la docencia y a todos los que intervienen en el foro, que tanto nos permiten mejorar a los que nos solemos colocar en la barrera." Gracias a ti, por lanzarte. Verás como se aprende mucho más participando que leyendo... -"Poco más que añadir, sólo agradecer la labor que sigues realizando cada semana." No. Muchísimas gracias a vosotros por tener el interés y la energía para meteros aquí a ver ECGs después de las jornadas de trabajo que nos está tocando vivir. Gracias. Ya queda menos para la victoria total!!!!!! @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Abril 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Hola Ceferino. Vamos al lío -"Disculpa la irreverencia ...." Aquí no hay irreverencia que valga. Os he dicho muchas veces que yo no soy un experto en ECG (como el Dr. Bayes, por ejemplo). Soy un cardiólogo clínico, con ciertas dotes docentes -entre otras cosas porque toda mi familia son profesores de colegio, algún gen debo de tener...- y soy un usuario enamorado de esta técnica porque me parece la más eficiente del mundo. Es la que mayor rendimiento da -después de la historia clínica- por unidad de dinero, por la velocidad a la que te permite tomar decisiones... pero también por unidad de tiempo invertido en formación. Y eso es lo que trata esta página de demostrar. Que con unos minutitos a la semana que inviertas en formación de electrocardiografía de la "normalita", de la que vemos todas las semanas, ahorras pruebas innecesarias, tejido muscular sano, vidas... y para nuestros estudiantes, respuestas fáciles en los exámenes. Aquí huimos de la medicina basada en la Eminencia. Todos, yo el primero, nos podemos equivocar, o por lo menos, cualquiera de nosotros podemos no estar de acuerdo con lo que dice otro compañero. Porque si en la vida es difícil encontrar blancos y negros, es todo una escala de grises... en la electrocardiografía ya ni te cuento... Y es sanísimo, y es la salsa del aula ECG de cardioteca discrepar con educación, como tú has hecho. Y si no tuviéramos estos diálogos, esta confrontación de opiniones... esto sería un blog de electrocardiografía en vez de un foro. Y la diferencia es brutal. Me duermo con los blogs. Disfruto con los foros. -"pero yo diría que la 1ª onda P del trazado tiene un importante componente negativo en II- III y tira de ritmo, por tanto su morfología me parece claramente distinta de la siguiente onda P . Centrándonos en la tira de ritmo, la 2ª y 3ª sí son claramente positivas y a partir de la 4º ya todas las P son negativas. Total...que todo me encaja en tu comentario si prescindiera del primer latido en la tira de ritmo y no lo tuviera en cuenta. " Tienes razón. Viendo detenidamente, y casi sin detenerse mucho, la primera p es diferente a la segunda. Yo la verdad me había guiado por el R-R, de los primeros complejos y me pegaba que la primera onda fuera sinusal,... y no le he prestado mucha atención. Pero es innegable que la morfología de las primeras dos ondas p es distinta... Así que parece que la primera sale de un sitio cercano al nodo sinusal (sigue siendo positiva en DI, aunque mínimamente y positiva en DII y el principio en DIII también es positiva), y de hecho la daríamos por sinusal, si no fuera porque la segunda onda p parece "mucho más sinusal". Del resto del comentario estamos de acuerdo, así que no me extiendo más. Gracias a todos los que invertís unos minutos en plena crisis COVID en este foro. Gracias de verdad. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Abril 2020 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy no hay mucho que corregir, porque habéis estado fantásticos: -" Un saludo a mi coR Eva que después de tanto vendérmelo en el CNIC me ha hecho debutar aquí.. " Gracias por atreverte y por dedicarnos unos minutos en mitad de este caos COVID. Gracias. -"El QRS tiene morfología de BRI excepto en V1, por lo que el electrodo podría estar colocado en el septo" Buena observación La R en V1 significa que se ha impactado un poco el cable para que no se mueva y está cerca de la rama izquierda... -" Me llama la atención que hay dos ondas P en DI que no logran produccir actividad ventricular." No es verdad. Lo que ocurre en DI es que no se ven las espigas ni las ondas auriculares y tampoco las ventriculares. ¿Por qué sabemos que las hay? Porque las vemos en los QRS justo de debajo, en DII, y DIII que es el mismo latido. -" Aplicando el algoritmo TBC: no hay taquicardia con espigas, bradicardias menores a 40 LPM con espigas o caos." Correcto. Da igual, si te generó dudas lo de DI. Con ese análisis sabes que no hay problemas. -"Así como mejora solo se me ocurre acortar el PR ya que no están saltando QRS propios de la paciente y conseguir un latido algo más fisiologico." Acortarlo no, alargarlo. -" Muchas gracias señor Javier por su empeño y dedicación con esta actividad." "JAVIER GRACIAS POR TU TIEMPO, POR EL TRABAJO QUE HACES AQUI," Gracias a vosotros por estar ahí. A veces parecemos la orquesta del Titanic en mitad de este caos... pero mientras vosotros estéis al pie del cañón en el foro... yo sigo poniendo casos. Un día menos para la victoria final!!!! Venceremos!!! @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Marzo 2020 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna mínima observación sobre las vuestras: -"*No estoy seguro de considerar fibrilación auricular bloqueada, pero apoya el hecho de ausencia de onda P, ritmo regular, la edad del paciente que no conocía la presencia de FA, bloqueo AV de probable etiología degenerativa. " Ya he explicado que si ves una onda p retrógrada no hay FA. Se supone que en la FA tiene que haber muchas ondas (si la FA es relativamente de novo) o ninguna cuando el paciente lleva años en FA, pero si ves una... eso no es FA -"Este es mi primer comentario, a ver que tal, jejeje. Me da la sensación que el RR es rítmico, a unos 20 lpm, y no veo ondas P. No me parece una FA (como decía, es rítmico) ni un BAV (por la ausencia de las P). Tampoco me parece un ritmo nodal porque va demasiado lento. Tal vez haya un aplanamiento de las ondas P acompañado de bradicardia producido por hiperpotasemia secundaria a la administración de enalapril? Otra opción es un bloqueo sinoauricular de tercer grado." Pues para ser el primero lo has clavado. -" Tengo las neuronas tan mermadas y saturadas por la lucha q estoy seguro de q esta semana voy a meter la pata pero aún así he disfrutado de poder pasar un rato pensando y aprendiendo de esto. " Mucho ánimo. Ya queda menos. -"siendo el QT largo" El QTc no sale tan alto. El QT medido es 0,44 s como mucho y hay que dividirlo entre la raíz cuadrada de 1,4 s, así que todavía se va a hacer más corto. Y creo que nada más. Un abrazo a todos. Muchísimas gracias por compartir un ratito con nosotros en las actuales condiciones. Mucho ánimo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Marzo 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Mi comentario a los vuestros, para ayudaros. -"electrofisiológico. No estoy seguro de si preciso hacerlo en este momento, antes de que la paciente tenga síntomas, ¿un EEF y ablación preventiva?" En general, via vista, vía ablacionada, incluso asintomática... en este caso, las perihisianas, se cumple el axioma si el equipo de arritmias es experto en este tipo de vías... no mola dejar a una muchacha (o muchacho) dependiente de mp para toda su vida... -"¿Qué hacemos? Yo creo que no sería mala idea hacer una prueba de esfuerzo para comprobar la conductividad de esa vía accesoria. Meternos con cosas más invasivas me parecería ir demasiado lejos, por el momento." Es la vía "clásica". Lo que pasa es que ahora sabemos que incluso las vías con conducción intermitente tienen riesgo de muertes súbita... -"Le haría ECO para despistaje de anomalía de Ebstein " Sí, lo hacemos siempre, porque existe asociación... Y creo que nada más. Ya falta un día menos para la derrota final del coronavirus. Fuerza y valor, compañeros @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Marzo 2020 15 Respuestas
    Cristina

    Hola ....aunque no escriba sigo leyendo . Pero volveré. Dudas: 1- no veo lo del criterio T , de la regla TBC. La frecuencia media es de 90 lpm en la tira de 10 seg, y los complejos que vemos no son estimulados , es decir , por un lado va el MPS que sensa y captura mal y por otro el ritmo propio del paciente que es una FA. ( van independientes ). Si no entendí mal la regla T , es para taquicardia mayor de 120 lpm con espigas de MPS delante de complejos estimulados y aquí no hay ningún complejo estimulado. Bueno ...que no lo veo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Marzo 2020 17 Respuestas
    Javier Higueras

    "gracias dr... habemus cardiologo....!!! gracias a dios aprobé...." ¡Qué alegría!! Un cardiólogo que se forma en cardioteca no puede ser malo ;-). ¡¡Enhorabuena!! " y unas de las preguntas la estudie del libro "ecg del pte agudo"... de ud!!!" Todo el equipo de cardioteca que estamos siempre dando vueltas a qué poder hacer para mejorar la formación cardiovascular no congratulamos de que os sirva para cosas tan útiles como aprobar exámenes, oposiciones, etc etc, además de salvar vidas... Me alegro de que te fuera util!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Marzo 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros, aunque como siempre habéis estado muy acertados. -"Con este tipo de morfología de ondas p y PR variables, pero en un contexto donde la FC fuera mayor de 100 (aquí está cerca del límite)¿Sería taquicardia auricular multifocal? ¿Qué implicaciones tendría esta diferencia?" A mí me cuesta llamar taquicardia auricular a algo cuando veo mucho latido sinusal entre medias y el paciente no está rápido de verdad. Porque parece que el concepto TA lo dejamos a "algo que produce un automatismo, una arritmia". El concepto marcapasos migratorio me parece más adecuado. A veces estimula el nodo sinusal, a veces otro nodo,, porque bien por isquemia, o por edad, el nodo sinusal está muy enfermo y saltan otros focos... -" Por ecg e historia IAM anterio evolucionado, más que sobrecarga dcha. por TEP. Actitud consevadora: AS, ECO" Aprenderos de memoria este ECG. No hay dudas. Es isquemia, no TEP -"Por lo que, ante un electrocardiograma con alteraciones de la repolarización en un paciente con un proceso neurológico agudo, no hay que olvidar, especialmente si el cuadro clínico no es sugestivo de síndrome coronario agudo, que estas alteraciones pueden ser propias del proceso neurológico." Es verdad pero con matices. Es frecuente las ondas T negativas profundas, y hasta el movimiento de troponina. Este ECG lo dan pocas cosas distintas de un infartazo de la DA. -"ademas repasar ecg telegraph; 40, 80, 86, 85" Gracias por la publicidad ;-) -"Creo que este ECG se corresponde con un patrón de Wellens, o lo que es lo mismo el equivalente a una estenosis coronaria crítica." No. No es un patrón de Wellens. El Wellens presenta T negativas en la cara anterior sin elevación de ST, porque traduce una lesión crítica que se ha abierto. Este BRD con Q delante significa que el vaso se ha cerrado, no se ha abierto y se ha producido una escara importante. Mira esto: https://www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma-electrocardiografia/2994-curso-ecg-sd-de-wellens-sospecha-de-da-critica.html Y creo que nada más. Gracias a todos por participar @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Febrero 2020 13 Respuestas
    Ramón Salgado

    Muy buena aclaración. También señalar q el 5° y 10° complejos según se inicia la tv son captura y fusión respectivamente y la semana pasada aprendimos q es definitorio de tv según recuerdo. Gracias por otra semana haciéndonos a todos ser mejores profesionales. Saludos

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Febrero 2020 19 Respuestas
    jose gregorio thorrens rios

    Que pena doctor Javier y compañeros no es la maniobra REVERT sino que quise decir la maniobra de valsalva modificada utilizada en el estudio REVERT. Aqui les dejo el link https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext. Muchas gracias por sus comentarios.

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Febrero 2020 11 Respuestas
    Javier Higueras

    CAsi nada que añadir a vuestros comentarios: -"En el estupendo librito "El ECG del MP", en el capítulo del resincronizador, dice que ante un paciente con FA, primero: bloquear el nodo y nos deja con las ganas de un después... Así que dob" ME alegro que te guste. Si hay una segunda edición subsanaremos este error -"Buenas tardes. Me he extrujado los ojos ampliando en la tableta el EKG, y compruebo que,la semana pasada, el QRS duraba 200 ms, y en el EKG de ahora mide 160 ms. Han cambiado la programación de las espigas ventriculares( eso espero)." Correcto -"diferente a la semana pasada, los complejos son más estrechos.. por lo que la medida terapéutica debe ser la optimización de la resincronización biventricular." Correcto Gracias a todos por intentarlo. ES un tema un poco más especializado... pero seguro que vais a ver ECG de resincros... Ya sabéis que no pintamos los ECGs... son ECGs reales @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Febrero 2020 14 Respuestas
    josue

    Buenas! Me queda una duda... Si el paciente entra en insuficiencia cardíaca, existe algun modo programable para que el dispositivo taquicardice al paciente como mecanismo de compensacion "fisiologico"??

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Enero 2020 21 Respuestas
    Julio González Sánchez

    Es que se me escapan muchas cosas. Pensaba que tenía claras las reglas TBC y mira...

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Enero 2020 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, hoy hemos sacado el libro resumen de todos los casos del año pasado, con el formato de siempre, listso para que podáis "jugar" con los ECGs en sesiones clínicas. Como todos los años, es de descarga gratuita: https://www.cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardiografia/3584-la-electrocardioteca-de-cardioteca-2019.html

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Enero 2020 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna mínima corrección para haceros mejores: -"Diagnóstico de bloqueo de alto grado" El bloqueo de alto grado estrictamente hablando es cuando es un bloqueo completo en el que alguna onda p sí que se conduce... es decir tienes que ver p disociadas para hablar de bloqueo de alto grado. Ahora bien, este caso es un "bloqueo de alto grado biológico" aunque no hayas visto el "bloqueo de alto grado electrocardiográfico". -"bloqueo alternante de rama. No observo ningún cambio de latido a latido en la tira de ritmo, en V6, por ejemplo, la morfología sigue siendo de BRD. Un saludo." El bloqueo de rama alternante es porque este ECG es del mismo paciente de la semana pasada que tenía un BRI. ¡¡Suerte con el MIR!! -"habiendo echo un tilt test, o mesa basculante, y habiendo descartado cuadros de hipotension ortostatica" Bloqueo de rama alternante es igual a marcapasos incluso sin estar sintomático, sin hacer ninguna de esas pruebas. -"una posible necrosis septal pero no se describen alteraciones segmentarias de la contracción en el Ecocardiograma así que quizá estén en relación con el HBARI HH" Eso es. Siempre conviene tener una prueba de imagen que te deje tranquilo, sobre todo si hay muchos factores de riesgo, pero en presencia de HAI es frecuente tener esa "pseudo q" en precordiales derechas. -"El holter no ha ayudado mucho." Segunda enseñanza. El holter es la peor prueba del mundo en cardiología. Da una falsa sensación de seguridad. Si no hubiéramos repetido el ECG nos habríamos comido el verdadero diagnóstico. El holter solo vale cuando afirma... cuando no se ve nada es lo mismo que no haber hecho la prueba. No vale para decir, "tuvo un síncope pero como el holter era normal entonces alta". Otro valor (para mi gusto el único real), es saber el control de FC real de una FA en la vida cotidiana. Repetid conmigo "Holter normal es igual a holter no hecho/prueba inútil" Repetid conmigo "holter normal NO excluye origen cardiogénico de un síncope". Repetid conmigo "holter normal NO inclina la balanza siquiera a un síncope de origen no cardiogénico". Repetid conmigo "solo si veo una causa de síncope en el holter -bradi o taqui arritmia o isquemia- vale para decir que sí, que ese síncope fue cardiogénico" -"Bloqueo trifascicular (alternancia entre BRI y BRD + HBAI). Además BAV 1er grado? Este señor es un bloqueo andante." Correcto!! Y creo que nada más @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Enero 2020 19 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros, para ayudaros a mejorar, sin ánimo de ofenderos... -"Buenas!! Me ánimo por primera vez a ver que tal se me da" "Un saludo y mi más sincera enhorabuena. Aprendo mucho con todos vosotros. Mil gracias al organizador." Mil gracias a ti. Ya verás como aprendes mucho más arriesgando opiniones que espiando en la sombra ;-) -" Seria un bloqueo trifascicular que podría justificar los síncopes." Lo de trifascicular lo veréis escrito hasta en informes de cardio, pero es un error. El nodo AV no es un fascículo. Quieres decir BRI más BAV de primer grado. Son dos fásciculos (los de la rama izquierda) y el BAV 1er grado. Estrictamente hablando, un trifascicular es un bloqueo alternante de rama izquierda y derecha... o un BAV completo podríamos decir que es un trifascicular... pero vamos, huye de esa denominación. -"También en v1 y v2 hay ondas Q que podrían corresponder a un IAM previo de larga data." Si te fijas bien hay una mínima onda R delante. Se ve bien en V2. Pero siempre hay que estar atentos a esas posibles ondas Q. -"Desconozco el diagnóstico del paciente pero considero que se beneficiaria de un ingreso para estudio y tratamiento si precisa." De momento lo has diagnosticado. BRI y BAV de 1er grado. -"P bimodal sugiere crecimiento AI," Te lo compro -"realizar masaje seno carotídeo y/0 EEF y medir la conducción AV" Tengo tantas dudas de la utilidad del EEF en el síncope con transtornos de conducción grave como del uso de holter... pero es una opinión. -"RS 65 lpm Eje izquierdo BCRIHH Bloqueo AV 1º Necrosis anteroseptal antigua. Ondas Q en DI y AvL. Depresión ST v5 v6" Cuando hay un eje izquierdo porque tiene un hemibloqueo anterior o como en este caso un BRI con eje muy izquierdo es habitual tener una mínima onda R en V1-2 y que lleven al error. La sospecha de posible cardiopatía isquémica crónica, en todo caso sería por el BRI -si no tuviéramos más datos en la historia clínica- que por esa "pseudo QS" -"pero también QRS estimulado? " Entiendo que dices que como ves un BRI muy BRI sospechas que puede haber una espiga de mp que no estás viendo. Es una observación muy sagaz... pero para que de verdad fuera posible tendrías que tener un QS en cara inferior, sin onda R. Y creo que nada más. Feliz año a todos!!! @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Diciembre 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna opinión sobre las vuestras: "Bradicardia sensual 50 lpm PR corto+ onda delta por S. de WPW eme 90º crecemento de cavidades dérachas con onda T negativa en V1. Sospecha de posible cardiopatía congénita. Precisará estudio de imagen cardíaca, Ecocardiograma, cardioTAC o Cardioresonanancia si hace falta y cateterismo posteri" Un poco exagerado. El eje derecho y la t negativa de v1 lo puedes explicar con la vía accesoria. Me parece bien hacer un eco por la asociación con cardiopatías tipo CIA, epstein, etc. Si el eco es normal, yo no haría más que la ablación. -"l espacio R-R es muy variable, cosa que no sé justificar" Arritmia respiratoria fisiológicca, arritmia sinusal. Fisiológica en gente joven y/o entrenados -"No tengo clara la indicación de ablación si no hay taquiarritmias documentadas, espero a los comentarios de los expertos" Cuánto más síntomas más beneficio. Pero incluso en las asintomáticas hay asocaición de riesgo de muerte súbita. Así que en todas las vias el riesgo de la ablación es muy bajo (quitando las perihisianas, que hay un poco mayor de riesgo de bloqueo AV). Mi consejo es que en todas las no perihisianas, recomendad siempre la ablación. En las perihisiana, probablemente también pero realizadas por un equipo de arritmología experto en la materia. -"Estamos en época de felicitaciones y en Cardioteca, cómo no, también. Asì que quiero que felicitar las fiestas a todos los compañeros, al Dr Higueras por su literalmente impagable labor y también autofelicitarnos a todos nosotros por haber conseguido virtualmente el objetivo de los 2000 antes del 2020 (acabo de ver que somos 1998 y nos quedan mas de 24 horas, así que lo doy por hecho). Muchas gracias, un abrazo y mis deseos de un estupendo año nuevo para todos." Todo el equipo de cardioteca nos damos por felicitados... pero no os engañéis, aquí lo importante sois vosotros. Sois quienes mantenéis esto vivo, fresco... lo otro, rollos míos sobre un ECG no sería más que un post rollo de esos que inundan la red... ."Hola a todos!!felicidades por los 2000 participantes y feliz año 2020" 2006 a día de hoy. La leche. Y pensar que esto nació como una herramienta local para hacer docencia a mis resis... Millones de gracias por participar y por mantener fresco el foro... gracias por vuestro interés. Intentaremos estar a vuestra altura este año también. En breve tendréis el libro recopilatorio con todos los casos publicado en 2019 para que los tengáis y podáis estudiar o hacer docencia... Ya sabéis que lo hacemos en un formato chulo que facilita la docencia... y para descargarlo solo hace falta estar registrado en cardioteca (ahora tenéis disponibles los de los años anteriores : http://bit.ly/2tlCPFm, http://bit.ly/2k15Pv4, etc) Nada más. Un abrazo a todos. Nos vemos el lunes que viene en el primer caso de 2020 @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Diciembre 2019 19 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora alguna mínima observación: -"Feliz Navidad y Felices fiestas a todos los colegas adictos a la electrocardiografia." Felices fiestas a todos!!! -"BRD" Para mí no cumple criterios de BRD y como he dicho es muy probable que tampoco tenga bloqueo incompleto. -"Respecto las Q, ignoro la cronología de su aparición!" No suele ser buena cosa ver onda Q. Suele significar que lleva unas horitas... pero si hay onda R claramente visible como en este caso no lo dudéis aún hay territorio salvable. -"Y realizar derivaciones derechas y posteriores, que no cuesta nada y aportan información." Amén -"con un eje izquierdo. Este último dato sumado a los elevados voltajes del QRS habla en favor de una hipertrofia ventricular izquierda" TE compro lo de los voltajes elevados. El eje no es izquierdo porque el QRS en DII es más positivo que negativo. -"tambien llama la atencion la ligera taquicardia que nos pondriia en alerta sobre complicaciones pues no es lo usual que un infarto inferior este taquicardico sino mas bien al reves .y como tal un diagnostico alternativo a tener muy encuenta seria la diseccion aortica con afectacion de la coronaria derecha ." Acertadísimo. Quizá no quedó claro cuando dije "nos preparamos mentalmente para una complicación" por que´lo decía. Precisamente por eso, porque tiende a taquicardia... y aunque puede ser por el acongoje de lo que implica un infarto: dolor, ambulancia, personal sanitario nervioso dando voces y moviéndose con premura... o simplemente que fuera su frecuencia cardiaca basal.... lo cierto es que si el paciente se acerca a 100 lpm (y no te digo si lo supera) hay que buscar activamente complicaciones. -" isquemia, subendocardica" Para mí esto de subendo o supepicárdica siempre fue una manera de liar los diagnósticos. Este paciente tiene un infarto agudo transmural (diagnóstico del día del alta hospitalaria) o SCACEST (Diagnóstico de ingreso al hospital). -"(ya sé que el Dr. Higueras prometió no colgar otro EKG de infarto esta semana). El Dr Higueras prometió no publicar otro infarto... anterior... si mi amigo el alemán no me hizo meter la pata. ¿Que tal va tu MIR? Ánimo, ya queda poco!! (para tí y para todos los que estáis estudiando en estas fechas como locos) -"Muy buenas compañeros y amigos del cardioteca!" Me encanta que nos tratemos de amigos los participantes de este foro, cuando muchos no nos conocemos en persona.... Viva internet, viva Cardioteca, viva el ECG que nos unió... -" Soy muy optimista en cuanto a alcanzar el objetivo de 2000 registrados en Cardioteca antes del 2020. ¿O es que entre todos no vamos a convencer a 13 personas que luego nos darán las gracias?....Seguro que sí." Muy grande Ceferino. Es un placer para nosotros ver que os gusta lo suficiente el foro como para hacer publicidad. Un placer, un honor,... y hasta nos ruborizamos un poco. Mil gracias. Por cierto, a día 26 somos 1991. Estamos a 9 para ser 2000!!!! Un abrazo a todos... El lunes el último caso del año 2019. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Diciembre 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Lo primero de todo es prometeros que hemos acabado con la tanda de ECGs de infarto anterior. Quería bombardearos a final de año con estos ECGs para que veais las distintas maneras de presentarse. Todos son IAM anteriores de DA proximal, luego todos son infartos devastadores cuya manera de presentación hay que aprenderse de memoria, porque no se puede dudar con ellos. Hay mucho en juego. Sobre vuestros comentarios: - " LLama la atencion la porcion terminal de la onda T en precordiales en forma de pico.Tiene toda la pinta de ser ondas P incrustadas en la onda T.Ademas, si medimos la distancia de este "pico" a la onda p y trasladamos esa distancia a la siguiente onda p,vemos que esa distancia coincide. Lo que no me cuadra es que entonces estaria a una frecuecia de casi 200 lpm. ¿son ondas p? si lo son ,¿son ondasp p bloqueadas por caer en periodo refractario? ¿se trata de un bloqueo AV 2:1 que en el contexto de este Iam probablemente seria un mobitzII? En cualquier caso paciente con mucho riesgo,traslado urgente a hemodinamica con parches de marcapasos puestos por si have un bloqueo AV completo" Muy buena duda. Vas a aprender varias cosas de este comentario (tú y la gente que como tú tenía la misma duda y no se atrevió a preguntar). Ese pico es el final del ST. No es una muesca auricular. Pero me encanta que las busques. Siempre que veáis a alguien o muy lento (<50 lpm) o muy rápido (>100 lpm) y os parezca sinusal hay que buscar la onda p escondida por si os estáis comiendo una bradi/taquiarritmia. Ya digo que este paciente tiene una taquicardia sinusal por el infarto que está teniendo... Pero si hubieras acertado y ese pico fuera una actividad auricular lo que seguro que no es es un BAV 2:1, Porque nadie con un problema en el nodo AV puede estar taquicárdico. En todo caso sería una taquicardia auricular o un fluter auricular 2:1. ¿Vale? -" Se plantean tres posibilidades, que el trombo que ocluía la arteria se haya lisado y ahora la DA tenga flujo, o bien que el episodio actual se deba a vasoespasmo de la DA (cuadraría la TV/FV, la elevación tan exagerada del ST, y que casi se le haya ido el dolor con NTG) o un síndrome de Tako-Tsubo." Si el vaso se abre, sea cual sea el motivo, el ST desciende bastante rápido (a menudo los pacientes salen de la sala de hemodinámica sin elevación ST o con mínima elevación). El dolor cedió con mórfico. Te pueden apuntar un brazo sin dolor con la dosis necesaria de mórfico... -"Como explicación a la remisión del dolor se me ocurre que, desafortunadamente, tal vez en miocardio ya se haya necrosado" Mientras haya elevación de ST y no haya onda Q delante hay miocardio salvable. Sin dudar, al cateterismo. Y nada más. Un abrazo, felices fiestas a todos. @HiguerasJavier PD: 1983 personas apuntadas al foro. 12 días para el cambio del año. ¿Conseguiremos llegar a los 2000?

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Diciembre 2019 21 Respuestas
    Javier Higueras

    1976 apuntados al foro. A 24 de los 2000. Quedan 18 días para fin de año. ¿Conseguiremos el reto?

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Diciembre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Bienvenido Julio Cesar, y todos los que estáis apuntando en estas fechas. Ya somos 1965 apuntados en la página... ¡¡estamos a 35 de llegar a los 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Noviembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Creo que las erratas del Dr Higueras no generan errores. Yo soy de los que me he rebanado los sesos, aprendiendo mucho con ello y esto nunca es un error. Estoy seguro que a los compañeros les ha sucedido lo mismo. Javier sólo puedo reiterarte una vez mas un agradecimiento inagotable. Mi amigo Ramón y yo hacemos proselitismo activo de Cardioteca, contamos sus excelencias a todo/a que nos quiere escuchar. Yo creo que sí llegamos a los 2000 antes del 2020! Un abrazo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Noviembre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto. Somos 1953. Estamos a poco más de mes y medio para cambiar de año y nos faltan 47 inscritos en el aula para llegar a los 2000. ¿nos ayudas? ¡¡¡Es gratis!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Noviembre 2019 19 Respuestas
    Cristina

    No termino de creérmelo...no estaba intubado por complicaciones de su IAM ??. Si es que yo pensaba que lo que nos preguntabas era por qué podía estar intubado con este pedazo de infarto...ya me parecía raro.

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Noviembre 2019 26 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy buenas preguntas y no sé si tengo respuesta para ellas porque... tenemos lo que tenemos el ECG es lo suficientemente raro... Aquí voy: -"registra sólo la actividad auricular y no la ventricular del feto ¿por qué? " No puedo garantizar que lo que veamos sea la actividad auricular. Vemos una actividad eléctrica rítmica con morfología parecida a la onda P... pero podrían ser perfectamente los QRS del feto... porque no estamos poniendo las pegatinas en el pecho del feto... así que la morfología de los QRS vete tú a saber cuál es... -"esa frecuencia es la de un feto...no tendrá que ir más taquicárdico ? no sé el tamaño del feto, pero los niños son de corazón rápido al nacer.." Sí. Sin duda. Pero es que tampoco podemos afirmar que veamos todos los QRS del feto. Podríamos estar viendo 1 de cada 2 por ejemplo. -"-no se si se le hizo una eco a la mami para objetivar el latido cardiaco y ver que correspondía con el captado por el ecg de superficie." No. Ya te digo que si hubiéramos sospechado que esa era la fc fetal la habríamos ingresado por bradicardia extrema del feto. No. Siempre pensábamos que habíamos cazado algún latido al azar. -"a medicina es una ciencia muy bonita que cada vez es más compleja y si te dejas guiar por otros que saben más , aún es más bonita y un poco menos compleja. ¡¡Viva la ciencia y sobre todo los científicos que enseñan" A mí me parece que la medicina y la ciencia avanza más por la gente que quiere aprender que por la gente que quiere enseñar. De hecho a veces avanza a pesar de la gente que quiere enseñar ;-) -"¿no se debería estudiar la presencia de onda T negativa de V1 a V3 a pesar de ser mujer y no tener síntomatología claramente cardiovascular?" Como he dicho al principio, mi primera sospecha es que las derivaciones V1-2 están demasiado altas (por las p negativas en V1), cosa muy típica en los ECGs de las embarazadas por el aumento del pecho y de la barriga (o despiste del que hace el ECG). Así que antes de volvernos locos buscaría si tiene un ECG antes del embarazo. Y si no, lo repetiríamos durante el embarazo extremando las posiciones de las derivaciones... y yo antes de nada, si sigue saliendo igual, lo repetiría después del parto, antes de meterme en más jardines. -"porqué la actividad eléctrica del feto sólo es evidente en un tramo tan pequeño del registro" No tengo una respuesta. ¿Movimiento del feto? Sé que no son respuestas muy convincentes pero no tengo más ciencia que esa... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Octubre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1936!!! Estamos a 64 apuntados al aula ECG para llegar a los 2000. ¿Nos ayudas?

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Octubre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1931 apuntados a esta página!!! Anímate que llegamos a los 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Octubre 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, vamos con vuestros comentarios... ya sabéis, sin intención de hacer daño, solo para mejorar. - "Programar Holter de 24 H o grabadora de eventos arrítmicos de más dias para tratar de documentar las palpitaciones y que no tenga arrítmias ventriculares malignas. Probables episodios de FA paroxistica a excluir." El holter es una de las pruebas más sobrevaloradas de la historia de la medicina. Si encuentra bien... pero ojo con dejar de buscar si la prueba sale normal... salvo que el paciente que tiene un holter hipernormal te jure que ha tenido esas palpitaciones durante el día que tuvo el holter en cuyo caso confirmas que no son palpitaciones de origen cardiaco (nota: odio al holter... y me preocupa la extraña tranquilidad que deja en los profesionales un holter normal. Holter normal solo significa que durante las 24 h que estuvo puesto no ha tenido ninguna arritmia). - "Las pausas si se estarían explicando por una Enfermedad del Nodo Sinusal. Espero no haberlo hecho tan mal" Espero haber explicado bien por qué no tiene ninguna afectación del nodo sinusal. PD: Aquí nadie hace nada mal, siempre que se haga con educación. Aquí nadie tiene la verdad absoluta (empezando por mí, que puede haber ECGs que no estéis muy de acuerdo con mi opinión) Para eso estamos, para mejorar. -"Presenta ritmo sinusal a unos 90 lpm. con dos extrasístoles auriculares en forma de ondas P ectópicas bloqueadas. Ondas P anchas y altas, de al menos 120 mseg. que sugieren crecimiento auricular. ", "Tras el 7º y 8º QRS, dos extrasistoles auriculares P' bloqueados que no conducen a los ventriculos (encontraron al nodo AV en período refractario absoluto o relativo)". "Tras estas extrasístoles auriculares hay una pausa compensadora completa. Las extrasístoles explican el mareo y tal vez la sensación que refiere como palpitaciones pueda ser porque note la falta del latido por la pausa compensadora que sigue al complejo prematuro atrial" Muchos de vosotros lo habéis clavado. Y no era fácil. Enhorabuena. -" Por otro lado, se objetiva una disfunción sinusal compatible con bloqueo sinoatrial mobitz II. Un salido." Era el diagnóstico diferencial inteligente. ¿Un salido? Si es que tu propio inconsciente te traiciona, Luis. (o el corrector) -"or último lo más significativo es un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo Mobitz: el PR es constante hasta que entre el latido séptimo y el octavo hay una pausa, lo mismo ocurre entre el latido 8º y el noveno. El RR de estas pausas es el doble de los RR anteriores" Ya he explicado que no. (PD: Qué bueno leerte Emilio) Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Octubre 2019 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ¡¡¡ya somos 1921 miembros del Aula ECG!!! Estamos a 79 de cumplir el objetivo de iniciar 2020 con 2000 miembros (sería muy chulo tener 2020 participantes, ¿verdad?). Ya sabéis... si veis esto en la clandestinidad sin apuntaros... pues apuntaros, que aparte de bajar nuestros ebook gratis, no cuesta dinero!!! Un abrazo a todos y muchas gracias por confiar en nosotros para invertir vuestro tiempo de formación @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Septiembre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora me meto con vosotroos con la sana intención de mejoraros. -"diría que FA 90 lpm, y temblor rápido 300Hz del pie izquierdo (aVF, condiciona dII y dIII)" Es el diagnóstico diferencial inteligente... pero no siempre los ECG de Parkinson son artefactos... a veces tienen una arritmia ;-) -"Holaa!! Me parece un flutter típico (ondas F negativas en cara inferior) a 90 lpm con conducción variable 2:1 y 4:1. Hay un extrasístole supraventricular después del 7º latido. Quizás se podría hacer diagnóstico diferencial con que el EKG estuviera artefactado por el temblor del paciente pero veo las ondas F demasiado iguales a lo largo de todo el electro, así que creo que lo tomaría como un flutter en principio" Correctísimo Eva. -"Estaría bien ver V1. " Sí, estaría bien... pero con estos bueyes tenemos que arar. Esto te pasará más a menudo de lo que te crees. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Septiembre 2019 27 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis opiniones sobre las vuestras con el ánimo de mejoraros, como siempre, no de ridiculizar a nadie. -",flutter auricular con conducción 3:1" "Flutter auricular a 375 lpm (1500/4)" No. Esto lo habéis ducho muchos, imagino que mirando DII. Las aurículas se ven en V1. Y siguiendo el ejemplo que os he subido veis como es la conducción. Es conducción 2:1. No existen los flúteres a más de 300 lpm (las aurículas). Solo la FA puede poner las aurículas más rápido. -"-Cardiopatía congénita: al ser un paciente que debuta con disnea en la 4º década de la vida, pensaría en una CIA tipo ostium secundum (por el eje derecho), que produce cortocircuito izquierda-derecha. Esta sería mi primera posibilidad, pediría un ecocardiograma para descartarlo." Lo has clavado -"Morfología qR en V1 sugestivo de crecimeinto de VD y sobrecarga derecha con T negativas en V1-V2-V3. Todo ello es muy sugestivo de TEP, sin embargo al tener la radiografía torácica con congestión, esta posibilidad se aleja. " Esos cambios ECG son típicos del TEP... porque produce hipetensión pulmonar.... cualquier cosa que la produzca puede desembocar en el mismo ECG. -"Hemibloqueo posterior.HPI" Para diagnosticar HPI tienes que descartar hipertensión pulmonar/crecimiento de cavidades derechas -"Pienso que puede ser una taquicardia sinusal preexcitada " La clave es darse cuenta de que hay dos ondas P por QRS. No existe la taquicardia sinusal con 2 ondas p por QRS... salvo que el paciente tenga un BAV 2:1 y entonces los QRS rara vez van más rápidos de 50 lpm -""Creo que se podría tratar de una taquicardia mediada por vía accesoria de tipo ortodrómica" Tampoco. No puede haber una taquicadia por vía accesoria ni una taq. intranodal con dos actividades auriculares por QRS -"Una vez más, muchas gracias al doctor Higueras que hace posible que tantas personas nos enganchemos semana tras semana en el apasionante mundo de la electrocardiografía." Gracias a tí por ser una fiel seguidora de Cardioteca. Y creo que nada más... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Septiembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Buenas tardes. Entonces....*Flechas amarillas: MCP estimula auricula (con un poco de voluntad se podría identificar una onda P tras la espiga), espera el periodo AV y como no hay "latido propio" estimula también al ventrículo (actúa en modo dual DDD) *Flechas azules: MCP estimula la aurícula y antes de completarse el periodo AV se produce latido ventricular propio, dicho de otro modo el BAV del paciente es paroxístico porque el NAV aquí sí conduce al ventrículo esta estimulación auricular mediada por MCP (aunque no se vea una onda P clara siguiendo a la espiga auricular), también está en modo dual pero ahora la estimulación en ventrículo no es necesaria y el cable ventricular no estimula, es decir el "MCP se inhibe en el ventrículo". * Flecha roja: espiga-QRS... sí.. ¿pero aquí no estaría actuando ya como VVI? es decir aquí ¿la estimulación no es producida directamente por el cable ventricular de ese MCP porque ya no está en modo DDD sino efectivamente en modo VVI? Y si esto fuera así... este dispositivo unas veces hace lo correcto (detecta la FA y cambia el modo de programación) y otras no (hay FA pero sigue en modo DDD) es decir no funciona correctamente y hay que revisarlo. Esto es lo que yo he entendido de la magnífica resolución del caso pero tengo una gran duda: en una aurícula que fibrila, la estimulación del cable auricular logra una contracción auricular plena, eficaz ? y... ese estímulo puede llegar al nodo AV "pleno" como si la aurícula no estuviera fibrilando o se puede "perder" en ese caos electrico que significa la FA en las aurículas?. Muchas gracias y saludos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Septiembre 2019 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí me meto con vuestros comentarios, para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender -"Se puede solicitar dímero D pero la clínica no parece TEP" Error. Una de las causas más frecuente de síncope en este contexto es el TEP. -"El diagnostico diferencial atendiendo a la clínica puede estar entre Miopericarditis, SCACEST y TEP" Correcto. Yo he puesto el orden algo distinto al tuyo por el BRD y el síncope y la taquicardia sinusal. -"No veo nada claro que pudiera ser un TEP, la clínica no es especialmente característica y creo que no justificaría la elevación del ST difusa" Error. Tienes una residencia entera para aprender que es muy característico... -"si las cosas, realizaria; un dímero D, ecocardiograma urgente, hemograma, función renal, radiografia de tórax y gases arteriales. Aun no lo llevaria a coronariografia." Correctísimo. Me encanta este orden -"Sospecha alternativa para no repetir con la semana pasada: un TEP con aparición de BRD? (Nada convencido de esto)." Pues vete convenciéndote. Vas a ver muchos así en tu residencia. -" la mínima elevación de troponinas es impensable que se trate de un infarto de tronco izquierdo." Eso es. Un BRD así podría ser perfectamente un infarto anterior por DA proximal ocluida. Pero el texto nos dice que el eCG no ha evolucionado nada en 12 horas. Eso es incompaltible con un SCACEST -"Pero mi olfato me dice que el hecho de que sea igual que el de la semana pasada tiene un alto VPP para ser una trampa" Buen olfato Mikel... aunque a veces pongo alguna trampita... Y creo que nada más. Perdonad otra vez el retraso @HiguerasJavier @[[66:contact:Javier Higueras]]

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Septiembre 2019 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1895!!! A 105 inscritos para llegar a 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Agosto 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Sigo en el sitio sin mi equipo para poder comentar nuestras cosas finamente. Sólo haré mención a una de las cosas que leído como siempre sin ningún interés de faltar a nadie sino para ayudar a mejorar. La onda Delta que se ve en el Wolf Parkinson White sólo se ve cuando el paciente está en ritmo sinusal. Nunca cuando está en la taquicardia mediada por esa vía accesoria. Así que cuando estoy viendo un paciente que está en taquicardia y me parece que tiene una onda Delta realmente lo que estoy viendo es un QRS ancho que empieza de manera muy lenta y que por lo tanto muy probablemente sea de origen ventricular. Es una “metedura de pata “ decir que se ve la onda delta durante la taquicardia (salvo en La FA preexcitada porque precisamente en esa taquicardia los latidos vienen de arriba, de las aurículas como cuando el paciente está en sinusal). Buscad el el ecg telegraph para más info.

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Martes, 20 Agosto 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana. Sigo sin estar con una buena red y sin mi equipo, por lo que no voy a poder comentar vuestras opiniones. De todas formas habéis estado genial. 1)Taquicardia Regular de QRS ancho. 2) con el antecedente isquemico comentado la semana pasada 90% de posibilidades de TV, sin ver el ECG (solo que te digan por teléfono IAM previo y taquicardia regular QRS ancho) 3) signos de TV en el ecg: .concordancia de V1 a V6, .QRS positivo en V1, .morfología: el QRS es negativo donde Antea tenía la Q (cicatriz). Pega muy bien que un paciente con un infarto hace unos años (habitualmente más de 5) tenga ahora una TV en esa zona .Cumple criterios de Brugada para TV, ausencia de morfologia de RS de V1 a V6. . Cumple algoritmo de Vereckei con (onda R inicial en AVR) melladura inicial y empastamiento. Así que nuestro diagnóstico será TAQUICARDIA VENTRICULAR Lo más efectivo y menos tóxico cardioversion eléctrica con pequeño voltaje (no es necesario freír el ventrículo). Las TV (no las FV) a menudo salen con descargas de baja intensidad 100 J bifásicos) Luego habrá que hacer cate (rutinario salvo que el paciente cuente angina) y valorar DAI Y nada más. Un abrazo a todos

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Martes, 13 Agosto 2019 14 Respuestas
    Benito L. Limeres González

    RS 95 lpm. Eje QRS indeterminado por patrón de QRS isodifásico en las 6 derivaciones del plano frontal. Ondas Q en D I , AVL,V5 y V6(hacer cinturón V7,V8,V9) por necrosis de topografia lateral-posterior probable oclusión proximal de arteria circunfleja con gran desarrollo. Depresión del ST por lesión subendocardica en V1 V2 V3 que afecta a territorio de la DA. Ondas R elevadas en V1 y V2 que obligan a descartar la afectación posterior (realizar cinturón). Por sospecha de lesión importante a la DA proximal y supradesnivel del ST de 1 mm en V5 y V6. Solicitar biomarcadores de daño miocárdico (troponinas US). Solicitar ECOCARDIOGRAMA para valorar alteraciones segmentarias de la contractilidad en VI y valorar FEVI. Programar CardioRNM para calcular % de isquemia reversible (miocardio viable) si mayor de 20% Coronariografia y revascularizar o tratamiento médico (COURAGE trial) según decisión del comité de HEART TEAM.

  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Agosto 2019 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1870 personas apuntadas en el foro... ¿Llegaremos a las 2000 a final de año? ¿Nos lees sin registrarte? ¿Tienes amigos que crees que le ayudaría/gustaría participar en nuestro foro? Animaos y animad a la gente a registrarse ¡¡¡es gratis!! ni siquiera obliga a intervenir y a escribir... y además registrarse da derecho a bajaros todos nuestros libros que tenemos colgados en la página gratis... ¡tenemos que difundir el conocimiento electrocardiográfico!

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Julio 2019 19 Respuestas
    Javier Higueras

    -" Entiendo que el Bloqueo Sinoatrial de 3er grado y una Disfunción Sinusal -que conlleve que este NS no produzca estímulos- sean indistinguibles en el EKG de superficie. Pero en el caso de una FA con BAV Completo.... ¿porqué no debería reflejarse en el EKG de superficie (al menos en muchos casos) esa actividad auricular caótica que comporta una FA? y si esto fuera así ¿no debería ser entonces perfectamente distinguible -al menos en la mayoría de los casos- de los otros dos cuadros sin necesidad de electrodos intracavitarios? " Tienes razón en que me he explicado mal. La FA de novo/poco tiempo de evolución, la arritmia joven (no necesariamente de paciente joven) tiene mucha actividad auricular de base, ondas F, claramente visibles. La FA crónica, la que lleva muchos años, habitualmente en ancianos, el tejido eléctrico auricular está machacado y hay un "silencio auricular", en las que no se aprecian dichas ondas F y sabemos que el paciente está en FA porque está arrítmicamente arrítmico (fíjate en los próximos 2-3 pacientes octogenarios con FA de años de evolución).. El bloqueo Av suele ser cosa de ancianos, así que la FA bloqueada suele tener también un silencio auricular electrocardiográfico. Por este motivo un ECG como este pueden ser los tres posibles diagnósticos. Si fuera igual, pero con mucha onda F, el diagnóstico estaría claro. -"Aprovecho la ocasión para saludarte y agradecerte una vez mas el aprendizaje que nos posibilita esta maravilla que es Cardioteca." Muchas gracias a vosotros, siempre.

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Julio 2019 16 Respuestas
    Lisandra Vázquez

    Bloqueo G3 con hipertrofia ventricular izq

  • Rodrigo
    Bloqueo fascicular anterior con angulos correctos?
    Iniciado por Rodrigo. Viernes, 19 Julio 2019 1 Respuesta
    Mariano Fidel Herrero Calvo

    Viendo el electro, yo creo que la derivaciones están bien colocadas. El QRS es predominantemente negativo en II, lo que he evidencia que entre esta demasiado desviado a la izquierda. En el informe figura que está a 64 grados pero en el electro, se ve a menos de -30 grados. El QRS en el informe supera los 120 mseg. Personalmente me parece un QRS estrecho. Las morfología en las derivaciones inferiores del QRS me hace pensar en un bloqueo de rama derecha incompleto y en realidad muy pequeño (además del anterior). La colocación de electrodos es buena, si hubiese invertido el derecho con el izquierdo o las superiores con las inferiores veríamos P negativas en II, iii y aVF. Saludos

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Julio 2019 24 Respuestas
    Keril

    Hola, teniendo en cuenta que se trate de un SCACEST de cara inferior y pueda tratarse de un infarto de VD, no sería riesgoso administrar NG?

  • Juan
    Eliminado
    Iniciado por Juan. Jueves, 11 Julio 2019 2 Respuestas
    Juan

    Eliminado

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Julio 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy poquita cosa que comentar, porque habéis estado geniales. -"PR < 200 ms sin estimulación del marcapasos en ventrículo, puesto que hay QRS propio." Cuando vemos espigas ya sea aurícular o ventricular, en vez de PR hablamos de período AV, pero es el mismo concepto (nada más que PR es el período que va desde el inicio de la onda p natural hasta el inicio de la despolarización natural (onda R) y el AV es el período que va desde que el marcapasos estimula -o sensa- una actividad auricular hasta que estimula -o sensa- una despolarización ventricular. Pijada para residentes de cardio... y para que los demás no os perdáis cuando leéis un informe de arritmias o de implante de marcapasos. -"Si esta semana hay algo en ECG que justifique la clínica... ¡no lo veo!" No, no lo hay. Pero esto va a pasaros muchas veces en las guardias... y hay que estar seguro de lo que decimos. Muy frecuentemente los pacientes que tienen mp y vuelven por síncope todo el mundo asume que será un problema de mp y dejamos de pedir dímero, de ver sus anemias, sus deshidrataciones... y van a interconsultar a cardio muchas veces, y más de guardia.... y hay que tener el conocimiento para decir que ese marcapasos no funciona mal ni antes ni ahora... aunque haya cambiado el ECG. -"Me llama la atención que, en el tercer QRS, se produce un latido de fusión entre el estímulo que baja de la aurícula, y el estímulo generado por el electrodo ventricular del marcapasos; es decir, ha habido un fallo de detección del marcapasos."No. No es verdad. Si te fijas bien, esas líneas verticales no son de marcapasos sino las 2 rayitas verticales que hace el ECG para decir que cambia las derivaciones de DI-III a aVR,L y F. -"Por los latidos propios observamos eje izquierdo debido a HBAI y trastornos de repolarización con inversión de la onda T en inferiores y V5-V6 (indagar sobre una posible isquemia, estudio de iones en busca de una hipopotasemia." Es verdad. No h enmos hablado de la onda T. En pacientes sin angina y que está alternando la estimulación ventricular con conducción ventricular propia estos cambios lo más probable es que se deban a memoria eléctrica. http://bit.ly/2XB3cc9 -" En suma creo que el paciente presenta cardiopatía estructural concomitante (hipertensiva o isquémica o valvular o varias de ellas) y el evidente ya referido daño grave en su sistema de condución electrico." Más que eso yo diría, que "podría presentar". No son hallazgos tan definitivos... Y creo que nada más. ¿Alguna duda, compañeros? Ya sabéis, si alguien quiere profundizar en el tema de los ECG de marcapasos: -TBC del marcapasos: http://bit.ly/2Od1PXr - ECG del marcapasos para dummies. http://amzn.to/2o13xQ8 @HiguerasJavier