Debates de AULA DE ECG

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Diciembre 2019 8 Respuestas
    Mariano Fidel Herrero Calvo

    Me sumo a lo comentado por Ceferino Vallejo Llamas: SCACEST anterolateral extenso que ha originado. Coincido plenamente en su analisis y añadiría que la onda P es particularmente grande en II y negativa en V1 pudiendo tener crecimiento auricular izquierdo. Un saludo

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Diciembre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Bienvenido Julio Cesar, y todos los que estáis apuntando en estas fechas. Ya somos 1965 apuntados en la página... ¡¡estamos a 35 de llegar a los 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Noviembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Creo que las erratas del Dr Higueras no generan errores. Yo soy de los que me he rebanado los sesos, aprendiendo mucho con ello y esto nunca es un error. Estoy seguro que a los compañeros les ha sucedido lo mismo. Javier sólo puedo reiterarte una vez mas un agradecimiento inagotable. Mi amigo Ramón y yo hacemos proselitismo activo de Cardioteca, contamos sus excelencias a todo/a que nos quiere escuchar. Yo creo que sí llegamos a los 2000 antes del 2020! Un abrazo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Noviembre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto. Somos 1953. Estamos a poco más de mes y medio para cambiar de año y nos faltan 47 inscritos en el aula para llegar a los 2000. ¿nos ayudas? ¡¡¡Es gratis!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Noviembre 2019 19 Respuestas
    Cristina

    No termino de creérmelo...no estaba intubado por complicaciones de su IAM ??. Si es que yo pensaba que lo que nos preguntabas era por qué podía estar intubado con este pedazo de infarto...ya me parecía raro.

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Noviembre 2019 26 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy buenas preguntas y no sé si tengo respuesta para ellas porque... tenemos lo que tenemos el ECG es lo suficientemente raro... Aquí voy: -"registra sólo la actividad auricular y no la ventricular del feto ¿por qué? " No puedo garantizar que lo que veamos sea la actividad auricular. Vemos una actividad eléctrica rítmica con morfología parecida a la onda P... pero podrían ser perfectamente los QRS del feto... porque no estamos poniendo las pegatinas en el pecho del feto... así que la morfología de los QRS vete tú a saber cuál es... -"esa frecuencia es la de un feto...no tendrá que ir más taquicárdico ? no sé el tamaño del feto, pero los niños son de corazón rápido al nacer.." Sí. Sin duda. Pero es que tampoco podemos afirmar que veamos todos los QRS del feto. Podríamos estar viendo 1 de cada 2 por ejemplo. -"-no se si se le hizo una eco a la mami para objetivar el latido cardiaco y ver que correspondía con el captado por el ecg de superficie." No. Ya te digo que si hubiéramos sospechado que esa era la fc fetal la habríamos ingresado por bradicardia extrema del feto. No. Siempre pensábamos que habíamos cazado algún latido al azar. -"a medicina es una ciencia muy bonita que cada vez es más compleja y si te dejas guiar por otros que saben más , aún es más bonita y un poco menos compleja. ¡¡Viva la ciencia y sobre todo los científicos que enseñan" A mí me parece que la medicina y la ciencia avanza más por la gente que quiere aprender que por la gente que quiere enseñar. De hecho a veces avanza a pesar de la gente que quiere enseñar ;-) -"¿no se debería estudiar la presencia de onda T negativa de V1 a V3 a pesar de ser mujer y no tener síntomatología claramente cardiovascular?" Como he dicho al principio, mi primera sospecha es que las derivaciones V1-2 están demasiado altas (por las p negativas en V1), cosa muy típica en los ECGs de las embarazadas por el aumento del pecho y de la barriga (o despiste del que hace el ECG). Así que antes de volvernos locos buscaría si tiene un ECG antes del embarazo. Y si no, lo repetiríamos durante el embarazo extremando las posiciones de las derivaciones... y yo antes de nada, si sigue saliendo igual, lo repetiría después del parto, antes de meterme en más jardines. -"porqué la actividad eléctrica del feto sólo es evidente en un tramo tan pequeño del registro" No tengo una respuesta. ¿Movimiento del feto? Sé que no son respuestas muy convincentes pero no tengo más ciencia que esa... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Octubre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1936!!! Estamos a 64 apuntados al aula ECG para llegar a los 2000. ¿Nos ayudas?

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Octubre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1931 apuntados a esta página!!! Anímate que llegamos a los 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Octubre 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, vamos con vuestros comentarios... ya sabéis, sin intención de hacer daño, solo para mejorar. - "Programar Holter de 24 H o grabadora de eventos arrítmicos de más dias para tratar de documentar las palpitaciones y que no tenga arrítmias ventriculares malignas. Probables episodios de FA paroxistica a excluir." El holter es una de las pruebas más sobrevaloradas de la historia de la medicina. Si encuentra bien... pero ojo con dejar de buscar si la prueba sale normal... salvo que el paciente que tiene un holter hipernormal te jure que ha tenido esas palpitaciones durante el día que tuvo el holter en cuyo caso confirmas que no son palpitaciones de origen cardiaco (nota: odio al holter... y me preocupa la extraña tranquilidad que deja en los profesionales un holter normal. Holter normal solo significa que durante las 24 h que estuvo puesto no ha tenido ninguna arritmia). - "Las pausas si se estarían explicando por una Enfermedad del Nodo Sinusal. Espero no haberlo hecho tan mal" Espero haber explicado bien por qué no tiene ninguna afectación del nodo sinusal. PD: Aquí nadie hace nada mal, siempre que se haga con educación. Aquí nadie tiene la verdad absoluta (empezando por mí, que puede haber ECGs que no estéis muy de acuerdo con mi opinión) Para eso estamos, para mejorar. -"Presenta ritmo sinusal a unos 90 lpm. con dos extrasístoles auriculares en forma de ondas P ectópicas bloqueadas. Ondas P anchas y altas, de al menos 120 mseg. que sugieren crecimiento auricular. ", "Tras el 7º y 8º QRS, dos extrasistoles auriculares P' bloqueados que no conducen a los ventriculos (encontraron al nodo AV en período refractario absoluto o relativo)". "Tras estas extrasístoles auriculares hay una pausa compensadora completa. Las extrasístoles explican el mareo y tal vez la sensación que refiere como palpitaciones pueda ser porque note la falta del latido por la pausa compensadora que sigue al complejo prematuro atrial" Muchos de vosotros lo habéis clavado. Y no era fácil. Enhorabuena. -" Por otro lado, se objetiva una disfunción sinusal compatible con bloqueo sinoatrial mobitz II. Un salido." Era el diagnóstico diferencial inteligente. ¿Un salido? Si es que tu propio inconsciente te traiciona, Luis. (o el corrector) -"or último lo más significativo es un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo Mobitz: el PR es constante hasta que entre el latido séptimo y el octavo hay una pausa, lo mismo ocurre entre el latido 8º y el noveno. El RR de estas pausas es el doble de los RR anteriores" Ya he explicado que no. (PD: Qué bueno leerte Emilio) Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Octubre 2019 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ¡¡¡ya somos 1921 miembros del Aula ECG!!! Estamos a 79 de cumplir el objetivo de iniciar 2020 con 2000 miembros (sería muy chulo tener 2020 participantes, ¿verdad?). Ya sabéis... si veis esto en la clandestinidad sin apuntaros... pues apuntaros, que aparte de bajar nuestros ebook gratis, no cuesta dinero!!! Un abrazo a todos y muchas gracias por confiar en nosotros para invertir vuestro tiempo de formación @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Septiembre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora me meto con vosotroos con la sana intención de mejoraros. -"diría que FA 90 lpm, y temblor rápido 300Hz del pie izquierdo (aVF, condiciona dII y dIII)" Es el diagnóstico diferencial inteligente... pero no siempre los ECG de Parkinson son artefactos... a veces tienen una arritmia ;-) -"Holaa!! Me parece un flutter típico (ondas F negativas en cara inferior) a 90 lpm con conducción variable 2:1 y 4:1. Hay un extrasístole supraventricular después del 7º latido. Quizás se podría hacer diagnóstico diferencial con que el EKG estuviera artefactado por el temblor del paciente pero veo las ondas F demasiado iguales a lo largo de todo el electro, así que creo que lo tomaría como un flutter en principio" Correctísimo Eva. -"Estaría bien ver V1. " Sí, estaría bien... pero con estos bueyes tenemos que arar. Esto te pasará más a menudo de lo que te crees. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Septiembre 2019 27 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis opiniones sobre las vuestras con el ánimo de mejoraros, como siempre, no de ridiculizar a nadie. -",flutter auricular con conducción 3:1" "Flutter auricular a 375 lpm (1500/4)" No. Esto lo habéis ducho muchos, imagino que mirando DII. Las aurículas se ven en V1. Y siguiendo el ejemplo que os he subido veis como es la conducción. Es conducción 2:1. No existen los flúteres a más de 300 lpm (las aurículas). Solo la FA puede poner las aurículas más rápido. -"-Cardiopatía congénita: al ser un paciente que debuta con disnea en la 4º década de la vida, pensaría en una CIA tipo ostium secundum (por el eje derecho), que produce cortocircuito izquierda-derecha. Esta sería mi primera posibilidad, pediría un ecocardiograma para descartarlo." Lo has clavado -"Morfología qR en V1 sugestivo de crecimeinto de VD y sobrecarga derecha con T negativas en V1-V2-V3. Todo ello es muy sugestivo de TEP, sin embargo al tener la radiografía torácica con congestión, esta posibilidad se aleja. " Esos cambios ECG son típicos del TEP... porque produce hipetensión pulmonar.... cualquier cosa que la produzca puede desembocar en el mismo ECG. -"Hemibloqueo posterior.HPI" Para diagnosticar HPI tienes que descartar hipertensión pulmonar/crecimiento de cavidades derechas -"Pienso que puede ser una taquicardia sinusal preexcitada " La clave es darse cuenta de que hay dos ondas P por QRS. No existe la taquicardia sinusal con 2 ondas p por QRS... salvo que el paciente tenga un BAV 2:1 y entonces los QRS rara vez van más rápidos de 50 lpm -""Creo que se podría tratar de una taquicardia mediada por vía accesoria de tipo ortodrómica" Tampoco. No puede haber una taquicadia por vía accesoria ni una taq. intranodal con dos actividades auriculares por QRS -"Una vez más, muchas gracias al doctor Higueras que hace posible que tantas personas nos enganchemos semana tras semana en el apasionante mundo de la electrocardiografía." Gracias a tí por ser una fiel seguidora de Cardioteca. Y creo que nada más... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Septiembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Buenas tardes. Entonces....*Flechas amarillas: MCP estimula auricula (con un poco de voluntad se podría identificar una onda P tras la espiga), espera el periodo AV y como no hay "latido propio" estimula también al ventrículo (actúa en modo dual DDD) *Flechas azules: MCP estimula la aurícula y antes de completarse el periodo AV se produce latido ventricular propio, dicho de otro modo el BAV del paciente es paroxístico porque el NAV aquí sí conduce al ventrículo esta estimulación auricular mediada por MCP (aunque no se vea una onda P clara siguiendo a la espiga auricular), también está en modo dual pero ahora la estimulación en ventrículo no es necesaria y el cable ventricular no estimula, es decir el "MCP se inhibe en el ventrículo". * Flecha roja: espiga-QRS... sí.. ¿pero aquí no estaría actuando ya como VVI? es decir aquí ¿la estimulación no es producida directamente por el cable ventricular de ese MCP porque ya no está en modo DDD sino efectivamente en modo VVI? Y si esto fuera así... este dispositivo unas veces hace lo correcto (detecta la FA y cambia el modo de programación) y otras no (hay FA pero sigue en modo DDD) es decir no funciona correctamente y hay que revisarlo. Esto es lo que yo he entendido de la magnífica resolución del caso pero tengo una gran duda: en una aurícula que fibrila, la estimulación del cable auricular logra una contracción auricular plena, eficaz ? y... ese estímulo puede llegar al nodo AV "pleno" como si la aurícula no estuviera fibrilando o se puede "perder" en ese caos electrico que significa la FA en las aurículas?. Muchas gracias y saludos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Septiembre 2019 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí me meto con vuestros comentarios, para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender -"Se puede solicitar dímero D pero la clínica no parece TEP" Error. Una de las causas más frecuente de síncope en este contexto es el TEP. -"El diagnostico diferencial atendiendo a la clínica puede estar entre Miopericarditis, SCACEST y TEP" Correcto. Yo he puesto el orden algo distinto al tuyo por el BRD y el síncope y la taquicardia sinusal. -"No veo nada claro que pudiera ser un TEP, la clínica no es especialmente característica y creo que no justificaría la elevación del ST difusa" Error. Tienes una residencia entera para aprender que es muy característico... -"si las cosas, realizaria; un dímero D, ecocardiograma urgente, hemograma, función renal, radiografia de tórax y gases arteriales. Aun no lo llevaria a coronariografia." Correctísimo. Me encanta este orden -"Sospecha alternativa para no repetir con la semana pasada: un TEP con aparición de BRD? (Nada convencido de esto)." Pues vete convenciéndote. Vas a ver muchos así en tu residencia. -" la mínima elevación de troponinas es impensable que se trate de un infarto de tronco izquierdo." Eso es. Un BRD así podría ser perfectamente un infarto anterior por DA proximal ocluida. Pero el texto nos dice que el eCG no ha evolucionado nada en 12 horas. Eso es incompaltible con un SCACEST -"Pero mi olfato me dice que el hecho de que sea igual que el de la semana pasada tiene un alto VPP para ser una trampa" Buen olfato Mikel... aunque a veces pongo alguna trampita... Y creo que nada más. Perdonad otra vez el retraso @HiguerasJavier @[[66:contact:Javier Higueras]]

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Septiembre 2019 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1895!!! A 105 inscritos para llegar a 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Agosto 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Sigo en el sitio sin mi equipo para poder comentar nuestras cosas finamente. Sólo haré mención a una de las cosas que leído como siempre sin ningún interés de faltar a nadie sino para ayudar a mejorar. La onda Delta que se ve en el Wolf Parkinson White sólo se ve cuando el paciente está en ritmo sinusal. Nunca cuando está en la taquicardia mediada por esa vía accesoria. Así que cuando estoy viendo un paciente que está en taquicardia y me parece que tiene una onda Delta realmente lo que estoy viendo es un QRS ancho que empieza de manera muy lenta y que por lo tanto muy probablemente sea de origen ventricular. Es una “metedura de pata “ decir que se ve la onda delta durante la taquicardia (salvo en La FA preexcitada porque precisamente en esa taquicardia los latidos vienen de arriba, de las aurículas como cuando el paciente está en sinusal). Buscad el el ecg telegraph para más info.

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Martes, 20 Agosto 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana. Sigo sin estar con una buena red y sin mi equipo, por lo que no voy a poder comentar vuestras opiniones. De todas formas habéis estado genial. 1)Taquicardia Regular de QRS ancho. 2) con el antecedente isquemico comentado la semana pasada 90% de posibilidades de TV, sin ver el ECG (solo que te digan por teléfono IAM previo y taquicardia regular QRS ancho) 3) signos de TV en el ecg: .concordancia de V1 a V6, .QRS positivo en V1, .morfología: el QRS es negativo donde Antea tenía la Q (cicatriz). Pega muy bien que un paciente con un infarto hace unos años (habitualmente más de 5) tenga ahora una TV en esa zona .Cumple criterios de Brugada para TV, ausencia de morfologia de RS de V1 a V6. . Cumple algoritmo de Vereckei con (onda R inicial en AVR) melladura inicial y empastamiento. Así que nuestro diagnóstico será TAQUICARDIA VENTRICULAR Lo más efectivo y menos tóxico cardioversion eléctrica con pequeño voltaje (no es necesario freír el ventrículo). Las TV (no las FV) a menudo salen con descargas de baja intensidad 100 J bifásicos) Luego habrá que hacer cate (rutinario salvo que el paciente cuente angina) y valorar DAI Y nada más. Un abrazo a todos

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Martes, 13 Agosto 2019 14 Respuestas
    Benito L. Limeres González

    RS 95 lpm. Eje QRS indeterminado por patrón de QRS isodifásico en las 6 derivaciones del plano frontal. Ondas Q en D I , AVL,V5 y V6(hacer cinturón V7,V8,V9) por necrosis de topografia lateral-posterior probable oclusión proximal de arteria circunfleja con gran desarrollo. Depresión del ST por lesión subendocardica en V1 V2 V3 que afecta a territorio de la DA. Ondas R elevadas en V1 y V2 que obligan a descartar la afectación posterior (realizar cinturón). Por sospecha de lesión importante a la DA proximal y supradesnivel del ST de 1 mm en V5 y V6. Solicitar biomarcadores de daño miocárdico (troponinas US). Solicitar ECOCARDIOGRAMA para valorar alteraciones segmentarias de la contractilidad en VI y valorar FEVI. Programar CardioRNM para calcular % de isquemia reversible (miocardio viable) si mayor de 20% Coronariografia y revascularizar o tratamiento médico (COURAGE trial) según decisión del comité de HEART TEAM.

  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Agosto 2019 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1870 personas apuntadas en el foro... ¿Llegaremos a las 2000 a final de año? ¿Nos lees sin registrarte? ¿Tienes amigos que crees que le ayudaría/gustaría participar en nuestro foro? Animaos y animad a la gente a registrarse ¡¡¡es gratis!! ni siquiera obliga a intervenir y a escribir... y además registrarse da derecho a bajaros todos nuestros libros que tenemos colgados en la página gratis... ¡tenemos que difundir el conocimiento electrocardiográfico!

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Julio 2019 19 Respuestas
    Javier Higueras

    -" Entiendo que el Bloqueo Sinoatrial de 3er grado y una Disfunción Sinusal -que conlleve que este NS no produzca estímulos- sean indistinguibles en el EKG de superficie. Pero en el caso de una FA con BAV Completo.... ¿porqué no debería reflejarse en el EKG de superficie (al menos en muchos casos) esa actividad auricular caótica que comporta una FA? y si esto fuera así ¿no debería ser entonces perfectamente distinguible -al menos en la mayoría de los casos- de los otros dos cuadros sin necesidad de electrodos intracavitarios? " Tienes razón en que me he explicado mal. La FA de novo/poco tiempo de evolución, la arritmia joven (no necesariamente de paciente joven) tiene mucha actividad auricular de base, ondas F, claramente visibles. La FA crónica, la que lleva muchos años, habitualmente en ancianos, el tejido eléctrico auricular está machacado y hay un "silencio auricular", en las que no se aprecian dichas ondas F y sabemos que el paciente está en FA porque está arrítmicamente arrítmico (fíjate en los próximos 2-3 pacientes octogenarios con FA de años de evolución).. El bloqueo Av suele ser cosa de ancianos, así que la FA bloqueada suele tener también un silencio auricular electrocardiográfico. Por este motivo un ECG como este pueden ser los tres posibles diagnósticos. Si fuera igual, pero con mucha onda F, el diagnóstico estaría claro. -"Aprovecho la ocasión para saludarte y agradecerte una vez mas el aprendizaje que nos posibilita esta maravilla que es Cardioteca." Muchas gracias a vosotros, siempre.

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Julio 2019 16 Respuestas
    Lisandra Vázquez

    Bloqueo G3 con hipertrofia ventricular izq

  • Rodrigo
    Bloqueo fascicular anterior con angulos correctos?
    Iniciado por Rodrigo. Viernes, 19 Julio 2019 1 Respuesta
    Mariano Fidel Herrero Calvo

    Viendo el electro, yo creo que la derivaciones están bien colocadas. El QRS es predominantemente negativo en II, lo que he evidencia que entre esta demasiado desviado a la izquierda. En el informe figura que está a 64 grados pero en el electro, se ve a menos de -30 grados. El QRS en el informe supera los 120 mseg. Personalmente me parece un QRS estrecho. Las morfología en las derivaciones inferiores del QRS me hace pensar en un bloqueo de rama derecha incompleto y en realidad muy pequeño (además del anterior). La colocación de electrodos es buena, si hubiese invertido el derecho con el izquierdo o las superiores con las inferiores veríamos P negativas en II, iii y aVF. Saludos

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Julio 2019 24 Respuestas
    Keril

    Hola, teniendo en cuenta que se trate de un SCACEST de cara inferior y pueda tratarse de un infarto de VD, no sería riesgoso administrar NG?

  • Juan
    Eliminado
    Iniciado por Juan. Jueves, 11 Julio 2019 2 Respuestas
    Juan

    Eliminado

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Julio 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy poquita cosa que comentar, porque habéis estado geniales. -"PR < 200 ms sin estimulación del marcapasos en ventrículo, puesto que hay QRS propio." Cuando vemos espigas ya sea aurícular o ventricular, en vez de PR hablamos de período AV, pero es el mismo concepto (nada más que PR es el período que va desde el inicio de la onda p natural hasta el inicio de la despolarización natural (onda R) y el AV es el período que va desde que el marcapasos estimula -o sensa- una actividad auricular hasta que estimula -o sensa- una despolarización ventricular. Pijada para residentes de cardio... y para que los demás no os perdáis cuando leéis un informe de arritmias o de implante de marcapasos. -"Si esta semana hay algo en ECG que justifique la clínica... ¡no lo veo!" No, no lo hay. Pero esto va a pasaros muchas veces en las guardias... y hay que estar seguro de lo que decimos. Muy frecuentemente los pacientes que tienen mp y vuelven por síncope todo el mundo asume que será un problema de mp y dejamos de pedir dímero, de ver sus anemias, sus deshidrataciones... y van a interconsultar a cardio muchas veces, y más de guardia.... y hay que tener el conocimiento para decir que ese marcapasos no funciona mal ni antes ni ahora... aunque haya cambiado el ECG. -"Me llama la atención que, en el tercer QRS, se produce un latido de fusión entre el estímulo que baja de la aurícula, y el estímulo generado por el electrodo ventricular del marcapasos; es decir, ha habido un fallo de detección del marcapasos."No. No es verdad. Si te fijas bien, esas líneas verticales no son de marcapasos sino las 2 rayitas verticales que hace el ECG para decir que cambia las derivaciones de DI-III a aVR,L y F. -"Por los latidos propios observamos eje izquierdo debido a HBAI y trastornos de repolarización con inversión de la onda T en inferiores y V5-V6 (indagar sobre una posible isquemia, estudio de iones en busca de una hipopotasemia." Es verdad. No h enmos hablado de la onda T. En pacientes sin angina y que está alternando la estimulación ventricular con conducción ventricular propia estos cambios lo más probable es que se deban a memoria eléctrica. http://bit.ly/2XB3cc9 -" En suma creo que el paciente presenta cardiopatía estructural concomitante (hipertensiva o isquémica o valvular o varias de ellas) y el evidente ya referido daño grave en su sistema de condución electrico." Más que eso yo diría, que "podría presentar". No son hallazgos tan definitivos... Y creo que nada más. ¿Alguna duda, compañeros? Ya sabéis, si alguien quiere profundizar en el tema de los ECG de marcapasos: -TBC del marcapasos: http://bit.ly/2Od1PXr - ECG del marcapasos para dummies. http://amzn.to/2o13xQ8 @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Julio 2019 21 Respuestas
    Javier Higueras

    -"Tengo la duda de si el MP puede estimular y capturar en una aurícula con Fa permanente. Muchísimas gracias." No. Cuando hay una FA lo que detecta el cable auricular es una frecuencia de estímulos muy altas (las ondas F), por lo que detecta que hay actividad y se inhibe. Podría ocurrir que las ondas F fueran tan pequeñas que el mp no las detectara (no superaran el umbral que tiene programado como actividad auricular). Para evitar eso, nosotros decimos al marcapasos que si detecta que la aurícula está rápida (y la FC que define "rápida" es subjetiva, más de 120-150 lpm) cambie automáticamente de modo de DDD a VVI. Por las dos cosas es muy difícil tener un paciente con un marcapasos bicameral estimulando en la aurícula sobre una FA. -"una vez más enhorabuena por la enseñanza tan genial que nos ofreces semana tras semana" Gracias a tí por ser un miembro activo y fiel de este foro desde hace mucho tiempo

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Junio 2019 19 Respuestas
    Ramón Salgado

    Más que satisfecho con la explicación. Mil gracias

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Junio 2019 24 Respuestas
    javier

    Siempre plantear EV parahisiana: cuando la transición en precordiales es muy precoz (entre V1 y V2), mayor voltaje de la EV comparado con el QRS del ritmo sinusal en DI, negativa en AVR y positiva en AVL. Y obviamente siempre el complejo va a ser estrecho, porque están junto al sistema de conducción (parahisianas). En este caso no se debe plantear origen en el TSVD ya que DIII y AVF son negativos. Las del TSVD siempre tienen eje inferior (positivas en DII, DIII y AVF) Saludos y buen fin de semana para todos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Junio 2019 24 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora trato de ayudaros con vuestras dudas: -"¨si un ECG empieza con un QRS negativo en DI lo más probable es que el ECG esté mal realizado" Es así. Así os vais a ahorrar muchos problemas y quebraderos de cabeza... ahora bien, si las precordiales también están invertidas... gana enteros la posibilidad de dextrocardia. -"Posible HVI por criterios de voltaje Sokolow." No aplicables en paciente con dextrocardia -"extrasistoles con P distinta de la "sinusal" y su pausa compensadora. Asi que retiro lo de bigeminismo" Correcto -"dextrocardia considerando que algunos pacientes que cursan con patologías siquiatricas cursan con dextrocarida y trastornos de metabolismo por mutaciones genéticas como man diabetes mellitus tipo 1, vitiligo, jnsugiencina adrenal autoinmune." Ya he aprendido algo esta semana -"Hemibloqueo posterior izqdo. QTc en rango. Podría tratarse de una disfunción del nodo sinusal por la medicación antipsicótica." "En conclusión, todo parece indicar que se trata de un caso de cardiotoxicidad por antipsicóticos." YA habeis visto que no. Y creo que nada más. Espero que os haya gustado el caso @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Junio 2019 21 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis comentarios a los vuestros para tratar de mejoraros: -"cumple criterios de Sokolov (18mV en V1 y 17mV en V6) para hipertrofia de ventrículo izquierdo." Venga, vale. Lo compro. -"ero las derivaciones V4, V5 y V6 parecen tomadas en otro tiempo respecto a las demás, de hecho los QRS en vez de coincidir con las otras derivaciones lo hacen con el final de la tira de ritmo" En un ECG de 12 derivaciones, los QRS en vertical es el mismo latido. -"Sin embargo me ha parecido observar ondas P que se visualizan de forma clara en DII y que son independientes de los complejos QRS, pudiendo corresponder con un BAV de 3º. En este caso el manejo sería diferente, no debiendo iniciar la anticoagulación debiendo implantar un marcapasos." No. El BAV de 3er grado por definición es rítmico. No existe el bav completo con R-R irregular. -" Es mi primer comentario en el aula, ruego que no sean severos conmigo" Querido compañero, aquí no somos severos con nadie, ni con los que escriben por primera vez ni con los que llevan años... ¡y espero que tampoco lo seais conmigo! Y si alguna vez lo parezco por favor hacédnoslo saber porque no es nuestra intención. El que expone su opinión, con la poca información clínica que os doy, hace una cosa muy difícil, que jamás merece ninguna chanza sino solo alabanzas, incluso cuando no es certero con el diagnóstico. Gracias por atreverte. Ya verás como aprendes mucho más así. Y creo que nada más. ¿Alguna duda? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Mayo 2019 14 Respuestas
    Cristina

    ..."quien esté libre de pecado que tire la primera piedra".. ¿no? Estoy completamente de acuerdo, siempre con respecto y mas aún en la consulta delante del paciente . Pero debemos conocer la escalada de violencia en función de donde mandes al sujeto: -lo mandas a urgencias le toca a un residente / adjunto con poca experiencia ..le repite el ecg y como el primer ecg del médico de primaria era una Fa/ fluter , pues lo diagnostica de FA paroxistica , lo anticoagula y ya no se lo quita nadie., porque además este ecg se pierde. Creo que las consultas las tenemos a reventar de tantas dudas que tenemos , el problema es de todos incluyendo el sistema, pero yo creo que hay que saber hacer autocrítica y así mejorar, y a veces sacar un poco de tiempo del almuerzo para volver a mirar eso que estamos haciendo y reflexionar sobre si lo hacemos bien.... Gracias por las críticas ....es de donde más se aprende. Si nadie nos dice lo que hacemos mal nos creeremos dioses.

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Mayo 2019 21 Respuestas
    Ramón Salgado

    Me cachis! ahora lo veo!!! Qué buena resolución del caso. Gracias por fascinarnos de esta manera semana tras semana. Saludos

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Mayo 2019 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora comento algo de vuestras ideas... aunque esta semana hay poco que rascar... -"Al haber dos tipos de bloqueos, benignos pos sí solos, en un mismo paciente, me planteo si sería necesario implantar un MCP, ya que el paciente presente síntomas." Pues el problema es que un "mareo" es un poco inespecífico. Estoy seguro de que alguna vez todos los que componemos este chat hemos estado mareados y seguramente nunca hemos tenido un trastorno de conducción... Un síncope de perfil cardiogénico es otra cosa (si lo hubiera tenido se llevaría el mp con este ECG)... pero un mareo... -"Qué les parecec la posibilidad de que sea un BAV de III° en vez de un Mobitz I? Es que yo creo que los P-P son iguales." Gracias por participar, compañero. Seguro que tu duda la tiene un montón de gente que lee y no se atreve a comentar. En el M-I, el P-P siempre permanece constante y lo que se alarga, cuando se bloquea es el R-R. En el BAV III grado el P-P es constante y el R-R tambien es constante. O dicho de otro modo no existe el bloqueo AV completo "arrítmico" (con R-R irregulares) como es este caso. Y creo que nada más.... La semana que viene más caña... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Mayo 2019 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros con la sana intención de mejoraros -"Si no se autolimita, en un tiempo prudencial de segundos" Esta duró 25-30 s -" Posteriormente, para evitar la casi segura rediciva, debe administrarse 2 g. e.v. lento, en 1-2 min., de sulfato de magnesio, independientemente de los niveles de magnesio en sangre. Posteriormente mantener una perfusión de 2-4 mg/min. de sulfato de magnesio." Esto es correcto pero la mejor manera de tratarlo es recolocar el cable de marcapasos y estimular a 100 lpm (aprox) -"Si está estable, como es portadora de un MP normofuncionante " Era normofuncionante en el ECG de la semana pasada pero el cable se ha movido (muy típico de estos qeu se ponen tras la qx) -"Buenos días, es la primer vez que me animo a comentar el EKG.." Bienvenido y gracias por darnos tu opinión -".Efectivamente comprobaría pulso pero haría una cardioversión eléctrica (CVE) inmediata así como comenzaría una perfusión de aleudrina con el objetivo de taquicardizar a la paciente y acortar ese QT" La aleudrina puede no funcionar por el grado de bloqueo. El mp transitorio mejor "deseando que llegue el jueves a ver qué comentarios "nos caen" ." Mis comentarios siempre son hechos con la intención de mejoraros no de reirme de vosotros. Respeto mucho a la gente con ganas de aprender y que exponen su opinión con un simple ECG. Esto que hacéis aquí es mucho más dificil que en la vida real... porque allí tenéis más datos. -" También me llama la atención la ausencia de las espigas del marcapasos en estos 16 segundos de tira(solo veo una espiga al inicio)" Hay más fíjate bien. Incluso durante la torsada las hay. -" Higueras me va usted a tener toda la semana pendiente... ¡qué tengo que estudiar!. Gracias por estos casos tan enganchantes." Estoy creando electro-Frikis.... me encanta -"Buenos días! Qué chuli, muy a tenor de la oposición de este domingo para enfermeros de urgencias (que gracias a cardioteca voy a clavar en las preguntas de electros..)." Espero que te saliera bien y que te hayamos ayudado desde cardioteca Y creo que nada más. Un abrazo a todos @HiguerasJavier Acordaos: si a alguien se le atraviesan los ECGs del marcapasos... aquí tenéis una pequeña ayudita: http://amzn.to/2o13xQ8

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Abril 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy sagaz Cristina. Observación de vital importancia... permanece atenta a la pantalla ????

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Abril 2019 17 Respuestas
    wally

    a pesar de la dura guardia yo tampoco he podido dejar pasar la ocasión de ver la resolución del caso XD tampoco dejaré pasar la ocasión de felicitaros por vuestro excelente trabajo!!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Abril 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1760 personas apuntadas (sé que hay gente que nos sigue sin apuntarse, si es así por favor regístrate, para nosotros es importante saber a cuánta gente llegamos). Pensar que hace unos años yo ideé esto como una herramienta local para los resis de mi hospital que al principio hacíamos por correo electrónico... ¡¡¡¡y ahora participa gente de todo el mundo!!! Millones de gracias a todos. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Abril 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Y no tengo mucho que añadir a vuestros comentarios. ¿alguna duda? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Abril 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Para los que no sepáis de lo que estamos hablando cuando hablamos de TBC del ecg del marcapasos, pinchad aquí: http://bit.ly/2Od1PXr

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Marzo 2019 19 Respuestas
    Benito L. Limeres González

    El caso clínico de esta semana, que es un caso difícil, me deja interrogantes. Paciente octogenario de 83 años con FA permanente que está a tratamiento con Antagonista de la vitamina K y bisoprolol. Clinicamente presentó dolor torácico por probable angina hemodinámica. Se le hizo la coronariografia sin lesiones angiográficas significativas. Se descartó TEP. Se concluyó que el paciente presentaba episodios de TVNS incesante. CPV aisladas y FA permanente. Se estabilizaron las TVNS incesantes incrementado la dosis del betabloqueante. El paciente queda con Sintrom o NACO+ dosis más altas de bisoprolol y benzodiazepinas. A mi me gustaria tener estudio del tamaño de las auriculas por su FA permanente. Tiene una cardiopatia en FA permanente. Asegurarme de que el paciente no presenta isquemia microvascular por SPECT o realce tardio con gadolinio. Es un caso clínico bonito y dificil.

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Marzo 2019 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Hola de nuevo. Me meto ahora a responder vuestros comentarios, ya sabéis con la sana intención de mejoraos no de humillar a nadie. -"Buenas, soy nueva en este foro" Marta, bienvenida. No eres la única, últimamente tenemos mucha gente nueva. Por eso aprovecho para recordaos cómo funciona el foro. Los lunes ponemos un ECG nuevo y tenéis hasta el jueves para comentarlo. El jueves lo contesto yo y se abre el turno de preguntas. El fin de semana cerramos por descanso del personal... el lunes nuevo caso... ;-) -"así mismo aprecio en las derivaciones DI y DII, una melladura, en DI en la rama descendente de la T y en DII al final del segmento S-T. Esta imagen la considero compatible con una onda P no conducida" Jobar, me has hecho imprimir el ECG para medirlo. Yo no lo había visto porque el paciente está a 65 lpm y creo que realmente está en ritmo sinusal conducido 1:1, pero es verdad que en V1 se ve una onda T negativa chunga, chiquitita que está a mitad de camino entre las dos P (está justo en la mitad del P-P) y podría ser una onda P y que fuera un 2:1. En el seno de un infarto inferior por oclusión de la coronaria derecha no es nada raro tener trastornos de la conducción. Yo creo que no lo es... pero no lo puedo descartar. ¡Muy buena observación! Los bAV 2:1 sólo se diagnostican si se buscan... -"Yo los leo todos con mucha atención porque aprendo mucho de los compañeros," Y yo!!! -"aunque nunca lo hago antes de escribir el mío porque así me pongo a prueba mas crudamente" Y yo. -"Creo que se trata de un SCA" Vamos Julio... Por lo menos ponle apellido SCA CEST!!! -"Entiendo que en que no se cuida nuestro paciente y, dentro de su corazón, me inclino a sospechar de la DA y Cx así que en general tiene ocluida la coronaria izda. con lo que es un problema de magnitud importante." DIII es una derivación inferior derecha. DII inferior izquierda. En general si el infarto es por CD se eleva más el ST en DIII (la derivación derecha) y si es la circunfleja se eleva más en DII. En caso de dudas ayuda mucho DI que es una derivación muy izquierda. Si está ascendida es la Cx. Si está descendida la CD. Y creo que nada más. Un abrazo a todos. Bienvenidos a todos los participantes nuevos... y millones de gracias a los participantes fieles.... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Marzo 2019 17 Respuestas
    juan maria rubio

    no me gusta dar "el coñazo" despues de la resolucion del caso; pero para mi practica es importante; si lo masajeas? si le das adenosina?

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Marzo 2019 18 Respuestas
    M Francisca Segrelles

    Soy nueva en el grupo. Me parece un ritmo sinusal a 75xm aunque se ven muy pocas p , eje a la izq. ESV aislada.PR mayor de 0.20.por lo que seria BAV. Tb parece un HBAI.BCRDHH.T neg de V3 a V6. QT largo.Seguro que faltan unas y que sobran otras....

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Febrero 2019 14 Respuestas
    Javier Higueras

    "Buenos días. Solo quiero dar las gracias al Dr. Higueras por sus valiosas explicaciones y por el chat creado. Un cordial saludo." Muchas gracias a vosotros por estar ahí todas las semanas y comentar ECGs. Vosotros sois los que hacéis atractivo este chat con vuestras opiniones. Si no fuera por vosotros esto sería un post más o menos entretenido de alguien que no es el mayor experto del mundo en ECGs. Así que, si fuera por la calidad del docente seguro que hay páginas de internet mucho mejores... pero en ninguna tienen la calidad de gente que participa aquí arriesgando sus opiniones. Gracias a vosotros, siempre.

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Febrero 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Como siempre habéis estado geniales. Aquí van mis consejos sobre alguno de vuestros comentarios. -"Se solicitará ECOCARDIOGRAMA para descartar patología estructural. ERGOMETRIA con posterior EEF" Eso es.Sabéis que se asocia a Ebstein entre otras cosas. -"También llamativo la pobre progresión de R en precordiales y el bajo voltaje en derivaciones precordiales izquierdas. En conclusión, el paciente tiene vía accesoria con prexcitación tipo WPW, pero debe haber algo más " No h ay nada más. La progresión volvió a ser normal tras la ablación -" En presencia de patrón WPW no podremos valorar, en el registro electrocardiografico, alteraciones de la repolarización ni signos de crecimiento ventricular" Eso es. -"Y me llama la atención que la Onda P en II se encuentra en el límite alto de la normalidad en cuanto a amplitud por lo que podría reflejar un Crecimiento de Aurícula Derecha ( lo que podría apuntar a presencia de anomalía de Ebstein, entidad en la que como sabemos es especialmente frecuente el WPW" Muy bien tirado. Nosotros también lo buscamos... y no lo encontramos... -"En relación al ingreso del paciente en el Servicio de Cardiología, considero que pudo estar motivado por presentar el paciente síncopes considerados de riesgo en una primera valoración realizada en el Servicio de Urgencias" Sin duda es posible, pero lo más frecuente sería una TSV rápida muy sintomática, por ejemplo. -"Pero las guías clínicas tanto europeas como americanas no indican a todos los pacientes la ablación ¿o si?" No. No lo pueden hacer porque no en todos los sitios se tienen esos medios. Pero lo que es sistemático en todas las revisiones sobre este tema es que siempre está elevado el riesgo de muerte súbita (no brutalmente, pero lo está). -"¿Y ese cambio de eje de V1-2-3? ¿Malposición de los electrodos?" Tiene que ver con la localización de la vía... buscar por internet... -"al parecer bloqueo incompleto rama izquierda (V1 qs, DI positivo; V6 positivo)" No. Es la onda delta, no un BRI. Y creo que nada más... ¡¡No asustéis a estos críos diciéndoles que han tenido un infarto!! (es muy frecuente que vengan con esa impresión diagnóstica a la consulta). Un abrazo para todos. Habéis estado geniales. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Febrero 2019 20 Respuestas
    Jesús Pérez Mur

    Buenas tardes. Como nuevo alumno de este foro escribo unas líneas para dar la enhorabuena al Dr. Higueras por su gran labor formativa. Así mismo agradecerle la facilidad en recibir una formación tan importante, y de tanta calidad, para el médico generalista, como es mi caso. Muchas gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Febrero 2019 17 Respuestas
    María Rivas

    Hola! Es una taquicardia ventricular tipo torsade de pointes.

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Enero 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Comentarios a los vuestros con el fin de mejorar a todo el mundo... -"Tengo dudas de que el origen de la astenia sea cardiológico," Eso es. A veces un mínimo hallazgo en el ECG nos hace centrarnos demasiado en un posible problema cardiológico y se nos olvidan otras cosas. -"itmo auricular ectópico bajo con bloqueo incompleto de rama derecha en paciente que no sabemos si es deportista ( ya que este ecg podría ser normal si lo es ), le preguntaría por la medicación que pueda tomar y si no hay ningún fármaco bradicardizante y la exploración es normal , le haría hacer algún tipo de ejercicio para ver si tiene buena respuesta cronotropa en la propia consulta ( se entiende que si ya que salvo la astenia hace vida normal ). Luego probablemente si todo en la exploración es OK igual no le hacía nada más y solo control de ecg programado y una analítica de rutina para descarta causas de astenia que no sea la primaveral ." Excelente Cristina. Una vez más lo has explicado mejor que yo. -"pensando en la posibilidad de enfermedad de Chagas, agradecería su apreciación" El chagas, con el tiempo puede producir ECGs con diferentes alteraciones en la conducción. Por poder puede... pero es un ECG "no tan sucio" como para pensar en el Chagas como primera opción.... - A muchos os ha llamado la atención las ondas t, calificádolas incluso de picudas... a mí la verdad no me han llamado tanto la atención. -"demás del estudio analítico, yo pienso que sería conveniente hacer un Holter y/o un estudio electro fisiológico" ¿Buscando qué? El paciente está asténico. Tiene pinta de ECG de deportista. Es posible que por la noche en el holter te encuentres rachas de ritmo nodal, wenckebach... ¿te asustarás? ¿Le asustarás? Soy un militante anti holter... Creo que para pedir un holter (y mucho más un estudio EF) hay que saber lo que estás buscando... porque si no los hallazgos que te digan no vas a saber si es casual, si es grave... -"con P de tamaño y morfología normales" Ya hemos dicho que no -"así que holter (ya sé que no crees en esto Dr. Higueras... pero cómo sabemos si se bradicardiza más todavía.." El problema es que tienes que saber qué vas a dar por normal. Un chico joven deportista a las 4 pm echando una siesta puede estar a 35 lpm. Y como he dicho antes, quizá con ritmo nodal, wenckebach... ¿te vas a asustar por eso? Es más útil hacerle una prueba de esfuerzo y ver si se taquicardiza como es debido... Y creo que nada más. Bueno, sí una cosa. Ya tenemos la edición de este año de Los Casos Clínicos más docentes que nos hemos encontrado. Ya sabéis, descarga gratuita: http://bit.ly/2B8IVxq @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Enero 2019 19 Respuestas
    Cristina

    Es cierto que este ECG "olía" a sobrecarga de ventrículo derecho, leí cosas del chagas y ponía que también lo podía dar... la verdad es que inicialmente me extrañaba y pensé en una cardiopatía congénita del adulto como una estenosis pulmonar ..pero no me cuadraba tanta clínica de insuf cardiaca derecha e izda. Bueno como siempre pienso cuando me da pereza escribir : este foro no hay que dejarlo para que no se nos "duerman las neuronas ". Gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Enero 2019 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis comentarios sobre los vuestros para mejoraros - "Si hubiese fármacos cronotropo negativos, se suspenderian y monitorización" En general, los fármacos suelen ser frenadores del nodo AV, por lo que no suelen ser causa de disfunción sinusal. Afectan a la función sinusal la ivabradina y la intoxicación digitálica. -"Mientras tanto le voy colocando MCP transitorio" Ya sabéis que soy muy respetuoso con la discusión de tratamientos porque nos lee gente de muy diferentes puntos del globo y cada uno tiene sus protocolos. La disfunción sinusal no tiene mortalidad cardiológica (o es mínima), no como el bav completo... así que suele ser suficiente con encamar al paciente (para evitar que se rompa la cabeza si esto le pasa caminando) hasta que llegue el marcapasos definitivo. -"Faltaría Ecocardio para descartar posible trastorno Isquemico" Quizá es excesivo... ¿Disfunción sinusal y trastorno isquémico? Solo lo he visto en infartos inferiores de CD ostial y con una elevación de ST que tira para atrás... no parece el caso. -"Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo II" No. No lo es. -"estudio electrofisiológico con posible implante de MCP." El EEF es innecesario. Ya lo tienes diagnosticado. MCP directo. -"Pero que hicisteis con la taquicardia auricular?? revirtió con fármacos ??" Salió sola. Como lo que le ocurría en casa... cuando se sincopaba Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Enero 2019 20 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Hola Javier: eso lo entiendo, la rama derecha del Hiss está bloqueada y las fuerzas electricas terminales despolarizan al ventrículo derecho desde el izquierdo avanzando a través de tejido no específico de conducción, por lo tanto existe una gran onda S aberrada terminal en I-aVL (por el BCRD ). Pero mi duda se centra en que no veo, en el EKG del caso (si hay un HBA), la onda q inicial que debería existir en esas derivaciones producto de que, al estar bloqueado el fascículo anterior, el estímulo electrico "viaja" inicialmente a través del fascículo posterior generando un vector eléctrico que al principio se aleja de esas derivaciones, luego cuando viaje retrogradamente por el fascículo anterior ya genera la R en el electro en I-aVL. Y esta parte de la imagen electrocardiográfica (esa onda q del HBA en I-aVL) creo que no puede afectarse por la concomitancia de un BCRD porque se gesta antes de que se active el ventrículo derecho de la forma relatada. Seguramente la ausencia de onda q en esas derivaciones I-aVL en el EKG de la semana tiene una explicación sencilla que yo no acierto a ver.... Disculpa mi insistencia, parece que no quisiera que descanses ni entre caso y caso pero nada mas lejos de mi intención. Muchísimas gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 31 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 31 Diciembre 2018 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora trato de resolver vuestras dudas. -"Tras lo expuesto me gustaría conocer la opinión de Dr. J.Higueras sobre el Test de la mesa basculante y qué se debe hacer ante cualquier episodio sincopal (¿hay alguna guía útil para cuantificar riesgo? ¿conducta a seguir?) Gracias por adelantado " El test de mesa basculante vale para lo que vale, que es básicamente ayudarte en pacientes con dudas de si es neuromediado lo que te cuenta un paciente o en un paciente como el del caso que no te quedan dudas,para saber si es vaso o cardioinhibidor. Yo no se lo pediría a una chica joven que se sincopa los días de calor, cuando va de pie en el metro 1 ó 2 veces al año... De todas formas hay unas guías muy buenas y nuevas sobre el síncope en la europea (escardio.org). De obligada lectura. -"y finalmente hay 3 deflexiones de la linea de base que no sé muy bien como interpretar ( he pensado en que podrían ser traducción de masaje cardiaco, no creo que fueran el inicio de una F.V...no sé, no quiero decir mucha tont2ería tan pronto este año..) " Un par de golpes precordiales que se le practicaron al paciente para "ayudarle" a recuperarse. Ceferino, tú no dices nunca tonterías... por lo menos en cardioteca ;-) -" no nos ha facilitado datos sobre el comportamiento de la T.A. durante la prueba y ni falta que hace pues es evidente que el Tilt Test ha sido positivo en tanto que se ha situado al paciente a unas condiciones concretas estandarizadas " Tienes razón. Si además hubiera habido mucha hipotensión le habríamos llamado patrón mixto... Pero el paciente tenía tensión... hasta el pausote, claro. Si no te late el corazón no se puede medir la tensión... -"sin duda, es un Sincope Neuromediado, pero el paciente ha entrado en asistolia de casi 7 segundos - " No fueron sólo 7 segundos... fueron 28!!! No os he puesto toda la tira... -". Quizás me pase, pero yo suelo derivar a At. Especializada a todos mis pacientes que sufren un sincope "de verdad", independientemente del aparente perfil clínico ya sean jovencitas/os u otro tipo de paciente y aunque las pruebas complementarias a mi alcance sean normales" La clave está en lo recidivantes/invalidantes de los síntomas. Esto podría haber sido el registro de una jovencita que solo hubiera tenido un síncope neuromediado... y no por ser así de espectacular merecería un marcapasos. Yo a los neuromediados de libro solo les hago esto si son muy frecuentes e invalidantes para ver si les pongo un marcapasos (en cardioinhibitorios) o fludrocortisona o mirodrina si son vasopresores... Pero no para algo infrecuente de libro. Porque a estas no se le va a poner un marcapasos incluso aunque sea así de espectacular... -"Y mi pregunta es ¿¿hacéis MSC ( masaje del seno carotídeo) en urgencias?? , este paciente era candidato." Mucho menos de lo que deberíamos y desde luego mucho menos de lo que está indicado... -"Hola a todos, aca vamos, luego de observar en la oscuridad varias semanas, nos atrevemos a participar." Nos alegra un montón ver que la gente sale "del lado oscuro". Muchas gracias, de verdad. Ya verdad como tu arrojo es recompensado aumentando esponencialmente lo que aprendes... -"Pero quería desearos a todos un feliz año 2019. Gracias al Dr. Higueras por contagiarnos su ciencia y su entusiasmo." Gracias a vosotros!!! Y creo que no se me olvida nada más. Un abrazo a todos y de nuevo FELIZ AÑO A TODOS!!! Incluso a los que estáis en la lado oscuro y este año por fin vais a salir a la luz ;-) @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Diciembre 2018 15 Respuestas
    JOSE ANTONIO GARCIA GARCERAN

    Perdón por la intervención a caso resuelto pero me gustaria saber que explicación le dais a la asuencia de q pequeñas en precordiales izquierdas y también me surge la duda de una tendencia a la simetría en las T de V4 a V6. Gracias y una vez más disculpadme. Por cierto esta pagina sitio o com se llame ha sido un hallazgo muy agradable Feliz entrada de año a todos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Diciembre 2018 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Habéis estado tan geniales, que apenas puedo meter baza. El post de Cristina es simplemente genial. Lo resume bastante mejor que yo... -"Resumen: infarto anterior de días de evolución" Carlos, acuérdate siempre de la MCH. Igual que la embolia de pulmón la puedes meter casi en cualquier diagnóstico diferencial CLÍNICO en cardiología, la MCHO la puedes meter casi en cualquier diagnóstico diferencial ELECTROCARDIOGRÁFICO, porque puede producir cualquier tipo de ECGs, en especial Qs+criterios de HVI. Aunque claro, uno puede ser feo y del atleti (=tener 2 problemas...) y tener una MCH y un infarto... -"Al ser QRS ancho por BRHH, creo recordar consejo de Javier, olvidarse del eje. Si es así, "me olvido" del eje (perdón si no fue ese el consejo) " Algo parecido, aunque lo primero es estar seguro de que es un BRI... -"patrón de Winter por oclusión inminente de DA, aunque no es evidente el descenso del punto J en V1- V3 y la elevación del ST en AVR es discreta. También puede tratarse de una fase hiperaguda del infarto antes de que se produzca la elevación del ST. En definitiva, cateterismo urgente." No. No es un de Winter. Tu mismo lo dices. No se ve el descenso del punto J, que es importante... Otra cosa. El de Winter siempre lo porta un paciente con sensación de muerte inminente... paciente muy grave chocado... que no es el caso. Fíjate en este link https://www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma-electrocardiografia/1828-curso-ecg-iam-anterior-patron-de-de-winter.html -"Os dejo este link, puede ser interesante: secardiologia.es/multimedia/blog/rec/…" Gracias Berjagobar -"Si bien os sigo y me encanta hacia tiempo que no participaba." Te echábamos de menos... gracias por volver... Y nada más: A los 1675 miembros confesos de este foro... ¡¡¡¡FELIZ NAVIDAD!!!! A los que nos leéis entre las sombras... Apuntaos, para nosotros es importante saber a cuánta gente llegamos (y es gratis, ya sabéis)... y si ya os animáis a escribir... pues agradecimiento eterno. Un abrazo para todos. Y creo que nada más. Perdonad el retraso otra vez... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Diciembre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy habéis estado geniales y hay poco que comentar. Aquí van mis comentarios sobre los vuestros con la sana intención de mejoraros. - "Podría plantearse implante de marcapasos por el riesgo de BAV completo y muerte súbita." Por lo menos un seguimiento clínico -presencia de síncopes-, y electrocardiográfico/holter para detectar bradiarritmias, tanto sinusales como BAV avanzado. -"Os dejo esta página que hace un buen repaso de las alteraciones ECG por Chagas y estratifica el pronóstico: www.fac.org.ar/ccvc/llave/c325/… " Gracias Berjagobar por compartir el link. -"con BAV 3er grado infrahisiano con BCRD +HBAI" Yo creo que no tiene BAV completo. Es cierto que las ondas p son difíciles de ver. Pero en las derivaciones que se ven, no se aprecia disociación. Yo creo más bien que tiene unas ondas P de ínfimo potencial... lo que le pone en las puertas de la disfunción sinusal. -"Yo veo fibrilación auricular con BAV completo y ritmo de escape de complejo ancho a 50 lpm. " Ya digo que yo sí veo ondas P. Pero si uno no ve las ondas P, efectivamente hay tres diagnósticos posibles (QRS rítmicos, lentos y sin ondas P): De más a menos frecuente: FA con BAV completo, Disfunción sinusal (no se producen estímulos sinusales por lo que no hay ondas P), disfunción sinoatrial grado 3 (se produce el impulso en el nodo sinusal pero no puede salir de él hacia las aurículas y por lo tanto no se producen ondas P). -"No parece estar en fibrilación,pues no se aprecian las ondas fibrilatorias. mas bien parece una disfunción sinusal , bien paro sinusal o bloqueo sino auricular" En DI, V1 y V2 yo creo que sí se ven las ondas P. -"Y para despedirme daros las gracias a todos porque es reconfortante saber que cuando uno lo necesite va a dar con gente tan competente en nuestro sistema de salud." Desde hoy tú también sabes diagnosticar el chagas, cuando tiene afectación cardiaca, con un ECG. Gracias por estar ahí. Nos encanta que enfermería participe en este foro. Y creo que nada más. Enhorabuena a todos que habéis estado geniales. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Diciembre 2018 20 Respuestas
    Arturo Sánchez Gonzalez

    Se trata de un síndrome de preexitacion ventricular con PR corto,onda delta presente.

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Noviembre 2018 16 Respuestas
    Editores CardioTeca

    Y ahora me meto con vosotros para mejoraros. -"Ahora, a esperar la "caña" de Javier tras su frase "ahora es cuando me meto con vosotros" ;-)" Espero que nadie le tenga miedo a esto. Tomaroslo como clases particulares ;-) si a alguien le molesta no tiene más que decírmelo. Mi intención como os digo siempre es mejoraros. No se me ocurriría ridiculizar nunca a nadie que "osa" hacer algo tan difícil como hacéis aquí: informar un ECG con un mínimo conocimiento de la clínica del paciente y sin ver al paciente. -".../blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/ ;-)" Qué fuente más brillante, qué tío más listo ;-) -"Sólo discrepo con mis compañeros en que, quizás, el cansancio es por FC baja de 60 lpm y se debería ajustar a una FC algo mayo" Igual la causa del cansancio ... es ¡¡la caída en FA! -"Lo sensacional del algoritmo TBC es que sin necesidad de tener muchos conocimientos sobre marcapasos (desde luego es mi caso, aunque he de decir que cada día aprendo un poco mas gracias a este foro) te permite saber si hay normofunción o mala función del dispositivo. En este caso no se cumple ninguno de los criterios TBC y por tanto podemos concluir que el marcapasos funciona correctamente (no hay taquicardia con espigas, no hay bradicardia sin espigas, no hay espigas en mitad de QRS-T, no hay espigas no seguidas de QRS y no hay distinta distancia entre espigas y QRS). " Eso es. -"Habría que reprogramar y disminuir la frecuencia de estimulación para favorecer el ritmo propio." Efectivamente si le digo al marcapasos que estimule solo cuando haya más bradicardia dejo más posibilidades de que haya latidos propios... Pero qué mas da. Igual eso le da más bradicardia y más síntomas. Las fusiones y pseudofusiones no se notan "solo gastan batería". En un paciente en ritmo sinusal suele ser fácil acabar con ellas, porque las fusiones suelen aparecer porque el PR del paciente es igual o mayor que lo que hemos programado de AV- Así que alargando el AV se soluciona. Sin embargo, en FA no somos capaces de predecir cuando viene el siguiente latido, así que no se puede reprogramar tan fácilmente. Vale, si la paciente suele estar a 50 lpm, podríamos bajar la FC de estimulación a 35 lpm. Con eso tendríamos pocas fusiones... pero igual tendríamos síntomas de bradicardia. Y las fusiones no son nada patológico, ni sintomático... -"el cansancio del paciente según este ECG no se debe pues a una posible disfunción de MP." Así me gusta Amalia, con autoridad. Eso es así. -"e(T: no aplica, B: no aplica, C: no aplica), se observan latidos 4to -9 adecuados, pero 1 y 3 como 2-10 podrian corresponder a fusiones o pseudofusiones lo que podría ser la causa del cansancio persistente a pesar del MP, le pediaria rx tórax para corroborar cable y valoración por Cardio para revisar MP, " ¿Pero por qué? Si ya has dicho que no cumple nada de TBC. ¿Por qué lo quieres revisar? Ese no es su problema. Su problema es la FA -" La FA tiene un comportamiento totalmente errático y hace que coincidan el PR del paciente con el intervalo AV del aparato, de manera que ambos ritmos compiten. Así que, no sé decir más que el MPS es normofuncionante (no existen fallos de sensado ni de captura, no hay bradicardia importante, ni caos) y que el paciente está afecto de FA (anticoagularlo) e hipertrofia de VI (los voltajes de V4 ocupan el espacio en blanco" Pues lo has clavado... Solo tendría cuidado de hablar de PR cuando estás hablando de un paciente en FA. Yo he entendido lo que quieres decir... pero parece que dices que en FA, el PR y el AV coinciden... En FA no existe PR. -"Una opción puede ser que el cable no este anclado y se mueva" Muy raro que el cable se mueva y no produzca algún fallo de captura... Y creo que nada más. Me encanta ver cómo domináis el ECG del marcapasos... Es algo que en la vida real da mucho miedo a todos los médicos... y a muchos cardiólogos... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 19 Noviembre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    A penas hay que comentar nada más de lo que habéis escrito - "Conclusión: patrón de Brugada tipo I con HPI y BIRD." El HPI requiere que haya ondas Q en cara inferior que aquí no veo. http://bit.ly/2FsgqL0 -"-Lo único comentar como anécdota es que en Tailandia en algunas aldeas , donde le denominan "Lai-Tai " vestían a sus hijos-hombres jóvenes varones de mujer al acostarse para engañar a la "viuda negra" y aún lo hacen en algunas zonas rurales para evitar que se los llevara la bruja por la noche ." Esto es así. Yo lo comento siempre como regla nemotécnica para que no se nos olvide que es más frecuente en mujeres y que la muerte súbita es de reposo. -"Es este caso es recomendable nuevo ECG añadiendo precordiales altas (segundo espacio intercostal por encima de V1 y V2)" Bueno, añadir un ECG con precordiales altas está bien cuando tienes dudas de si en verdad es un Brugada. O cuando tienes un paciente joven con ECG normal y síntomas o antecedentes familiares compatibles con Brugada. Cuando tienes este patrón ya no necesitas hacerlo. Está claro el diagnóstico. -"(fuente consultada: www.revespcardiol.org/es/sindrome-brugada/articulo/13142828/ )" Muchas gracias por el apunte. -"tromboembolismo pulmonar" No sé lo que es un tromboembolismo. Sé lo que es una embolia (un embolo que migra) y sé lo que es un embolismo (una mentira, o un día que añadimos al calendario): http://bit.ly/2Kq9EZN -"PLAN: Descartar cardiopatía estructural, evitar fármacos bloqueadores canales Na, así como fiebre, alcohol, comidas copiosas... genética para estudio familiar y evitar deporte profesional." Eso es. -"a,derivar a estudio electrofisiologico para diagnóstico y tratamiento,un saludo" Hay escuelas muy pro EEF para tomar decisiones y otras que no. Las guías lo dejan un poco oscuro... Es un tema que no está decidido. -"el dai, si, pero a todos?" Otro tema controvertido y todavía no decidido. De esos grises en los que todavía nos manejamos en cardio hoy. -"como el paciente está asintomático, se prefiere el término patrón de Brugada" Correcto Y creo que nada más @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 12 Noviembre 2018 24 Respuestas
    francisco hernandez

    En todo bloqueo AV hay disociación.Es decir las aurículas se contraen independiente de los ventrículos.Y esto se da en tres situaciones : en una bradicardia sinusal extrema ,donde un marcapasos subsidiario tomaría el relevo de la estimulación ventricular, una aceleración del impulso a nivel de nodo Av o ventricular(TVs) o en alteración del la conducción AV(bloqueo A_V) es decir que en todo bloqueo AV hay disociación pero todas las disociaciones no son bloqueos AV.Las bradicardias sinusales pueden cursar con disociación y las TV. Entonces cuidado porque en una bradicardia extrema ,puede cursar con disociación y confundirla con un bloqueo AV sin existir este. En este supuesto, al acelerar el nodo sinusal ,con atropina por ejemplo, y vemos que se acelera el nodo sinusal desapareciendo la disociación podríamos suponer que este era el origen de la disociación y no por bloqueo AV. aunque seguramente el tratamiento final seria el mismo: marcapasos por disfunción del nodo sinusal .

  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Noviembre 2018 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, me meto con vuestros comentarios para tratar de corregir vuestros "deslices" sin ánimo de ofender a nadie. -"Hoy voy resumido q escribo desde la pantalla del móvil con mis dedos porras: FA y cumple criterio C de caos así que a cardio urgente." Máximo resumen, máxima eficiencia... en los informes hasta que hagamos mundialmente famosa la regla, tratad de poner al menos "disfunción grave de marcapasos" si no os atrevéis con el diagnóstico correcto "fallo de captura del marcapasos". -"Hay Caos. Coexisten dos ritmos, el propio del paciente junto con el del MP." Que coexistan dos ritmos no es caos. Cualquier marcapasos puede tener latidos estimulados y latidos propios y no ser signos de mal función. Caos es lo que hemos definido en el artículo original (os dejo el link abajo). Espigas sin QRS detrás, espigas en mitad del QRS-T, espigas a diferente distancia de los QRS... ¡¡¡¡Y nada más!!! No vale con que a mí me parezca caótico... -"fibriloflutter" Es una palabra que gusta poco porque junta dos entidades distintas (una que se produce en la AI y otra en la AD. Es el equivalente en interna a decir tiene una meningitis-neumonía... -"En cuanto a una posible hiperpotasemia, la verdad es que dudo bastante porque lo normal es emplear furosemida (no ahorra potasio) para los edemas en la insuficiencia cardíaca." No lo es pero podría haberlo sido. Porque incluso con furosemida, sobre todo usado a dosis altas de manera ambulatoria, y unido por ejemplo a una infección urinaria puede provocar una insuficiencia renal y ésta producir la hiperpotasemia... -" también parece haber fallo de sensado especialmente visible en V2 en los latidos primero, tercero, sexo y séptimo." Yo este fallo no lo veo. - Cristina, si hubiera leído tu entrada antes de hacer la mía me la habría ahorrado. Como ves hemos escrito lo mismo. Lo has clavado. ¡¡¡Hasta lo del magnesio!!! Bravo!!! -"Yo creo ver espigas en medio de QRS-T en los complejos 1, 3, 6 y 7 en V2 en concreto al inicio de la rama descendete de la ondaR" No. Son muescas de los QRS. La prueba es que la distancia entre esa supuesta espiga no es la misma que entre la de los latidos 5-6 que están conducidos. -"Soy nuevo aquí y antes de nada quiero agradecer a los que hacéis posible este espacio virtual de aprendizaje el esfuerzo, las ganas y la ilusión que habéis puesto en él. Felicidades. Gran trabajo del que aprendo post a post, y página a página." Muchas gracias a vosotros. Vuestro interés en la página y vuestro "valor" arriesgando vuestras opiniones son los que hacen grande esta página. Si no sería un blog rollo como hay tantos... Espero qeu te merezca la pena el ratito que inviertes con nosotros y poder leerte con asiduidad. Y creo que nada más. Gracias a todos por vuestra participación. La semana que viene cambiamos de tema, lo prometo... @HiguerasJavier PD: Para la gente que esto os cueste os dejo 2 links: - Al editorial que hicimos con el TBC http://bit.ly/2Od1PXr - Nuestro libro docente sobre marcapasos: http://amzn.to/2o13xQ8

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Octubre 2018 21 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto os recuerdo el link de nuestro último libro de descarga gratuita sobre electrocardiografía de urgencias: http://bit.ly/2ApJz9u

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Octubre 2018 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, vamos allá con vuestros comentarios: -"MCP está estimulando a una frecuencia alta (en torno a 100-103 lpm)" Un poquito más, como 110 lpm -"-T: pues aunque no son 120 clavados , estar ..está taquicárdico y eso de por si salvo que sea una sinusal de las buenas ( carrera, emociones intensas) aunque no es para correr tampoco es para dejarlo "en lista de espera"...y hay que buscar la causa ...luego aquí le doy 1 punto." Genial, Cristina. Ese es el espíritu de la regla. -"Ante una taquicardia mediada por el marcapasos caben dos posibilidades, en principio..." Genial. Lo has explicado genial, con menos rollo que yo. Enhorabuena. -"Sospecharía de que el motivo de la implantación del marcapasos sea taquicardia ventricular recurrente con compromiso hemodinámico, por lo que instalan un marcapasos con función de resincronización para poder controlar la arritmia." Los marcapasos son terapia antibradicardia. Los marcapasos no curan taquicardias. Los resincros se ponen para dar más fuerza al corazón. LAs terapias anti TV la dan los desfibriladores. -"Para terminar con mi apuesta creo que se trata de un VDD dado que aparece una imagen de BRI HH y mi manejo sería frenar la taquicardia para ver qué pasa con el paciente monitorizado" Ya he explicado que las TSV seguidas por mp no se curan con frenadores del nodo AV sino revirtiendo al ritmo normal... o pasando el marcapasos a VVI si el paciente es dependiente de marcapasos. Y creo que nada más... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Octubre 2018 21 Respuestas
    Javier Higueras

    -"¿qué tipo de electrocardigrafos son capaces de imprimir en la parte superior del papel marcas de las estimulaciones de un MCP a pesar de que estas no se traduzcan en espigas visibles en todas las derivaciones?" Creo que los nuevos ya lo tienen todos. Este es el de la planta -"Pues yo pensaba que era un fallo de estimulación." Es muy difícil de ver. Precisamente es lo que os quiero demostrar con la regla TBC. Sin ver cosas, que a veces son difíciles, ¡¡no se escapa el paciente con problemas graves!! - "Trabajar contigo debe ser un placer para los que van con ánimo de aprender. Gracias de nuevo." Gracias a vosotros. Por el piropo y por estar todas las semanas -"PD. a ver si sacas ya el artículo en cardioteca y yo lo pego por mi servicio ( tenemos las paredes llenas de recordatorios de cosas...)" Está ya calentito... a punto de salir PD: Ya sabéis que si a alguien le cuesta mucho este tipo de ECGs tenemos un librito sencillito que se puede descargar aquí: http://amzn.to/2o13xQ8 Y nada más... disfrutad del otoño lluvioso español (este año y sin que sirva de precedente)... o de la primavera en Sudamérica... para los que vivís en paraísos de tiempo estable anual... seguid disfrutando como siempre de vuestros paraísos... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Octubre 2018 19 Respuestas
    Fer2701

    dejo una pregunta, por si todavía hay tiempo: Qué hacemos con el dolor de pecho que motivó la consulta?

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Octubre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Y por último me meto con vuestros comentarios con la sana intención de mejoraros, sin ánimo de ofender... -"Paciente de 68 que se síncopa podría tener patología estructural a estudiar,se le ingresa y se le solicita Eco cardio a descartar valvulopatia,MCH,un saludo" Correcto. Síncope y ECG tan anómalo como este a ingresar, aunque el perfil clínico del síncope no parezca muy grave. -" troponinas, Ecocardio en sala de urgencias mientras voy coordinando con la sala de cateterismo y manejo como SCA STNE (doble antiagregación) hasta no demostrar lo contrario." Este manejo puede ser correcto, sobre todo si el eco no te parece muy claro -este era clarísimo-, o si el paciente te cuenta algo de dolor torácico -que es muy frecuente en la mCH-, o si en los análisis ves enzimas ligeramente elevadas -también muy frecuente en MCH-. Al ver las coronarias sin lesiones, te volverías a centrar en la MCH. -" El sincope que parece mas ortostatico que de esfuerzo no apoya el diagnóstico de las dos últimas posibilidades, pero desde luego un simple fonendo buscando un soplo sístolico aortico," Y el de la MCHO añado yo. Cualquier síncope ortostático hay que explorarlo buscando un soplo (uno de verdad, no uno que cueste oir), porque tanto la EAo como la MCHO ¡¡¡SOPLAN!!! -"Onda P que sugiere aumento de tamaño de aurícula izquierda" Sí. Lo habéis comentado varios y tenéis razón y se me había olvidado comentarlo. -"Por último, aunque no es frecuente a esta edad (pero no descarta su existencia), has un PR limítrofe normal corto, con un trivial empastamiento ascendente inicial de las ondas R sobre todo en DI y V6: patrón WPW?" Tienes razón en que parece una onda delta. Otros compañeros lo han comentado. Cuando el ECG muestra claros signos de MCH es más probable que sea una pseudo delta por la HVI que una onda delta de verdad... pero nunca está de más y lo puedes poner en tu diagnóstico diferencial. -"cuando el compañero dice, añade, además, ha tenido perdida del control de esfinteres, si un joven o no tan joven, se bebe toda la cerveza que hay en la feria de malaga, y pierde un poco el nivel de consciencia, al tener la vejiga llena, pues se hace pipi, y por lo tanto es una perdida del control de esfinteres?, la hago un tac?. con esto simplemente indico la minuciosidad requerida para la evaulacion de este signo en la historia clinica," Estoy de acuerdo. Casi todos los síncopes que provocamos en el tilt test tienen pérdida de control de esfínter vesical.... y a veces el otro (este más raro). Por lo tanto, es un síntoma que creo que confunde más en la urgencia que ayuda... Todo cardiólogo que se precie tiene que quitar al menos un tratamiento anticomicial al año, iniciado por una crisis reciente, con pérdida de control de esfinter, y que sigue yendo mal a pesar del tratamiento y que en un holter que le pide porque olfatea problema cardiológico le detecta el BAV y por lo tanto le pone un marcapasos que es lo que le quita "su epilepsia". -"Buenos días. Ritmo sinusal a 60 l.p.m. Inversión de la onda T en I, II, aVL y de V2 a V6. Pienso que puede tratarse de una miocardiopatía hipertrófica" Como me gusta Julio que semana tras semana seas el primero en tirarte a la piscina... y ves como últimamente con un porcentaje de acierto muy alto. ¡¡Enhorabuena!! -"Buenas tardes desde Canarias. Primero que nada felicidades por la web." Muchas gracias y bienvenida!! ¡Qué envidia! ¡Desde el paraíso Canario! Y creo que nada más @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Septiembre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Me meto con vuestros comentarios con la intención de mejorar. - "EKG SIN PEGATINA, EKG A LA BASURA, ISO FACTUM, de todas maneras no tiene puesta ni la fecha, ni la tensión arterial, ni nada," Esta parte de la historia era una mentirijilla, para no desvelar mucho dato clínico. El ECG estaba perfectamente roturado... -"si hay que apostar por un brugada, lo doy todo por el tipo 2 (caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar) " Brugada... Noooooo. Los Brugadas son muy distintos. Estos QRS siempre son isquémicos. -"desde "pequeñito" me ha enseñado a poner en los ekg fecha, hora, ta, y sintomas," Has tenido buenos maestros, sin duda -" Lo primero que me llama la atención es el bajo voltaje" Es verdad pero solo en las derivaciones de miembros... Inespecífico. Y para acabar... sabiendo que es el ECG de nuestro paciente al que hemos revascularizado... se le puede dar de alta con este ECG perfectamente. Y nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Septiembre 2018 21 Respuestas
    Fer2701

    Cómo siguió esta historia? y cómo concluyó?

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Septiembre 2018 33 Respuestas
    Jesus Manuel

    De patata me he quedado....

  • Editores CardioTeca
    Eliminado
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Diciembre 2014 42 Respuestas
    Samar

    Eliminado

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Septiembre 2018 16 Respuestas
    F. Rebollo

    Gracias Javier como siempre por tus aclaraciones, en mi comentario efectivamene me referia a los artefactos que aparecen como falsas P en el ultimas derivaciones precordiales (V4,V5,V6), son muy sugerentes y nos pueden confundir, pero si nos fijamos tienen diferente morfologia y además no aparecen en la tira DII de ritmo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Agosto 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Agosto 2018 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy hay poco que corregir. Ya sabéis siempre con el máximo respeto, para tratar de ayudaros. -"Este último es un ritmo de escape infrahisiano, el QRS es estrecho, eje normal" Si el QRS estrecho, lo más habitual es que sea suprahisiano, aunque a esa frecuencia... podría ser infrahisiano. La prueba del 9 es la isoprenalina. Si recupera conducción con ella es supra, si no, infra. -"desde luego llama la atención la existencia de dos tipos de complejos (el 3º y el 5º con componente final negativo en I que es una derivación "muy izquierda" Tienes razón. Se me había pasado. El 3 y 5º latido tienen una morfología igual entre ellos y distintos a los demás.. Y es más, el PR de esos dos latidos es largo e igual entre ellos, mientras que el PR de los otros latidos es distinto. ¿Qué nos dice esto? Que el latido 3 y 5 se conducen por el nodo AV enfermo, pero se conducen, mientras que los otros latidos tiene un BAV completo. Cuando en una misma tira vemos QRS conducidos y otros disociados, en vez de BAV completo, lo llamamos BAV de alto grado (porque da repelús hablar de completo cuando de vez en cuando sí conduce). El hecho de que los QRS bloqueados -escapes- y los conducidos se parezcan tanto habla a favor de un escape alto, suprahisiano. -"Buenos días dr Higueras. Soy carlos, uno de los nuevos R1 de cardio del clínico. Hoy me lanzo a escribir" Bienvenido Carlos. Espero verte por aquí -foro cardioteca- a menudo y por supuesto en persona en cuanto os toque la rotación. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Agosto 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Agosto 2018 18 Respuestas
    AMALIA DIAZ FERNANDEZ

    La onda redondeada positiva que se vé en aVL coincide con la onda redondeada negativa en aVR y en II. Por tanto pienso que sea la onda de flutter.

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Agosto 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Agosto 2018 19 Respuestas
    Javier Higueras

    -“ He aprendido además que se dice artefactuar/artefactuado en lugar de artefactar/artefactado” Querida Amalia , a raíz de tu comentario he mirado en el diccionario de la real academia y ninguno de los cuatro términos están recogidos en el diccionario. Así que tan legítimo o ilegítimo son los vocablos que tú utilizas como los que uso yo. A mí la verdad me gustan más los primeros pero como te digo no están recogidos ninguno de los cuatro.

  • Editores CardioTeca
    ECG 06 Agosto 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Agosto 2018 20 Respuestas
    Jesus Manuel

    Algo he aprendido... En una taquicardia de este nivel es arriesgado decir que tiene un Bloqueo de rama así al verlo. Las ramas se bloquean de forma fisiológica y por ende atribuir un BRIHH es lanzarse a la piscina. Mejor decir TSV con morfología de BRIHH o BRDHH. Creo que igual de arriesgado es atribuir un Wpw en una taquicardia. Por ver una onda delta. Si un impulso baja por Hiss y se encuentra con otro que viene de la accesoria nos haría una delta. Me equivoco? Pero error que creo que he cometido es que en v3 veía las ondas p a 300.. Y como las veía me olvidé de que podría ser una FA. Tengo ese fallo, si veo P me olvidó de la FA. Así que hoy hemos aprendido un montón... Mirar si los QRS son del mismo padre y de la misma madre o son primos... Nunca me paro a ver las diferencias de los QRS. Gracias por la lección

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Julio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Julio 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Como somos mucha gente nueva (ya somos 1582 personas apuntadas) os recuerdo como son las bases de participación para que vayamos organizados. Todos los lunes sale un caso nuevo. Desde ese momento tenéis hasta el jueves para hacer vuestros comentarios. En algún momento del jueves (imagino que en América hay veces que será el miércoles por la noche), yo comento la solución del caso y hago comentarios para corregir cosas que se han dicho en el foro que no son correctas. Luego tenéis 24 h para hacer preguntas. Sábado y domingo descanso de ECG. ¿Vale? Gracias a todos por participar. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Julio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Julio 2018 12 Respuestas
    Javier Higueras

    Voy a intentarlo... "eje izquierdo, hemibloqueo izquierdo anterosuperior, ondas Q antiguas en cara anterior con trastorno de la repolarización, elevación del ST en cara inferior sobre todo en DIII (compromiso de la coronaria derecha)" Es muy difícil diagnosticar a la vez hemibloqueo AI e infarto con Q presente como es este caso. No porque los pacientes que tengan un HAI no puedan tener un infarto, sino porque cuando tienen un infarto el patrón ECG de HAI se "desvirtúa" porque éste obliga a que no haya ondas Q. "bloqueo Av de primer grado con anormalidad auricular de izquierdo (la observo en DIII), QRS fragmentado en DII." Se me había pasado y estoy de acuerdo en que bien medido debe de tener unos 220 ms de PR. "omo siempre, hay otras posibilidades y me parece que casi todas habría que contemplarlas como situaciones sobrevenidas sobre una extensa cicatriz necrótica : farmacos, hipopotasemia, hipotiroidismo, miocarditis, pericarditis evolucionada, accidente cerebrovascular, estenosis aortica, embolia pulmonar crónica -poco probable, aún siendo crónica, con esa frecuencia cardiaca-" En un paciente que no nos ayuda con la clínica siempre hay que tener estos diagnósticos presentes... pero el ECG es suficientemente claro para que la opción 1, 2, 3, 4 y 5 sea cardiopatía isquémica ;-) "Plantearía como DD amiloidosis cardiaca porque a veces simula un pseudoinfarto y por su relación con el alzheimer." No está mal tirado... pero estas alteraciones en T negativa y ST sobreelevado son muuuuuuy isquémicos. " un Geriatra razonablemente no solicitaria consulta a Cardiologia, ni solicitaria enzimas cardiacos ni ETT. Tampoco se plantearia realizar mas estudios/analiticas ni ingresar a la paciente en el hospital, que puede ser alta a su domicilio/residencia para cuidados paliativos." Amén, María. Y creo que nada más. Un abrazo @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Julio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Julio 2018 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Hola, chicos. Ya es jueves. Hoy estoy en un lugar perdido de la mano De Dios casi sin cobertura así que seré breve. -“ritmo de estimulación auricular mediado por marcapasos con conducción ventricular propia” La explicación la voy a copiársela a Amalia porque ha estado genial “ A primera vista al ver las espigas tan separadas de las ondas impresiona de MP disfuncionante con fallo de sensado y captura. Pero por otra parte las espigas van totalmente acompasadas con el ritmo propio del paciente lo cual no cuadra con un MP sin sensado que entraría a piñón fijo sin sincronía con la actividad eléctrica fisiológica. Por lo que deduzco que es un MP normofuncionante que en este momento” Un abrazo a todos

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Julio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Julio 2018 10 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora me meto con vosotros para tratar de mejoraros. -"Impresiona fibrosis inferior y anterior extensa (antecedente de infarto?)" Es dificil valorar los QRS estimulados, sobre la presencia o no de un infarto. Yo no me metería en ese jardín. -"Me llama la atención las R positivas en AVR (asegurarse que no esten cambiados los cables de las derivaciones de los brazos)." Está muy bien pensado para QRS producidos por actividad propia, pero los marcapasos y más los resincros lo cambian todo... Y creo que nada más. Hoy os habéis animado menos a escribir. No sé si porque estáis de vacaciones... o porque los temas de marcapasos os dan miedito... Si alguien se siente perdido con esto de los ECGs del marcapasos ya sabéis que tenemos un librito muy básico, "para todos los públicos" que igual os ayuda... http://amzn.to/2o13xQ8 ¡Alguna duda? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Julio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Julio 2018 18 Respuestas
    Jorge Betancourt

    También puede haber ondas de Osborn, que imitan un patrón de Brugada, en pacientes infartados, con hipotermia. Acta Cardiol. 2018 Feb;73(1):97. doi: 10.1080/00015385.2017.1324671. Enlace: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28691889 Saludos!

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Junio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Junio 2018 12 Respuestas
    Benito L. Limeres González

    Ritmo auricular a 90 lpm . RR regular eje de QRS -30º .HARI. Cumple criterios de HVI por Cornell. Sobrecarga sistólica de VI en cara laterobasal /D I aVL V5 V6 . Onda Q de posible necrosis antigua V1. Algunos extrasístoles por foco ectópico auricular fusionados antes del QRS (No son ondas delta).

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Junio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Junio 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    “ Le haría maniobra de valsalva modificada o aplicaría adenosina con el fin de evaluar si abre la taquicardia para realizar el diagnóstico” Estoy de acuerdo contigo. -“Taquicardia regular QRS estrecho a 170 lpm, HVI ( Cornell), HBAI. Probablemente sea una taquicardia sinusal si todavía tiene fiebre alta?” Cualquier taquicardia en un paciente encamado que esté a 170 lpm a la que acuses de TS te vas a equivocar 99 de cada 100 veces (en pacientes adultos y no en situación de shock absoluto) -“ No se ve clara actividad auricular. Eje izquierdo, criterios de HVI por voltaje R AVL.. Como primera posibilidad taquicardia intranodal” Creo que hay derivaciones como V1 y DIII -“A mí el registro me parece una FA.” Demasiado rítmico ¿no? Es verdad que la FA rápida puede no ser muy arrítmica, pero tan clavado… Y eso es todo… ¿Alguna pregunta? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Junio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Junio 2018 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Antes de ponerme con vosotros os recuerdo que este tema lo tratamos en el ECG telegraph. Pinchad aquí: https://www.cardioteca.com/blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/ecg-telegrama-1.html -"En mi pueblo le llamamos a esto Transposición de los grandes cables! " Me encanta. Te lo copio. Buenísimo. Desde mañana lo emplearé... -"En primer lugar el calibrado de la velocidad está a 50 mm/s, por lo que la FC no es de 70 lpm, sinó de 140 lpm" Querida Amalia. Imagino que lo dices porque el rectángulo es de medio cuadrado de ancho... Te ha traicionado una cosa. El rectángulo 2x1 funciona cuando se hace un ECG de 12 derivaciones estandar; esto es un ECG que está dividido a su vez en dos "hemi ECGs" una parte con las derivaciones de miembros y otras con las precordiales... Cuando haces un ECG como aquí en que haces las 12 derivaciones a la vez, como no hay 2 "hemi ECGs" construyendo el ECG el rectángulo tiene medio cuadrado de ancho. -"Ritmo no sinusal (p negativa en I,positiva en avr),70 lpm,regular,eje a la derecha,qrs estrecho,hemibloqueo rama derecha,HPI." Como tú mismo dices, antes de hacer estos diagnósticos hay que repetir el ECG y al hacerlo bien, desaparecen. -"Creo que tiene el eje desviado a la derecha, y es probable que tenga un hemibloqueo posterior izquierdo, que puede deberse a un daño ventricular grave. Es un hemibloqueo muy raro" Tan raro que se debe a mala técnica. -"Situs inversus" Ya ves que no. Y creo que nada más. Gracias a todos por participar, estrujaros las meninges y hacer tan amena la discusión. ¿Alguna duda? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Junio 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Junio 2018 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Me meto con vosotros, para ayudaros, como siempre. -" ¿es importante conocer dónde está una vía viendo un ECG? Definitivamente no. Sólo para los electrofisiólogos. Ni siquiera para un cardiólogo no electrofisiólogo es importante. El saber SÍ ocupa lugar (y tiempo) y desde luego no merece la pena (bajo mi humilde punto de vista) gastar una neurona en esto. Yo sólo me sé una: la perihisiana. Esta vía está muy cerca del nodo AV y el riesgo de provocar un BAV permanente durante la ablación es más elevado, por lo que hay que extremar el balance beneficio riesgo. Estas vías se caracterizan por tener una onda delta negativa en V1, positiva en V2 y positiva en DII, DIII y aVF. A estos pacientes sólo les ofrecemos ablación si el paciente está muy sintomático y/o tenemos un equipo muy bueno de electrofisiólogos." Esto lo ha escrito un genio... ;-) Obviamente estoy de acuerdo conmigo mismo.... -" duración de onda P igual o mayor a 0,12sg e importante componente final negativo de dicha onda P en V1. Quería expresar con esto que creo que es precisamente ese crecimiento de la aurícula izquierda el que "mantiene" la duración intervalo PR en el límite bajo de la normalidad a pesar de que por otro lado la activación precoz de una zona del ventrículo a través de la vía accesoria ( onda delta) " Estoy de acuerdo contigo. -"Pediría ECO para despistaje de alguna cardiopatía estructural: dilatación auricular, miocardiopatía hipertrófica (las R son altas), comunicaciones... Un saludo." Valorar la morfología de los QRS cuando hay una vía es muy dificil. Es posible que tras la ablación el QRS cambie mucho... pero también te digo que antes de la ablación seguro que le hacemos un eco ;-), entre otras cosas porque ya sabéis que se asocia a otras cardiopatías (como el Ebstein) -·Q patológicas en DI porque infarto previo" No. Las ondas Q son onda delta negativa. Es muy típico que nos manden niños, jóvenes de 20 años diciendo que han padecido un infarto silente a la vista de un WPW. No. Al ablacionar se irá la onda Q. -"Javier, agradecerte este aula, no eres consciente de lo muy beneficiosa que es para la docencia. Gracias por tu esfuerzo te seguimos desde hace años" No te imaginas lo que nos gusta que nuestra pasión por los ECGs llegue al resto de la medicina. Creemos firmamente en que es una de las herramientas más eficientes, en pleno siglo XXI, para los problemas cardiovasculares. Y creemos que no es dificil... que simplemente hay que entrenarse... Y es mejor entrenarse (y meter la pata) de manera virtual que con un paciente en una guardia. Te agradezco un montón tu reconocimiento. -"Hola, Soy Jennifer Cifuentes, de Colombia. " ¿Desde Colombia? Cada vez que recuerdo que esto comenzó como una herramienta para enseñar a los resis de mi hospital... ¡¡Flipo, con lo univesal que lo estamos haciendo!! Un honor que nos sigáis desde allí. Esperamos leerte con frecuencia. Y creo que nada más. Un abrazo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Mayo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Mayo 2018 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis consejos, aunque habéis estado geniales. -"Buenas tardes, veo una taquicardia ventricular monomorfa que se convierte en taquicardia ventricular irregular (no entiendo muy bien porqué adopta esa morfología peculiar" Bueno, no es verdad que sea monomorfa la primera parte. Es una Taquicardia con QRS muy distintos a más de 220 lpm... eso es una FV (más que una torsada para mi gusto, pero reconozco que muchas veces son dificiles de diferenciar) -"seria interesante saber cual es el ekg normal inicial, con el que se quedó después de los 3 puentes, un fenomeno de r sobre t?" Tienes razón pero la medicina es así... no tenemos esa información. -"lo llevas a cate?" Por supuesto. Su taquicardia por la FA ha sido su prueba de esfuerzo. ¡Y ha sido super positiva! ¡Ha fibrilado! Otra cosa es el grado de urgencia.. Si tras la CVE- queda en sinusal y el paciente está asintomático sin dolor puede ser electiva (estando el paciente en un sitio donde se le pueda cardiovertir rápidamente si hace otra FA). -"me llamo Vero soy Residente de familia," Bienvenida Vero. Esperamos verte muchas veces por aquí. Esperamos que te merezca la pena el tiempo que inviertes con nosotros... Y creo que nada más. Otra vez os pido perdón por no haber podido contestar ayer. ¿Alguna duda, compañeros? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Mayo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Mayo 2018 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Me meto con vosotros para ayudaros. -"Dados AP de cardiopatía isquémica crónica pensaría primeramente en TV y trataría como tal, sobre todo porque el paciente tiene angor y presenta hipotensión. Pero... Pero... No cumple claramente criterios de TV." Correctamente. Y el paciente no tiene lo que queremos que tenga sino lo que tiene de verdad. Las TV pueden ser algo arritmicas (de milisegundos) pero no tan arrítmicamente arrítmica. En cualquier caso, con los QRS tan feos, con el paciente chocado ... si lo consideras TV o taquicardia que no es sinusal y le está sentando muy mal a mi paciente... y lo cardioviertes habrás puesto la primera piedra para curar a este paciente. Es decir, en arritmias no siempre tengo que tener el diagnóstico correcto para tratar correctamente a mi paciente. Sé que no es sinusal (=porque si lo fuera no arreglaría nada con un choque), el paciente está muy malo así que me da igual el riesgo de ictus si es supra. Y tanto las TSV como las TV se curan con un choque eléctrico... así que chispazo. -"Taquicardia sinusal con frecuencia de 150 lpm, bloqueo completo de la rama izquierda y salvas de taquicardia ventricular colapsante. Le realizaría una coronariografia y proceder según hallazgos. " Has sido coherente. Si te parece sinusal hay que ir a la coronariografía pues no puedes hacer nada por su ritmo. Pero no es el caso. Primero cardioversión y luego vemos como queda el paciente, el ECG... para ver si el cate se lo hacemos urgente o electivo. -"yo le monitorizaría con las pegatinas de desfibrilar pero le pondría Amiodarona primero antes de Cardiovertirlo" Yo con un paciente chocado, isquémico... mejor no juego con antiarrítmicos. Os recuerdo que aunque no es muy frecuente hay pacientes a los que la AMD iv les sienta mal, les hipotensa... Y además en esta escena no puedo ni debo esperar al efecto de la AMD. El mejor antiarrítmico es un choque eléctrico. -"taquicardia QRS ancho a unos 150lpm en pacientes con antecedentes de Cardiopatía isquémica hablamos de taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario. " La verdadera frase es "taquicardia REGULAR de QRS ancho a unos 150lpm en pacientes con antecedentes de Cardiopatía isquémica hablamos de taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario" Quitar la palabra Regular y cambiarla por IRREGULARMENTE IRREGULAR cambia absolutamente el escenario. -"Taquicardia Irregular QRS ancho. FC 130x'. Eje -30. Morfologia BCRI. Se ven ondas f en V1 a más de 350. Conclusión FA más BCRI de base. El antecedente de Cardiopatía Isquémica justifica el bloqueo. En el contexto de inestabilidad hemodinámica (hipotensión) amerita cardioversión eléctrica, previa Sedación. La irregularidad me descarta la TV (eL algoritmo inicia con Taquicardia REGULAR!!!!)" Lo has clavado Percy. Juan María Rubio, también, pero es más largo para copiar y pegar todo su mensaje. Enhorabuena Lo que quiero que os quedéis de este caso es lo que hemos hablado. Taquicardia que no es sinusal y tiene a mi paciente malo (chocándose, anginoso) cardioversión urgente eléctrica, ni fármacos, ni cates, ni siquiera necesito un diagnóstico correcto. Sólo saber que no es sinusal, con eso puedo intentar quitarle la arritmia. Luego veo como queda la cosa, cómo está el ST, la angina, etc, etc y veo qué hago. ¿Alguna duda? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Mayo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Mayo 2018 14 Respuestas
    Gustavo

    Ritmo irregular, Se ven ondas P que no conducen, estimulación ventricular por MP-RCT,supradesnivel de ST en cara inferior y lateral. Descartar SACEST O IAMCEST

  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Mayo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Mayo 2018 17 Respuestas
    Cristina

    Hola ...ya se que es tarde...pero no pude conectarme, el registro últimamente me da problemas. -mi duda es sobre el tratamiento , le darías b-bloqueantes? (por las palpitaciones secundarias a extras supra)

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Abril 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Abril 2018 15 Respuestas
    Alberto Lucas Ramos Zaldo

    Ritmo sinusal,QS V1 a V5 Q patológica en D1 y aVL estamos en presencia de un paciente que a sufrido un infarto anterolateral , ese supradesnivel del st en cara anterior no surgiere que estemos en precencia de una discinecia en la cara anterior . si fue dado de alta la pasada semana con un patron de Winter como señala el profesos Javier Higueras no hay la menor duda que el paciente tiene una lesion importante en la arteria descendente anterior proximal , debe buscarse la viavilidad en el area necrozada para realizar PCI vs Cirugia coronaria segun lo que arroje el estudio coronariografico .

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Abril 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Abril 2018 14 Respuestas
    Javier Higueras

    Y la verdad es que esta semana no tengo muchos comentarios que hacer sobre los vuestros para mejoraros. Solo esto: -"Siendo honestos, yo no conocía el patrón de Winter. Saludos desde México! " ME alegra un montón que el rato que has pasado con nosotros te haya merecido la pena y esperamos leerte por aquí muchas veces. ¡¡Qué ilusión ver que nos siguen desde tan lejos!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Abril 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Abril 2018 14 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis explicaciones con la sana intención de mejoraros. -"Bloqueo AV completo con frecuencia ventricular 30 lpm," Ya he dicho que lo suyo es llamarlo de alto grado. -"Si le echamos la culpa al Bbloqueante a dosis tan altas le pondrías Glucagón??...y como dicta el sentido común monitorizar, esperar a lavar fármacos (la vida media del propanolol salvo que circule más tiempo por otras causas no debe ser mas de 8h-12h )y ver en que queda el ecg." Eso dicen los libros de farma. Yo no lo he hecho nunca. Lo he visto hacer una vez y tiene muchos efectos secundarios y es en general mal tolerado... Es más sencillo esperar (+- poner un cable transitorio de marcapasos si lo precisa) a ver si al lavarlo mejora. -"nota, aunque a Javier no le guste el termino de presincope, la ultima guia de habla de el," Eso es porque no me llamaron a mí para participar, que si no.... -"BAV completo al que yo creo que se suma un BRD.", "BLOQUEO BIFASICULAR... BRD+ BLOQUEO COMPLETO" Cuando uno ya dice bloqueo AV completo o de alto grado no tiene mucho sentido hablar de BRD o bloqueo bifascicular... y a tiene el BAV más arriba (craneal) en el tejido de conducción... Lo que vemos es un escape que por ser el VI da una imagen parecida al BRD. No aporta nada decir BAV c + BRD -"- Detalle o más bien curiosidad: "falta" una onda P entre la 2ª y 3ª P que no encuentro dentro del QRS. ¿Es posible que el complejo 2 de QRS haya despolarizado nodo sinusal? Basándome en el primer punto y en el hecho de que el PR en el complejo 1 (captura) y el intervalo QRS en el complejo 2 (escape) y la siguiente P son muy parecidos..." Creo que la P que buscas está justo detrás del 3er QRS, entre la QRS y la onda T. -"SALUDOS A TODOS DESDE SAN JOSE, COSTA RICA" Bienvenido!! Nos encanta tener compañeros por todo el mundo. Espero qeu te merezca la pena el ratito que pasas con nosotros, pensando en electrocardiografía. Te pido un favor, para que esto nos quede ordenado, y podamos hacer nuestras recopilaciones y quede chulo, por favor, no escribas todo con mayúsculas. Muchas gracias. Y creo que nada más. Un abrazo @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Abril 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Abril 2018 24 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Una cosa mas y juro que es la última: yo diría que el voltaje de la onda R en I (unos 18mm) y en aVL (unos 15,5 mm) es patológcico e indicativo de probable C.V.Izdo. Sin embargo el Dr Higueras describe "voltajes normales". Gracias otra vez.

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Abril 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Abril 2018 16 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    En primer lugar muchas gracias por la aclaración terminológica, Dr Higueras. Por otra parte, entiendo que la actividad eléctrica que se observa tras la última espiga visible forma parte de la propia Torsada de Pointes a pesar de que cada vez, a medida que avanza, se parece menos a autenticos complejos QRS y mas a una actividad ventricular caótica (por eso me pareció que la Torsada podría estar degenerando a Fibrilac. Ventricular), después no se ve actividad electrica pero se acaba el registro. Me pregunto cúal fué la evolución clínica real de la paciente. Muchas gracias por todo y disculpas por la tardanza de este poscomentario. Un saludo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Marzo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Marzo 2018 14 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga vamos con algún comentario, aunque esta semana habéis estado muy acertados. -Sobre la disquisición de qué arteria está afectada os dejo el link al "ECG Telegraph" donde tratamos este tema: http://bit.ly/2Gh9DEn . En el capítulo 74 y siguientes hablamos de esto con detenimiento (aquí os dejo también el link al libro resumen gratuito que hicimos del ECG telegraph: http://bit.ly/2GXrlOA) -"Podrias hacer un breve recuerdo de cuando hacer especulares y/o posteriores?" Se debe hacer ECG con derivaciones posteriores en los infartos inferiores. -"Si el interrogatorio y el examen físico me ayudan con sintomas más sugestivos (dolor pleurítico, frote pericárdico) me apoyaría más la sospecha de pericarditis" Este ECG nunca (ya sabes que esta palabra no existe en nuestro oficio, pero es para remarcar el concepto) es uno de pericarditis. Este ECG aprendéroslo de memoria porque es el de un SCACEST grave. -"TROPONINAS US seriadas y enzimas" me parece correcto pero no para diagnósticar sino para documentar la gravedad del infarto. No hay que esperar ni un segundo a su resultado para alertar a hemodinámica o fibrinolizar. Esta práctica de medición seriada de marcadores está arraigada en todos nosotros y parece que si no las mides no diagnosticas bien y no haces "mediciones pronósticas" .... Es una costumbre más vieja que la cuesta de la vega... Propia de la medicina del siglo XX cuando las unidades cardiológicas no tenían acceso a pruebas de imagen. Hoy en día es mucho más potente hacer un ecocardiograma al alta y dar la fracción de eyección que el pico de marcadores... y sin embargo seguimos gastando dinero en esto... -" Una explicación de la supredesnivelación en anteriores e inferiores podría ser que se tratase de una DA recurrente" Correcto -"El tiempo que acortemos es musculo salvado. Este paciente necesita que le abramos la arteria pronto, para evitar un shock cardiogénico y que no le quede una FEVI muy deprimida." Correcto -"Un saludo a todos y feliz Semana Santa a los que puedan disfrutarla sin guardias." Amén

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Marzo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 19 Marzo 2018 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora pequeñas aclaraciones sobre vuestros comentarios, con la sana intención de mejoraros. -"El QT parece largo, pero me imagino que ajustado con la frecuencia cardiaca quedará "normal"" ¿Cómo que imagino? Hay que sacar la calculadora y realizarlo, pero ya os digo que no hay FC compatible con la vida que haga que un QT medido de 0,8 lo meta en la normalidad. Os recuerdo que QTC=QTmedido/Raiz de RR (todo en segundos). Así que si quisiéramos que un QTmedido de 0,8, tuviera un QTC de 0,45, necesitaríamos un RR que se despeja así:Raiz RR = QTmedido/QT corregido Luego RR=(QTm/Qtc)elevado al cuadrado= (0,8/0,45)cuadrado=3,16... Lo que da una FC menor de 20 lpm.... -"soy incapaz de hacerlo pues en la tira de ritmo no distingo la onda T con claridad y en las derivaciones que sí se distingue bien no puedo medir el RR previo pues no se ven suficientes complejos QRS" Espero que con la explicación te haya quedado claro. El QT es una de las cosas que peor sabe medir la gente y no te digo nada corregirlo. Hay que practicar -"lo que nos alejaría de un ritmo de escape, pero por otra parte las distancias RR entre el 1º y 2º QRS es la misma que entre el 3º y el 4º, mientras que el RR entre el 2º y 3º QRS es identica a la que hay entre el 4º y el 5º y esto me hace pensar en el Flutter ( habría cierta repetición de fenómenos dentro de una aparente irregularidad ). " Eso es. A mí también me parece flúter. -"La causa del síncope puede haber sido la bradicardia pero también puede tener TV polimórficas tipo torsión de puntas" Correcto. El síncope puede deberse a mayor grado de bloqueo y frecuencias más lentas o a lo contrario, TV polimórfica. Otra aclaración, los fármacos TARGA y la mayoría de los que alargan el QT no suelen producir bloqueo AV (al menos no frecuentemente) sino QT largo que acaba matando al paciente por TV polimórfica. Si este paciente tiene QT largo y bradicardia hay que buscar causa para los dos. No habia causas para la bradicardia (fármacos, etc), motivo por el que le pusimos el marcapasos definitivo. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Jorge
    Taquicardia:varón 41 años deportista habitual y 2horas después de haber hecho deporte
    Iniciado por Jorge. Miércoles, 14 Marzo 2018 3 Respuestas
    Jorge

    Hola, alguna opinión más? Creo que es un tema interesante este de arritmias en el deporte. Gracias

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Marzo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 12 Marzo 2018 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, estamos a 12 de llegar a los 1500 apuntados en el foro de debate del aula ECG. Si eres de los que nos lees en silencio muchas gracias por hacerlo, pero igual si te apuntas estos días consigues ser tú el famoso número 1500!!!!! Ánimo, apuntaos!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Marzo 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Marzo 2018 33 Respuestas
    Fer2701

    Muy interesante la resolución del caso y me saca de ciertas dudas que tenía por allí. Gracias javier.

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Febrero 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Febrero 2018 27 Respuestas
    Carlos Nader

    Buenas tardes Sinusal de base con parasistolia auricular ST supradesnivelado en D2-3 y Avf infradesnivelado en V4-6. T positivas simétricas en V1-3 Posible evento coronario en curso. Si hay clínica lo remitiría a urgencias coronarias

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Febrero 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 19 Febrero 2018 29 Respuestas
    Fer2701

    Hola Javier. El link que dejaste para el ECG TELEGRAPH 34... en este telegraph el ecg del panel A, parece un patron de Brugada tipo 3?? O es sólo mi imaginación?

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Febrero 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 12 Febrero 2018 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis opiniones sobre las vuestras para tratar de mejoraros: -"Eje de QRS a -50º Probable necrosis antigua postero-inferior (onda R elevada en V1 y V2) Alteraciones inespecíficas de la repolarización. Alternancia eléctrica en V1 , V2, V3." Si ya sospechas, como es tu caso, que es una FA bloqueada, entonces esos QRS es muy probable que sean escapes y que no sean sus QRS propios, por lo tanto hacer un intento de hablar de necrosis, etc, es arriesgado. -" las muescas que aparecen en los complejos 1,3 y 8 que parecen ondas p retrogradas,indicaria que hay conduccion a traves del nodo,por lo que no habria bloqueo A-V." Podría ser, pero yo creo que la diferencia entre los QRS realmente nos habla de la altura del escape que es un poco variable pues este bloqueo es más "funcional que anatómico". No me parecen claras ondas p retrógradas.... y en un paciente que tiene una FA crónica pues la posibilidad de que haya saltado a sinusal, con disfunción sinusal es más raro. Y sobre tu último comentario, que me corrija si hay algún electrofisiólogo leyéndonos... pero creo que el hecho de que haya un BAV no excluye la conducción retrógrada. Puedes estar bloqueado en dirección craneocaudal pero no caudocreaneal (pero aquí me estoy poniendo muy "electrofisiologuita" y seguro que meto la pata). -" Alternancia eléctrica (probable derrame pericárdico). BRD. Alteración difusa de la repolarización. Feliz semana todos." Está bien tirado. Generalmente los taponados suelen estar rápidos. No sé si he visto alguna vez a alguien que asociara los dos problemas (Taponado y bloqueado). No era el caso de este paciente.... Por cierto me encanta que seas el primero en contestar todas las semanas. Olé!!! Y creo que nada más. @HiguerasJavier