Debates de AULA DE ECG

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Julio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Julio 2020 16 Respuestas
    APRILIA

    Estoy de acuerdo con el compañero anterior, probablemente se trata de artefactos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Junio 2020 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van algunos comentarios a los vuestros para mejoraros. -"Como dice un ilustre cardiólogo al que sigo en foros no me meto a valorar dónde está la vía ya que para eso tenemos al personal altamente cualificado que le va a hacer primero un EEF y, luego, la ablación para arreglar de manera definitiva el problema." Cómo se nota que sigues a sabios ;-) -" Onda delta en varias derivaciones pero sin observar onda delta negativa en V1, positiva en V2 ni en II, III ni aVF por lo que no se debe encontrar la vía accesoria cerca del nodo AV y no debe ser perihisiana " Eso es Pablo. Esto es casi lo único que sé yo de localización de vías por ECG. -"¿Podrías aclarar si es debido a la preexcitación Javi?)" Sí, el eje izquierdo se debe a que tiene una vía posterior que produce una delta negativa -como si fuera una onda q- en la cara inferior. En cuanto le ablacionen se normalizará el eje cardiaco. -"mi pregunta es, todos los pr corto con onda delta son wpw?" Ya sabes que en medicina esa pregunta se contesta siempre NO. A bote pronte se me ocurre la miocardiopatía hipertrófica que a veces produce un QRS un poco empastado que simula una onda delta y un pr un poco menor. -"Hemibloqueo Anterior Izquierdo “El clasico Penene Da Pena”. Alteracion en la repolarización" No, el eje izquierdo, y el famoso PENENEDAPENA, te asegura que el eje es izquierdo, no que tienes un HAI. Porque el eje izquierdo lo producen: el propio hai, el infarto inferior crónico -onda q en cara inferior-, la HVI y vías como ésta. -"Dicho esto me voy a mojar y tirarme a la piscina que ya es verano y hace calor: Ratio R/S en V1 < 0,5 y en V2 = 0,5. avF con QRS negativo. Según criterios de Milstein + Ojímetro (impresiona III y II negativas) --> Vía accesoria situada en el VD (posteroseptal o septal), es decir, WPW tipo B. WPW con vía accesoria derecha, (especialmente cerca del septo) + Ausencia de bloqueo de rama derecha --> Descartar anomalía de Ebstein Los pacientes con anomalía de Ebstein antes de ablacionar la vía accesoria no muestran bloqueo de rama derecha. Al ablacionar la vía, el bloqueo se muestra (VPP y VPN del 90% según la bibliografía). También es poco probable que un paciente con anomalía de Ebstein tenga WPW si en el momento de diagnóstico ya presenta bloqueo de rama derecha" Pues este paciente no la tenía... pero no te quito ni una coma de tu exposición. Y creo que nada más. Gracias por seguirnos en estas fechas tan difíciles en todas las partes del mundo Un abrazo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Junio 2020 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario a los vuestros. -"De inmediato hay que hacer CV Eléctrica para resolver esta peligrosa situación aguda y posteriormente tratamiento definitivo mediante Ablación de Vía Anómala." Correcto -"Si está estable hemodinámicamente pondría anticoagulación e intentaría cardioversion farmacológica con flecainida" Se puede hacer, pero lo más seguro y lo que menos efectos secundarios tiene es la CVE. -"Despues de CVE. Es indicación de estudio Ecocardiográfico para valoración de anomalías estructurales. Hizo FA hay que valorar diámetro de aurículas" Correcto. Y además hay alguna anomalía estructural que se asocia al WPW como el Ebstein. -"Viendo el ecg me parece una taquicardia ventricular polimórfica, una torsade de pointes." Es el diagnóstico electrocardiográfico razonable. En la vida real no suele haber dudas. Una torsada tan larga suele producir que el paciente tenga los ojos en blanco, esté quedándose frío y no hable contigo, mientras que la fA pre-excitada puede estar un buen rato así. A menudo está más preocupado el médico que lo atiende (o el corrillo que se forma al ver un ECG tan feo) que el propio paciente. -"hasta que no se demuestre lo contrario TV, y manejo como tV" Lo que no pega con la TV es que sea arrítmicamente arrítmica. En una tira de telemetría una taquicardia de unos pocos latidos puede ser arrítmica. Hasta que se organiza una TV puede tener cierta arritmicidad pero una TV sostenida que te permite hacerle un ECG... nunca es tan irregular. "FIBRILACION AURICULAR DE ALTA RESPUESTA EN CONTEXTO DE SIND. DE PREEXCITACION. COND ANTIDROMICA. LA SINTOMATOLOGIA REFERIDA POR EL PACIENTE SON CONCORDANTES CON ESTE TIPO DE TAQUIARRITMIA. CUANDO SE INESTABILIZAN REQUIEREN CARDIOVERSION. POST REVERSION TIENE INDICACION DE EST. ELECTROFISIOLOGICO PARA INTENTAR ABLACION DE HAZ ANOMALO, Y EVENTUAL ABLACION DE VENAS PULMONARES" Muy correcto en lo cardiológico. Pero por favor, por mantener la estética, si no te importa, escribe en minúsculas la próxima vez. -"Parece FA preexitada." Como broma, para que no se olvide a los estudiantes que nos leen, voy a usar tu gazapo mecanográfico para hacer docencia. Efectivamente, si no se pone tratamiento correcto estamos antes una arritmia pre-exitus. Así que cualquier posible solución en un examen -y mucho menos en la urgencia- que haga referencia a "esperar y ver" NUNCA será la buena. Acordaros que la FA preexcitada es una FA preexitada si no la tratas bien. -"Desde Argentina, de los tantos que vemos desde hace mucho tiempo sin opinar y usamos electros hermosos de acá para dar clases. Me parece muy injusto, somos muchos más los que aprovechamos esto sin hacerlo visible, por eso me suscribí, para contribuir en el número a manera de agradecimiento y acá estoy. Esperando que ya esté pasando el mal momento para ustedes y que tengan pronta recuperación. Saludos a todos." Muchísimas gracias por seguirnos. Flipo cada vez que me contáis que nos seguís desde latino-américa. Nos encanta ser útil a toda la comunidad hispanohablante. Muchísimas gracias por usar nuestros materiales -para eso están-. Muchísimas gracias por apuntarte, es verdad que tiene importancia para nosotros. Muchísimas gracias por atreverte a participar. Y muchísimas gracias por los ánimos. Espero que vosotros estéis mejor. Y creo que nada más. Muchas Gracias a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Junio 2020 26 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga algún comentario a los vuestros: -". Al final del Trazado está bradiarritmico (descartar enf. Del Seno) PR normal." No. como he explicado antes, ese final no es una bradicardia sinusal sino que hay extras auriculares bloqueados. -"No cumple criterios para ritmo sinusal, por la presencia de ondas P' prematuras (extrasístoles auriculares) y por el cambio de frecuencia cardiaca de 90 a 43 lpm. Se trata pues de un ritmo anormal irregular." Bueno, yo diría ritmo sinusal con extrasístoles... porque si no es sinusal tienes que decir que está en ¿fibrilación auricular? ¿fluter?... Sinusal con extrasístoles. -"NO puede hablarse de extrasístoles ventriculares, si bien es cierto los QRS, son amplios, porque tienen una P' que los precede a una distancia corta( sus P'R son de 200 mseg) y adicional no hay pausas compensatorias completas." Muy bien explicado. -"Considero el síncope corresponde a la asociación de bradicardia sinusal, más extrasístoles bloqueadas, dado que sumados los dos factores disminuyen de manera importante el gasto cardiaco, lo cual conlleva a hipoperfusión cerebral. Al fin y al cabo por aberrante que fueran los QRS, algo aportaban a la circulación." Es muy raro que los extras bloqueados produzcan síncope. Sí pueden producir cansancio, astenia, si produce mucha bradicardia pero es raro que produzcan una bradicardia tan intensa para sincopar al paciente. -". Pensaria en que tiene un bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2 por enfermedad del sistema de conducción." Sin más evidencia que la observación del día a día si alguien me preguntara en qué electrocardiogramas se confunden más los médicos yo diría que es diferenciar el bloqueo 2:1, el mobitz 2 y los extrasístoles auriculares bloqueados. En los dos primeros casos el P-P es constante mientras que las extras auriculares bloqueadas, como cualquier extra, se adelanta, haciendo que el PP del extra sea más corto. Esta diferencia es fundamental. BAV 2:1 y el mobitz 2 es marcapasos directo. El extra bloqueado es una cosa intrascendente. -"En conclusión plantear el tratamiento del paciente con marcapasos por bradicardia sinusal secundaria a bloqueo A-V." Creo que entiendo lo que quieres decir... pero no. O tienes bradicardia sinusal -corazón lento porque mi nodo sinusal produce pocos estimulos- o tienes bradicardia porque los latidos producidos en frecuencia normal por el nodo sinusal (o los cientos de impulsos que se producen en la aurícula en una fibrilación auricular o flúter) no pueden conducirse al ventrículo por haber un STOP en el nodo AV. A nivel cardiológico has dicho algo parecido a "cojera a nivel del tobillo por fractura del 5º metatarsiano" -"EXtrasístoles ventriculares" Ya os he explicado que no. Es de las pocas veces que algo que se adelanta "=extrasistoles" y tiene un QRS distinto al sinusal y más ancho no son extrasístoles ventriculares. -"Saludo a todos los amigos de Cardioteca. Especialmente al Dr. Javier Higueras. Soy nuevo, vivo en Colombia. Espero aprender mucho. Gracias por recibirme." Saludos a ti. Bienvenido. Gracias por seguirnos. Me maravilla ver que haya gente tan lejos siguiéndonos. Esto que comenzó como una herramienta de formación de los residentes de mi hospital.... Es una gozada ver como se ha convertido en una herramienta "mundial" o al menos "latina"... Y creo que nada más. Muchas gracias por la participación a todos en plena pandemia del Coronavirus. Cuidaros @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Junio 2020 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora mis comentarioas sobre las vuestras. -"No parece bloqueo intrauricular yS de Bayes. " Cuéntanos por qué. -"Más importante sería si esa elevación del ST descrito podría corresponder a un síndrome de Brugada. En este caso, se debería preguntar al paciente por episodios sincopales y antecedentes de muerte subita en familia. Y valorar la implantación del DAI como tratamiento." No es verdad. Sólo se ve en el segundo latido de V1. êro en el resto de los latidos de V1 ni siquiera los hay. -"Pienso en un bloqueo interauricular de primer grado, la onda P es lo que mas me llama la atención espero no pasar por alto algo más." Es otro diagnóstico diferencial. -"Hay un componente muy negativo en V1,no veo bien la onda P en V2. Como conclusión onda P mitral que sugiere o estenosis de la válvula mitral de probable origen reumático o síndrome de bloqueo interatrial (síndrome de Bayés), confieren riesgo de desarrollo de fibrilación auricular. Saludos a todos." Correcto. Son los dos diagnósticos diferenciales. -Y creo que nada más NOTA: Este paciente no tenía dilatación AI ni estenosis mitral.

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Junio 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Junio 2020 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, ahora mis comentarios a los vuestros con el objetivo de mejorar. -"al vez al final de la pausa hay unas ondas f a frecuencia rápida (300 lpm). " La calidad del ECG es muy mala (perdonad) y puede parecer que tiene una actividad auricular, pero es más el temblorcillo del paciente... o la calidad del ecg. -" ¿Cómo seguirá la tira?" Ahí te la he puesto. Espero que te guste -"La sospecha es de una TIN ( tanto en el flutter como en la taquicardia auricular no se vería una linea isoeléctrica ( la aurícula seguiría a lo suyo y se dejaría ver )" Todos decís qeu puede ser una TIN y puede ser, claro, pero hay que meter en el diagnóstico diferencial el sd de WPW, ya sabéis que en la taquicardia no se ve la onda delta. -"No tengo una explicación muy clara para el escape que vemos al final. Parece evidente que hay una disfunción del nodo sinusal. " No. No hay disfunción sinusal. Es la forma en la que salen las TIN/Vía accesoria cuando se le pone adenosina. Se bloquea el nodo AV... hasta que se interrumpe el circuito y luego el nodo sinusal vuelve a tomar el mando. -"Taquicardia regular de complejo estrecho a 150 lpm seguida de pausa larga que al rato (rato de tensión para quién mira el monitor) deja ver dos ondas F a una distancia que promediaría la frecuencia auricular de 300 característica de un flutter auricular. " Coincido contigo en que mosquean dos posibles muesquecitas... pero la verdad es que la calidad de la imagen deja que desear. Podría ser... pero viendo como se corta abruptamente con la adenosina, baja mucho las posibilidades de que sea el diagnóstico correcto. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Mayo 2020 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Minimos comentarios a los vuestros que habéis estado muy acertados. -"Pero no dices las características del dolor y yo en ese ambiente ( UCI) creo que merece la pena hacer una ecocardio y ver la contractilidad segmentaria ." ME he guardado esa información a posta para dar un poco de intriga porque si pongo este ECG y digo que tiene un dolor pleuro/pericárdico... ya no tendría nada de gracia... -"PD:Gracias por la corrección del ECG pasado " Nada. Gracias a vosotros. Es lo menos que podemos hacer por la gente que arriesga un diagnóstico. Espero que no se te olvide. - "He estado a punto de no escribir esta semana embargado por la tristeza de la perdida de un hombre sencillamente bueno, pero al final lo he hecho precisamente in memoriam de Guzmán y por extensión de otros muchos ancianos que se nos han marchado en estos meses." Lo sentimos mucho. Igual te hemos servido para descansar mentalmente un ratito. Gracias por animarte. Y creo que nada más. Un abrazo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Mayo 2020 18 Respuestas
    Cristina

    Perfecto...no entendía yo la irregularidad de las espigas. Gracias. PD: Así que eres de los elegidos... anticuerpos como un camión. Que suerte ): y que envidia más mala ):

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Mayo 2020 24 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora os corrijo alguno de vuestros comentarios para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender a nadie. Os pongo una foto del cateterismo de este paciente. -"Hola" Hola -"En el resto del trazado lo más llamativo para mi es la elevación del ST en aVL y DII (sugiere compromiso de la primera diagonal)" Sí, se me ha olvidado comentarlo. -"Diría ritmo irregular de FA, si no fuera por una posible actividad auricular organizada que se ve cara inferior. " Es muy típico de estos síndromes coronarios tan graves que el nodo sinusal también está isquémico y hace lo que puede... y a veces consigue funcionar y otras veces no. -"dudoso Hemibloqueo posterior" No. Teniendo en cuenta que en las derivaciones inferiores tiene rS -más negativo que positivo- no puede ser nunca hemibloqueo posterior. Lo que está más cerca es del hemibloqueo anterior. Si en D1 le quitas una buena parte de la S que se debe en realidad al BRD, se te queda un QRS con morfología RS o Rs y ya es un hemibloqueo anterior. -" En medio extrahospitalario si hubiese inestabilidad hemodinámica estaria justificado cardiovetir la FA." Yo entiendo lo que quieres decir. Cuando una arritmia rápida produce inestabilidad hemodinámica hay que cardiovertirla urgentemente. ¿Te parece que este paciente su FA es la causa, estando a 100 lpm o más bien la consecuencia? A mí, me parece consecuencia. Si la FC fuera más alta, >de 150 lpm al menos (no te quedes con la cifra como un corte absoluto) o si lo que viera fuera un ECG menos característico, con ondas T, sin elevación, etc le echaría la culpa a la arritmia y lo cardiovertiría. Pero a 100 lpm, con una elevación de ST clara... creo que es un síndrome coronario y dar corrientazos a un corazón inestable isquémico no parece muy apetecible... -"FARVA, patron de tronco y BCRDHH: sicaste ARI: DA proximal, traslado a UCI: Cateterismo y colocacion de stent" Por favor, evitad el uso de siglas... -"No me queda muy claro si estamos ante un SCACEST o un SCASEST." TE puedo responder desde un punto de vista simplista: hay elevación de STclara al menos en aVL y aVR y fijándose bien en V1 y D1... así que SCACEST. Pero prefiero la respuesta inteligente que te va a sacar de apuros. LA clasificación SCACEST/SCASEST es la menos mala de las clasificaciones y la más ejecutiva de cara a tomar decisiones rápidas pero hacen referencia a dos cuadros clínicos muy diferentes. El SCASEST es un paciente que tuvo dolor hace unas horas, que ahora está asintomático, que se queja de que la comida está mala y hasta no le hace gracia tener que ingresar. El ECG es anodino o veo alteraciones dinámicas que muestran que el SCA pasó hace unas horas (T negativas) y mueve troponinas. Todo ello traduce un vaso que se cerró pero ahora está abierto o un vaso muy chiquitín que se cerró y ha producido un síndrome coronario muy pequeño. El SCACEST lo porta un paciente con dolor torácico en el momento que tú lo estás viendo, que casi no quiere hablar contigo porque está concentrado en su dolor, con cara de que le pasa algo malo, sudoroso por el cortejo vegetativo o por lo malo que está -como en este caso-, que no sabes como son las enzimas porque no debes esperar por ellas, y que casi siempre tiene un ECG con elevación de ST... salvo los SCA de tronco -los más graves, que tienen un ECG parecido a este- y algunos síndromes coronarios de arteria circunfleja poco dominante que puede ser poco expresivo o síndrome coronario estrictamente posterior que tendrá un descenso de ST de V1-3. No son síndromes que portan un ECG con elevación de ST pero son síndromes coronarios agudos con una coronaria cerrada y un cuadro en curso -no como un SCASEST que fue algo pasado hace unas horas- así que aunque no haya una elevación del ST en el ECG pertenecen a los SCACEST. ¿Me he explicado? -"A lo ya comentado añadir aVR la gran olvidada?. Posible afectación de tronco?" Bingo -"Me queda la duda de la respuesta ventricular cercana a 110 lpm en presencia de disociación AV. Generalmente los ritmos ventriculares acelerados no tienen una frecuencia tan rápida." El RIVA o una TV que básicamente es lo mismo pero sin o con taquicardia son siempre regulares. -"Gracias una semana más Javier por dejarnos aprender de ti, es un placer." Gracias a vosotros por estar ahí y por dejarme aprender de vosotros. Y creo que nada más. Un abrazo a todos. Gracias por compartir un rato con nosotros en esta época repleta de coronavirus por todos los lados @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Mayo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Mayo 2020 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora me meto con vuestros comentarios, con la sana intención de mejorar vuestra precisión describiendo ECGs, no para reirme de nadie. "Parece un ritmo acelerado idioventricular. 70-80 lpm. para SCA, elevación STen AVR? Morfologia de BRIHH completo." No es imposible, pero a partir de ahora fíjate en cuántas TV tienen 400 ms de ancho... muy pocas. Un QRS de casi 2 cuadrados grandes es igual a hiperpotasemia (o metabolopatía grave) o intoxicación por fármacos hasta que no se demuestre lo contrario -"Yo diría que es un ritmo idioventricular acelerado en el seno de un bloqueo AV completo tras IAM septal-anterior." ¿Por qué bloqueo AV completo? En el BAV salvo que además tenga FA de base, hay más ondas P que QRS, y la frecuencia de los ventrículos rara vez superan los 50 lpm... Así que no. Bloqueo AV completo, no. Algo que está taquicárdico -los QRS- no está bloqueado. -"TV monomórfica y que había que cardiovertirla, pero no me había fijado en la frecuencia cardíaca, a unos 90lpm." Correcto. No hay Taquicardia ventricular si falla la T (<100 lpm) -" Aplicaría una descarga por el peligro de que degenere en asistolia o fibrilación ventricular." No. No descarguéis nunca algo que no está rápido. Incluso si fuera isquémico y tuviera un ritmo idioventricular acelerado no descarguéis. No vais a ganar nada y podéis empeorar las cosas. En concreto, en una hiperpotasemia, la descarga puede desencadenar la tormenta arrítmica. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Abril 2020 24 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros, para mejorar vuestra precisión, sin ningún ánimo de reírme de nadie. -"Bloqueo bifascicular. HBAI+ BRDHH. Bloqueo AV completo" Esto lo habéis dicho varios de vosotros... Vamos a ver. El tejido de conducción va desde el nodo AV-Hiss-Ramas derecha e izquierda. Ésta última a su vez se subdivide en fascículo anterior y posterior. Los trastornos de conducción son más graves cuanto más alto -proximal- sea. Igual que si un paciente tiene bloqueo de rama izquierda, no decimos que tiene hemibloqueo anterior -aunque en el ecg tenga eje izquierdo- porque tiene bloqueada toda la rama. Igualmente si tiene un bloqueo AV completo huelga decir que tiene un bloqueo bifascicular. Entre otras cosas porque no sabemos si es verdad. A este paciente se le ha bloqueado el nodo AV y está vivo porque tiene un escape que tiene IMAGEN (o que se parece) al bloqueo de rama derecha y al hemibloqueo anterior, lo cual significa que el escape está en el ventrículo izquierdo y cerca del fascículo posterior. ¿Vale? -"Hoy al final me decido a escribir. Ps sinusales a 100 lpm con BAV completo." Nos alegramos infinito de que te animes a escribir. Ya verás como se aprende muchísimo más practicando que mirando... como casi todo en la vida. Aprovechando tu comentario, completo el mío. El hecho de ver una taquicardia sinusal en un paciente bloqueado tiene que hacernos buscar alguna complicación. La más habitual insuficiencia cardiaca por bajo gasto por baja frecuencia cardiaca. -"DNS que hace un FLA 4:1 y que termina fallando definitivamente el NAV y hace un bloqueo completo." Por favor, tratad de escribir sin siglas porque este comentario no creo que haya mucha gente que lo haya entendido. Nos leen estudiantes, residentes, enfermeros... vamos a escribir en castellano inteligible. ¿Vale? -"Hola, soy estudiante de medicina de cuarto año, hace poco descubrí la pagina y recién me anime a escribir. Espero aprender mucho de todos." Un placer que inviertas unos minutos con nosotros todas las semanas para formarte en electrocardiografía. Espero que te merezca la pena. -"los segmentos PR que hay antes de cada QRS tienen un intervalo variable, diociación AV ... Bloqueo AV completo+BRDHH+HAI ...¿Todo esto es debido a un infarto anteroseptal? " Como os he dicho antes es peligroso analizar los escapes, su repolarización, su eje, etc, etc, porque son eso, escapes. Yo no diría mucho más que bloqueo AV completo con escape con morfología de BRD (lo que quiere decir que el escape está en la rama izquierda. Esto es importante saberlo, sobre todo en una guardia. Tiene más riesgo de asistolia, un escape con imagen de BRI a la hora de ponerle un marcapasos transitorio puesto que al meter el cable por las cavidades derechas puedes "embestir" y tocar la rama derecha, bloquearla mecánicamente que es por donde difundía el escape y producir una asistolia). -"Y aquí es donde empiezo a dudar... creo ver un BRDHH si me esfuerzo a querer ver rSR’ en V1. La repolarización ventricular también me apoya a pensar en BRDHH. De ser qR no me impresiona de HVD porque su eje no está a la derecha". "se observan ondas T negativas simétricas en V1-V3 (sd wellens) por lo que haría un cateterismo para descartar una DA proximal crítica." No os esforcéis en interpretar los escapes. Mienten. -"Bloqueo AV completo con ritmo de escape que impresiona de infrahisiano en torno a 35-40 lpm, con QRS que presentan morfología de bloqueo bifascicular (HBAI+BCRDHH) por lo que podría venir de las inmediaciones del fascículo posterior de la rama izquierda" Lo has dicho mucho mejor que yo. Totalmente de acuerdo. "Un saludito muy especial para Javier...tirando del carro." ¡Qué alegría volver a leerte! Espero que estés bien. "¿Habéis visto muchos QT largos con la cloroquina , azitro....etc.?" Sí. Sobre todo con la asociación de varios de esos fármacos. " no hay que buscar excusas para hacer las cosas ...por eso voy a intentar seguir escribiendo." A ver si es verdad... pero entiendo las circunstancias especiales que nos están tocando vivir. Este foro es para disfrutar y aprender. No para que aumente el estres de la gente... -"Abrazo fuerte a todos y muchas gracias Dr Higueras por mantener este ejercicio que construye mucho en quienes lo seguimos continuamente." Abrazo a todos. Ya queda menos para derrotar totalmente al coronavirus. Millones de gracias a vosotros por entrar en nuestra página a pesar de la que está cayendo... Gracias de verdad. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Abril 2020 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, me meto con vuestros comentarios. -"HBAI por el eje -30º pero hay que ser cautos porque tenemos un infarto inferior previo que puede dar la imagen de falso hemibloqueo anterior. Se aprecian segmentos ST rectificados en V2, V3, V4, V5, V6" Ver la rectificación de los ST de las precordiales con las ondas de fluter presente... es de crack.... Yo no me atrevo a decirlo. -"Al ser una arritmia protrombogenica, CHADsVAsc, que por perfil de paciente, sale elevado. Y el tratamiento ideal sería la ablacion. No obstante, habria que ver qué perfil de paciente es y valorar el riesgo-beneficio de la ablacion. " Muy buena observación. Aunque el paciente es muy mayor, dependiendo de otras comorbilidades... como no tiene otras arritmias conocidas, el ablacionarlo le puede ayudar porque se podrá retirar la anticoagulación pasado algún mes. -"No entiendo muy bien por qué siente las palpitaciones estando a una frecuencia normal. Es decir, tiene una arritmia supraventricular, pero no se traduce en una taquicardia por tener un NAV poco funcional. ¿Podrías explicar por qué siente las palpitaciones?" Buena observación. En general las palpitaciones las producen la FC. Así que puede ocurrir que este paciente tenga rachas largas de conducción 3:1 ó 2:1 porque a menudo la FC de un fluter no es continua. Pero hay otra fuente de palpitaciones... la ultima onda F está muy cerca del QRS y eso puede hacer que la aurícula se contraiga con una válvula AV a medio abrir/cerrar (parecido al síndrome de marcapasos cuando hay ritmo sinusal y marcapasos VVI)... pero lo más probable es que cambie la FC.... -"A cada cardiotecazo estamos una semana más cerca de vencer al puñetero virus, semana tras semana, seguimos en la lucha" Amén. -"Saludos del Dr. Rober Matía!" Ojo, me pongo de pie al oír ese nombre. Si estás formándote con él tienes suerte.... -"Llevo muchas semanas sin entrar aquí por el trabajo en esta situación que tenemos. Deseo que estéis todos bien. Cuidaos mucho. Un abrazo." Mil gracias por acordarte de nosotros. Ánimo. Ya queda menos. -"Es la primera vez que comento un ECG. Aprovecho para agradecer a Javier su extraordinaria capacidad para la docencia y a todos los que intervienen en el foro, que tanto nos permiten mejorar a los que nos solemos colocar en la barrera." Gracias a ti, por lanzarte. Verás como se aprende mucho más participando que leyendo... -"Poco más que añadir, sólo agradecer la labor que sigues realizando cada semana." No. Muchísimas gracias a vosotros por tener el interés y la energía para meteros aquí a ver ECGs después de las jornadas de trabajo que nos está tocando vivir. Gracias. Ya queda menos para la victoria total!!!!!! @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Abril 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Hola Ceferino. Vamos al lío -"Disculpa la irreverencia ...." Aquí no hay irreverencia que valga. Os he dicho muchas veces que yo no soy un experto en ECG (como el Dr. Bayes, por ejemplo). Soy un cardiólogo clínico, con ciertas dotes docentes -entre otras cosas porque toda mi familia son profesores de colegio, algún gen debo de tener...- y soy un usuario enamorado de esta técnica porque me parece la más eficiente del mundo. Es la que mayor rendimiento da -después de la historia clínica- por unidad de dinero, por la velocidad a la que te permite tomar decisiones... pero también por unidad de tiempo invertido en formación. Y eso es lo que trata esta página de demostrar. Que con unos minutitos a la semana que inviertas en formación de electrocardiografía de la "normalita", de la que vemos todas las semanas, ahorras pruebas innecesarias, tejido muscular sano, vidas... y para nuestros estudiantes, respuestas fáciles en los exámenes. Aquí huimos de la medicina basada en la Eminencia. Todos, yo el primero, nos podemos equivocar, o por lo menos, cualquiera de nosotros podemos no estar de acuerdo con lo que dice otro compañero. Porque si en la vida es difícil encontrar blancos y negros, es todo una escala de grises... en la electrocardiografía ya ni te cuento... Y es sanísimo, y es la salsa del aula ECG de cardioteca discrepar con educación, como tú has hecho. Y si no tuviéramos estos diálogos, esta confrontación de opiniones... esto sería un blog de electrocardiografía en vez de un foro. Y la diferencia es brutal. Me duermo con los blogs. Disfruto con los foros. -"pero yo diría que la 1ª onda P del trazado tiene un importante componente negativo en II- III y tira de ritmo, por tanto su morfología me parece claramente distinta de la siguiente onda P . Centrándonos en la tira de ritmo, la 2ª y 3ª sí son claramente positivas y a partir de la 4º ya todas las P son negativas. Total...que todo me encaja en tu comentario si prescindiera del primer latido en la tira de ritmo y no lo tuviera en cuenta. " Tienes razón. Viendo detenidamente, y casi sin detenerse mucho, la primera p es diferente a la segunda. Yo la verdad me había guiado por el R-R, de los primeros complejos y me pegaba que la primera onda fuera sinusal,... y no le he prestado mucha atención. Pero es innegable que la morfología de las primeras dos ondas p es distinta... Así que parece que la primera sale de un sitio cercano al nodo sinusal (sigue siendo positiva en DI, aunque mínimamente y positiva en DII y el principio en DIII también es positiva), y de hecho la daríamos por sinusal, si no fuera porque la segunda onda p parece "mucho más sinusal". Del resto del comentario estamos de acuerdo, así que no me extiendo más. Gracias a todos los que invertís unos minutos en plena crisis COVID en este foro. Gracias de verdad. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Abril 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Abril 2020 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy no hay mucho que corregir, porque habéis estado fantásticos: -" Un saludo a mi coR Eva que después de tanto vendérmelo en el CNIC me ha hecho debutar aquí.. " Gracias por atreverte y por dedicarnos unos minutos en mitad de este caos COVID. Gracias. -"El QRS tiene morfología de BRI excepto en V1, por lo que el electrodo podría estar colocado en el septo" Buena observación La R en V1 significa que se ha impactado un poco el cable para que no se mueva y está cerca de la rama izquierda... -" Me llama la atención que hay dos ondas P en DI que no logran produccir actividad ventricular." No es verdad. Lo que ocurre en DI es que no se ven las espigas ni las ondas auriculares y tampoco las ventriculares. ¿Por qué sabemos que las hay? Porque las vemos en los QRS justo de debajo, en DII, y DIII que es el mismo latido. -" Aplicando el algoritmo TBC: no hay taquicardia con espigas, bradicardias menores a 40 LPM con espigas o caos." Correcto. Da igual, si te generó dudas lo de DI. Con ese análisis sabes que no hay problemas. -"Así como mejora solo se me ocurre acortar el PR ya que no están saltando QRS propios de la paciente y conseguir un latido algo más fisiologico." Acortarlo no, alargarlo. -" Muchas gracias señor Javier por su empeño y dedicación con esta actividad." "JAVIER GRACIAS POR TU TIEMPO, POR EL TRABAJO QUE HACES AQUI," Gracias a vosotros por estar ahí. A veces parecemos la orquesta del Titanic en mitad de este caos... pero mientras vosotros estéis al pie del cañón en el foro... yo sigo poniendo casos. Un día menos para la victoria final!!!! Venceremos!!! @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Marzo 2020 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna mínima observación sobre las vuestras: -"*No estoy seguro de considerar fibrilación auricular bloqueada, pero apoya el hecho de ausencia de onda P, ritmo regular, la edad del paciente que no conocía la presencia de FA, bloqueo AV de probable etiología degenerativa. " Ya he explicado que si ves una onda p retrógrada no hay FA. Se supone que en la FA tiene que haber muchas ondas (si la FA es relativamente de novo) o ninguna cuando el paciente lleva años en FA, pero si ves una... eso no es FA -"Este es mi primer comentario, a ver que tal, jejeje. Me da la sensación que el RR es rítmico, a unos 20 lpm, y no veo ondas P. No me parece una FA (como decía, es rítmico) ni un BAV (por la ausencia de las P). Tampoco me parece un ritmo nodal porque va demasiado lento. Tal vez haya un aplanamiento de las ondas P acompañado de bradicardia producido por hiperpotasemia secundaria a la administración de enalapril? Otra opción es un bloqueo sinoauricular de tercer grado." Pues para ser el primero lo has clavado. -" Tengo las neuronas tan mermadas y saturadas por la lucha q estoy seguro de q esta semana voy a meter la pata pero aún así he disfrutado de poder pasar un rato pensando y aprendiendo de esto. " Mucho ánimo. Ya queda menos. -"siendo el QT largo" El QTc no sale tan alto. El QT medido es 0,44 s como mucho y hay que dividirlo entre la raíz cuadrada de 1,4 s, así que todavía se va a hacer más corto. Y creo que nada más. Un abrazo a todos. Muchísimas gracias por compartir un ratito con nosotros en las actuales condiciones. Mucho ánimo a todos @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Marzo 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Mi comentario a los vuestros, para ayudaros. -"electrofisiológico. No estoy seguro de si preciso hacerlo en este momento, antes de que la paciente tenga síntomas, ¿un EEF y ablación preventiva?" En general, via vista, vía ablacionada, incluso asintomática... en este caso, las perihisianas, se cumple el axioma si el equipo de arritmias es experto en este tipo de vías... no mola dejar a una muchacha (o muchacho) dependiente de mp para toda su vida... -"¿Qué hacemos? Yo creo que no sería mala idea hacer una prueba de esfuerzo para comprobar la conductividad de esa vía accesoria. Meternos con cosas más invasivas me parecería ir demasiado lejos, por el momento." Es la vía "clásica". Lo que pasa es que ahora sabemos que incluso las vías con conducción intermitente tienen riesgo de muertes súbita... -"Le haría ECO para despistaje de anomalía de Ebstein " Sí, lo hacemos siempre, porque existe asociación... Y creo que nada más. Ya falta un día menos para la derrota final del coronavirus. Fuerza y valor, compañeros @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Marzo 2020 15 Respuestas
    Cristina

    Hola ....aunque no escriba sigo leyendo . Pero volveré. Dudas: 1- no veo lo del criterio T , de la regla TBC. La frecuencia media es de 90 lpm en la tira de 10 seg, y los complejos que vemos no son estimulados , es decir , por un lado va el MPS que sensa y captura mal y por otro el ritmo propio del paciente que es una FA. ( van independientes ). Si no entendí mal la regla T , es para taquicardia mayor de 120 lpm con espigas de MPS delante de complejos estimulados y aquí no hay ningún complejo estimulado. Bueno ...que no lo veo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Marzo 2020 17 Respuestas
    Javier Higueras

    "gracias dr... habemus cardiologo....!!! gracias a dios aprobé...." ¡Qué alegría!! Un cardiólogo que se forma en cardioteca no puede ser malo ;-). ¡¡Enhorabuena!! " y unas de las preguntas la estudie del libro "ecg del pte agudo"... de ud!!!" Todo el equipo de cardioteca que estamos siempre dando vueltas a qué poder hacer para mejorar la formación cardiovascular no congratulamos de que os sirva para cosas tan útiles como aprobar exámenes, oposiciones, etc etc, además de salvar vidas... Me alegro de que te fuera util!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Marzo 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Marzo 2020 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros, aunque como siempre habéis estado muy acertados. -"Con este tipo de morfología de ondas p y PR variables, pero en un contexto donde la FC fuera mayor de 100 (aquí está cerca del límite)¿Sería taquicardia auricular multifocal? ¿Qué implicaciones tendría esta diferencia?" A mí me cuesta llamar taquicardia auricular a algo cuando veo mucho latido sinusal entre medias y el paciente no está rápido de verdad. Porque parece que el concepto TA lo dejamos a "algo que produce un automatismo, una arritmia". El concepto marcapasos migratorio me parece más adecuado. A veces estimula el nodo sinusal, a veces otro nodo,, porque bien por isquemia, o por edad, el nodo sinusal está muy enfermo y saltan otros focos... -" Por ecg e historia IAM anterio evolucionado, más que sobrecarga dcha. por TEP. Actitud consevadora: AS, ECO" Aprenderos de memoria este ECG. No hay dudas. Es isquemia, no TEP -"Por lo que, ante un electrocardiograma con alteraciones de la repolarización en un paciente con un proceso neurológico agudo, no hay que olvidar, especialmente si el cuadro clínico no es sugestivo de síndrome coronario agudo, que estas alteraciones pueden ser propias del proceso neurológico." Es verdad pero con matices. Es frecuente las ondas T negativas profundas, y hasta el movimiento de troponina. Este ECG lo dan pocas cosas distintas de un infartazo de la DA. -"ademas repasar ecg telegraph; 40, 80, 86, 85" Gracias por la publicidad ;-) -"Creo que este ECG se corresponde con un patrón de Wellens, o lo que es lo mismo el equivalente a una estenosis coronaria crítica." No. No es un patrón de Wellens. El Wellens presenta T negativas en la cara anterior sin elevación de ST, porque traduce una lesión crítica que se ha abierto. Este BRD con Q delante significa que el vaso se ha cerrado, no se ha abierto y se ha producido una escara importante. Mira esto: https://www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma-electrocardiografia/2994-curso-ecg-sd-de-wellens-sospecha-de-da-critica.html Y creo que nada más. Gracias a todos por participar @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Febrero 2020 13 Respuestas
    Ramón Salgado

    Muy buena aclaración. También señalar q el 5° y 10° complejos según se inicia la tv son captura y fusión respectivamente y la semana pasada aprendimos q es definitorio de tv según recuerdo. Gracias por otra semana haciéndonos a todos ser mejores profesionales. Saludos

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Febrero 2020 19 Respuestas
    jose gregorio thorrens rios

    Que pena doctor Javier y compañeros no es la maniobra REVERT sino que quise decir la maniobra de valsalva modificada utilizada en el estudio REVERT. Aqui les dejo el link https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext. Muchas gracias por sus comentarios.

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Febrero 2020 11 Respuestas
    Javier Higueras

    CAsi nada que añadir a vuestros comentarios: -"En el estupendo librito "El ECG del MP", en el capítulo del resincronizador, dice que ante un paciente con FA, primero: bloquear el nodo y nos deja con las ganas de un después... Así que dob" ME alegro que te guste. Si hay una segunda edición subsanaremos este error -"Buenas tardes. Me he extrujado los ojos ampliando en la tableta el EKG, y compruebo que,la semana pasada, el QRS duraba 200 ms, y en el EKG de ahora mide 160 ms. Han cambiado la programación de las espigas ventriculares( eso espero)." Correcto -"diferente a la semana pasada, los complejos son más estrechos.. por lo que la medida terapéutica debe ser la optimización de la resincronización biventricular." Correcto Gracias a todos por intentarlo. ES un tema un poco más especializado... pero seguro que vais a ver ECG de resincros... Ya sabéis que no pintamos los ECGs... son ECGs reales @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Febrero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Febrero 2020 14 Respuestas
    josue

    Buenas! Me queda una duda... Si el paciente entra en insuficiencia cardíaca, existe algun modo programable para que el dispositivo taquicardice al paciente como mecanismo de compensacion "fisiologico"??

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Enero 2020 21 Respuestas
    Julio González Sánchez

    Es que se me escapan muchas cosas. Pensaba que tenía claras las reglas TBC y mira...

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Enero 2020 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, hoy hemos sacado el libro resumen de todos los casos del año pasado, con el formato de siempre, listso para que podáis "jugar" con los ECGs en sesiones clínicas. Como todos los años, es de descarga gratuita: https://www.cardioteca.com/e-books/e-books-de-electrocardiografia/3584-la-electrocardioteca-de-cardioteca-2019.html

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Enero 2020 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna mínima corrección para haceros mejores: -"Diagnóstico de bloqueo de alto grado" El bloqueo de alto grado estrictamente hablando es cuando es un bloqueo completo en el que alguna onda p sí que se conduce... es decir tienes que ver p disociadas para hablar de bloqueo de alto grado. Ahora bien, este caso es un "bloqueo de alto grado biológico" aunque no hayas visto el "bloqueo de alto grado electrocardiográfico". -"bloqueo alternante de rama. No observo ningún cambio de latido a latido en la tira de ritmo, en V6, por ejemplo, la morfología sigue siendo de BRD. Un saludo." El bloqueo de rama alternante es porque este ECG es del mismo paciente de la semana pasada que tenía un BRI. ¡¡Suerte con el MIR!! -"habiendo echo un tilt test, o mesa basculante, y habiendo descartado cuadros de hipotension ortostatica" Bloqueo de rama alternante es igual a marcapasos incluso sin estar sintomático, sin hacer ninguna de esas pruebas. -"una posible necrosis septal pero no se describen alteraciones segmentarias de la contracción en el Ecocardiograma así que quizá estén en relación con el HBARI HH" Eso es. Siempre conviene tener una prueba de imagen que te deje tranquilo, sobre todo si hay muchos factores de riesgo, pero en presencia de HAI es frecuente tener esa "pseudo q" en precordiales derechas. -"El holter no ha ayudado mucho." Segunda enseñanza. El holter es la peor prueba del mundo en cardiología. Da una falsa sensación de seguridad. Si no hubiéramos repetido el ECG nos habríamos comido el verdadero diagnóstico. El holter solo vale cuando afirma... cuando no se ve nada es lo mismo que no haber hecho la prueba. No vale para decir, "tuvo un síncope pero como el holter era normal entonces alta". Otro valor (para mi gusto el único real), es saber el control de FC real de una FA en la vida cotidiana. Repetid conmigo "Holter normal es igual a holter no hecho/prueba inútil" Repetid conmigo "holter normal NO excluye origen cardiogénico de un síncope". Repetid conmigo "holter normal NO inclina la balanza siquiera a un síncope de origen no cardiogénico". Repetid conmigo "solo si veo una causa de síncope en el holter -bradi o taqui arritmia o isquemia- vale para decir que sí, que ese síncope fue cardiogénico" -"Bloqueo trifascicular (alternancia entre BRI y BRD + HBAI). Además BAV 1er grado? Este señor es un bloqueo andante." Correcto!! Y creo que nada más @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Enero 2020
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Enero 2020 19 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros, para ayudaros a mejorar, sin ánimo de ofenderos... -"Buenas!! Me ánimo por primera vez a ver que tal se me da" "Un saludo y mi más sincera enhorabuena. Aprendo mucho con todos vosotros. Mil gracias al organizador." Mil gracias a ti. Ya verás como aprendes mucho más arriesgando opiniones que espiando en la sombra ;-) -" Seria un bloqueo trifascicular que podría justificar los síncopes." Lo de trifascicular lo veréis escrito hasta en informes de cardio, pero es un error. El nodo AV no es un fascículo. Quieres decir BRI más BAV de primer grado. Son dos fásciculos (los de la rama izquierda) y el BAV 1er grado. Estrictamente hablando, un trifascicular es un bloqueo alternante de rama izquierda y derecha... o un BAV completo podríamos decir que es un trifascicular... pero vamos, huye de esa denominación. -"También en v1 y v2 hay ondas Q que podrían corresponder a un IAM previo de larga data." Si te fijas bien hay una mínima onda R delante. Se ve bien en V2. Pero siempre hay que estar atentos a esas posibles ondas Q. -"Desconozco el diagnóstico del paciente pero considero que se beneficiaria de un ingreso para estudio y tratamiento si precisa." De momento lo has diagnosticado. BRI y BAV de 1er grado. -"P bimodal sugiere crecimiento AI," Te lo compro -"realizar masaje seno carotídeo y/0 EEF y medir la conducción AV" Tengo tantas dudas de la utilidad del EEF en el síncope con transtornos de conducción grave como del uso de holter... pero es una opinión. -"RS 65 lpm Eje izquierdo BCRIHH Bloqueo AV 1º Necrosis anteroseptal antigua. Ondas Q en DI y AvL. Depresión ST v5 v6" Cuando hay un eje izquierdo porque tiene un hemibloqueo anterior o como en este caso un BRI con eje muy izquierdo es habitual tener una mínima onda R en V1-2 y que lleven al error. La sospecha de posible cardiopatía isquémica crónica, en todo caso sería por el BRI -si no tuviéramos más datos en la historia clínica- que por esa "pseudo QS" -"pero también QRS estimulado? " Entiendo que dices que como ves un BRI muy BRI sospechas que puede haber una espiga de mp que no estás viendo. Es una observación muy sagaz... pero para que de verdad fuera posible tendrías que tener un QS en cara inferior, sin onda R. Y creo que nada más. Feliz año a todos!!! @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Diciembre 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Alguna opinión sobre las vuestras: "Bradicardia sensual 50 lpm PR corto+ onda delta por S. de WPW eme 90º crecemento de cavidades dérachas con onda T negativa en V1. Sospecha de posible cardiopatía congénita. Precisará estudio de imagen cardíaca, Ecocardiograma, cardioTAC o Cardioresonanancia si hace falta y cateterismo posteri" Un poco exagerado. El eje derecho y la t negativa de v1 lo puedes explicar con la vía accesoria. Me parece bien hacer un eco por la asociación con cardiopatías tipo CIA, epstein, etc. Si el eco es normal, yo no haría más que la ablación. -"l espacio R-R es muy variable, cosa que no sé justificar" Arritmia respiratoria fisiológicca, arritmia sinusal. Fisiológica en gente joven y/o entrenados -"No tengo clara la indicación de ablación si no hay taquiarritmias documentadas, espero a los comentarios de los expertos" Cuánto más síntomas más beneficio. Pero incluso en las asintomáticas hay asocaición de riesgo de muerte súbita. Así que en todas las vias el riesgo de la ablación es muy bajo (quitando las perihisianas, que hay un poco mayor de riesgo de bloqueo AV). Mi consejo es que en todas las no perihisianas, recomendad siempre la ablación. En las perihisiana, probablemente también pero realizadas por un equipo de arritmología experto en la materia. -"Estamos en época de felicitaciones y en Cardioteca, cómo no, también. Asì que quiero que felicitar las fiestas a todos los compañeros, al Dr Higueras por su literalmente impagable labor y también autofelicitarnos a todos nosotros por haber conseguido virtualmente el objetivo de los 2000 antes del 2020 (acabo de ver que somos 1998 y nos quedan mas de 24 horas, así que lo doy por hecho). Muchas gracias, un abrazo y mis deseos de un estupendo año nuevo para todos." Todo el equipo de cardioteca nos damos por felicitados... pero no os engañéis, aquí lo importante sois vosotros. Sois quienes mantenéis esto vivo, fresco... lo otro, rollos míos sobre un ECG no sería más que un post rollo de esos que inundan la red... ."Hola a todos!!felicidades por los 2000 participantes y feliz año 2020" 2006 a día de hoy. La leche. Y pensar que esto nació como una herramienta local para hacer docencia a mis resis... Millones de gracias por participar y por mantener fresco el foro... gracias por vuestro interés. Intentaremos estar a vuestra altura este año también. En breve tendréis el libro recopilatorio con todos los casos publicado en 2019 para que los tengáis y podáis estudiar o hacer docencia... Ya sabéis que lo hacemos en un formato chulo que facilita la docencia... y para descargarlo solo hace falta estar registrado en cardioteca (ahora tenéis disponibles los de los años anteriores : http://bit.ly/2tlCPFm, http://bit.ly/2k15Pv4, etc) Nada más. Un abrazo a todos. Nos vemos el lunes que viene en el primer caso de 2020 @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Diciembre 2019 19 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora alguna mínima observación: -"Feliz Navidad y Felices fiestas a todos los colegas adictos a la electrocardiografia." Felices fiestas a todos!!! -"BRD" Para mí no cumple criterios de BRD y como he dicho es muy probable que tampoco tenga bloqueo incompleto. -"Respecto las Q, ignoro la cronología de su aparición!" No suele ser buena cosa ver onda Q. Suele significar que lleva unas horitas... pero si hay onda R claramente visible como en este caso no lo dudéis aún hay territorio salvable. -"Y realizar derivaciones derechas y posteriores, que no cuesta nada y aportan información." Amén -"con un eje izquierdo. Este último dato sumado a los elevados voltajes del QRS habla en favor de una hipertrofia ventricular izquierda" TE compro lo de los voltajes elevados. El eje no es izquierdo porque el QRS en DII es más positivo que negativo. -"tambien llama la atencion la ligera taquicardia que nos pondriia en alerta sobre complicaciones pues no es lo usual que un infarto inferior este taquicardico sino mas bien al reves .y como tal un diagnostico alternativo a tener muy encuenta seria la diseccion aortica con afectacion de la coronaria derecha ." Acertadísimo. Quizá no quedó claro cuando dije "nos preparamos mentalmente para una complicación" por que´lo decía. Precisamente por eso, porque tiende a taquicardia... y aunque puede ser por el acongoje de lo que implica un infarto: dolor, ambulancia, personal sanitario nervioso dando voces y moviéndose con premura... o simplemente que fuera su frecuencia cardiaca basal.... lo cierto es que si el paciente se acerca a 100 lpm (y no te digo si lo supera) hay que buscar activamente complicaciones. -" isquemia, subendocardica" Para mí esto de subendo o supepicárdica siempre fue una manera de liar los diagnósticos. Este paciente tiene un infarto agudo transmural (diagnóstico del día del alta hospitalaria) o SCACEST (Diagnóstico de ingreso al hospital). -"(ya sé que el Dr. Higueras prometió no colgar otro EKG de infarto esta semana). El Dr Higueras prometió no publicar otro infarto... anterior... si mi amigo el alemán no me hizo meter la pata. ¿Que tal va tu MIR? Ánimo, ya queda poco!! (para tí y para todos los que estáis estudiando en estas fechas como locos) -"Muy buenas compañeros y amigos del cardioteca!" Me encanta que nos tratemos de amigos los participantes de este foro, cuando muchos no nos conocemos en persona.... Viva internet, viva Cardioteca, viva el ECG que nos unió... -" Soy muy optimista en cuanto a alcanzar el objetivo de 2000 registrados en Cardioteca antes del 2020. ¿O es que entre todos no vamos a convencer a 13 personas que luego nos darán las gracias?....Seguro que sí." Muy grande Ceferino. Es un placer para nosotros ver que os gusta lo suficiente el foro como para hacer publicidad. Un placer, un honor,... y hasta nos ruborizamos un poco. Mil gracias. Por cierto, a día 26 somos 1991. Estamos a 9 para ser 2000!!!! Un abrazo a todos... El lunes el último caso del año 2019. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Diciembre 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Lo primero de todo es prometeros que hemos acabado con la tanda de ECGs de infarto anterior. Quería bombardearos a final de año con estos ECGs para que veais las distintas maneras de presentarse. Todos son IAM anteriores de DA proximal, luego todos son infartos devastadores cuya manera de presentación hay que aprenderse de memoria, porque no se puede dudar con ellos. Hay mucho en juego. Sobre vuestros comentarios: - " LLama la atencion la porcion terminal de la onda T en precordiales en forma de pico.Tiene toda la pinta de ser ondas P incrustadas en la onda T.Ademas, si medimos la distancia de este "pico" a la onda p y trasladamos esa distancia a la siguiente onda p,vemos que esa distancia coincide. Lo que no me cuadra es que entonces estaria a una frecuecia de casi 200 lpm. ¿son ondas p? si lo son ,¿son ondasp p bloqueadas por caer en periodo refractario? ¿se trata de un bloqueo AV 2:1 que en el contexto de este Iam probablemente seria un mobitzII? En cualquier caso paciente con mucho riesgo,traslado urgente a hemodinamica con parches de marcapasos puestos por si have un bloqueo AV completo" Muy buena duda. Vas a aprender varias cosas de este comentario (tú y la gente que como tú tenía la misma duda y no se atrevió a preguntar). Ese pico es el final del ST. No es una muesca auricular. Pero me encanta que las busques. Siempre que veáis a alguien o muy lento (<50 lpm) o muy rápido (>100 lpm) y os parezca sinusal hay que buscar la onda p escondida por si os estáis comiendo una bradi/taquiarritmia. Ya digo que este paciente tiene una taquicardia sinusal por el infarto que está teniendo... Pero si hubieras acertado y ese pico fuera una actividad auricular lo que seguro que no es es un BAV 2:1, Porque nadie con un problema en el nodo AV puede estar taquicárdico. En todo caso sería una taquicardia auricular o un fluter auricular 2:1. ¿Vale? -" Se plantean tres posibilidades, que el trombo que ocluía la arteria se haya lisado y ahora la DA tenga flujo, o bien que el episodio actual se deba a vasoespasmo de la DA (cuadraría la TV/FV, la elevación tan exagerada del ST, y que casi se le haya ido el dolor con NTG) o un síndrome de Tako-Tsubo." Si el vaso se abre, sea cual sea el motivo, el ST desciende bastante rápido (a menudo los pacientes salen de la sala de hemodinámica sin elevación ST o con mínima elevación). El dolor cedió con mórfico. Te pueden apuntar un brazo sin dolor con la dosis necesaria de mórfico... -"Como explicación a la remisión del dolor se me ocurre que, desafortunadamente, tal vez en miocardio ya se haya necrosado" Mientras haya elevación de ST y no haya onda Q delante hay miocardio salvable. Sin dudar, al cateterismo. Y nada más. Un abrazo, felices fiestas a todos. @HiguerasJavier PD: 1983 personas apuntadas al foro. 12 días para el cambio del año. ¿Conseguiremos llegar a los 2000?

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Diciembre 2019 21 Respuestas
    Javier Higueras

    1976 apuntados al foro. A 24 de los 2000. Quedan 18 días para fin de año. ¿Conseguiremos el reto?

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Diciembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Diciembre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Bienvenido Julio Cesar, y todos los que estáis apuntando en estas fechas. Ya somos 1965 apuntados en la página... ¡¡estamos a 35 de llegar a los 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Noviembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Creo que las erratas del Dr Higueras no generan errores. Yo soy de los que me he rebanado los sesos, aprendiendo mucho con ello y esto nunca es un error. Estoy seguro que a los compañeros les ha sucedido lo mismo. Javier sólo puedo reiterarte una vez mas un agradecimiento inagotable. Mi amigo Ramón y yo hacemos proselitismo activo de Cardioteca, contamos sus excelencias a todo/a que nos quiere escuchar. Yo creo que sí llegamos a los 2000 antes del 2020! Un abrazo.

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Noviembre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto. Somos 1953. Estamos a poco más de mes y medio para cambiar de año y nos faltan 47 inscritos en el aula para llegar a los 2000. ¿nos ayudas? ¡¡¡Es gratis!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Noviembre 2019 19 Respuestas
    Cristina

    No termino de creérmelo...no estaba intubado por complicaciones de su IAM ??. Si es que yo pensaba que lo que nos preguntabas era por qué podía estar intubado con este pedazo de infarto...ya me parecía raro.

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Noviembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Noviembre 2019 26 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy buenas preguntas y no sé si tengo respuesta para ellas porque... tenemos lo que tenemos el ECG es lo suficientemente raro... Aquí voy: -"registra sólo la actividad auricular y no la ventricular del feto ¿por qué? " No puedo garantizar que lo que veamos sea la actividad auricular. Vemos una actividad eléctrica rítmica con morfología parecida a la onda P... pero podrían ser perfectamente los QRS del feto... porque no estamos poniendo las pegatinas en el pecho del feto... así que la morfología de los QRS vete tú a saber cuál es... -"esa frecuencia es la de un feto...no tendrá que ir más taquicárdico ? no sé el tamaño del feto, pero los niños son de corazón rápido al nacer.." Sí. Sin duda. Pero es que tampoco podemos afirmar que veamos todos los QRS del feto. Podríamos estar viendo 1 de cada 2 por ejemplo. -"-no se si se le hizo una eco a la mami para objetivar el latido cardiaco y ver que correspondía con el captado por el ecg de superficie." No. Ya te digo que si hubiéramos sospechado que esa era la fc fetal la habríamos ingresado por bradicardia extrema del feto. No. Siempre pensábamos que habíamos cazado algún latido al azar. -"a medicina es una ciencia muy bonita que cada vez es más compleja y si te dejas guiar por otros que saben más , aún es más bonita y un poco menos compleja. ¡¡Viva la ciencia y sobre todo los científicos que enseñan" A mí me parece que la medicina y la ciencia avanza más por la gente que quiere aprender que por la gente que quiere enseñar. De hecho a veces avanza a pesar de la gente que quiere enseñar ;-) -"¿no se debería estudiar la presencia de onda T negativa de V1 a V3 a pesar de ser mujer y no tener síntomatología claramente cardiovascular?" Como he dicho al principio, mi primera sospecha es que las derivaciones V1-2 están demasiado altas (por las p negativas en V1), cosa muy típica en los ECGs de las embarazadas por el aumento del pecho y de la barriga (o despiste del que hace el ECG). Así que antes de volvernos locos buscaría si tiene un ECG antes del embarazo. Y si no, lo repetiríamos durante el embarazo extremando las posiciones de las derivaciones... y yo antes de nada, si sigue saliendo igual, lo repetiría después del parto, antes de meterme en más jardines. -"porqué la actividad eléctrica del feto sólo es evidente en un tramo tan pequeño del registro" No tengo una respuesta. ¿Movimiento del feto? Sé que no son respuestas muy convincentes pero no tengo más ciencia que esa... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Octubre 2019 23 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1936!!! Estamos a 64 apuntados al aula ECG para llegar a los 2000. ¿Nos ayudas?

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Octubre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1931 apuntados a esta página!!! Anímate que llegamos a los 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Octubre 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, vamos con vuestros comentarios... ya sabéis, sin intención de hacer daño, solo para mejorar. - "Programar Holter de 24 H o grabadora de eventos arrítmicos de más dias para tratar de documentar las palpitaciones y que no tenga arrítmias ventriculares malignas. Probables episodios de FA paroxistica a excluir." El holter es una de las pruebas más sobrevaloradas de la historia de la medicina. Si encuentra bien... pero ojo con dejar de buscar si la prueba sale normal... salvo que el paciente que tiene un holter hipernormal te jure que ha tenido esas palpitaciones durante el día que tuvo el holter en cuyo caso confirmas que no son palpitaciones de origen cardiaco (nota: odio al holter... y me preocupa la extraña tranquilidad que deja en los profesionales un holter normal. Holter normal solo significa que durante las 24 h que estuvo puesto no ha tenido ninguna arritmia). - "Las pausas si se estarían explicando por una Enfermedad del Nodo Sinusal. Espero no haberlo hecho tan mal" Espero haber explicado bien por qué no tiene ninguna afectación del nodo sinusal. PD: Aquí nadie hace nada mal, siempre que se haga con educación. Aquí nadie tiene la verdad absoluta (empezando por mí, que puede haber ECGs que no estéis muy de acuerdo con mi opinión) Para eso estamos, para mejorar. -"Presenta ritmo sinusal a unos 90 lpm. con dos extrasístoles auriculares en forma de ondas P ectópicas bloqueadas. Ondas P anchas y altas, de al menos 120 mseg. que sugieren crecimiento auricular. ", "Tras el 7º y 8º QRS, dos extrasistoles auriculares P' bloqueados que no conducen a los ventriculos (encontraron al nodo AV en período refractario absoluto o relativo)". "Tras estas extrasístoles auriculares hay una pausa compensadora completa. Las extrasístoles explican el mareo y tal vez la sensación que refiere como palpitaciones pueda ser porque note la falta del latido por la pausa compensadora que sigue al complejo prematuro atrial" Muchos de vosotros lo habéis clavado. Y no era fácil. Enhorabuena. -" Por otro lado, se objetiva una disfunción sinusal compatible con bloqueo sinoatrial mobitz II. Un salido." Era el diagnóstico diferencial inteligente. ¿Un salido? Si es que tu propio inconsciente te traiciona, Luis. (o el corrector) -"or último lo más significativo es un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo Mobitz: el PR es constante hasta que entre el latido séptimo y el octavo hay una pausa, lo mismo ocurre entre el latido 8º y el noveno. El RR de estas pausas es el doble de los RR anteriores" Ya he explicado que no. (PD: Qué bueno leerte Emilio) Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Octubre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Octubre 2019 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ¡¡¡ya somos 1921 miembros del Aula ECG!!! Estamos a 79 de cumplir el objetivo de iniciar 2020 con 2000 miembros (sería muy chulo tener 2020 participantes, ¿verdad?). Ya sabéis... si veis esto en la clandestinidad sin apuntaros... pues apuntaros, que aparte de bajar nuestros ebook gratis, no cuesta dinero!!! Un abrazo a todos y muchas gracias por confiar en nosotros para invertir vuestro tiempo de formación @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 30 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 30 Septiembre 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora me meto con vosotroos con la sana intención de mejoraros. -"diría que FA 90 lpm, y temblor rápido 300Hz del pie izquierdo (aVF, condiciona dII y dIII)" Es el diagnóstico diferencial inteligente... pero no siempre los ECG de Parkinson son artefactos... a veces tienen una arritmia ;-) -"Holaa!! Me parece un flutter típico (ondas F negativas en cara inferior) a 90 lpm con conducción variable 2:1 y 4:1. Hay un extrasístole supraventricular después del 7º latido. Quizás se podría hacer diagnóstico diferencial con que el EKG estuviera artefactado por el temblor del paciente pero veo las ondas F demasiado iguales a lo largo de todo el electro, así que creo que lo tomaría como un flutter en principio" Correctísimo Eva. -"Estaría bien ver V1. " Sí, estaría bien... pero con estos bueyes tenemos que arar. Esto te pasará más a menudo de lo que te crees. Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 23 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 23 Septiembre 2019 27 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis opiniones sobre las vuestras con el ánimo de mejoraros, como siempre, no de ridiculizar a nadie. -",flutter auricular con conducción 3:1" "Flutter auricular a 375 lpm (1500/4)" No. Esto lo habéis ducho muchos, imagino que mirando DII. Las aurículas se ven en V1. Y siguiendo el ejemplo que os he subido veis como es la conducción. Es conducción 2:1. No existen los flúteres a más de 300 lpm (las aurículas). Solo la FA puede poner las aurículas más rápido. -"-Cardiopatía congénita: al ser un paciente que debuta con disnea en la 4º década de la vida, pensaría en una CIA tipo ostium secundum (por el eje derecho), que produce cortocircuito izquierda-derecha. Esta sería mi primera posibilidad, pediría un ecocardiograma para descartarlo." Lo has clavado -"Morfología qR en V1 sugestivo de crecimeinto de VD y sobrecarga derecha con T negativas en V1-V2-V3. Todo ello es muy sugestivo de TEP, sin embargo al tener la radiografía torácica con congestión, esta posibilidad se aleja. " Esos cambios ECG son típicos del TEP... porque produce hipetensión pulmonar.... cualquier cosa que la produzca puede desembocar en el mismo ECG. -"Hemibloqueo posterior.HPI" Para diagnosticar HPI tienes que descartar hipertensión pulmonar/crecimiento de cavidades derechas -"Pienso que puede ser una taquicardia sinusal preexcitada " La clave es darse cuenta de que hay dos ondas P por QRS. No existe la taquicardia sinusal con 2 ondas p por QRS... salvo que el paciente tenga un BAV 2:1 y entonces los QRS rara vez van más rápidos de 50 lpm -""Creo que se podría tratar de una taquicardia mediada por vía accesoria de tipo ortodrómica" Tampoco. No puede haber una taquicadia por vía accesoria ni una taq. intranodal con dos actividades auriculares por QRS -"Una vez más, muchas gracias al doctor Higueras que hace posible que tantas personas nos enganchemos semana tras semana en el apasionante mundo de la electrocardiografía." Gracias a tí por ser una fiel seguidora de Cardioteca. Y creo que nada más... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 16 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 16 Septiembre 2019 15 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Buenas tardes. Entonces....*Flechas amarillas: MCP estimula auricula (con un poco de voluntad se podría identificar una onda P tras la espiga), espera el periodo AV y como no hay "latido propio" estimula también al ventrículo (actúa en modo dual DDD) *Flechas azules: MCP estimula la aurícula y antes de completarse el periodo AV se produce latido ventricular propio, dicho de otro modo el BAV del paciente es paroxístico porque el NAV aquí sí conduce al ventrículo esta estimulación auricular mediada por MCP (aunque no se vea una onda P clara siguiendo a la espiga auricular), también está en modo dual pero ahora la estimulación en ventrículo no es necesaria y el cable ventricular no estimula, es decir el "MCP se inhibe en el ventrículo". * Flecha roja: espiga-QRS... sí.. ¿pero aquí no estaría actuando ya como VVI? es decir aquí ¿la estimulación no es producida directamente por el cable ventricular de ese MCP porque ya no está en modo DDD sino efectivamente en modo VVI? Y si esto fuera así... este dispositivo unas veces hace lo correcto (detecta la FA y cambia el modo de programación) y otras no (hay FA pero sigue en modo DDD) es decir no funciona correctamente y hay que revisarlo. Esto es lo que yo he entendido de la magnífica resolución del caso pero tengo una gran duda: en una aurícula que fibrila, la estimulación del cable auricular logra una contracción auricular plena, eficaz ? y... ese estímulo puede llegar al nodo AV "pleno" como si la aurícula no estuviera fibrilando o se puede "perder" en ese caos electrico que significa la FA en las aurículas?. Muchas gracias y saludos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 9 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 09 Septiembre 2019 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí me meto con vuestros comentarios, para tratar de mejoraros, sin ánimo de ofender -"Se puede solicitar dímero D pero la clínica no parece TEP" Error. Una de las causas más frecuente de síncope en este contexto es el TEP. -"El diagnostico diferencial atendiendo a la clínica puede estar entre Miopericarditis, SCACEST y TEP" Correcto. Yo he puesto el orden algo distinto al tuyo por el BRD y el síncope y la taquicardia sinusal. -"No veo nada claro que pudiera ser un TEP, la clínica no es especialmente característica y creo que no justificaría la elevación del ST difusa" Error. Tienes una residencia entera para aprender que es muy característico... -"si las cosas, realizaria; un dímero D, ecocardiograma urgente, hemograma, función renal, radiografia de tórax y gases arteriales. Aun no lo llevaria a coronariografia." Correctísimo. Me encanta este orden -"Sospecha alternativa para no repetir con la semana pasada: un TEP con aparición de BRD? (Nada convencido de esto)." Pues vete convenciéndote. Vas a ver muchos así en tu residencia. -" la mínima elevación de troponinas es impensable que se trate de un infarto de tronco izquierdo." Eso es. Un BRD así podría ser perfectamente un infarto anterior por DA proximal ocluida. Pero el texto nos dice que el eCG no ha evolucionado nada en 12 horas. Eso es incompaltible con un SCACEST -"Pero mi olfato me dice que el hecho de que sea igual que el de la semana pasada tiene un alto VPP para ser una trampa" Buen olfato Mikel... aunque a veces pongo alguna trampita... Y creo que nada más. Perdonad otra vez el retraso @HiguerasJavier @[[66:contact:Javier Higueras]]

  • Editores CardioTeca
    ECG 2 Septiembre 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 02 Septiembre 2019 25 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1895!!! A 105 inscritos para llegar a 2000!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Agosto 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Sigo en el sitio sin mi equipo para poder comentar nuestras cosas finamente. Sólo haré mención a una de las cosas que leído como siempre sin ningún interés de faltar a nadie sino para ayudar a mejorar. La onda Delta que se ve en el Wolf Parkinson White sólo se ve cuando el paciente está en ritmo sinusal. Nunca cuando está en la taquicardia mediada por esa vía accesoria. Así que cuando estoy viendo un paciente que está en taquicardia y me parece que tiene una onda Delta realmente lo que estoy viendo es un QRS ancho que empieza de manera muy lenta y que por lo tanto muy probablemente sea de origen ventricular. Es una “metedura de pata “ decir que se ve la onda delta durante la taquicardia (salvo en La FA preexcitada porque precisamente en esa taquicardia los latidos vienen de arriba, de las aurículas como cuando el paciente está en sinusal). Buscad el el ecg telegraph para más info.

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Martes, 20 Agosto 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy es jueves, así que vamos a solucionar el caso de esta semana. Sigo sin estar con una buena red y sin mi equipo, por lo que no voy a poder comentar vuestras opiniones. De todas formas habéis estado genial. 1)Taquicardia Regular de QRS ancho. 2) con el antecedente isquemico comentado la semana pasada 90% de posibilidades de TV, sin ver el ECG (solo que te digan por teléfono IAM previo y taquicardia regular QRS ancho) 3) signos de TV en el ecg: .concordancia de V1 a V6, .QRS positivo en V1, .morfología: el QRS es negativo donde Antea tenía la Q (cicatriz). Pega muy bien que un paciente con un infarto hace unos años (habitualmente más de 5) tenga ahora una TV en esa zona .Cumple criterios de Brugada para TV, ausencia de morfologia de RS de V1 a V6. . Cumple algoritmo de Vereckei con (onda R inicial en AVR) melladura inicial y empastamiento. Así que nuestro diagnóstico será TAQUICARDIA VENTRICULAR Lo más efectivo y menos tóxico cardioversion eléctrica con pequeño voltaje (no es necesario freír el ventrículo). Las TV (no las FV) a menudo salen con descargas de baja intensidad 100 J bifásicos) Luego habrá que hacer cate (rutinario salvo que el paciente cuente angina) y valorar DAI Y nada más. Un abrazo a todos

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Martes, 13 Agosto 2019 14 Respuestas
    Benito L. Limeres González

    RS 95 lpm. Eje QRS indeterminado por patrón de QRS isodifásico en las 6 derivaciones del plano frontal. Ondas Q en D I , AVL,V5 y V6(hacer cinturón V7,V8,V9) por necrosis de topografia lateral-posterior probable oclusión proximal de arteria circunfleja con gran desarrollo. Depresión del ST por lesión subendocardica en V1 V2 V3 que afecta a territorio de la DA. Ondas R elevadas en V1 y V2 que obligan a descartar la afectación posterior (realizar cinturón). Por sospecha de lesión importante a la DA proximal y supradesnivel del ST de 1 mm en V5 y V6. Solicitar biomarcadores de daño miocárdico (troponinas US). Solicitar ECOCARDIOGRAMA para valorar alteraciones segmentarias de la contractilidad en VI y valorar FEVI. Programar CardioRNM para calcular % de isquemia reversible (miocardio viable) si mayor de 20% Coronariografia y revascularizar o tratamiento médico (COURAGE trial) según decisión del comité de HEART TEAM.

  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Agosto 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Agosto 2019 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1870 personas apuntadas en el foro... ¿Llegaremos a las 2000 a final de año? ¿Nos lees sin registrarte? ¿Tienes amigos que crees que le ayudaría/gustaría participar en nuestro foro? Animaos y animad a la gente a registrarse ¡¡¡es gratis!! ni siquiera obliga a intervenir y a escribir... y además registrarse da derecho a bajaros todos nuestros libros que tenemos colgados en la página gratis... ¡tenemos que difundir el conocimiento electrocardiográfico!

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Julio 2019 19 Respuestas
    Javier Higueras

    -" Entiendo que el Bloqueo Sinoatrial de 3er grado y una Disfunción Sinusal -que conlleve que este NS no produzca estímulos- sean indistinguibles en el EKG de superficie. Pero en el caso de una FA con BAV Completo.... ¿porqué no debería reflejarse en el EKG de superficie (al menos en muchos casos) esa actividad auricular caótica que comporta una FA? y si esto fuera así ¿no debería ser entonces perfectamente distinguible -al menos en la mayoría de los casos- de los otros dos cuadros sin necesidad de electrodos intracavitarios? " Tienes razón en que me he explicado mal. La FA de novo/poco tiempo de evolución, la arritmia joven (no necesariamente de paciente joven) tiene mucha actividad auricular de base, ondas F, claramente visibles. La FA crónica, la que lleva muchos años, habitualmente en ancianos, el tejido eléctrico auricular está machacado y hay un "silencio auricular", en las que no se aprecian dichas ondas F y sabemos que el paciente está en FA porque está arrítmicamente arrítmico (fíjate en los próximos 2-3 pacientes octogenarios con FA de años de evolución).. El bloqueo Av suele ser cosa de ancianos, así que la FA bloqueada suele tener también un silencio auricular electrocardiográfico. Por este motivo un ECG como este pueden ser los tres posibles diagnósticos. Si fuera igual, pero con mucha onda F, el diagnóstico estaría claro. -"Aprovecho la ocasión para saludarte y agradecerte una vez mas el aprendizaje que nos posibilita esta maravilla que es Cardioteca." Muchas gracias a vosotros, siempre.

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Julio 2019 16 Respuestas
    Lisandra Vázquez

    Bloqueo G3 con hipertrofia ventricular izq

  • Rodrigo
    Bloqueo fascicular anterior con angulos correctos?
    Iniciado por Rodrigo. Viernes, 19 Julio 2019 1 Respuesta
    Mariano Fidel Herrero Calvo

    Viendo el electro, yo creo que la derivaciones están bien colocadas. El QRS es predominantemente negativo en II, lo que he evidencia que entre esta demasiado desviado a la izquierda. En el informe figura que está a 64 grados pero en el electro, se ve a menos de -30 grados. El QRS en el informe supera los 120 mseg. Personalmente me parece un QRS estrecho. Las morfología en las derivaciones inferiores del QRS me hace pensar en un bloqueo de rama derecha incompleto y en realidad muy pequeño (además del anterior). La colocación de electrodos es buena, si hubiese invertido el derecho con el izquierdo o las superiores con las inferiores veríamos P negativas en II, iii y aVF. Saludos

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Julio 2019 24 Respuestas
    Keril

    Hola, teniendo en cuenta que se trate de un SCACEST de cara inferior y pueda tratarse de un infarto de VD, no sería riesgoso administrar NG?

  • Juan
    Eliminado
    Iniciado por Juan. Jueves, 11 Julio 2019 2 Respuestas
    Juan

    Eliminado

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Julio 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy poquita cosa que comentar, porque habéis estado geniales. -"PR < 200 ms sin estimulación del marcapasos en ventrículo, puesto que hay QRS propio." Cuando vemos espigas ya sea aurícular o ventricular, en vez de PR hablamos de período AV, pero es el mismo concepto (nada más que PR es el período que va desde el inicio de la onda p natural hasta el inicio de la despolarización natural (onda R) y el AV es el período que va desde que el marcapasos estimula -o sensa- una actividad auricular hasta que estimula -o sensa- una despolarización ventricular. Pijada para residentes de cardio... y para que los demás no os perdáis cuando leéis un informe de arritmias o de implante de marcapasos. -"Si esta semana hay algo en ECG que justifique la clínica... ¡no lo veo!" No, no lo hay. Pero esto va a pasaros muchas veces en las guardias... y hay que estar seguro de lo que decimos. Muy frecuentemente los pacientes que tienen mp y vuelven por síncope todo el mundo asume que será un problema de mp y dejamos de pedir dímero, de ver sus anemias, sus deshidrataciones... y van a interconsultar a cardio muchas veces, y más de guardia.... y hay que tener el conocimiento para decir que ese marcapasos no funciona mal ni antes ni ahora... aunque haya cambiado el ECG. -"Me llama la atención que, en el tercer QRS, se produce un latido de fusión entre el estímulo que baja de la aurícula, y el estímulo generado por el electrodo ventricular del marcapasos; es decir, ha habido un fallo de detección del marcapasos."No. No es verdad. Si te fijas bien, esas líneas verticales no son de marcapasos sino las 2 rayitas verticales que hace el ECG para decir que cambia las derivaciones de DI-III a aVR,L y F. -"Por los latidos propios observamos eje izquierdo debido a HBAI y trastornos de repolarización con inversión de la onda T en inferiores y V5-V6 (indagar sobre una posible isquemia, estudio de iones en busca de una hipopotasemia." Es verdad. No h enmos hablado de la onda T. En pacientes sin angina y que está alternando la estimulación ventricular con conducción ventricular propia estos cambios lo más probable es que se deban a memoria eléctrica. http://bit.ly/2XB3cc9 -" En suma creo que el paciente presenta cardiopatía estructural concomitante (hipertensiva o isquémica o valvular o varias de ellas) y el evidente ya referido daño grave en su sistema de condución electrico." Más que eso yo diría, que "podría presentar". No son hallazgos tan definitivos... Y creo que nada más. ¿Alguna duda, compañeros? Ya sabéis, si alguien quiere profundizar en el tema de los ECG de marcapasos: -TBC del marcapasos: http://bit.ly/2Od1PXr - ECG del marcapasos para dummies. http://amzn.to/2o13xQ8 @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Julio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Julio 2019 21 Respuestas
    Javier Higueras

    -"Tengo la duda de si el MP puede estimular y capturar en una aurícula con Fa permanente. Muchísimas gracias." No. Cuando hay una FA lo que detecta el cable auricular es una frecuencia de estímulos muy altas (las ondas F), por lo que detecta que hay actividad y se inhibe. Podría ocurrir que las ondas F fueran tan pequeñas que el mp no las detectara (no superaran el umbral que tiene programado como actividad auricular). Para evitar eso, nosotros decimos al marcapasos que si detecta que la aurícula está rápida (y la FC que define "rápida" es subjetiva, más de 120-150 lpm) cambie automáticamente de modo de DDD a VVI. Por las dos cosas es muy difícil tener un paciente con un marcapasos bicameral estimulando en la aurícula sobre una FA. -"una vez más enhorabuena por la enseñanza tan genial que nos ofreces semana tras semana" Gracias a tí por ser un miembro activo y fiel de este foro desde hace mucho tiempo

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Junio 2019 19 Respuestas
    Ramón Salgado

    Más que satisfecho con la explicación. Mil gracias

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Junio 2019 24 Respuestas
    javier

    Siempre plantear EV parahisiana: cuando la transición en precordiales es muy precoz (entre V1 y V2), mayor voltaje de la EV comparado con el QRS del ritmo sinusal en DI, negativa en AVR y positiva en AVL. Y obviamente siempre el complejo va a ser estrecho, porque están junto al sistema de conducción (parahisianas). En este caso no se debe plantear origen en el TSVD ya que DIII y AVF son negativos. Las del TSVD siempre tienen eje inferior (positivas en DII, DIII y AVF) Saludos y buen fin de semana para todos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Junio 2019 24 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora trato de ayudaros con vuestras dudas: -"¨si un ECG empieza con un QRS negativo en DI lo más probable es que el ECG esté mal realizado" Es así. Así os vais a ahorrar muchos problemas y quebraderos de cabeza... ahora bien, si las precordiales también están invertidas... gana enteros la posibilidad de dextrocardia. -"Posible HVI por criterios de voltaje Sokolow." No aplicables en paciente con dextrocardia -"extrasistoles con P distinta de la "sinusal" y su pausa compensadora. Asi que retiro lo de bigeminismo" Correcto -"dextrocardia considerando que algunos pacientes que cursan con patologías siquiatricas cursan con dextrocarida y trastornos de metabolismo por mutaciones genéticas como man diabetes mellitus tipo 1, vitiligo, jnsugiencina adrenal autoinmune." Ya he aprendido algo esta semana -"Hemibloqueo posterior izqdo. QTc en rango. Podría tratarse de una disfunción del nodo sinusal por la medicación antipsicótica." "En conclusión, todo parece indicar que se trata de un caso de cardiotoxicidad por antipsicóticos." YA habeis visto que no. Y creo que nada más. Espero que os haya gustado el caso @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Junio 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Junio 2019 21 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis comentarios a los vuestros para tratar de mejoraros: -"cumple criterios de Sokolov (18mV en V1 y 17mV en V6) para hipertrofia de ventrículo izquierdo." Venga, vale. Lo compro. -"ero las derivaciones V4, V5 y V6 parecen tomadas en otro tiempo respecto a las demás, de hecho los QRS en vez de coincidir con las otras derivaciones lo hacen con el final de la tira de ritmo" En un ECG de 12 derivaciones, los QRS en vertical es el mismo latido. -"Sin embargo me ha parecido observar ondas P que se visualizan de forma clara en DII y que son independientes de los complejos QRS, pudiendo corresponder con un BAV de 3º. En este caso el manejo sería diferente, no debiendo iniciar la anticoagulación debiendo implantar un marcapasos." No. El BAV de 3er grado por definición es rítmico. No existe el bav completo con R-R irregular. -" Es mi primer comentario en el aula, ruego que no sean severos conmigo" Querido compañero, aquí no somos severos con nadie, ni con los que escriben por primera vez ni con los que llevan años... ¡y espero que tampoco lo seais conmigo! Y si alguna vez lo parezco por favor hacédnoslo saber porque no es nuestra intención. El que expone su opinión, con la poca información clínica que os doy, hace una cosa muy difícil, que jamás merece ninguna chanza sino solo alabanzas, incluso cuando no es certero con el diagnóstico. Gracias por atreverte. Ya verás como aprendes mucho más así. Y creo que nada más. ¿Alguna duda? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 27 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 27 Mayo 2019 14 Respuestas
    Cristina

    ..."quien esté libre de pecado que tire la primera piedra".. ¿no? Estoy completamente de acuerdo, siempre con respecto y mas aún en la consulta delante del paciente . Pero debemos conocer la escalada de violencia en función de donde mandes al sujeto: -lo mandas a urgencias le toca a un residente / adjunto con poca experiencia ..le repite el ecg y como el primer ecg del médico de primaria era una Fa/ fluter , pues lo diagnostica de FA paroxistica , lo anticoagula y ya no se lo quita nadie., porque además este ecg se pierde. Creo que las consultas las tenemos a reventar de tantas dudas que tenemos , el problema es de todos incluyendo el sistema, pero yo creo que hay que saber hacer autocrítica y así mejorar, y a veces sacar un poco de tiempo del almuerzo para volver a mirar eso que estamos haciendo y reflexionar sobre si lo hacemos bien.... Gracias por las críticas ....es de donde más se aprende. Si nadie nos dice lo que hacemos mal nos creeremos dioses.

  • Editores CardioTeca
    ECG 20 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 20 Mayo 2019 21 Respuestas
    Ramón Salgado

    Me cachis! ahora lo veo!!! Qué buena resolución del caso. Gracias por fascinarnos de esta manera semana tras semana. Saludos

  • Editores CardioTeca
    ECG 13 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 13 Mayo 2019 22 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora comento algo de vuestras ideas... aunque esta semana hay poco que rascar... -"Al haber dos tipos de bloqueos, benignos pos sí solos, en un mismo paciente, me planteo si sería necesario implantar un MCP, ya que el paciente presente síntomas." Pues el problema es que un "mareo" es un poco inespecífico. Estoy seguro de que alguna vez todos los que componemos este chat hemos estado mareados y seguramente nunca hemos tenido un trastorno de conducción... Un síncope de perfil cardiogénico es otra cosa (si lo hubiera tenido se llevaría el mp con este ECG)... pero un mareo... -"Qué les parecec la posibilidad de que sea un BAV de III° en vez de un Mobitz I? Es que yo creo que los P-P son iguales." Gracias por participar, compañero. Seguro que tu duda la tiene un montón de gente que lee y no se atreve a comentar. En el M-I, el P-P siempre permanece constante y lo que se alarga, cuando se bloquea es el R-R. En el BAV III grado el P-P es constante y el R-R tambien es constante. O dicho de otro modo no existe el bloqueo AV completo "arrítmico" (con R-R irregulares) como es este caso. Y creo que nada más.... La semana que viene más caña... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 6 Mayo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 06 Mayo 2019 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Algún comentario sobre los vuestros con la sana intención de mejoraros -"Si no se autolimita, en un tiempo prudencial de segundos" Esta duró 25-30 s -" Posteriormente, para evitar la casi segura rediciva, debe administrarse 2 g. e.v. lento, en 1-2 min., de sulfato de magnesio, independientemente de los niveles de magnesio en sangre. Posteriormente mantener una perfusión de 2-4 mg/min. de sulfato de magnesio." Esto es correcto pero la mejor manera de tratarlo es recolocar el cable de marcapasos y estimular a 100 lpm (aprox) -"Si está estable, como es portadora de un MP normofuncionante " Era normofuncionante en el ECG de la semana pasada pero el cable se ha movido (muy típico de estos qeu se ponen tras la qx) -"Buenos días, es la primer vez que me animo a comentar el EKG.." Bienvenido y gracias por darnos tu opinión -".Efectivamente comprobaría pulso pero haría una cardioversión eléctrica (CVE) inmediata así como comenzaría una perfusión de aleudrina con el objetivo de taquicardizar a la paciente y acortar ese QT" La aleudrina puede no funcionar por el grado de bloqueo. El mp transitorio mejor "deseando que llegue el jueves a ver qué comentarios "nos caen" ." Mis comentarios siempre son hechos con la intención de mejoraros no de reirme de vosotros. Respeto mucho a la gente con ganas de aprender y que exponen su opinión con un simple ECG. Esto que hacéis aquí es mucho más dificil que en la vida real... porque allí tenéis más datos. -" También me llama la atención la ausencia de las espigas del marcapasos en estos 16 segundos de tira(solo veo una espiga al inicio)" Hay más fíjate bien. Incluso durante la torsada las hay. -" Higueras me va usted a tener toda la semana pendiente... ¡qué tengo que estudiar!. Gracias por estos casos tan enganchantes." Estoy creando electro-Frikis.... me encanta -"Buenos días! Qué chuli, muy a tenor de la oposición de este domingo para enfermeros de urgencias (que gracias a cardioteca voy a clavar en las preguntas de electros..)." Espero que te saliera bien y que te hayamos ayudado desde cardioteca Y creo que nada más. Un abrazo a todos @HiguerasJavier Acordaos: si a alguien se le atraviesan los ECGs del marcapasos... aquí tenéis una pequeña ayudita: http://amzn.to/2o13xQ8

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Abril 2019 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Muy sagaz Cristina. Observación de vital importancia... permanece atenta a la pantalla ????

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Abril 2019 17 Respuestas
    wally

    a pesar de la dura guardia yo tampoco he podido dejar pasar la ocasión de ver la resolución del caso XD tampoco dejaré pasar la ocasión de felicitaros por vuestro excelente trabajo!!!!

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Abril 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto, ya somos 1760 personas apuntadas (sé que hay gente que nos sigue sin apuntarse, si es así por favor regístrate, para nosotros es importante saber a cuánta gente llegamos). Pensar que hace unos años yo ideé esto como una herramienta local para los resis de mi hospital que al principio hacíamos por correo electrónico... ¡¡¡¡y ahora participa gente de todo el mundo!!! Millones de gracias a todos. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Abril 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Y no tengo mucho que añadir a vuestros comentarios. ¿alguna duda? @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Abril 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Abril 2019 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Para los que no sepáis de lo que estamos hablando cuando hablamos de TBC del ecg del marcapasos, pinchad aquí: http://bit.ly/2Od1PXr

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Marzo 2019 19 Respuestas
    Benito L. Limeres González

    El caso clínico de esta semana, que es un caso difícil, me deja interrogantes. Paciente octogenario de 83 años con FA permanente que está a tratamiento con Antagonista de la vitamina K y bisoprolol. Clinicamente presentó dolor torácico por probable angina hemodinámica. Se le hizo la coronariografia sin lesiones angiográficas significativas. Se descartó TEP. Se concluyó que el paciente presentaba episodios de TVNS incesante. CPV aisladas y FA permanente. Se estabilizaron las TVNS incesantes incrementado la dosis del betabloqueante. El paciente queda con Sintrom o NACO+ dosis más altas de bisoprolol y benzodiazepinas. A mi me gustaria tener estudio del tamaño de las auriculas por su FA permanente. Tiene una cardiopatia en FA permanente. Asegurarme de que el paciente no presenta isquemia microvascular por SPECT o realce tardio con gadolinio. Es un caso clínico bonito y dificil.

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Marzo 2019 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Hola de nuevo. Me meto ahora a responder vuestros comentarios, ya sabéis con la sana intención de mejoraos no de humillar a nadie. -"Buenas, soy nueva en este foro" Marta, bienvenida. No eres la única, últimamente tenemos mucha gente nueva. Por eso aprovecho para recordaos cómo funciona el foro. Los lunes ponemos un ECG nuevo y tenéis hasta el jueves para comentarlo. El jueves lo contesto yo y se abre el turno de preguntas. El fin de semana cerramos por descanso del personal... el lunes nuevo caso... ;-) -"así mismo aprecio en las derivaciones DI y DII, una melladura, en DI en la rama descendente de la T y en DII al final del segmento S-T. Esta imagen la considero compatible con una onda P no conducida" Jobar, me has hecho imprimir el ECG para medirlo. Yo no lo había visto porque el paciente está a 65 lpm y creo que realmente está en ritmo sinusal conducido 1:1, pero es verdad que en V1 se ve una onda T negativa chunga, chiquitita que está a mitad de camino entre las dos P (está justo en la mitad del P-P) y podría ser una onda P y que fuera un 2:1. En el seno de un infarto inferior por oclusión de la coronaria derecha no es nada raro tener trastornos de la conducción. Yo creo que no lo es... pero no lo puedo descartar. ¡Muy buena observación! Los bAV 2:1 sólo se diagnostican si se buscan... -"Yo los leo todos con mucha atención porque aprendo mucho de los compañeros," Y yo!!! -"aunque nunca lo hago antes de escribir el mío porque así me pongo a prueba mas crudamente" Y yo. -"Creo que se trata de un SCA" Vamos Julio... Por lo menos ponle apellido SCA CEST!!! -"Entiendo que en que no se cuida nuestro paciente y, dentro de su corazón, me inclino a sospechar de la DA y Cx así que en general tiene ocluida la coronaria izda. con lo que es un problema de magnitud importante." DIII es una derivación inferior derecha. DII inferior izquierda. En general si el infarto es por CD se eleva más el ST en DIII (la derivación derecha) y si es la circunfleja se eleva más en DII. En caso de dudas ayuda mucho DI que es una derivación muy izquierda. Si está ascendida es la Cx. Si está descendida la CD. Y creo que nada más. Un abrazo a todos. Bienvenidos a todos los participantes nuevos... y millones de gracias a los participantes fieles.... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Marzo 2019 17 Respuestas
    juan maria rubio

    no me gusta dar "el coñazo" despues de la resolucion del caso; pero para mi practica es importante; si lo masajeas? si le das adenosina?

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Marzo 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Marzo 2019 18 Respuestas
    M Francisca Segrelles

    Soy nueva en el grupo. Me parece un ritmo sinusal a 75xm aunque se ven muy pocas p , eje a la izq. ESV aislada.PR mayor de 0.20.por lo que seria BAV. Tb parece un HBAI.BCRDHH.T neg de V3 a V6. QT largo.Seguro que faltan unas y que sobran otras....

  • Editores CardioTeca
    ECG 25 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 25 Febrero 2019 14 Respuestas
    Javier Higueras

    "Buenos días. Solo quiero dar las gracias al Dr. Higueras por sus valiosas explicaciones y por el chat creado. Un cordial saludo." Muchas gracias a vosotros por estar ahí todas las semanas y comentar ECGs. Vosotros sois los que hacéis atractivo este chat con vuestras opiniones. Si no fuera por vosotros esto sería un post más o menos entretenido de alguien que no es el mayor experto del mundo en ECGs. Así que, si fuera por la calidad del docente seguro que hay páginas de internet mucho mejores... pero en ninguna tienen la calidad de gente que participa aquí arriesgando sus opiniones. Gracias a vosotros, siempre.

  • Editores CardioTeca
    ECG 18 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 18 Febrero 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Como siempre habéis estado geniales. Aquí van mis consejos sobre alguno de vuestros comentarios. -"Se solicitará ECOCARDIOGRAMA para descartar patología estructural. ERGOMETRIA con posterior EEF" Eso es.Sabéis que se asocia a Ebstein entre otras cosas. -"También llamativo la pobre progresión de R en precordiales y el bajo voltaje en derivaciones precordiales izquierdas. En conclusión, el paciente tiene vía accesoria con prexcitación tipo WPW, pero debe haber algo más " No h ay nada más. La progresión volvió a ser normal tras la ablación -" En presencia de patrón WPW no podremos valorar, en el registro electrocardiografico, alteraciones de la repolarización ni signos de crecimiento ventricular" Eso es. -"Y me llama la atención que la Onda P en II se encuentra en el límite alto de la normalidad en cuanto a amplitud por lo que podría reflejar un Crecimiento de Aurícula Derecha ( lo que podría apuntar a presencia de anomalía de Ebstein, entidad en la que como sabemos es especialmente frecuente el WPW" Muy bien tirado. Nosotros también lo buscamos... y no lo encontramos... -"En relación al ingreso del paciente en el Servicio de Cardiología, considero que pudo estar motivado por presentar el paciente síncopes considerados de riesgo en una primera valoración realizada en el Servicio de Urgencias" Sin duda es posible, pero lo más frecuente sería una TSV rápida muy sintomática, por ejemplo. -"Pero las guías clínicas tanto europeas como americanas no indican a todos los pacientes la ablación ¿o si?" No. No lo pueden hacer porque no en todos los sitios se tienen esos medios. Pero lo que es sistemático en todas las revisiones sobre este tema es que siempre está elevado el riesgo de muerte súbita (no brutalmente, pero lo está). -"¿Y ese cambio de eje de V1-2-3? ¿Malposición de los electrodos?" Tiene que ver con la localización de la vía... buscar por internet... -"al parecer bloqueo incompleto rama izquierda (V1 qs, DI positivo; V6 positivo)" No. Es la onda delta, no un BRI. Y creo que nada más... ¡¡No asustéis a estos críos diciéndoles que han tenido un infarto!! (es muy frecuente que vengan con esa impresión diagnóstica a la consulta). Un abrazo para todos. Habéis estado geniales. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 11 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 11 Febrero 2019 20 Respuestas
    Jesús Pérez Mur

    Buenas tardes. Como nuevo alumno de este foro escribo unas líneas para dar la enhorabuena al Dr. Higueras por su gran labor formativa. Así mismo agradecerle la facilidad en recibir una formación tan importante, y de tanta calidad, para el médico generalista, como es mi caso. Muchas gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 4 Febrero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 04 Febrero 2019 17 Respuestas
    María Rivas

    Hola! Es una taquicardia ventricular tipo torsade de pointes.

  • Editores CardioTeca
    ECG 28 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 28 Enero 2019 17 Respuestas
    Javier Higueras

    Comentarios a los vuestros con el fin de mejorar a todo el mundo... -"Tengo dudas de que el origen de la astenia sea cardiológico," Eso es. A veces un mínimo hallazgo en el ECG nos hace centrarnos demasiado en un posible problema cardiológico y se nos olvidan otras cosas. -"itmo auricular ectópico bajo con bloqueo incompleto de rama derecha en paciente que no sabemos si es deportista ( ya que este ecg podría ser normal si lo es ), le preguntaría por la medicación que pueda tomar y si no hay ningún fármaco bradicardizante y la exploración es normal , le haría hacer algún tipo de ejercicio para ver si tiene buena respuesta cronotropa en la propia consulta ( se entiende que si ya que salvo la astenia hace vida normal ). Luego probablemente si todo en la exploración es OK igual no le hacía nada más y solo control de ecg programado y una analítica de rutina para descarta causas de astenia que no sea la primaveral ." Excelente Cristina. Una vez más lo has explicado mejor que yo. -"pensando en la posibilidad de enfermedad de Chagas, agradecería su apreciación" El chagas, con el tiempo puede producir ECGs con diferentes alteraciones en la conducción. Por poder puede... pero es un ECG "no tan sucio" como para pensar en el Chagas como primera opción.... - A muchos os ha llamado la atención las ondas t, calificádolas incluso de picudas... a mí la verdad no me han llamado tanto la atención. -"demás del estudio analítico, yo pienso que sería conveniente hacer un Holter y/o un estudio electro fisiológico" ¿Buscando qué? El paciente está asténico. Tiene pinta de ECG de deportista. Es posible que por la noche en el holter te encuentres rachas de ritmo nodal, wenckebach... ¿te asustarás? ¿Le asustarás? Soy un militante anti holter... Creo que para pedir un holter (y mucho más un estudio EF) hay que saber lo que estás buscando... porque si no los hallazgos que te digan no vas a saber si es casual, si es grave... -"con P de tamaño y morfología normales" Ya hemos dicho que no -"así que holter (ya sé que no crees en esto Dr. Higueras... pero cómo sabemos si se bradicardiza más todavía.." El problema es que tienes que saber qué vas a dar por normal. Un chico joven deportista a las 4 pm echando una siesta puede estar a 35 lpm. Y como he dicho antes, quizá con ritmo nodal, wenckebach... ¿te vas a asustar por eso? Es más útil hacerle una prueba de esfuerzo y ver si se taquicardiza como es debido... Y creo que nada más. Bueno, sí una cosa. Ya tenemos la edición de este año de Los Casos Clínicos más docentes que nos hemos encontrado. Ya sabéis, descarga gratuita: http://bit.ly/2B8IVxq @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 21 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 21 Enero 2019 19 Respuestas
    Cristina

    Es cierto que este ECG "olía" a sobrecarga de ventrículo derecho, leí cosas del chagas y ponía que también lo podía dar... la verdad es que inicialmente me extrañaba y pensé en una cardiopatía congénita del adulto como una estenosis pulmonar ..pero no me cuadraba tanta clínica de insuf cardiaca derecha e izda. Bueno como siempre pienso cuando me da pereza escribir : este foro no hay que dejarlo para que no se nos "duerman las neuronas ". Gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 14 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 14 Enero 2019 15 Respuestas
    Javier Higueras

    Aquí van mis comentarios sobre los vuestros para mejoraros - "Si hubiese fármacos cronotropo negativos, se suspenderian y monitorización" En general, los fármacos suelen ser frenadores del nodo AV, por lo que no suelen ser causa de disfunción sinusal. Afectan a la función sinusal la ivabradina y la intoxicación digitálica. -"Mientras tanto le voy colocando MCP transitorio" Ya sabéis que soy muy respetuoso con la discusión de tratamientos porque nos lee gente de muy diferentes puntos del globo y cada uno tiene sus protocolos. La disfunción sinusal no tiene mortalidad cardiológica (o es mínima), no como el bav completo... así que suele ser suficiente con encamar al paciente (para evitar que se rompa la cabeza si esto le pasa caminando) hasta que llegue el marcapasos definitivo. -"Faltaría Ecocardio para descartar posible trastorno Isquemico" Quizá es excesivo... ¿Disfunción sinusal y trastorno isquémico? Solo lo he visto en infartos inferiores de CD ostial y con una elevación de ST que tira para atrás... no parece el caso. -"Bloqueo Sinoauricular de 2º grado tipo II" No. No lo es. -"estudio electrofisiológico con posible implante de MCP." El EEF es innecesario. Ya lo tienes diagnosticado. MCP directo. -"Pero que hicisteis con la taquicardia auricular?? revirtió con fármacos ??" Salió sola. Como lo que le ocurría en casa... cuando se sincopaba Y creo que nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 7 Enero 2019
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 07 Enero 2019 20 Respuestas
    ceferino vallejo llamas

    Hola Javier: eso lo entiendo, la rama derecha del Hiss está bloqueada y las fuerzas electricas terminales despolarizan al ventrículo derecho desde el izquierdo avanzando a través de tejido no específico de conducción, por lo tanto existe una gran onda S aberrada terminal en I-aVL (por el BCRD ). Pero mi duda se centra en que no veo, en el EKG del caso (si hay un HBA), la onda q inicial que debería existir en esas derivaciones producto de que, al estar bloqueado el fascículo anterior, el estímulo electrico "viaja" inicialmente a través del fascículo posterior generando un vector eléctrico que al principio se aleja de esas derivaciones, luego cuando viaje retrogradamente por el fascículo anterior ya genera la R en el electro en I-aVL. Y esta parte de la imagen electrocardiográfica (esa onda q del HBA en I-aVL) creo que no puede afectarse por la concomitancia de un BCRD porque se gesta antes de que se active el ventrículo derecho de la forma relatada. Seguramente la ausencia de onda q en esas derivaciones I-aVL en el EKG de la semana tiene una explicación sencilla que yo no acierto a ver.... Disculpa mi insistencia, parece que no quisiera que descanses ni entre caso y caso pero nada mas lejos de mi intención. Muchísimas gracias.

  • Editores CardioTeca
    ECG 31 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 31 Diciembre 2018 13 Respuestas
    Javier Higueras

    Ahora trato de resolver vuestras dudas. -"Tras lo expuesto me gustaría conocer la opinión de Dr. J.Higueras sobre el Test de la mesa basculante y qué se debe hacer ante cualquier episodio sincopal (¿hay alguna guía útil para cuantificar riesgo? ¿conducta a seguir?) Gracias por adelantado " El test de mesa basculante vale para lo que vale, que es básicamente ayudarte en pacientes con dudas de si es neuromediado lo que te cuenta un paciente o en un paciente como el del caso que no te quedan dudas,para saber si es vaso o cardioinhibidor. Yo no se lo pediría a una chica joven que se sincopa los días de calor, cuando va de pie en el metro 1 ó 2 veces al año... De todas formas hay unas guías muy buenas y nuevas sobre el síncope en la europea (escardio.org). De obligada lectura. -"y finalmente hay 3 deflexiones de la linea de base que no sé muy bien como interpretar ( he pensado en que podrían ser traducción de masaje cardiaco, no creo que fueran el inicio de una F.V...no sé, no quiero decir mucha tont2ería tan pronto este año..) " Un par de golpes precordiales que se le practicaron al paciente para "ayudarle" a recuperarse. Ceferino, tú no dices nunca tonterías... por lo menos en cardioteca ;-) -" no nos ha facilitado datos sobre el comportamiento de la T.A. durante la prueba y ni falta que hace pues es evidente que el Tilt Test ha sido positivo en tanto que se ha situado al paciente a unas condiciones concretas estandarizadas " Tienes razón. Si además hubiera habido mucha hipotensión le habríamos llamado patrón mixto... Pero el paciente tenía tensión... hasta el pausote, claro. Si no te late el corazón no se puede medir la tensión... -"sin duda, es un Sincope Neuromediado, pero el paciente ha entrado en asistolia de casi 7 segundos - " No fueron sólo 7 segundos... fueron 28!!! No os he puesto toda la tira... -". Quizás me pase, pero yo suelo derivar a At. Especializada a todos mis pacientes que sufren un sincope "de verdad", independientemente del aparente perfil clínico ya sean jovencitas/os u otro tipo de paciente y aunque las pruebas complementarias a mi alcance sean normales" La clave está en lo recidivantes/invalidantes de los síntomas. Esto podría haber sido el registro de una jovencita que solo hubiera tenido un síncope neuromediado... y no por ser así de espectacular merecería un marcapasos. Yo a los neuromediados de libro solo les hago esto si son muy frecuentes e invalidantes para ver si les pongo un marcapasos (en cardioinhibitorios) o fludrocortisona o mirodrina si son vasopresores... Pero no para algo infrecuente de libro. Porque a estas no se le va a poner un marcapasos incluso aunque sea así de espectacular... -"Y mi pregunta es ¿¿hacéis MSC ( masaje del seno carotídeo) en urgencias?? , este paciente era candidato." Mucho menos de lo que deberíamos y desde luego mucho menos de lo que está indicado... -"Hola a todos, aca vamos, luego de observar en la oscuridad varias semanas, nos atrevemos a participar." Nos alegra un montón ver que la gente sale "del lado oscuro". Muchas gracias, de verdad. Ya verdad como tu arrojo es recompensado aumentando esponencialmente lo que aprendes... -"Pero quería desearos a todos un feliz año 2019. Gracias al Dr. Higueras por contagiarnos su ciencia y su entusiasmo." Gracias a vosotros!!! Y creo que no se me olvida nada más. Un abrazo a todos y de nuevo FELIZ AÑO A TODOS!!! Incluso a los que estáis en la lado oscuro y este año por fin vais a salir a la luz ;-) @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Diciembre 2018 15 Respuestas
    JOSE ANTONIO GARCIA GARCERAN

    Perdón por la intervención a caso resuelto pero me gustaria saber que explicación le dais a la asuencia de q pequeñas en precordiales izquierdas y también me surge la duda de una tendencia a la simetría en las T de V4 a V6. Gracias y una vez más disculpadme. Por cierto esta pagina sitio o com se llame ha sido un hallazgo muy agradable Feliz entrada de año a todos.

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Diciembre 2018 16 Respuestas
    Javier Higueras

    Habéis estado tan geniales, que apenas puedo meter baza. El post de Cristina es simplemente genial. Lo resume bastante mejor que yo... -"Resumen: infarto anterior de días de evolución" Carlos, acuérdate siempre de la MCH. Igual que la embolia de pulmón la puedes meter casi en cualquier diagnóstico diferencial CLÍNICO en cardiología, la MCHO la puedes meter casi en cualquier diagnóstico diferencial ELECTROCARDIOGRÁFICO, porque puede producir cualquier tipo de ECGs, en especial Qs+criterios de HVI. Aunque claro, uno puede ser feo y del atleti (=tener 2 problemas...) y tener una MCH y un infarto... -"Al ser QRS ancho por BRHH, creo recordar consejo de Javier, olvidarse del eje. Si es así, "me olvido" del eje (perdón si no fue ese el consejo) " Algo parecido, aunque lo primero es estar seguro de que es un BRI... -"patrón de Winter por oclusión inminente de DA, aunque no es evidente el descenso del punto J en V1- V3 y la elevación del ST en AVR es discreta. También puede tratarse de una fase hiperaguda del infarto antes de que se produzca la elevación del ST. En definitiva, cateterismo urgente." No. No es un de Winter. Tu mismo lo dices. No se ve el descenso del punto J, que es importante... Otra cosa. El de Winter siempre lo porta un paciente con sensación de muerte inminente... paciente muy grave chocado... que no es el caso. Fíjate en este link https://www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma-electrocardiografia/1828-curso-ecg-iam-anterior-patron-de-de-winter.html -"Os dejo este link, puede ser interesante: secardiologia.es/multimedia/blog/rec/…" Gracias Berjagobar -"Si bien os sigo y me encanta hacia tiempo que no participaba." Te echábamos de menos... gracias por volver... Y nada más: A los 1675 miembros confesos de este foro... ¡¡¡¡FELIZ NAVIDAD!!!! A los que nos leéis entre las sombras... Apuntaos, para nosotros es importante saber a cuánta gente llegamos (y es gratis, ya sabéis)... y si ya os animáis a escribir... pues agradecimiento eterno. Un abrazo para todos. Y creo que nada más. Perdonad el retraso otra vez... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Diciembre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Hoy habéis estado geniales y hay poco que comentar. Aquí van mis comentarios sobre los vuestros con la sana intención de mejoraros. - "Podría plantearse implante de marcapasos por el riesgo de BAV completo y muerte súbita." Por lo menos un seguimiento clínico -presencia de síncopes-, y electrocardiográfico/holter para detectar bradiarritmias, tanto sinusales como BAV avanzado. -"Os dejo esta página que hace un buen repaso de las alteraciones ECG por Chagas y estratifica el pronóstico: www.fac.org.ar/ccvc/llave/c325/… " Gracias Berjagobar por compartir el link. -"con BAV 3er grado infrahisiano con BCRD +HBAI" Yo creo que no tiene BAV completo. Es cierto que las ondas p son difíciles de ver. Pero en las derivaciones que se ven, no se aprecia disociación. Yo creo más bien que tiene unas ondas P de ínfimo potencial... lo que le pone en las puertas de la disfunción sinusal. -"Yo veo fibrilación auricular con BAV completo y ritmo de escape de complejo ancho a 50 lpm. " Ya digo que yo sí veo ondas P. Pero si uno no ve las ondas P, efectivamente hay tres diagnósticos posibles (QRS rítmicos, lentos y sin ondas P): De más a menos frecuente: FA con BAV completo, Disfunción sinusal (no se producen estímulos sinusales por lo que no hay ondas P), disfunción sinoatrial grado 3 (se produce el impulso en el nodo sinusal pero no puede salir de él hacia las aurículas y por lo tanto no se producen ondas P). -"No parece estar en fibrilación,pues no se aprecian las ondas fibrilatorias. mas bien parece una disfunción sinusal , bien paro sinusal o bloqueo sino auricular" En DI, V1 y V2 yo creo que sí se ven las ondas P. -"Y para despedirme daros las gracias a todos porque es reconfortante saber que cuando uno lo necesite va a dar con gente tan competente en nuestro sistema de salud." Desde hoy tú también sabes diagnosticar el chagas, cuando tiene afectación cardiaca, con un ECG. Gracias por estar ahí. Nos encanta que enfermería participe en este foro. Y creo que nada más. Enhorabuena a todos que habéis estado geniales. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Diciembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Diciembre 2018 20 Respuestas
    Arturo Sánchez Gonzalez

    Se trata de un síndrome de preexitacion ventricular con PR corto,onda delta presente.

  • Editores CardioTeca
    ECG 26 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 26 Noviembre 2018 16 Respuestas
    Editores CardioTeca

    Y ahora me meto con vosotros para mejoraros. -"Ahora, a esperar la "caña" de Javier tras su frase "ahora es cuando me meto con vosotros" ;-)" Espero que nadie le tenga miedo a esto. Tomaroslo como clases particulares ;-) si a alguien le molesta no tiene más que decírmelo. Mi intención como os digo siempre es mejoraros. No se me ocurriría ridiculizar nunca a nadie que "osa" hacer algo tan difícil como hacéis aquí: informar un ECG con un mínimo conocimiento de la clínica del paciente y sin ver al paciente. -".../blogs/ecg-electrocardiograma/entry/ecg-electrocardiograma/ ;-)" Qué fuente más brillante, qué tío más listo ;-) -"Sólo discrepo con mis compañeros en que, quizás, el cansancio es por FC baja de 60 lpm y se debería ajustar a una FC algo mayo" Igual la causa del cansancio ... es ¡¡la caída en FA! -"Lo sensacional del algoritmo TBC es que sin necesidad de tener muchos conocimientos sobre marcapasos (desde luego es mi caso, aunque he de decir que cada día aprendo un poco mas gracias a este foro) te permite saber si hay normofunción o mala función del dispositivo. En este caso no se cumple ninguno de los criterios TBC y por tanto podemos concluir que el marcapasos funciona correctamente (no hay taquicardia con espigas, no hay bradicardia sin espigas, no hay espigas en mitad de QRS-T, no hay espigas no seguidas de QRS y no hay distinta distancia entre espigas y QRS). " Eso es. -"Habría que reprogramar y disminuir la frecuencia de estimulación para favorecer el ritmo propio." Efectivamente si le digo al marcapasos que estimule solo cuando haya más bradicardia dejo más posibilidades de que haya latidos propios... Pero qué mas da. Igual eso le da más bradicardia y más síntomas. Las fusiones y pseudofusiones no se notan "solo gastan batería". En un paciente en ritmo sinusal suele ser fácil acabar con ellas, porque las fusiones suelen aparecer porque el PR del paciente es igual o mayor que lo que hemos programado de AV- Así que alargando el AV se soluciona. Sin embargo, en FA no somos capaces de predecir cuando viene el siguiente latido, así que no se puede reprogramar tan fácilmente. Vale, si la paciente suele estar a 50 lpm, podríamos bajar la FC de estimulación a 35 lpm. Con eso tendríamos pocas fusiones... pero igual tendríamos síntomas de bradicardia. Y las fusiones no son nada patológico, ni sintomático... -"el cansancio del paciente según este ECG no se debe pues a una posible disfunción de MP." Así me gusta Amalia, con autoridad. Eso es así. -"e(T: no aplica, B: no aplica, C: no aplica), se observan latidos 4to -9 adecuados, pero 1 y 3 como 2-10 podrian corresponder a fusiones o pseudofusiones lo que podría ser la causa del cansancio persistente a pesar del MP, le pediaria rx tórax para corroborar cable y valoración por Cardio para revisar MP, " ¿Pero por qué? Si ya has dicho que no cumple nada de TBC. ¿Por qué lo quieres revisar? Ese no es su problema. Su problema es la FA -" La FA tiene un comportamiento totalmente errático y hace que coincidan el PR del paciente con el intervalo AV del aparato, de manera que ambos ritmos compiten. Así que, no sé decir más que el MPS es normofuncionante (no existen fallos de sensado ni de captura, no hay bradicardia importante, ni caos) y que el paciente está afecto de FA (anticoagularlo) e hipertrofia de VI (los voltajes de V4 ocupan el espacio en blanco" Pues lo has clavado... Solo tendría cuidado de hablar de PR cuando estás hablando de un paciente en FA. Yo he entendido lo que quieres decir... pero parece que dices que en FA, el PR y el AV coinciden... En FA no existe PR. -"Una opción puede ser que el cable no este anclado y se mueva" Muy raro que el cable se mueva y no produzca algún fallo de captura... Y creo que nada más. Me encanta ver cómo domináis el ECG del marcapasos... Es algo que en la vida real da mucho miedo a todos los médicos... y a muchos cardiólogos... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 19 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 19 Noviembre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    A penas hay que comentar nada más de lo que habéis escrito - "Conclusión: patrón de Brugada tipo I con HPI y BIRD." El HPI requiere que haya ondas Q en cara inferior que aquí no veo. http://bit.ly/2FsgqL0 -"-Lo único comentar como anécdota es que en Tailandia en algunas aldeas , donde le denominan "Lai-Tai " vestían a sus hijos-hombres jóvenes varones de mujer al acostarse para engañar a la "viuda negra" y aún lo hacen en algunas zonas rurales para evitar que se los llevara la bruja por la noche ." Esto es así. Yo lo comento siempre como regla nemotécnica para que no se nos olvide que es más frecuente en mujeres y que la muerte súbita es de reposo. -"Es este caso es recomendable nuevo ECG añadiendo precordiales altas (segundo espacio intercostal por encima de V1 y V2)" Bueno, añadir un ECG con precordiales altas está bien cuando tienes dudas de si en verdad es un Brugada. O cuando tienes un paciente joven con ECG normal y síntomas o antecedentes familiares compatibles con Brugada. Cuando tienes este patrón ya no necesitas hacerlo. Está claro el diagnóstico. -"(fuente consultada: www.revespcardiol.org/es/sindrome-brugada/articulo/13142828/ )" Muchas gracias por el apunte. -"tromboembolismo pulmonar" No sé lo que es un tromboembolismo. Sé lo que es una embolia (un embolo que migra) y sé lo que es un embolismo (una mentira, o un día que añadimos al calendario): http://bit.ly/2Kq9EZN -"PLAN: Descartar cardiopatía estructural, evitar fármacos bloqueadores canales Na, así como fiebre, alcohol, comidas copiosas... genética para estudio familiar y evitar deporte profesional." Eso es. -"a,derivar a estudio electrofisiologico para diagnóstico y tratamiento,un saludo" Hay escuelas muy pro EEF para tomar decisiones y otras que no. Las guías lo dejan un poco oscuro... Es un tema que no está decidido. -"el dai, si, pero a todos?" Otro tema controvertido y todavía no decidido. De esos grises en los que todavía nos manejamos en cardio hoy. -"como el paciente está asintomático, se prefiere el término patrón de Brugada" Correcto Y creo que nada más @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 12 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 12 Noviembre 2018 24 Respuestas
    francisco hernandez

    En todo bloqueo AV hay disociación.Es decir las aurículas se contraen independiente de los ventrículos.Y esto se da en tres situaciones : en una bradicardia sinusal extrema ,donde un marcapasos subsidiario tomaría el relevo de la estimulación ventricular, una aceleración del impulso a nivel de nodo Av o ventricular(TVs) o en alteración del la conducción AV(bloqueo A_V) es decir que en todo bloqueo AV hay disociación pero todas las disociaciones no son bloqueos AV.Las bradicardias sinusales pueden cursar con disociación y las TV. Entonces cuidado porque en una bradicardia extrema ,puede cursar con disociación y confundirla con un bloqueo AV sin existir este. En este supuesto, al acelerar el nodo sinusal ,con atropina por ejemplo, y vemos que se acelera el nodo sinusal desapareciendo la disociación podríamos suponer que este era el origen de la disociación y no por bloqueo AV. aunque seguramente el tratamiento final seria el mismo: marcapasos por disfunción del nodo sinusal .

  • Editores CardioTeca
    ECG 5 Noviembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 05 Noviembre 2018 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, me meto con vuestros comentarios para tratar de corregir vuestros "deslices" sin ánimo de ofender a nadie. -"Hoy voy resumido q escribo desde la pantalla del móvil con mis dedos porras: FA y cumple criterio C de caos así que a cardio urgente." Máximo resumen, máxima eficiencia... en los informes hasta que hagamos mundialmente famosa la regla, tratad de poner al menos "disfunción grave de marcapasos" si no os atrevéis con el diagnóstico correcto "fallo de captura del marcapasos". -"Hay Caos. Coexisten dos ritmos, el propio del paciente junto con el del MP." Que coexistan dos ritmos no es caos. Cualquier marcapasos puede tener latidos estimulados y latidos propios y no ser signos de mal función. Caos es lo que hemos definido en el artículo original (os dejo el link abajo). Espigas sin QRS detrás, espigas en mitad del QRS-T, espigas a diferente distancia de los QRS... ¡¡¡¡Y nada más!!! No vale con que a mí me parezca caótico... -"fibriloflutter" Es una palabra que gusta poco porque junta dos entidades distintas (una que se produce en la AI y otra en la AD. Es el equivalente en interna a decir tiene una meningitis-neumonía... -"En cuanto a una posible hiperpotasemia, la verdad es que dudo bastante porque lo normal es emplear furosemida (no ahorra potasio) para los edemas en la insuficiencia cardíaca." No lo es pero podría haberlo sido. Porque incluso con furosemida, sobre todo usado a dosis altas de manera ambulatoria, y unido por ejemplo a una infección urinaria puede provocar una insuficiencia renal y ésta producir la hiperpotasemia... -" también parece haber fallo de sensado especialmente visible en V2 en los latidos primero, tercero, sexo y séptimo." Yo este fallo no lo veo. - Cristina, si hubiera leído tu entrada antes de hacer la mía me la habría ahorrado. Como ves hemos escrito lo mismo. Lo has clavado. ¡¡¡Hasta lo del magnesio!!! Bravo!!! -"Yo creo ver espigas en medio de QRS-T en los complejos 1, 3, 6 y 7 en V2 en concreto al inicio de la rama descendete de la ondaR" No. Son muescas de los QRS. La prueba es que la distancia entre esa supuesta espiga no es la misma que entre la de los latidos 5-6 que están conducidos. -"Soy nuevo aquí y antes de nada quiero agradecer a los que hacéis posible este espacio virtual de aprendizaje el esfuerzo, las ganas y la ilusión que habéis puesto en él. Felicidades. Gran trabajo del que aprendo post a post, y página a página." Muchas gracias a vosotros. Vuestro interés en la página y vuestro "valor" arriesgando vuestras opiniones son los que hacen grande esta página. Si no sería un blog rollo como hay tantos... Espero qeu te merezca la pena el ratito que inviertes con nosotros y poder leerte con asiduidad. Y creo que nada más. Gracias a todos por vuestra participación. La semana que viene cambiamos de tema, lo prometo... @HiguerasJavier PD: Para la gente que esto os cueste os dejo 2 links: - Al editorial que hicimos con el TBC http://bit.ly/2Od1PXr - Nuestro libro docente sobre marcapasos: http://amzn.to/2o13xQ8

  • Editores CardioTeca
    ECG 29 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 29 Octubre 2018 21 Respuestas
    Javier Higueras

    Por cierto os recuerdo el link de nuestro último libro de descarga gratuita sobre electrocardiografía de urgencias: http://bit.ly/2ApJz9u

  • Editores CardioTeca
    ECG 22 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Octubre 2018 18 Respuestas
    Javier Higueras

    Venga, vamos allá con vuestros comentarios: -"MCP está estimulando a una frecuencia alta (en torno a 100-103 lpm)" Un poquito más, como 110 lpm -"-T: pues aunque no son 120 clavados , estar ..está taquicárdico y eso de por si salvo que sea una sinusal de las buenas ( carrera, emociones intensas) aunque no es para correr tampoco es para dejarlo "en lista de espera"...y hay que buscar la causa ...luego aquí le doy 1 punto." Genial, Cristina. Ese es el espíritu de la regla. -"Ante una taquicardia mediada por el marcapasos caben dos posibilidades, en principio..." Genial. Lo has explicado genial, con menos rollo que yo. Enhorabuena. -"Sospecharía de que el motivo de la implantación del marcapasos sea taquicardia ventricular recurrente con compromiso hemodinámico, por lo que instalan un marcapasos con función de resincronización para poder controlar la arritmia." Los marcapasos son terapia antibradicardia. Los marcapasos no curan taquicardias. Los resincros se ponen para dar más fuerza al corazón. LAs terapias anti TV la dan los desfibriladores. -"Para terminar con mi apuesta creo que se trata de un VDD dado que aparece una imagen de BRI HH y mi manejo sería frenar la taquicardia para ver qué pasa con el paciente monitorizado" Ya he explicado que las TSV seguidas por mp no se curan con frenadores del nodo AV sino revirtiendo al ritmo normal... o pasando el marcapasos a VVI si el paciente es dependiente de marcapasos. Y creo que nada más... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 15 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 15 Octubre 2018 21 Respuestas
    Javier Higueras

    -"¿qué tipo de electrocardigrafos son capaces de imprimir en la parte superior del papel marcas de las estimulaciones de un MCP a pesar de que estas no se traduzcan en espigas visibles en todas las derivaciones?" Creo que los nuevos ya lo tienen todos. Este es el de la planta -"Pues yo pensaba que era un fallo de estimulación." Es muy difícil de ver. Precisamente es lo que os quiero demostrar con la regla TBC. Sin ver cosas, que a veces son difíciles, ¡¡no se escapa el paciente con problemas graves!! - "Trabajar contigo debe ser un placer para los que van con ánimo de aprender. Gracias de nuevo." Gracias a vosotros. Por el piropo y por estar todas las semanas -"PD. a ver si sacas ya el artículo en cardioteca y yo lo pego por mi servicio ( tenemos las paredes llenas de recordatorios de cosas...)" Está ya calentito... a punto de salir PD: Ya sabéis que si a alguien le cuesta mucho este tipo de ECGs tenemos un librito sencillito que se puede descargar aquí: http://amzn.to/2o13xQ8 Y nada más... disfrutad del otoño lluvioso español (este año y sin que sirva de precedente)... o de la primavera en Sudamérica... para los que vivís en paraísos de tiempo estable anual... seguid disfrutando como siempre de vuestros paraísos... @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 8 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 08 Octubre 2018 19 Respuestas
    Fer2701

    dejo una pregunta, por si todavía hay tiempo: Qué hacemos con el dolor de pecho que motivó la consulta?

  • Editores CardioTeca
    ECG 1 Octubre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 01 Octubre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Y por último me meto con vuestros comentarios con la sana intención de mejoraros, sin ánimo de ofender... -"Paciente de 68 que se síncopa podría tener patología estructural a estudiar,se le ingresa y se le solicita Eco cardio a descartar valvulopatia,MCH,un saludo" Correcto. Síncope y ECG tan anómalo como este a ingresar, aunque el perfil clínico del síncope no parezca muy grave. -" troponinas, Ecocardio en sala de urgencias mientras voy coordinando con la sala de cateterismo y manejo como SCA STNE (doble antiagregación) hasta no demostrar lo contrario." Este manejo puede ser correcto, sobre todo si el eco no te parece muy claro -este era clarísimo-, o si el paciente te cuenta algo de dolor torácico -que es muy frecuente en la mCH-, o si en los análisis ves enzimas ligeramente elevadas -también muy frecuente en MCH-. Al ver las coronarias sin lesiones, te volverías a centrar en la MCH. -" El sincope que parece mas ortostatico que de esfuerzo no apoya el diagnóstico de las dos últimas posibilidades, pero desde luego un simple fonendo buscando un soplo sístolico aortico," Y el de la MCHO añado yo. Cualquier síncope ortostático hay que explorarlo buscando un soplo (uno de verdad, no uno que cueste oir), porque tanto la EAo como la MCHO ¡¡¡SOPLAN!!! -"Onda P que sugiere aumento de tamaño de aurícula izquierda" Sí. Lo habéis comentado varios y tenéis razón y se me había olvidado comentarlo. -"Por último, aunque no es frecuente a esta edad (pero no descarta su existencia), has un PR limítrofe normal corto, con un trivial empastamiento ascendente inicial de las ondas R sobre todo en DI y V6: patrón WPW?" Tienes razón en que parece una onda delta. Otros compañeros lo han comentado. Cuando el ECG muestra claros signos de MCH es más probable que sea una pseudo delta por la HVI que una onda delta de verdad... pero nunca está de más y lo puedes poner en tu diagnóstico diferencial. -"cuando el compañero dice, añade, además, ha tenido perdida del control de esfinteres, si un joven o no tan joven, se bebe toda la cerveza que hay en la feria de malaga, y pierde un poco el nivel de consciencia, al tener la vejiga llena, pues se hace pipi, y por lo tanto es una perdida del control de esfinteres?, la hago un tac?. con esto simplemente indico la minuciosidad requerida para la evaulacion de este signo en la historia clinica," Estoy de acuerdo. Casi todos los síncopes que provocamos en el tilt test tienen pérdida de control de esfínter vesical.... y a veces el otro (este más raro). Por lo tanto, es un síntoma que creo que confunde más en la urgencia que ayuda... Todo cardiólogo que se precie tiene que quitar al menos un tratamiento anticomicial al año, iniciado por una crisis reciente, con pérdida de control de esfinter, y que sigue yendo mal a pesar del tratamiento y que en un holter que le pide porque olfatea problema cardiológico le detecta el BAV y por lo tanto le pone un marcapasos que es lo que le quita "su epilepsia". -"Buenos días. Ritmo sinusal a 60 l.p.m. Inversión de la onda T en I, II, aVL y de V2 a V6. Pienso que puede tratarse de una miocardiopatía hipertrófica" Como me gusta Julio que semana tras semana seas el primero en tirarte a la piscina... y ves como últimamente con un porcentaje de acierto muy alto. ¡¡Enhorabuena!! -"Buenas tardes desde Canarias. Primero que nada felicidades por la web." Muchas gracias y bienvenida!! ¡Qué envidia! ¡Desde el paraíso Canario! Y creo que nada más @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 24 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 24 Septiembre 2018 20 Respuestas
    Javier Higueras

    Me meto con vuestros comentarios con la intención de mejorar. - "EKG SIN PEGATINA, EKG A LA BASURA, ISO FACTUM, de todas maneras no tiene puesta ni la fecha, ni la tensión arterial, ni nada," Esta parte de la historia era una mentirijilla, para no desvelar mucho dato clínico. El ECG estaba perfectamente roturado... -"si hay que apostar por un brugada, lo doy todo por el tipo 2 (caracterizado por elevación del segmento ST ≥ 2 mm en precordiales derechas seguida de ondas T positivas o isobifásicas, lo que confiere al electrocardiograma un aspecto de silla de montar) " Brugada... Noooooo. Los Brugadas son muy distintos. Estos QRS siempre son isquémicos. -"desde "pequeñito" me ha enseñado a poner en los ekg fecha, hora, ta, y sintomas," Has tenido buenos maestros, sin duda -" Lo primero que me llama la atención es el bajo voltaje" Es verdad pero solo en las derivaciones de miembros... Inespecífico. Y para acabar... sabiendo que es el ECG de nuestro paciente al que hemos revascularizado... se le puede dar de alta con este ECG perfectamente. Y nada más. @HiguerasJavier

  • Editores CardioTeca
    ECG 17 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 17 Septiembre 2018 21 Respuestas
    Fer2701

    Cómo siguió esta historia? y cómo concluyó?

  • Editores CardioTeca
    ECG 10 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 10 Septiembre 2018 33 Respuestas
    Jesus Manuel

    De patata me he quedado....

  • Editores CardioTeca
    Eliminado
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 22 Diciembre 2014 42 Respuestas
    Samar

    Eliminado

  • Editores CardioTeca
    ECG 3 Septiembre 2018
    Iniciado por Editores CardioTeca. Lunes, 03 Septiembre 2018 16 Respuestas
    F. Rebollo

    Gracias Javier como siempre por tus aclaraciones, en mi comentario efectivamene me referia a los artefactos que aparecen como falsas P en el ultimas derivaciones precordiales (V4,V5,V6), son muy sugerentes y nos pueden confundir, pero si nos fijamos tienen diferente morfologia y además no aparecen en la tira DII de ritmo.