ECG 01 Diciembre 2014

Debate iniciado por Editores CardioTeca 7 años

Paciente de la consulta de insuficiencia cardiaca. Acude asintomático a su cita habitual. Está oligosintomático, sin palpitaciones, angina ni síncope.

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ECG

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Javier Higueras
Javier Higueras
- "una cosa a mi me queda clara ,si no me equivoco, si el paciente lleva un resincro y está asintomático ….o es porque le va bien , o es q no le hacía falta ..no??" Jeje, podrían ser las dos cosas.... En serio, eso significa que en la unidad de mi compañero, Dr Bover hacen las cosas bien. No solo de CRT (=resincro) viven el paciente con IC, sino también de un ajuste fino de fármacos, visitas frecuencias, educación médico-sanitaria para el paciente y familiares, teléfono de consultas...
-"el algoritmo universal es sencillo de aplicar , son 2 pasos excluyentes , no? si se estrecha el qrs queda claro q funciona y si no, si los criterios de morfología indican q captura el VI también ."Correcto, pero para saber si se ha estrechado el QRS hay que tener el basal.... El BRD en los CRT se ve siempre. El QRS negativo en V6 depende de lo que se haya profundizado el cable del resincro por el sistema venoso hasta el extremo izquierdo del corazón. No siempre hay una vena buena para llegar al lateral de VI...

Un abrazo. ¿Más dudas?
7 años
Cristina
Cristina
Hola :
-una cosa a mi me queda clara ,si no me equivoco, si el paciente lleva un resincro y está asintomático ….o es porque le va bien , o es q no le hacía falta ..no??
-el algoritmo universal es sencillo de aplicar , son 2 pasos excluyentes , no? si se estrecha el qrs queda claro q funciona y si no, si los criterios de morfología indican q captura el VI también .
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Hola, Stefano. Bienvenido!!! Esperamos verte por aquí a menudo.
7 años
Stefano
Stefano
Hola, acabo de descubrir este foro. ¡¡Qué buena pinta!!
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Gracias, Tomás. Me alegra que os haya servido
7 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Javier excelente caso. Además creo que va a ser frecuente que veamos ECGs de este tipo, por la mejoría que experiemnetan estos pacientes.Gracias.
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Vicente, está programado con PR (AV en marcapasos) corto para que siempre estimule (al revés de cómo programamos los marcapasos habitualmente)

Gracias Facundo. Me alegro mucho.
7 años
Facundo
Facundo
Muy bueno! He aprendido mucho con este ECG. Gracias!
7 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Me he expresado mal y me he liado las 2 cosas jeje, lo que quería decir es que si pudiera ser que estuviera programado la estimulación auricular y solo en el caso de que a nivel ventricular no detectara conducción del impulso disparara en el ventriculo, pero que en este paciente haya desarrollado un bloqueo AV tipo 1 con PR largo que sobrepase el limite que tuviera el marcapasos para disparar y disparara el marcapasos a los 160 ms algo que en el paciente hubiera sucedido a 180 por ejemplo y no hubiera tenido más trascendencia.
lo otro que decía es que si puede ser que en el mismo momento que dispara a nivel ventricular ya haya iniciado la conducción ventricular por la vía normal y el marcapasos no lo haya detectado y dispare sobre ese inicio de QRS (en este caso se vería como una especie de fusión no?) lo que quería saber es que si puede ser que sea tan al inico del QRS propio que no parezca una fusión.
pero vamos que me he explicado muy mal y también me hice un lio y no se si ya lo he aclarado lo que quería decir jeje. ya he visto lo del resincronizador, que chulo!, nunca había visto ninguno con las 2 espigas de estimulación del ventriculo.

un saludo!
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Vuestros comentarios, para mejorar, ya sabéis:

- "Ritmo de marcapasos" Palabras prohibidas
-"¿Es sólo por el antecedente de que viene de la consulta de IC, o hay algo en el EKG que lo indique?" Espero haberlo explicado bien
-"o que indica que la sincronía entre la contracción de ambos ventrículos no es la adecuada, esperaría encontrar un QRS más estrecho en un portador de resincronizador". No es exacto. No sabemos cómo era el QRS antes del resincro. Igual hemos conseguido estrecharlo en relación con la previa.
- "MCP TRC, QRS 180ms, BRD, neg en I" Procurad escribir con menos abreviaturas, para entendernos. ;-)
-"Mi duda está en si tiene fallo de sensado a nivel ventricular, quiero decir, tiene una P y al haber luego una espiga puede ser que haya empezado la trasmisión ventricular y dispare sobre el inicio del QRS pero no veo que dispare sobre el QRS en si asique no creo que sea eso, y lo otro que se me ocurre, y que creo que puede ser, es que está programado a 160 ms de PR y que el PR del paciente sea mayor o tenga otro bloqueo de nodo AV que no vemos porque el marcapasos estimula no deja que salte un ritmo ventricular que veríamos en un bloqueo completo o el bloqueo de un QRS que veríamos en el BAV grado 2." Mira que eres genial siempre, pero no he entendido el lío que te has montado aquí. Quizá el obtuso soy yo ...
-" no inicia ninguna P sin espiga de marcapasos previa, luego habría que mirar o pensar en que tenga alguna patología en el nodo sinusal" Está programado rápido para que todos los latidos sean estimulados, no tenga latidos propios.

Y ya no tengo más opiniones por hoy. Habéis estado geniales. ¿Vosotros tenéis alguna?

@HiguerasJavier @cardioteca
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Otra cosa:
Podemos imaginar la FEVI de nuestro paciente con el ECG, sin hacer magia.
- Primero, porque los resincros siempre se ponen en paciente con Disfunción ventricular severo
- Segundo: cuando uno ve QRS muy anchos (más de 200 ms, un cuadrado grande) sin R en V5-6... lo más probable es que haya disfunción ventricular izquierda severa

En resumen: Paciente con estimulación auricular y estimulación biventricular por un resincronizador.
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Como en cualquier ECG hay que describir lo que vemos en la aurícula y lo que vemos en el ventrículo.
Queda prohibido decir "ritmo de marcapasos".
- Aurícula. Vemos estimulación auricular mediada por marcapasos (flecha amarilla) .Como os podéis fijar no siempre se ven todas las espigas en todas las derivaciones. Por eso es necesario siempre un ECG de 12 derivaciones. ¿Es importante decir que hay estimulación auricular? Sí, porque si no la hubiera, y no hubiera ritmo sinusal tampoco... ¡el paciente estaría en FA y requeriría anticoagulación! Todos los años se van de las urgencias de los hospitales paciente con un marcapasos que llega con su primer episodio de FA que como alguien dijo "ritmo de marcapasos" pasó desapercibida hasta que ingresa unos días/meses más tarde en la unidad de ICTUS.
- Ventrículo. Tras un período PR (que en marcapasos se llama AV, pero es lo mismo) siempre constante estimula el ventrículo. Esto significa que el marcapasos ventricular sabe lo que pasa en la aurícula, lo detecta bien, espera el tiempo que le hemos programado y estimula. Es un mp sencuencial. Pero hay un problema, el QRS estimulado es positivo en V1 y en DIII y aVF, cuando siempre habíamos aprendido lo contrario... Claro, esto es así si el mp está puesto de manera tradicional, en el ápex de VD. Por eso sería negativo en V1 (se aleja del VD, donde está alojado) y negativo en cara inferior (se aleja de la cara inferior donde está alojado). Pero aquí, vemos que es positivo en V1 (luego está en el VI) y positivo en cara inferior (luego viene de la parte alta del VD). Y si nos fijamos bien ¡¡¡hay dos espigas en los ventrículos!!! (flecha roja y azul) ¿Pero esto que es? ¡¡Pues un resincronizador!! El resincronizador es un mp que ponemos en pacientes con disfunción ventricular severa con QRS muy ancho (generalmente BRI) para volver a sincronizar los dos ventrículos (que latan a la vez) por lo que necesitamos 2 cables: uno en VD (como siempre) y otro en VI en la parte alta, porque a través del seno coronario que desemboca en el VD, remontamos por el lado venoso hasta llegar al VI (no mola poner cables en el lado arterial porque si se forma un coágulo y se suelta puede ir al cerebro).
- Por lo demás, todas las espigas se siguen de un QRS. No hay fusiones ni capturas.
- Y todos los QRS son estimulados, no propios. Sabéis que cuando hablamos de mp convencionales os digo que los programamos para intentar que estimule lo menos posible, porque puede ser negativo para la contractilidad. Sin embargo, la gracia del resincronizador es que todos los latidos sean estimulados para que esos ventrículos que están asíncronos se resincronicen (parece un trabalenguas).
¿Se me entiende? Creo que necesito un respiro
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Ha llegado el jueves. Hoy lo primero que haré será recordaros lo que os recuerdo siempre sobre el ECG del marcapasos, por si hay compañeros nuevos que no lo saben:

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DI, DII y V3-6. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y estimula) en la aurícula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los aurículas. Si los aurículas se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si las aurículas están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Luego sirven para pacientes con disfunción sinusal, que tengan una actividad normal del nodo AV.
.VVI: Estimula y Sensa en el ventrículo y cuando ve que hay algo sensado se inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia mínima a la que quiero que estén los ventrículos (período VV). Si los ventrículos se fueran a quedar más lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si los ventrículos están por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Es el marcapasos típico de la FA lenta o bloqueada
.VDD: Estimula sólo en el ventrículo pero es capaz de sensar la actividad de la aurícula y del ventrículo. Además podemos programar dos cosas en estos marcapasos. 1) El período AV (que es lo mismo que el PR cuando hay espigas de marcapasos, el período desde la onda P sensada hasta el QRS propio si lo hay o la espiga de marcapasos ventricular). De esta manera si programo AV=200 ms, una vez sensada la p, el marcapasos dejará 200 ms, si no hay QRS entonces estimulará al ventrículo. Si en ese tiempo hay QRS propio, se inhibirá. 2) Una frecuencia mínima a la que quiero los ventrículos (período VV). Si entre un QRS y el siguiente pasa más tiempo del que yo tengo programado y no hay un nuevo QRS el mp estimulará. ¿Por qué programamos esto? Pues sencillo. Si sólo programáramos el AV y el paciente además de BAV en un momento hiciera disfunción sinusal (=no hay P), el paciente con un mp puesto se moriría en asistolia. ¿Entonces por qué no s calentamos tanto la cabeza y sólo programamos la FC mínima y ya está? Pues fácil, porque ¿a qué frecuencia lo programamos a 60 lpm como cuando dormimos o a 100 como cuando corremos detrás del autobús? Pues muy fácil, le decimos al marcapasos que siga al nodo sinusal, que cuando uno tiene un BAV funciona perfectamente. Si el paciente corre o tiene fiebre las p estarán rapiditas y el mp le dará más frecuencia.
.DDD Estimula y sensa tanto en aurícula como en ventrículo. Puedo programar lo mismo que en el VDD, más un nuevo período, el tiempo que quiero que haya entre dos aurículas (período AA). De tal manera que si desde la última p ("sensada"=propia o "estimulada"=producida por el mp) pasa más tiempo del que yo tengo programada estimulará la aurícula.
. V00= Estímula a la frecuencia que yo le diga sin sensar nada, a piñón fijo. También llamada programación ciega. Es típico de la progración de mp para un quirófano. No queremos que el mp se confunda y crea que la electricidad del bisturí electrónico es un latido del corazón

Hay otro concepto que os añado:
- MP secuencial: El marcapasos que es capaz de leer lo que pasa en la aurícula, esperar unos ms y si no hay latido estimular en la otra cámara (=Ventrículo). Se llama así porque es capaz de secuenciar la actividad auricular y ventricular. Son secuenciales el VDD y el DDD
- MP no secuencial. Los que sólo leen lo que pasa en una cámara, luego producen una actividad de la cámara dónde están disociada de la otra actividad. El mp no secuencial más frecuente es el VVI.

Otro concepto. En general el cable del Mp se coloca en el VD. Luego cuando estimula, lo primero que se despolariza es el VD. Igual que ocurre en el Bloqueo de rama izda. Luego la estimulación normal produce un QRS negativo en V1 (como el BRI). Además se aloja en el apex del VD que está abajo del todo del mismo. Luego produce un QRS negativo en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF). Por último produce un QRS ancho porque primero se despolariza un ventrículo y luego otro. Todas las cosas que producen QRS ancho que vosotros conocéis lo producen por esto. La TV, los EV, el BR izdo y dcho....

Más cosas. Para que un mp funcione bien tiene que ser capaz de tres cosas:
- Sensar si hay actividad. Si la hay se debe de inhibir y si no la hay estimular. Luego si veo una espiga en mitad de un QRS, el mp no ha sensado bien que había actividad propia. Se llama fallo de sensado. La espiga tiene que estar delante del QRS, justo delante y pegado al QRS. De igual manera, si hay un periódo muy largo de tiempo sin QRS -pausas largas- o se ha agotado la batería o el mp está sensando algo que cree que es el latido y se inhibe (sobre sensado). Típico: en quirófano. Cree que el bisturí eléctrico es el latido propio y deja el corazón en asistolia sin estimular.
- Estimular. Una vez que ha comprobado que no hay latido debe ser capaz de producir una onda eléctrica que veremos porque hay una espiga.
- Capturar al ventrículo. Esa electricidad tiene que ser "capturada" por el ventrículo y producir un QRS. Si veo una espiga y no hay QRS detrás lo más probable es que sea un fallo de captura. Sólo hay una excepción, si por un fallo de sensado la espiga ha saltado encima de un momento refractario del QRS -por ejemplo una onda T- veremos la espiga que detrás no lleva un QRS y no será un fallo de captura porque el ventrículo está en refractario y no captura nada, no por problemas de mp.

Fusiones. Un latido que ya ha estimulado el mp porque a la punta del cable (que está en la parte más baja del VD) no había llegado el latido propio, que sin embargo si había empezado a despolarizar el VD por arriba. Total que obtenemos un latido que no es ni como los estimulados ni como los propios, sino una mezcla de los dos.

Ahora, pasamos a ver el ECG de esta semana
7 años
Vicente Gajate
Vicente Gajate
Hola, yo me animo!

No está en FA, marcapasos DDD, tiene una estimulación auricular de marcapasos a 90 lpm seguido de una onda P, tras unos 160 ms el marcapasos está programado para estimular el ventrículo y vemos que todas las Ps van seguidas siempre de una espiga de estimulación ventricular que siempre va seguido de un QRS (luego no hay fallos de captura)

Mi duda está en si tiene fallo de sensado a nivel ventricular, quiero decir, tiene una P y al haber luego una espiga puede ser que haya empezado la trasmisión ventricular y dispare sobre el inicio del QRS pero no veo que dispare sobre el QRS en si asique no creo que sea eso, y lo otro que se me ocurre, y que creo que puede ser, es que está programado a 160 ms de PR y que el PR del paciente sea mayor o tenga otro bloqueo de nodo AV que no vemos porque el marcapasos estimula no deja que salte un ritmo ventricular que veríamos en un bloqueo completo o el bloqueo de un QRS que veríamos en el BAV grado 2.

por otro lado a nivel auricular no inicia ninguna P sin espiga de marcapasos previa, luego habría que mirar o pensar en que tenga alguna patología en el nodo sinusal y por eso le pusieran estimulación auricular o que esté programado a 90 lpm y la frecuencia del paciente fuera más baja basalmente, habría que ver si con esa frecuencia tiene síntomas el paciente, o lo mismo tiene una enfermedad del seno muy sintomática y por eso le han puesto estimulación auricular.

luego indagaría un poco sobre por qué lle pusieron el marcapasos con esta programación,

un saludo!
7 años
Javier Higueras
Javier Higueras
Estupendo, comentarios geniales. ¿Quién más se anima?
7 años
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo
Paciente en ritmo estimulado por MP con estimulación secuencial a 90x´eje dcho Intervelo AV de 120 ms Llama la atención la morfologia de de BRD en V1. Repolarizacion congruente. Ausencia de fallos de sensado y de captura. La negatividad en V1 y negativo en V6 sugiere captura biventricular sugestivo de resincronización en un paciente de la consulta de >IC.Concvlusiones paciente con MP en función de resincronización (un electrodo en VD , otro en VI y otro en AD. sin fallos de captura ni de sensado practicamente asintomático.Un saludo a todos
7 años
Cristina
Cristina
Buenas noches:
-ritmo auricular estimulado por marcapasos con estimulación secuencial ventricular a 90lpm, eje 180º
-intervalo AV: 120ms
-morfologia de BRD duración 160ms ( en v1 y en l), ( 200ms en v2-3.?)
-sin objetivar fallos de sensado ni de captura
- complejo negativo en l, positivo en V1 y negativo en v6 indicativo de captura BiV( algoritmo universal para comprobar captura de VI en pacientes con resincronización)…eso pone si no lo he entendido mal en el congreso de la SEC 2014.
-paciente portador de estimulación con marcapasos resincronizador , normofuncionante según el ecg de superficie y la clínica del mismo.
-he leído otras causas en las q un paciente con marcapasos implantado en VD puede tener morfología de BRD
( perforación septo…etc), pero en una consulta de IC debe llevar un resincro.
¡¡espero haber entendido bien lo del algoritmo universal,¡¡ ¿ la duración del qrs era un criterio a cumplir pero no imprescindible?
el jueves lo sabremos.
7 años
Fermin Martinez Garcia
Fermin Martinez Garcia
MCP TRC, QRS 180ms, BRD, neg en I.
Lo ideal es tener ECG cómo ha quedado tras la resincro.
Si no hay más datos, yo miraría el cable de VD por si hubiera fallo de captura y la estimulacion se está realizando sólo desde VI.
Ya nos dirás.
7 años
Marisa
Marisa
Empezando la semana,

Yo describiría el ECG:

Ritmo auricular estimulado por MCP, estimulación secuencial ventricular por MCP con morfología de BRD, QRS positivo en II y negativo en III-avF, neg en I-avL. Intervalo A-V 120mseg. QRS estimulado 180-200mseg. Eje 180º.
En la tira de ritmo de este ECG (15 latidos) el 100% de los latidos son estimulados. Sin fallos de sensado ni de captura.

La interpretación: el ECG y el cuadro clínico (consulta de IC) es compatible con una terapia de resincronización cardíaca con un cable en el seno coronario (a nivel lateral) que hace que veamos la estimulación ventricular es de izquierda a derecha (neg en I-avL, morfología de BRD y por ello pensaría inicialmente en una resincronización más que en un MCP DDD). Si es una resincronización destacaría un QRS estimulado bastante ancho lo que podría indicarnos una peor respuesta a la resincronización y un peor pronóstico.

Ya veremos!
7 años
luis eduardo enriquez
luis eduardo enriquez
ritmo sinusal a 90 lpm, P de morfología normal con PR 0,12 mseg aproximadamente, aQRS derecho con QRS ancho con imagen de BRDHH, QTc normal, con alteraciones secundarias en la repolarización. El paciente debe ser portador de un resincronizador cardiaco lo que explica la espiga antes de la P, el PR corto para favorecer el vaciado de la aurícula y la imagen de BRDHH despúes de la espiga ventricular lo que indica que el cable esta en el VI y no en el ápex del VD como es típico de los marcapasos y que daría una imagen de BRI. Además el paciente tiene antecedente de insuficiencia cardiaca y esta asintomático, esto último posiblemente gracias al resincronizador.
7 años
Sheeana
Sheeana
Estimulación auricular mediada por marcapasos a 90 lpm seguida de estimulación secuencial ventricular mediada por marcapasos a la misma frecuencia. Por lo que funciona en modo DDD. El complejo QRS presenta morfología de bloqueo completo de rama derecha, por lo que se trata de un dispositivo resincronizador con un cable alojado en cavidades izquierdas. El cable además está alojado a un nivel alto en el ventrículo izquierdo y no en el ápex, puesto que los complejos son de polaridad positiva en DIII y aVF. El intervalo PR es de 120 mseg, programado probablemente un intervalo relativamente corto para asegurar que se estimula el mayor número de veces posible los ventrículos (al contrario de lo que ocurre en los marcapasos, donde nos interesa que el corazón funcione con el ritmo propio siempre que sea posible, en los resincronizadores la mayor ventaja se obtiene cuanto mayor es la tasa de estimulación ventricular). Me llama la atención la anchura del QRS ( casi 200 mseg en V2), lo que indica que la sincronía entre la contracción de ambos ventrículos no es la adecuada, esperaría encontrar un QRS más estrecho en un portador de resincronizador. Quizás se pudiese reprogramar el dispositivo intentado sincronizar más la contracción ventricular y estrechando por tanto más el QRS. La frecuencia cardiaca a 90 lpm, por un lado lo mismo de antes, interesa que se estimule el corazón con el resincronizador lo máximo posible, por otro lado probablemente esté funcionando en modo DDDR con ajuste de la frecuencia cardiaca a las demandas del individuo (quizá esté realizando ejercicio).
7 años
Eliú David Pérez Nogales
Eliú David Pérez Nogales
¡Buenas tardes! Nada, lunes de EKG:

- Ritmo de MCP a 90 lpm
- Es un marcapasos bicameral porque se observan las dos espículas, auricular y ventricular. Veo que alguno pone que es un resincro ¿Es sólo por el antecedente de que viene de la consulta de IC, o hay algo en el EKG que lo indique? ¿Cuáles son esas dobles espigas de V4 a V6?
- El QRS tiene morfología de BRD por lo que está estimulando a nivel del VI.
- El MCP parece estar funcionando bien

Un saludo!
7 años
Franco Parola
Franco Parola
Hola compañeros! Aqui va mi visión sobre este trazado...

DESCRIPCIÓN DEL ECG:
-Ritmo de MP a una frecuencia regular de 90 lpm.
-Estimulación auricular y ventricular por MP.
-Se observan dos espigas de estimulación ventricular (mejor en V4-V5-V6).
-QRS positivo en V1 (imagen de BRD).
-No se aprecian fallos de captura y/o de sensado.

INTERPRETACIÓN DEL ECG:
Al parecer se trata de un marcapasos tricameral (funcionando correctamente) para terapia de resincronización cardiaca en un paciente con IC (espiga auricular, y doble espiga ventricular con V1 positivo).
7 años
Jose Florit Martin
Jose Florit Martin
Hola
Es un ritmo de MP con estimulación auricular y ventricular, con QRS positivo en V1 pero con fuerza terminal negativa, además es negativo en DII pero positivo en DIII y VF.
Tiene pinta de ser un MP tricameral, es decir, un resincronizador. Además por algo es el dato q viene de la consulta de IC y esta asintomático, lo q nos dice q es un respondedor con una buena optimización del delay AV
7 años
Facundo
Facundo
Buenas!

Ritmo de marcapasos, frecuencia 90 lpm., bicameral (DDD), monopolar (espigas grandes), estimulando en el TSVI (positivo en V1, positivo en cara inferior?).

Estimulación auricular y ventricular permanente (AP-VP).
Sin fallo de captura auricular ni ventricular.
No se puede valorar fallo de sensado (no hay actividad auricular ni ventricular propia).

No hay latidos de fusión ni pseudofusión.

Intervalo de frecuencia mínima (AV + VA) = 660 ms.
Intervalo de frecuencia máxima (AV + PVARP) = 240 ms

En suma: Ritmo de marcapasos, a 90 lpm, bicameral (DDD), estimulando el TSVI, con estimulación auricular y ventricular permanente. Marcapasos funcionando correctamente.

Saludos!
7 años

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