Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 8 años atrás

Paciente de 80 años que acude por palpitaciones.

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ECG

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Respuestas
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC Taquicardia de QRS estrecho 150 x min = TAQUICARDIA REENTRANTE DE LA UAV CON P RETROCONDUCIDA Vs TAQUICARDIA ORTODROMICA POR VIA ANOMALA (solo que la edad no concuerda para la ultima) y cabe decir que si el diagnóstico es TRUIN la alteracion de la repolarización en la mayoria de las derivaciones puede ser por enfermedad coronaria concomitante no filiada y ese proceso de taquicardia funciona como Prueba Ergométrica positiva para isquemia.
Saludos
8 años atrás
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Eliú David Pérez Nogales
Eliú David Pérez Nogales Bueno como siempre, vamos a ser sistemáticos a ver si llegamos a alguna conclusión que no sea muy ridícula
- Me parece rítmico pero no me atrevería a decir sinusal porque no veo las ondas P con claridad
- A 150lpm aproximadamente
- QRS estrecho
- Eje dentro de la normalidad, 60º aprox
- Descenso del ST en II, III y AvF además de V2-V6
Me inclino por una taquicardia sinusal (por lo rítmico que está) o FA (por no ver ondas p), en el contexto de un infarto de gran tamaño. Cuando se dan estas arritmias en el contexto de un infarto nos indica que es de gran tamaño y con disfunción ventricular, lo que iría a favor de lo que vemos en el EKG, pero en contra de la clínica, que únicamente tiene palpitaciones.
8 años atrás
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Ana
Ana Taquicardia con QRS estrecho regular a 150 lpm, diría que no es sinusal porque para que fuera sinusal, tendría que tener p positivas en ii, iii, y aVF y negativas en aVR, la frecuencia debería ser entre 60-100, y cada p preceder a un complejo. Sin embargo, aquí se ven p negativas retrogradas en ii, iii, y aVF, ritmo de 150, y p no precede a QRS. Eje normal. Descenso st en V2-V6, y en ii, iii y aVF.

Parece una TQSV paroxística intranodal.

¿Tiene dolor en ese momento? ¿Está inestable?
8 años atrás
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María asuncion
María asuncion Taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm,con eje normal y descenso difuso del ST que yo diría que está en relación con la taquicardia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1-Taquicardia intranodal podría ser pero creo que no se ven las P porque están dentro del QRS
2-taquicardia supraventricular por vía accesoria y conducción ortodromica, más frecuente en personas jóvenes porque sí tienes una vía accesoria se manifiesta antes
3- Flutter auricular frecuente en EPOC,se soluciona con ablacion del istmo cavó tricuspidea,aunque no tiene las típicas ondas en tobogán
4-Taquicardia auricular
Para salir de dudas
1º-masaje de seno carótida o tras descartar soplos o maniobra de valsalva
2º-Si no funciona adenosina que abrirá transitoriamente la taquicardia y veremos si hay ondas F de fluter o ondas P de taquicardia auricular y luego volverá
3º-Si es una intranodal o una por vía accesoria pasarán a ritmo sinusal, al retasar la conducción intranodal, la intranodal quedaría en ritmo sinusal con PR corto y onda...
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8 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola.

Taquicardia regular de QRS estrecho aunos 150 lpm con eje normal. despuésdel QRS en el segmento ST yo veo una pequeña muesca que acompaña siempre a este segmento, se ve bien en II, III, aVF, también en aVL pero positiva en este caso. No veo ondas Qs patológicas, voltajes en precordiales aumentados y descenso del ST en cara inferior y en precordiales.

Respecto al diagnostico diferencial:

una taquicardia regular de QRS estrecho a 150 lpm debe hacernos pensar en un flutter, aun así no veo ondas F pero al estar tan rápido puedo no verlas, después por la musca que veo en el ST que quizás sea una P retrógrada pensaria en una taquicardia de reentrada intranodal o por vía accesoria. no veo ondas P delante de los QRS por lo que una taquicardia auricular uni o multifocal pensaría que es poco probable, lo unico que me plantearía un dilema de cara a la actuación es que se tratara de una FA con vía accesoria, ya que al dar adenosina podría empeorar la arritmia. No obstante la taquicardia es...
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8 años atrás
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Jaime Alberto Gómez Rosero
Jaime Alberto Gómez Rosero Hola
Taquicardia de complejos estrechos a 150 lpm, ritmo no sinusal. Eje normal, RP< PR , QRS normal, QT prolongado (posiblemente por la taquicardia), depresión del ST en precordiales y en derivadas inferiores, R grande en V1 , transición eléctrica en V2. Clara imagen de P retrograda después del QRS con RP corto de 80 ms.

Análisis: Es una paciente de 80 años, con imagen de sobrecarga derecha, posiblmente por hipertensión pulmonar o EPOC (ante la mínima muestra de algo clinico de TEP abría que sospecharlo). Tiene una taquicardia con RP corto donde tenemos dos opciones claras que son la Reentrada intranodal variedad común y la Taquicardia ortodrómica por un WPW, aunque en un paciente con una taquicardia regular a 150 lpm siempre se debe sospechar un flutter.

En este caso podemos decir que las dos grandes opciones son TRI comun vs AVRT ortodrómica por WPW, cuando el RP es < de 70 ms casi siemore es una TRI común, en este caso es mayor de 70 lo que obligaría a descartar la AVRT...
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8 años atrás
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Pablo Martínez Vives
Pablo Martínez Vives Hola a todos.

Taquicardia a 150 lpm. No se observan ondas P precediendo a los complejos QRS, pero sí parece haberlas inmediatamente después del complejo (aunque son difíciles de valorar), a una frecuencia de también 150 por minuto, alterando el segmento ST y deformando un QRS que a priori es estrecho.

Se observa un descenso del segmento ST de más de 2 mm de V2 a V6 y en II, III y aVF, junto con una onda T negativa en I, aVL y V1. Además, también destacan unas ondas R de altura incrementada en V3 (unos 25 mV) y V4 (unos 18 mV). La línea isoeléctrica no parece estar alterada por ondas F de flutter, pese a lo sugerente de la frecuencia cardíaca a 150 lpm.

Todo lo anterior, junto a la clínica de palpitaciones, podría ser compatible con una taquicardia supraventricular de conducción no aberrante (QRS estrecho) con reentrada intranodal de tipo común, con PR corto, siendo la P la muesca que se presenta inmediatamente después del QRS (el estímulo auricular es conducido por vía lenta nodal...
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8 años atrás
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Celestino Hernández
Celestino Hernández Hola!
Taquicardia rítmica a FC ligeramente superior de 150 lpm, con QRS estrecho, e imagen de onda P retrógrada en derivaciones inferiores. Descenso del ST generalizado.
- Mi primera impresión diagnóstica sería la de una taquicardia intranodal. En principio, no le doy mucha importancia al descenso del ST generalizado, que es muy común encontrarlo en estas taquicardias, incluso en gente joven con bajísima probabilidad de enfermedad coronaria. Si la paciente no presenta dolor torácico, yo me quedaba muy tranquilo y sólo iría a cortar la taquicardia (maniobras vagales, adenosina).
Un saludo
8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Muy interesantes vuestros comentarios. Esta semana como hemos empezado tarde os damos un día más. ¿Alguien se anima más? 8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Vamos al lío, muchachos.
Taquicardia regular QRS estrecho (recordad que la palabra taquicardia se sigue de las palabras regular/irregular y QRS estrecho/ancho como las vacas y las moscas)
-FC: 150 lpm (uuuhhh, es una frecuencia que siempre nos ilumina la posibilidad de flutter auricular)
- Eje normal
- Voltajes normales
- Repolarización, descenso de ST casi universal, excepto ascenso en aVL. R en V1, que en el seno de una taquicardia siempre nos hace pensar en la posibilidad de sobrecarga de VD, ergo posibilidad de TEP (o a un ECG mal hecho técnicamente)...

Pasamos al Diagnóstico diferencial....
8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras ¿Qué hacemos con cualquier arritmia ya sea taqui o bradicardia? Ver si hay actividad auricular y la relación que hay con los QRS. Esto es, si hay una o varias p por cada qrs, si esta actividad auricular está disociada de la ventricular o siempre hay la misma relación en el tiempo con los ventrículos y por último si dicha actividad atrial está antes o después de los QRS.

Bien, en este ECG podemos ver en múltiples derivaciones (mirad la foto que os adjunto) una muesca detrás del QRS. En DIII es escandalosa. Y sólo vemos una por cada QRS, todos los QRS tienen una detras y siempre a la misma distancia del QRS (=no hay disociación A-V) y siempre va primero el QRS y luego la aurícula.

Diagnóstico diferencial de esto: Taquicardia regular de QRS estrecho con una sola P que va detras de cada QRS: Taquicardia por vía accesoria, taquicardia intranodal... y alguna taquicardia auricular que condujera 1:1 con un PR muy largo y que esa muesca realmente no fuera por detrás del QRS sino por delante...
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8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Perdonad, que no se sube la foto que os había preparado. A ver si desde casa luego puedo 8 años atrás
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Eliú David Pérez Nogales
Eliú David Pérez Nogales Gracias javier, muy didáctico 8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Lo primero, lo prometido es deuda. Aquí tenéis la imagen, por si alguien no ve las p retrógradas.

Segundo. Muchos de vosotros me preguntáis por qué libro es mejor para estudiar electrocardiografía. Os respondo por aquí, por no repetirme. Todo depende del nivel y de la especialidad que seáis, o lo que es lo mismo, cuánto queréis invertir en tiempo, también en dinero. Entiendo que los resis de cardio tienen que tener un nivel altísimo, porque al fin y al cabo todos los días vemos cientos de ECGs y os sorprendería saber cuánto cardiólogo mediocre en cuanto al tema de ECGs habitan el ancho mundo. Otros resis de especialidades más generalistas entiendo que teneis que saber de ECGs porque todos los días véis muchos ECGs, pero también tenéis que saber otras muchas cosas, por lo que hay que repartir el tiempo de estudio y entonces no da para profundizar tanto. Así que mis consejos, son los siguientes:
1) Entrar semanalmente en cardioteca y participar. ;-)
2) Si a los de cardioteca nos da por...
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8 años atrás
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