ECG 07 Julio 2014
Respuestas
Editores CardioTeca
Iniciamos el Caso ECG de esta semana. Aún no hemos acabado la actualización, pero mejor no demorar más el Aula!
9 años atrás
Tomás Rodriguez Cayazzo
Buenos dias : Ausencia de ritmo sinusal Fr a 150x, Eje normal Presencia de ondas F en D2 D3 y VF QES estrecho Repolarizacion sin alteraciones Tazado sugestivo de Fluter 2x1. DD con TPSV
En paciente con antecedentes de palpitaciones e ictus valorar CHADS2 y anticoagular Valorar Ecocardio para medir AI y presencia de cardiopatía estructural. Un saludo a todos 9 años atrás
En paciente con antecedentes de palpitaciones e ictus valorar CHADS2 y anticoagular Valorar Ecocardio para medir AI y presencia de cardiopatía estructural. Un saludo a todos 9 años atrás
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Ritmo de Flutter auricular con conducción 2:1, Frec. Ventr: 150, Frec, Aur: 300 + Hemibloqueo posterior izquierdo.
saludos 9 años atrás
saludos 9 años atrás
Javier Higueras
Interesantes comentarios. ¿Todo el mundo de acuerdo con todo lo dicho hasta la fecha? ¿Más comentarios?
9 años atrás
Rafael Bravo Marqués
Hola a todos. Llevo tiempo siguiendo este foro pero nunca he escrito y he decidido estrenarme ya.
El ECG me parece un flutter auricular típico (me parecen ver ondas F negativas en cara inferior) con conducción 2:1 a 150lpm con eje normal y QRS estrecho.
Dado que el paciente ha padecido un Ictus hace 6 meses, sin conocer más datos sobre el paciente, tiene una puntuación mínima tanto de la escala CHADS2 como CHA2DS2VASc de 2 puntos por lo tanto tendría indicación de anticoagulación oral y habría que suspender AAS y comenzar con ACO con AVK vs NACO según el paciente ya que probablemente el ictus fuera de origen cardioembólico.
Yo le pediría un ETT para valorar tamaño de AI, y cardiopatía estructural, intentaría conseguir un ECG de cuando estuvo ingresado por el ictus para ver el ritmo que tenía en ese momento y me plantearía CVE.
Un saludo a todos 9 años atrás
El ECG me parece un flutter auricular típico (me parecen ver ondas F negativas en cara inferior) con conducción 2:1 a 150lpm con eje normal y QRS estrecho.
Dado que el paciente ha padecido un Ictus hace 6 meses, sin conocer más datos sobre el paciente, tiene una puntuación mínima tanto de la escala CHADS2 como CHA2DS2VASc de 2 puntos por lo tanto tendría indicación de anticoagulación oral y habría que suspender AAS y comenzar con ACO con AVK vs NACO según el paciente ya que probablemente el ictus fuera de origen cardioembólico.
Yo le pediría un ETT para valorar tamaño de AI, y cardiopatía estructural, intentaría conseguir un ECG de cuando estuvo ingresado por el ictus para ver el ritmo que tenía en ese momento y me plantearía CVE.
Un saludo a todos 9 años atrás
Jaime Alberto Gómez Rosero
Hola, que gusto volver a ver el ECG de la semana.
Ritmo no sinusal a 150 lpm, eje normal, QRS estrecho. QT normal. Presencia de ondas F poco claras. Presencia de progresión normal de la onda R en precordiales con transición eléctrica en
V3 V4.
Análisis : es un ECG algo complejo porque puede confundirse con una reentrada en el nodo AV variedad lenta-rápida (común) pero bueno pienso que es un Flutter atrial itsmo dependiente con bloqueo AV 2:1...siempre siempre siempre cuando tenemos un ECG con FC de 150 lpm exactos dede sospecharse el Flutter 2:1.
Yo iniciaría anticoagulación, pero realmente el tto en este caso es electrofisiológico con el aislamiento del istmo cavo-tricuspideo y así incluso evitando episodios futuros de FA.
Saludos 9 años atrás
Ritmo no sinusal a 150 lpm, eje normal, QRS estrecho. QT normal. Presencia de ondas F poco claras. Presencia de progresión normal de la onda R en precordiales con transición eléctrica en
V3 V4.
Análisis : es un ECG algo complejo porque puede confundirse con una reentrada en el nodo AV variedad lenta-rápida (común) pero bueno pienso que es un Flutter atrial itsmo dependiente con bloqueo AV 2:1...siempre siempre siempre cuando tenemos un ECG con FC de 150 lpm exactos dede sospecharse el Flutter 2:1.
Yo iniciaría anticoagulación, pero realmente el tto en este caso es electrofisiológico con el aislamiento del istmo cavo-tricuspideo y así incluso evitando episodios futuros de FA.
Saludos 9 años atrás
Vicente Gajate
Hola ritmo a unos 150 lpm, eje normal. ritmo auricular a 300 lpm
tiene ondas F negativas en cara inferior y positivas en V1, con lo cual podría ser un Flutter común, conducción 2:1. QRS estrecho, sin ondas Q, voltajes conservados, repolarización normal.
Luego yo diría que se trata de un flutter común, luego la ablación del istmo cavo-tricuspideo sería curativo, sobre la anticoagulación tengo una duda, en este caso que parece ser flutter común y probablemente con la ablación no recurra habría que anticoagular? o solo en el caso de que se demuestre una recurrencia?
Un saludo! 9 años atrás
tiene ondas F negativas en cara inferior y positivas en V1, con lo cual podría ser un Flutter común, conducción 2:1. QRS estrecho, sin ondas Q, voltajes conservados, repolarización normal.
Luego yo diría que se trata de un flutter común, luego la ablación del istmo cavo-tricuspideo sería curativo, sobre la anticoagulación tengo una duda, en este caso que parece ser flutter común y probablemente con la ablación no recurra habría que anticoagular? o solo en el caso de que se demuestre una recurrencia?
Un saludo! 9 años atrás
Javier Higueras
Bienvenido, Rafael. Me alegra mucho de que te hayas atrevido... Ya verás como se aprende mucho más participando activamente que sólo mirando.
¿Algún comentario más? 9 años atrás
¿Algún comentario más? 9 años atrás
Álvaro
Hola a todos!!
Primer ECG que comento. Allá vamos!! Ritmo no sinusal a 150 lpm. Eje conservado. QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización ni ondas Q significativas.
Todo ritmo a 150 clavados huele a flutter, pero hay una onda negativa al final del QRS que se ve muy bien en derivaciones inferiores, que como dice Jaime Alberto, me crea muchas dudas con una TRIN. En cualquier caso, con el antecedente de ictus... supongo que será un flutter 2:1.
Saludos!! 9 años atrás
Primer ECG que comento. Allá vamos!! Ritmo no sinusal a 150 lpm. Eje conservado. QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización ni ondas Q significativas.
Todo ritmo a 150 clavados huele a flutter, pero hay una onda negativa al final del QRS que se ve muy bien en derivaciones inferiores, que como dice Jaime Alberto, me crea muchas dudas con una TRIN. En cualquier caso, con el antecedente de ictus... supongo que será un flutter 2:1.
Saludos!! 9 años atrás
luis
Hola, Taquicardia supraventricular (QRS estrecho) a150 por minuto, eje normal, sin elevacion del ST. Por aportar alguna cosilla, pues yo tambien pienso que tiene pinta de flutter 2x1, por la regularidad y la velocidad, pero a esa velocidad no se si la p estara por ahi metida . Yo le frenaria un poco con una ampolla de adenosina y veria como queda el ECG y luego ya me mojaria. Un saludo.
9 años atrás
Ana
Aquí voy!
Ritmo no sinusal, hay p negativas en II, III, aVF, a 150 lpm, y también, en las mismas derivaciones, después del QRS hay p ¿TSVP con reentrada intranodal?. Eje normal. PR menor de 200ms, QRS estrecho. Elevación del ST, no significativa (menor de 2 mm) en V2-V5.
Diría TSVP con reentrada intranodal, por lo que el tratamiento podría ser ablación de la vía lenta. En el momento agudo probar con 1º maniobras vagales, 2º adenosina, ATP o verapamilo.
Por otro lado, siendo 150lpm parece también un flutter, en cuyo caso ¿habría que anticoagular hasta la ablación del itsmo cavotricuspideo? En el momento agudo betabloqueantes o calcioantagonista, para frenar y cardioversión, que me suena que era más eficaz que los fármacos antiarrítmicos.
9 años atrás
Ritmo no sinusal, hay p negativas en II, III, aVF, a 150 lpm, y también, en las mismas derivaciones, después del QRS hay p ¿TSVP con reentrada intranodal?. Eje normal. PR menor de 200ms, QRS estrecho. Elevación del ST, no significativa (menor de 2 mm) en V2-V5.
Diría TSVP con reentrada intranodal, por lo que el tratamiento podría ser ablación de la vía lenta. En el momento agudo probar con 1º maniobras vagales, 2º adenosina, ATP o verapamilo.
Por otro lado, siendo 150lpm parece también un flutter, en cuyo caso ¿habría que anticoagular hasta la ablación del itsmo cavotricuspideo? En el momento agudo betabloqueantes o calcioantagonista, para frenar y cardioversión, que me suena que era más eficaz que los fármacos antiarrítmicos.
9 años atrás
Javier Higueras
Bienvenidos a todos los que os habéis animado a escribir por primera vez.
Como es jueves, resuelvo.
1) Taquicardia. Después de la palabra "taquicardia" hay que poner siempre los apellidos: regular (o irregular) y QRS estrecho (o ancho). Siempre. La palabra taquicardia no se puede quedar solita en un informe. Sus apellidos la han de acompañar como las moscas a las vacas. DD de Taquicardia regular de QRS estrecho: Flutter auricular/Taquicardia auricular, taquicardia intranodal, o taquicardia por vía accesoria. Luego lo vemos. FC 150 lpm, clavados....
2) Eje normal, voltajes normales y repolarización normal.
Sumo y sigo 9 años atrás
Como es jueves, resuelvo.
1) Taquicardia. Después de la palabra "taquicardia" hay que poner siempre los apellidos: regular (o irregular) y QRS estrecho (o ancho). Siempre. La palabra taquicardia no se puede quedar solita en un informe. Sus apellidos la han de acompañar como las moscas a las vacas. DD de Taquicardia regular de QRS estrecho: Flutter auricular/Taquicardia auricular, taquicardia intranodal, o taquicardia por vía accesoria. Luego lo vemos. FC 150 lpm, clavados....
2) Eje normal, voltajes normales y repolarización normal.
Sumo y sigo 9 años atrás
Javier Higueras
Para hacer el diagnóstico diferencial de las TSV hay que ver si vemos P y la relación con los QRS.
- Si no vemos nada de p, o ésta está muy pegada al QRS y es retrógrada (=primero el QRS y luego la p) nos orienta hacia una intranodal. Siempre una sóla p por cada QRS
- Si vemos una p retrógrada, bien separada del QRS, y una p por cada QRS orienta hacia taquicardia por vía accesoria
- Si vemos varias ondas p (o f) por cada QRS nos diagnostica taquicardia auricular/flutter auricular
Ahora cogemos nuestro ECG y vemos un montón de onditas entre los qRS que no sabemos si es una p en mitad del período RR, que podría parecer si creemos que la onda p es la onda positiva en DII. O dos p si creemos que en esa misma derivación las ondas p son negativas (una estaría pegada al QRS -pseudo s y la otra justo después de esa muesca positiva....
Fijémonos en aVR. Si medimos la distancia que hay entre las dos "ondas p" que hay antes de dos QRS consecutivos y dividimos esa distancia por la mitad y lo... Mostrar más 9 años atrás
- Si no vemos nada de p, o ésta está muy pegada al QRS y es retrógrada (=primero el QRS y luego la p) nos orienta hacia una intranodal. Siempre una sóla p por cada QRS
- Si vemos una p retrógrada, bien separada del QRS, y una p por cada QRS orienta hacia taquicardia por vía accesoria
- Si vemos varias ondas p (o f) por cada QRS nos diagnostica taquicardia auricular/flutter auricular
Ahora cogemos nuestro ECG y vemos un montón de onditas entre los qRS que no sabemos si es una p en mitad del período RR, que podría parecer si creemos que la onda p es la onda positiva en DII. O dos p si creemos que en esa misma derivación las ondas p son negativas (una estaría pegada al QRS -pseudo s y la otra justo después de esa muesca positiva....
Fijémonos en aVR. Si medimos la distancia que hay entre las dos "ondas p" que hay antes de dos QRS consecutivos y dividimos esa distancia por la mitad y lo... Mostrar más 9 años atrás
Javier Higueras
Post de correcciones sin ánimo de burla, sino de mejorar:
- "después del QRS hay p ¿TSVP con reentrada intranodal?" Si sólo hubiera el componente negativo ese en DII, DIII pegado al QRS y no estuviera la otra onda... se parecería mucho a la intranodal... ASí de pegada se ve la onda p retrógrada, cuando se ve, en las intranodales. Como se ve una segunda onda, hace que sea imposible que sea una intranodal. En ésta taquicardia por cada onda que baja al ventrículo, luego sube una a la aurícula, luego, 1 QRS 1 onda p retrógrada
-"¿habría que anticoagular hasta la ablación del itsmo cavotricuspideo?" Sí, si cumple criterios y no tiene contraindicaciones sí.
- " En el momento agudo betabloqueantes o calcioantagonista, para frenar y cardioversión, que me suena que era más eficaz que los fármacos antiarrítmicos." Sí, de hecho los FAA pueden producir una paradoja, los flutter 1C. Cuando en condiciones normales la FC auricular está a 300 lpm, el Nodo AV no permite esa frecuencia y filtra 2:1,... Mostrar más 9 años atrás
- "después del QRS hay p ¿TSVP con reentrada intranodal?" Si sólo hubiera el componente negativo ese en DII, DIII pegado al QRS y no estuviera la otra onda... se parecería mucho a la intranodal... ASí de pegada se ve la onda p retrógrada, cuando se ve, en las intranodales. Como se ve una segunda onda, hace que sea imposible que sea una intranodal. En ésta taquicardia por cada onda que baja al ventrículo, luego sube una a la aurícula, luego, 1 QRS 1 onda p retrógrada
-"¿habría que anticoagular hasta la ablación del itsmo cavotricuspideo?" Sí, si cumple criterios y no tiene contraindicaciones sí.
- " En el momento agudo betabloqueantes o calcioantagonista, para frenar y cardioversión, que me suena que era más eficaz que los fármacos antiarrítmicos." Sí, de hecho los FAA pueden producir una paradoja, los flutter 1C. Cuando en condiciones normales la FC auricular está a 300 lpm, el Nodo AV no permite esa frecuencia y filtra 2:1,... Mostrar más 9 años atrás
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Paciente que acude por episodios de palpitaciones. Hace 6 meses tuvo un ictus. Está en tratamiento con AAS.
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