Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 8 años atrás

Varón de 23 años. Acude a la Urgencia porque jugando al futbol ha notado un dolor torácico atípico para angina. No ha tenido fiebre, ni gripe los días previos. En la vida le han hecho un ECG.

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ECG

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Respuestas
Tomás Rodriguez Cayazzo
Tomás Rodriguez Cayazzo Ritmo sinusal Eje Normal P normal PR Normal QRS estrecho con normal progresión de la onda R en precordiales.Onda T alta y picuda en V3 V4 y v5.Ligera elevación ST precordiales y cara inferior
El trazado es sugestivo ,en el contexto de un individuo joven con sintomas atípicos, de Repolarización precoz Un saludo a todos.
8 años atrás
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Sebastián
Sebastián RS, en torno a 90-100 lpm, PR normal, QRS estrecho, eje normal. Patron de repolarización precoz.
Saludos
8 años atrás
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Celestino Hernández
Celestino Hernández Repolarización precoz en precordiales, aunque al aumentar las FCs suelen desaparecer, este persiste a 100 lpm. De resto, igual que lo que se ha descrito ya.
Un saludo.
8 años atrás
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María asuncion
María asuncion Ritmo sinusal 100lpm, eje QRS 60º,PR normal, QRS estrecho, adecuada progresión de onda R en precordiales, elevación de punto J v3,V4 y V5 con T alta y picuda
CONCLUSIÓN por la edad del paciente lo más frecuente es patrón de repolarizacion precoz, aunque no por ello hay que dejar de descartar patología isquemica , profundizaría en la historia clínica,características del dolor y sin tomas en el momento de la valoración, ante la duda solicitamos el resto de pruebas encimas de daño miocardica,incluso ecocardiografia antes de dar el alta definitiva.
8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Interesantes comentarios. ¿La repolarización precoz duele? 8 años atrás
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Vicente Gajate
Vicente Gajate Hola!.

ritmo sinusal a 90 lpm , eje normal, rítmico. la P me llama un poco la atencion, en V1 es negativa por la segunda parte de su onda, quizás tiene crecimiento auricular izquierdo?, las Ps son picudas no tienen forma de M, pero miden 120 ms aprox. el PR está descendido en II, III y aVF así como de V3 a V6. QRS estrecho sin ondas Qs, buena progresión de las Rs, ST elevado de manera generalizada, con descenso del ST en aVR, además la elevación es cóncava.

De modo que con este ECG le preguntaría sobre el dolor , si empeora al echarse para delante, con la respiración... y le exploraría las constantes vitales, focos cardiacos, buscaría si tiene roce pericárdico. porque con este ECG lo primero que pensaría es una Pericarditis (elevación generalizada cóncava del ST, descendido en aVR y PR descendido). si no quizás miocarditis, el SCACEST es raro en gente tan joven, pero si no es pericarditis podría pensar en ello. aunque una repolarización precoz podría ser pero descartaría antes lo de...
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8 años atrás
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Juan Carlos
Juan Carlos Buenas noches a todos,

Voy a empezar también por describir el ECG: RS a 90 lpm, eje a 60 grados, PR norma, QRS estrecho, voltajes normales, QT normal. No ondas Q patológicas, y elevación difusa del ST en cara inferior, septal, y lateral baja, de morfología cóncava.
Con este ECG, lo primero que se me ha venido a la cabeza ha sido una pericarditis y un patrón de repolarización precoz. Aunque en el enunciado pone que no ha presentado infecciones virales, podría cuadra con una pericarditis porque puede suceder que estas infecciones sean subagudas o inespecíficas, y porque además, como ha comentado Vicente, creo que puede haber un descenso del PR, aunque no lo tengo del todo claro, en cara inferior. Desde este punto de vista, habría que seriar biomacadores y realizar un ecocardio para valorar derrame y contractilidad segmentaria, que podrían ponernos en la pista de una posible miocarditis o un síndrome coronario agudo.
Respecto a la posibilidad del síndrome de repolarización precoz, la verdad...
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8 años atrás
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Jaime Alberto Gómez Rosero
Jaime Alberto Gómez Rosero Buenas tardes,

Ritmo sinusal a 90 lmp, PR normal, QRS normal, QT normal, eje normal, elevación difusa del segmento ST...elevación de V2 a V6, elevación el derivadas inferiores II, III y aVF, elevación en DI...depresión del ST en aVR, depresión del PR en derivadas inferiores donde de aprecia el signo de SPODICK, (signo que consiste en trazar una linea entre el inicio de la onda T y el final del segmento PR, la cual será una linea hacia abajo, entonces como en la pericarditis hay depresión del PR será un signo positivo para esta patología)
Por otra parte presenta en la terminación del QRS un clásico Notch que se ve mejor en V4 y V5 siendo esto típico del patrón de repolarización precoz (que por cierto últimamente se ha caído la idea que el patrón de. Repolarización precoz predispone a mal desenlace cardiovascular --> muerte súbita, arritmias e isquemia...aunque faltan mas estudios)

En fin, ya correlacionandolo con la clinica es un poco más díficil porque tiene una clinica de...
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8 años atrás
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Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC Cambios en la repolarización ventricular + infra de intervalo p-r compatible con la fase 1 de Pericarditis Aguda.
Saludos
8 años atrás
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Jaime Alberto Gómez Rosero
Jaime Alberto Gómez Rosero Volviendo a leer mi comentario, veo que no quedó muy claro lo que quería decir y pues lo que pienso es que en el momento agudo tiene una pericarditis, pero que quizá manejando la fase aguda y con una buena resolución del cuadro de pericarditis, nos muestré el patrón de repolarización precoz....es decir:
(Aunque no podría dx en el momento)
Pericarditis aguda en un Pte con un ritmo de base con patrón de repolarización precoz.

Espero no me haya alejado mucho.
Nuevamente saludos.
8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Marcadores de daño miocárdico negativa (x3) 8 años atrás
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Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC
Dr. Leonardo Moya Loor, MSAC Jaime, gracias por los datos finos, esas son cosas que a veces leemos y por el tiempo se olvidan y valen la pena recordar...saludos 8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno, pues ya es jueves y vamos a resolver.

Taquicardia sinusal (casi 100 lpm), eje normal, conducción normal, voltajes normales. La repolarización muestra elevación de ST casi en todas las derivaciones, cóncava hacia arriba (en guirnalda). Hay un pequeño noch o muesca en V4-6, en la rama ascendente de ST.

Respiro y sigo.
8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Diagnóstico diferencial electrocardiográfico.

De menos probable a más probable:
- Infarto agudo. Hay dos cosas en contra. El infarto suele (subrayo, suele) tener elevación al contrario (convexo, o en lomo de delfín). Aunque a veces te encuentras infartos inferiores que tienen una elevación cóncava. Es más infrecuente que un infarto produzca "panisquemia" es decir elevación de ST en la cara inferior, lateral y anterior. Por todo ello, NO es un ECG de un infarto.

- Repolarización precoz. La elevación de ST de este ECG se parece mucho mucho a una repolarización precoz. De hecho quitando el signo de SPODICK, que nos enseño Jaime Alberto (copio y pego su comentario: "signo que consiste en trazar una linea entre el inicio de la onda T y el final del segmento PR, la cual será una linea hacia abajo, entonces como en la pericarditis hay depresión del PR será un signo positivo para esta patología". El caso es que una elevación de st en guirnalda, universal, con noch... Así dicho, es una...
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8 años atrás
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Jaime Alberto Gómez Rosero
Jaime Alberto Gómez Rosero Javier, buen caso!
Y excelente la nueva sección, muchas Gracias.
Como siempre desde ya a la espera de un nuevo caso electrocardiográfico.
8 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Gracias Jaime 8 años atrás
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