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Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 4 hace meses
Paciente de 40 años. Diagnosticada de prolapso v. mitral. Es enviada a esta consulta porque hace tiempo que no se controla la patología. Totalmente asintomática. En el eco el prolapso es muy dudoso y desde luego no produce insuficiencia. ¿Qué te sugiere el ECG?
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ECG
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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. A mi este ECG me enciende algunas alarmas. Sabemos que en los últimos años se habla de que un subgrupo de pacientes con Prolapso Mitral podría tener un mayor riesgo de arritmias malignas/MSC y parece que este riesgo no estaría relacionado con la presencia o ausencia de regurgitación mitral, ni con la FEVI de estos pacientes. Este “fenotipo arrítmico” se ha asociado en algunos estudios con cambios en el segmento ST/onda T en el ECG.
En el primer vistazo al ECG, además de observar eje derecho(lo que nos obliga a repetir el electro, asegurando la correcta colocación de electrodos) llama mi atención la presencia de EV frecuente (2 en 10 sg), pero además veo infradesnivelación relevante del segmento ST en II,III y V3,V4,V5.
Por tanto, creo que habría que estudiar a la paciente mas en profundidad, a fin de establecer el riesgo de padecer arritmias malignas (además de ECO TT, habría que hacer Holter que determine la real densidad de EV y probablemente también RMN cardiaca para...
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4 hace meses
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Francisco
Francisco La presencia de eje derecho con bloqueo incompleto de rama derecha y asociación de extrasistolia de eje inferior sugerente de tracto de salida de VD; me haría pensar en sobrecarga de volumen derecha, así que descartaría una CIA-tipo OS. 4 hace meses
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Ovidio de Jesús Ardila Rodas
Ovidio de Jesús Ardila Rodas -Estandarización: normal. Colocación cables correcta (Cumple DII = DI + DIII). Sin interferencias.
-Ritmo sinusal: onda P negativa en aVR y positiva en DII y DI. Irregular por presencia de extrasístoles ventriculares.
-Frecuencia cardiaca: 80 lpm. -Eje QRS: desviado a la derecha. 100°. Corazón vertical.
Cuando observo en eje desviado a la derecha, sospecho inversión de cables, pero ya se descartó. Es posible que se trate de un hemibloqueo posteroinferior izquierdo: cumple nepe da nape: eje QRS desviado a la derecha, QRS de duración normal, QRS negativo en DI y aVL, aVR tipo QS).
▪ Ante la presencia de este tipo de hemibloqueo debo buscar Hipertrofia de ventrículo derecho mediante ECO.
-Transición en eje longitudinal: V3-4 normal.
-Presencia de extrasístoles ventriculares monofocales, con acoplamiento fijo (mecanismo de reentrada). No observo fenómeno de R sobre T. -Pausa compensatoria completa. Con morfología de rama izquierda, lo que me indica su origen en el ventrículo derecho,...
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4 hace meses
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Antonio Manuel Andújar Martín
Antonio Manuel Andújar Martín Buenas noches. Calibración estándar. Ritmo sinusal a 75 lat/min. Eje derecho. Intervalo PR normal. QRS de ritmo de base estrecho alternado con QRS anchos compatibles con extrásistoles ventriculares aisladas. S empastada en aVL, probable hemibloqueo posterior izquierdo. Intervalo QT normal. Podría sugerir datos de sobrecarga de ventrículo derecho. Un saludo. 4 hace meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Buenas tardes: Sinusal FC 75 Eje: +100° PR: 160 ms QRS 80 ms QTc: 410 ms. Latido ectópico monomorfo (imagen de BCRD con eje +120°), ligadura fija y pausa compensadora. Por la morfolog{ia y antecedentes impresiona que se origina en TSVD. Indicaría estudios: ecocardiograma Doppler color, ergometria y Holter ECG 24 hs, y de acuerdo a resultados reevaluar conducta a seguir. 4 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Ritmo sinusal a 80, PR normal, eje derecho por posible hemibloqueo posterior, aunque faltan las q en cara inferior, y podría quedarnos la duda de que se trate de un crecimiento de ventrículo dcho. QRS estrechos con voltajes normales. 2 EV. La repolarización para mi es normal. QT normal. Si está asintomática, y no tiene insuficiencia mitral ni prolapso, tendremos que acabar de leer el informe del eco. 4 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas noches. Observo ritmo sinusal, eje derecho con probable HFPIHH, 2 CVP simples, resto sin alteraciones significativas. 4 hace meses
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Cristina
Cristina Buenas...Pues eso ritmo sinusal con HBPI ( yo creo que si hay qR en lll y avF y rS en l y avL) en estos casos si que hay que descartar causas de sobrecarga derecha.. con 2 complejos solos no se sabe la intensidad de extrasístoles pero si hay 6 o más en 1 minuto son muchos y tambien es para estudiar.. 4 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Ritmo sinusal. Eje derecho. para acusarla de hemibloqueo posterior hay que descartar causas de eje derecho, fisiológico. En gente joven un pectus excavatun podría ser causa... de todas formas haremos un eco para ver si hay algún problema de hipertensión pulmonar. Conducción normal. Voltajes normales. Repolarización normal. Extrasístoles con QRS + en cara inferior (eje inferior), sugerente de estar en la parte alta de los ventrículos (tracto de salida). Como el QRS del EV es negativo en DI y tiene rS en V1 no parece el TSVD sino el tracto de salida de VI. En cualquier caso, en pacientes sin otra cardiopatía estructural, esta morfología de EV suele ser de buen pronóstico. Como la paciente está diagnosticada de prolapso v. mitral, siempre nos miramos bien que no sean de mal pronóstico. Para ello hacemos una RM -ver fibrosis y ver disyunción del anillo mitral- y un holter para ver la cantidad de ectopia y si hay rachas de TV... Mostrar más 4 hace meses
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