Discusiones relacionadas

Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 4 hace meses
Paciente de 88 años. Portador de marcapasos. Hace unos meses estuvo ingresada por “herida de decúbito en el marcapasos” y hubo que recambiar el generador. Hoy de repente se encuentra mal, obnubilada, con frialdad cutánea. Tiene este ECG.
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ECG
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Respuestas
Cristina
Cristina Buenos dias. Ecg bien calibrado. Por un lado se ven espigas de estimulación de MPS sin captura que coinciden detrás ( parecen secuenciales ) de las ondas P propias y entre medias de estas un ritmo de escape con morfologia de BRD a unos 30 lpm con unas ondas T gigantes. 4 hace meses
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Cristina
Cristina Perdón pero lo he lanzado antes de tiempo . Luego tenemos un MPS disfuncionante por fallos de captura .( sensa la aurícula--> estimula --> No captura , cumple la regla TBC ( bradicardia con espigas) tambien se deduce que no es un VVI pq escucha a la auricula) . En urgencias buscar causas que alteren la captura : iones , inflamación, ruptura de algun cable ...y mientras tanto ponerle el transcutáneo para mejorar la hemodinámica. Llama la atención la frecuencia de las aurículas a más de 100lp ( taquicardia ) , está chocada y su corazón intenta taquicardizarse pero no responde... La mujer tiene claramente un Bloqueo AV con un MPS disfuncionante 4 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. La situación es crítica, hay un BVA completo que el dispositivo no soluciona, porque hay fallo de captura y la paciente depende de un ritmo de escape ventricular infrahisiano (QRS ancho, 29 l.p.m.) que ya, de facto, la está llevando a una muy mala situación hemodinámica (hipoperfusión por bajo gasto con taquicardia sinusal como mecanismo compensatorio). Otro signo electrocardiográfico de mal pronóstico es el prolongadísimo QT de los complejos QRS (unos 600 ms) con ondas T gigantes en varias derivaciones. De no solventar la situación a la mayor brevedad, la Fibrilación Ventricular puede acaecer en breve.
Lectura del trazado: Calibración convencional, Taquicardia Sinusal a unos 107 l.p.m., BAV completo, MCP malfuncionante por fallo de captura (el aparato conserva la función de “respuesta en frecuencia”, por lo que dispara a la misma frecuencia que el N.S y también la de inhibirse cuando detecta el latido de escape ventricular, pero el miocardio ventricular no responde al...
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4 hace meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA BUENAS TARDES: RITMO AURICULAR: TAQUICARDIA SINUSAL FC 110 X'. QUE CONDUCE CON BAVC. SE OBJETIVA ESPIGAS DE MARCAPASOS VENTRICULAR CON FALLAS DE CAPTURA. RITMO DE ESCAPE IDIOVENTRICULAR, CON IMAGEN DE BCRD + HBAI. 4 hace meses
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Francisco
Francisco Paciente con generador nuevo de MP secuencial, con normal sensado auricular y fallo de captura ventricular, con lento ritmo de escape. Valorar etiología cardiaca y no cardiaca (fractura-dislocación del cable, fibrosis con aumento de umbral, alteración electrolítica...) 4 hace meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA PERDON ENVIE ANTES DE TIEMPO.. LA PTE ES PORTADORA DE MARCAPASOS BICAMERAL, QUE ESTIMULA DE MODO VDD. DISFUNCION DEL DIPOSITIVO: FALLA DE CAPTURA DE CANAL VENTRICULAR; CANAL AURICULAR SENSA ADECUADAMENTE. CLINICAMENTE LA PACIENTE ESTA CON COMPROMISO HEMODINAMICO: TAQ. SINUSAL CON BAVC (MARCAPASO DISFUNCIONANTE), MALA PERFUSION. HAY CHEQUEAR DE MANERA URGENTE MARCAPASOS, EVALUAR UMBRAL DE ESTIMULACION VENTRICULAR E IMPEDANCIA DE CATETER VENTRICULAR, EN PRIMERA INSTANCIA AMEN DEL CANAL AURICULAR (QUE IMPRESIONA NORMOFUNCIONANTE). SE DEBE INTENTAR RESOLVER BAVC ( SINO ES POSIBLE CON EL PROGRAMADOR, IMPLANTAR MARCAPASOS TRANSITORIO VENTRICULAR) Y CONCOMITANTEMENTE EVALUAR OTRAS ETIOLOGIAS DE SU INESTABILIDAD HEMODINAMICA (SHOCK): PROCESOS INFECCIOSOS (ANTEC. DE DECUBITO POR GENERADOR), NEUMOPATIAS, ALTERACIONES DEL MEDIO INTERNO. INDICAR RX DE TORAX (TELE y PERFIL IZQ) PARA VERIFICAR POSICIÓN DE CATETERES, ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR (EVALUAR CARDIOPATIA ESTRUCTURAL, SIGS. DE... Mostrar más 4 hace meses
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APRILIA
APRILIA Calibración estándar. Ritmo sinusal a 110 lpm con bloqueo auriculoventricular completo, con escapes de QRS ancho, morfología de BRD y eje izquierdo, a 30 lpm. Se ven espículas de marcapasos con sensado adecuado pero fallo de captura. Conclusión. disfunción de marcapasos por fallo de captura. 4 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes. También yo lo veo así. Taquicardia sinusal a 120, con MP que sensa y sigue a las aurículas, pero no captura los ventrículos (que también sensa correctamente). Escapes ventriculares anchos a 30 con imagen de BRD. Sólo por la coincidencia de la proporción 120/30 parece que sean secuenciales.
El paciente tiene un BAV completo y un MP disfuncionante con fallos de captura.
4 hace meses
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Buenos diás. Interpreto que se trata de un ritmo sinusal a 115 lpm con estimulación ventricular secuencial por MP con fallo de captura permanente que deja a la paciente con un ritmo de escape ventricular de complejo ancho a 30 lpm. Se observa un QTc muy largo que puede ser por hipopotasemia y que a su vez puede ser la causa del fallo de captura. 4 hace meses
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ANTONIO ROMERO CANO
ANTONIO ROMERO CANO Buenos días! al igual que el resto de compañeros, pienso que hay un BAV de 3 grado con una frecuencia ventricular que ronda los 30 lpm causante de la clínica que tiene el paciente. MCP (DDD o VDD) que sigue la actividad auricular pero que no captura al ventrículo; según protocolo TBC, existiría la C de "caos" fallo de captura. En algunos complejos da la sensación de QT largo, pero creo es debido a que la onda P está dentro de la T deformando la misma. ¿En estos casos, iniciamos primero perfusión de isoproterenol y si no es efectiva MCP externo (desde el punto de vista extrahospitalario)?. Gracias 4 hace meses
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SUSANA PASCUAL SUAREZ
SUSANA PASCUAL SUAREZ Hola a todos. El ritmo de base parece un BAV de tercer grado con un ritmo de escape ventricular muy lento con morfología BRDHH y HAI. Aunque la segunda P del registro parece distinta creo que es por que se superpone con el QRS ventricular. Aparentemente en la derivación II puede verse otra onda P superpuesta con la onda T del latido de escape ventricular con lo que las P parecen regulares sinusales. El QRS de escape ventricular parece con QT prolongado P pero calculando más o menos QT corregido en la derivación V2 (en la que uso distancia entre las T porque el RR no puedo) me sale más o menos de 0.46 ya que la FC es muy baja. La onda P en II es muy alta con aspecto de pulmonar. Esto en cuanto al ritmo basal del paciente. En cuanto al marcapasos cada P va seguida de la espiga del marcapasos excepto cuando capta el latido ventricular del paciente, incluyo ahí la segunda espiga ya que interpreto la p dentro del latido ventricular del paciente. Las espigas no van seguidas de QRS con lo... Mostrar más 4 hace meses
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Buenas noches a tod@s:
Análisis de ECG:
ECG bien calibrado, cumple le Ley de Einthoven, ritmo sinusal, a una frecuencia ventricular de poco más de 30lpm, ritmo regular, eje desviado hacia la izquierda, QRS ancho, con un intervalo PR caótico, con frecuencia de ondas P diferente a la frecuencia de complejos QRS, con ondas P a la misma distancia a una frecuencia P-P a 130lpm (lo que indica inestabilidad hemodinámica dado la diferencia de frecuencia entre ondas P y complejos QRS), por tanto bloqueo completo de AV, QRS ancho con “imagen” de BCRD, dada la frecuencia y el tamaño del QRS el escape parece infrahisiano, además es un ECG de MP puesto en modo VDD, por tanto secuencial, que según la regla TBC cumple el criterio de caos entre QRS y espigas, ya que las espigas no se siguen de QRS por un fallo de captura.
Diagnóstico:
Bradicardia a 30lpm, BAV de tercer grado, con un ritmo de escape infrahisiano, con MP disfuncionante, colocado en modo VDD y con probable fallo de captura
En...
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4 hace meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días. Bradicardia extrema muy sintomática en paciente portadora de marcapasos VDD.
TBC: noy hay taqui, no hay caos y si que tenemos bradicardia con espigas de estimulación tras haber sensado actividad auricular (el cable de sensado y la programación parecen correctas) pero sin respuesta en forma de QRS. Por tanto fallo de captura. Se le ha debido soltar el cable de estimulación y como tardemos mucho en actuar se nos va a parar. Así q mi plan por orden de prioridades: Marcapasos externo, prueba de imagen para confirmar la hipótesis de q se ha ido el cable y recolocación del mismo o sustitución del aparato.
Un saludo
4 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves. Así que vamos a resolver el caso de esta semana. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En casi todas las derivaciones –en este ECG, no siempre es así. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues: 
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el...
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4 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya nos metemos con el caso de esta semana. Ritmo sinusal con espigas de marcapasos a la misma distancia de la onda P precedente (lo que sería el PR), lo cual nos dice que tiene un marcapasos secuencial (o VDD o DDD) sin fallos de sensado… pero después de la espiga de marcapasos no hay QRS. Ninguno. El marcapasos emite la energía pero el corazón no la captura… por eso llamamos a esto fallo de captura. La paciente no está muerta porque tiene un escape a 20 latidos, pero eso sí, la tiene así de sintomática. Podemos ver que cuando hay escapes el marcapasos no emite espiga, así que podemos decir que también es capaz de sensar bien el ventrículo. Percibe el QRs propio y se inhibe.

En nuestro protocolo TBC cumple la C de Caos (espigas sin QRS detrás)

Y no cuento más porque las próximas semanas veremos más sobre este caso. @HiguerasJavier
4 hace meses
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