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Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 7 hace meses
Paciente de 57 años. Antecedentes de ablación de Fibrilación auricular hace 8 años y de embolia de pulmón hace 6. Asintomático sin más eventos cardiovascular desde entonces. Acude por dolor torácico y palpitaciones de 7 días de evolución. El ECG que se realiza es el siguiente.
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ECG
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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración, donde podemos observar una Taquicardia Irregular de QRS estrecho a unos 186 l.p.m. de respuesta ventricular promedio. No se distingue actividad auricular organizada. El eje eléctrico es normal (a unos +60º), cumple criterio de Cornell para crecimiento ventricular izquierdo y hay discretas alteraciones de la repolarización (probablemente secundarias a la taquicardia).
Se trata probablemente de nuevo episodio de Fibrilación Auricular con respuesta ventricular muy rápida, en un paciente con riesgo tromboembólico alto (antecedente de episodio previo) y sabemos que la FA puede ser manifestación de T.E.P.
Hay que hacer anticoagulación inmediata, frenar la elevada frecuencia cardiaca, estudio de posible embolia pulmonar y también para descartar isquemia miocárdica (el dolor torácico puede originarse por T.E.P, pero se puede ser chato y general como decía un gran profesor mío)
Un saludo y muchas gracias.
7 hace meses
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Alejandro Lara García
Alejandro Lara García ECG bien calibrado. Lo que observamos es una taquicardia (frecuencia cardíaca aproximadamente a 180 lpm) de QRS estrecho de 100 ms. No identifico clara actividad auricular, y veo una actividad irregular, por lo que mi sospecha teniendo en cuenta los antecedentes del paciente es que haya sufrido una recaída de Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Por lo demás, el eje es normal, y no hay claras alteraciones de la repolarización que sean sugestivas de cardiopatía isquémica, sino que el dolor tiene que achacarse a la sensación de las palpitaciones de la arritmia. En resumen, recaída de FA en paciente previamente ablacionado.
Mi apuesta es que haya tenido otros episodios subclínicos de FA tras la ablación, que pudieran haber sido responsables del TEP tras la ablación. El CHADS-VASc sería 0 pero habiendo tenido un episodio de TEP previo quizás cardioembólico, y otra recaída de FA, actualmente tendría criterios para quedarse anticoagulado.
7 hace meses
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APRILIA
APRILIA Fibrilación auricular con rvm 180 lpm. Eje normal. QRS estrecho, alternancia eléctrica que puede reflejar disfunción ventricular y repolarización alterada de forma inespecífica. Probablemente todos los síntomas se explican por la FA con respuesta ventricular rápida. Plan: anticoagular si es que no lo está ya, valorar FEVI y control del ritmo una vez la anticoagulación esté bien establecida (a corto plazo CVE/CVF y a largo plazo ablación VVPP). Si el paciente está inestable, anticoagular, ETE para descartar trombos AI-orejuela y CVE urgente. 7 hace meses
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Jesus Manuel
Jesus Manuel Buenas tardes, aquí el que os pone las pegatinas. Taquicardia arrítmica de QRS estrecho donde no se aprecia las ondas P. SOSPECHAS 🧐: Descenso de ST en V3-V4 y una pequeña cubeta en v5-v6 ( Posible SCA vs Sobrecarga por taquicardia). Observo ondas P negativas post QRS sobre todo a partir del 4 al 7 segundo de tira. Así que para mi esto es: TAQUICARDIA IRREGULAR SECUNDARIA A UNA VIA ACCESORIA. Descartar el SCA. 7 hace meses
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ANTONIO ROMERO CANO
ANTONIO ROMERO CANO Ritmo irregular. FC de unos 186 lpm. No veo ondas P. QRS estrechos. Fibrilación auricular rápida 7 días de evolución. Ahora con dolor torácico lo cual indica que es inestable y estaría indicado CVE sincronizada, previo ECO transesofágico. Anticuagulación. Descartar nuevo episodio de TEP y curva enzimátiza. 7 hace meses
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Buenas noches a tod@s: ECG bien calibrado (según aparece descrito en el monitor, sin embargo el testigo ,en lugar de estar a 10mm de alto y 5 mm de ancho, es mucho más estrecho...tengo dudas si el ECG está realizado a mayor velocidad de la que corresponde...), por lo demás cumple la ley de Einthoven, se aprecia una taquicardia irregular de QRS estrecho sin claras ondas P, observándose oscilaciones rápidas, por tanto es un ritmo de FIBRILACIÓN AURICULAR (salvo se demuestre lo contrario....), frecuencia cardiaca de 190lpm (aprox), ritmo irregular, eje normal, QRS estrecho(<120ms), transición tardía del QRS en precordiales, no cumple un patrón de Mc Guinn White(aunque si aparece Q3T3 en ECG...), además se aprecia un leve descenso del segmento ST de V4 a V6, posiblemente debido a la taquicardia... DIAGNÓSTICO: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR IRREGULAR A 180lpm (FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA) En cuanto al manejo, aunque no soy experto (soy médico de urgencia... Mostrar más 7 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas noches. Observo taquicardia irregular de QRS estrecho a 186 lpm, alteraciones de la repolarización más notorias de V3-V5. Signos de HVI (Cornel +). Por el tiempo de evolución amerita control de FC y anticogulación. 7 hace meses
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mmc
mmc Buenos días! Parece un ritmo irregularmente irregular a 186 lpm, eje normal, QRS estrecho, ondas Q en dIII y cierto descenso del ST en laterales, quizás por la elevada frecuencia cardíaca. Por lo tanto, FA rápida y posibles alteraciones de la repolarización +/- dolor torácico secundarias a ello. 7 hace meses
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Wenceslao Oubiña González
Wenceslao Oubiña González Buenos días, yo me inclino por ECG mal calibrado por lo estrecho del registro de la señal de calibración, que en condiciones normales ( el aparato manda un primer impulso de 1 mV y 0.2 s) debería ser de 5 mm de ancho. Así que la FC me sale menos de la mitad de lo que parece. Por si acaso repito el ECG. 7 hace meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Buen día. En el trazado observo: taquicardia con QRS angosto irregular, con variabilidad de voltaje, ausencia de onda, que es compatible con FA de alta respuesta (tiene antecedentes de FA ablacionada). Eje +20. CAI. Conducta: control de frecuencia, anticoagulación. Si presenta inestabilidad, CVE. Interconsulta con esp en arritmias para reevaluar ablación. 7 hace meses
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BELÉN PEREYRA
BELÉN PEREYRA Buenos días. HA vuelto a entrar en FA. 190 lpm. Con dolor torácico, intentaría hacer un ETE y cardiovertir si no hay trombos. Impresiona descenso leve de ST en v3-v4. Tiene una dudosa (en algunos latidos parece haber r`) onda Q en D3, pero aislada. Me llama la atención, que los QRS parecen polimorfos. 7 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Calibración estándar según se indica (al tener 6 canales no son 2 hemiecg y por eso el testigo confunde?) a 186, por tanto taquicardia de qrs estrecho irregular, FA rápida, eje +15, voltaje normal, repolarización sin alteraciones significativas. Con esos antecedentes y 7 días de evolución, anticoagulación y control de frecuencia. Si el dolor es anginoso, probablemente hemodinámico, descartar TEP (que ya tuvo, Dimero D). Si no hay trombo auricular cardioversión y nueva ablación. 7 hace meses
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jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios Buenas noches. Se trata de una taquicardia con complejos QRS estrechos, irregularmente irregular con ausencia de onda P. Frecuencia cardiaca 190 LPM, eje en unos 10°, signos de hipertrofia del ventriculo izquierdo por criterios de Cornell y Peguero Lopresti. Mi conducta seria, solitar examenes de laboratorio buscando causas corregibles 8anemia, infección,tirotoxicosis, alcohol, fármacos etc) y ecocardiograma transesofágico, para el caso que estuviera hemodinámicamente estable. No perderia de vista una nueva embolia pulmonar. Le pondria liquidos endovenosos, lo anticoagularia y esperaria al menos 24 horas a ver si revierte sola. Caso contrario y según resultados de exámenes lo podria cardiovertir y anticoagular por 6 a 8 semanas dado que tiene CHA2DS2Vasc de cero. Muchas gracias. 7 hace meses
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Cristina
Cristina Buenos días. Taquicardia irregular de QRS estrecho : Fibrilación auricular a unos 180lpm sin grandes alteraciones en la repolarización , pero si que llama la atención la alternancia eléctrica ,como ha dicho Aprilia ,que puede ser indicio de disfunción ventricular. Yo tambien soy partidaria de control de frecuencia si no está anticoagulado y del ritmo si si lo está. En mi urgencia donde NO hay ETT si está inestable pues CVE esté o no anticoagulado aunque en eso tengo una duda de lo que hacen los que si tienen ETT : ¿si está hipotenso o en Edema pulmonar o chocado cómo le haces la ETT?? y si tiene trombo qué haces ?? no le cardioviertes y le dejas morir... pq no creo que le puedas hacer mucha cosa si la causa de la inestabilidad es la arritmia salvo cardiovertirlo y asumir el riesgo de que suelte el trombo. A ver si me lo aclaras. 7 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Pues hoy es jueves. Quería ver si picábais con eso de la ablación… y para que todo el mundo revise un ECG de fibrilación auricular… que a veces nos olvidamos de ECGs tan frecuentes como este en la consulta por poner casos “más raros”.
Porque sí, nuestro paciente está en fibrilación auricular de base (arrítmicamente arrítmico sin ondas P clara visibles) rápida 180 lpm. Resto de conducción, voltaje y re polarización normal
Parece que tras años estable post ablación tiene una recidiva. No es infrecuente.
@HiguerasJavier
7 hace meses
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