Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 2 semanas atrás
Paciente de 74 años. Antecedentes de comisurotomía mitral y posteriormente hace 3 años, prótesis aórtica y biológica. Varios episodios de FA paroxística cardiovertidos eléctricamente. Acude por un mareo estando de pie, que no le sincopa. Se sentó y se tomó un vaso de agua. Su mujer dice que le vio pálido, y que se le pasó todo en menos de 5 minutos. Había tenido un episodio similar hace un año.
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ECG
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Respuestas
Jesus Manuel
Jesus Manuel Electro con medidas convencionales se observa elevación en dos tres AVF se observa también un bloqueo primer grado se observa también extrasístoles auriculares frecuentes.
Conclusión. Iam inferilateral vs sobrecarga ventricular. Bloqueo 1 grado con extrasístoles auriculares. Tropininas, y a observación. Clopidrogel preventivo y un suerito con pantoprazol.
2 semanas atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Otro ECG difícil, otro ECG apasionante. Yo creo que este paciente debe ingresar en Cardiología para monitorización y estudio completo: tiene BAV de 1er grado pero con un intervalo PR muy largo (400 ms) por lo que pudiera necesitar MCP (no pierde la conscencia por lo que en puridad no se puede hablar de sincope, pero creo que hay que descartar un origen cardiogénico del mareo, quizá por insuficiencia cronotropa) y por otra parte hay una elevación claramente patológica del segmento ST en cara inferior (las que se observan en precordiales no me parecen tan relevantes) que por el relato clínico no parece isquemia aguda (quizá crónica con aneurisma inferior…pero es un corazón operado y esto complica la interpretación del electro).
El trazado está realizado en condiciones convencionales de calibración y podemos describir: R.S dominante a unos 75 lpm (en las derivaciones frontales el 4º QRS se retrasa un poco con respecto a los previos, el siguiente parece un extrasístole...
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2 semanas atrás
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Francisco
Francisco Muestra un ritmo regular no sinusal a 75 lm aproximadamente. Se observa en V1 una taquicardia auricular paroxística aparentemente a 150 lm, es decir con bloqueo 2:1, aunque no se puede descartar que sea un flutter atrial a 300 lm, con bloqueo variable, derivaciones frontales vs FA, en derivaciones inferiores se ve el segmento ST deformado por la actividad auricular. 2 semanas atrás
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mmc
mmc Actividad rítmica a 75 lpm. Eje normal, QRS estrecho, QT en rango.
En cuanto a las ondas P (lo más difícil de este electro), se ven ondas P no sinusales en II, III y en precordiales (V2-V4). Sin embargo, en V1 se detecta una oscilación de la línea de base que deja ver una actividad auricular a 150 lpm. Podría ser:
- taquicardia por macroreentrada a 150 lpm con conducción 2:1, secundaria a Qx cardíaca (en apoyo de esto se ve que los QRS en inferiores son de baja amplitud mientras que en precordiales de alta)
- Flutter atípico
--> taquicardia sinusal vs flutter con BAV 1º grado
2 semanas atrás
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Buenas noches a tod@s: Análisis de ECG: ECG bien calibrado, cumple la Ley de Einthoven, ritmo auricular ectópico (con "P" positivas en AVR y negativas en AVL...), 75 lpm (aprox), ritmo irregular ( se aprecia solo en derivaciones frontales, tras el tercer complejo parece que hay una extrasístole bloqueada y después otra extrasístole , ambas de características supraventriculares), en precordiales el ritmo es regular, eje normal(unos 90 grados aprox), onda P ancha(>0,10s) que indicaría crecimiento auricular izquierdo, PR constante(excepto en las extrasístoles) ,muy prolongado(unos 320ms) , lo que indicaría bloqueo aurículo-ventricular de primer grado, QRS estrecho, con elevación del punto J con T picuda en cara anterior(V3 y V4) y elevación del segmento ST cóncava(de 1mm aprox) en derivaciones inferiores(II, III y AVF) que llama más la atención... Diagnóstico: RITMO AURICULAR, BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO, CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO, EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES, ASCENSO DEL... Mostrar más 2 semanas atrás
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APRILIA
APRILIA Calibración correcta. Creo que la clave está en el ritmo. No se ven claras ondas P sinusales. Hay una onda positva en II-III-AVF, negativa AVL, que pudiera ser una onda P, muy ancha, y conducida con un PR largo. Los RR son rítmicos, salvo el 4º que está retrasado (quizá antes de este haya un ESV bloqueado, y 5º latido se adelanta, probable ESV). Eje normal. QRS estrecho. Voltajes normales. Progresión adeducada R en precordiales. Repolarización alterada con elevación del ST cóncava en II-III-AVF y T picudas en precordiales sobre todo en V3. QTc: normal.
Plan: yo intentaría ver mejor el ritmo. Un truco es utilizar la derivación de Lewis que permite ver mejor las ondas P.
2 semanas atrás
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Ritmo que perece sinusal, o auricular alto, a 72 lpm. En las derivaciones de los miembros hay alteración del ritmo por ESV, alguno bloqueado y otro con PR más largo, todos qrs estrechos. BAV de 1er G. Eje y voltajes del QRS normal. QTc normal. Repolarizaión con elevación del ST en cara inferior, sin clínica de isquemia. Si no hay segunda parte, ?? 1 hace una semana
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que vamos con la solución al ECG de esta semana. Ritmo. Aquí tenemos el primer problema si uno mira un poco deprisa V3-5 corre el riesgo de asegurar que el paciente está en ritmo sinusal. Si mira en V1 empieza a ver que las supuestas ondas p son exclusivamente positivas, y en esta derivación, la p sinusal siempre tiene algún componente negativo terminal. Así que me fijo en el QRS menos vibrado y veo que es el último de la tira. Y veo que hay dos ondas compatibles con ser onda p (corchete azul). Esa distancia la llevo por todo V1 y veo que casa, que todos los piquitos están a la misma distancia y que hay más P que QRS. Cuando esto ocurre hay dos diagnósticos posibles: bloqueo AV completo si el paciente está lento (<50 lpm) o flúter o taquicardia auricular si el paciente no está lento (habitualmente taquicárdico). Así que nos quedamos con la segunda opción. Además, le pusimos adenosina y ¡¡voila!! Comprobamos que hay una actividad auricular a 160 lpm –nadie está... Mostrar más 1 hace una semana
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Adriano Mieres
Adriano Mieres Ritmo sinusal a 75lpm, con eje a 90º, se observa BAV 1º grado (se ven ondas p, con PR alargado de forma constante), además de una elevación del ST en derivaciones inferiores II, III y aVF. Se objetiva una extrasístole auricular. Ingreso al paciente para estudio. 5 días atrás
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