Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 7 días atrás
Paciente enviado a la consulta de cardiología por su médica de atención primaria porque, aunque su paciente de 25 años, deportista popular habitual, está asintomática, tiene un ECG que no le gusta y quiere saber su opinión. ¿Qué respuesta le daría a su médica?
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ECG
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Respuestas
Cristina
Cristina Buenos días. ritmo sinusal a unos 75 lpm . PR corto ,onda delta y alteraciones en morfología del QRS y de la repolarizacion secundarias a la preexcitación patente. Según un algoritmo sencillo que usa V1 para decidir donde está la via accesoria esta sería posteroseptal ( onda delta y QRS +en V1 y con delta y QRS - en ll- lll y AvF ). 7 días atrás
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Cristina
Cristina siguiendo con el comentario: Diagnóstico : Sindrome de Preexcitación patente de entrada asintomática (sin antecedentes de arritmias... por ahora ). Estaría indicado completar estudio cardiológico por si asocia alguna anomalia estructural y estudio Electrofisiológico con isoproterenol , según las guías del 2019, para ver si se comporta como maligna y valorar la ablación ya que es deportista habitual popular consensuándolo con ella. 7 días atrás
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juan maria rubio
juan maria rubio 🐺. wolf 7 días atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG técnicamente bien realizado en el que vemos un R.S. a unos 71 l.p.m con PR corto y QRS ancho por la presencia de onda Delta muy evidente en numerosas derivaciones, es decir estamos ante un patrón de WPW (preexitación manifiesta en el ECG y ausencia de síntomas). La onda P tiene dimensiones normales, el QT es normal, el eje es izquierdo y no podemos valorar alteraciones de la repolarización ni signos de crecimiento ventricular.
La derivación a Cardiología es muy pertinente, hay que hacer ECO TT para descartar cardiopatía estructural y estratificación del riesgo de Muerte Súbita Cardiaca por métodos no invasivos como pasos iniciales ineludibles, además hemos aprendido en CardioTeca que en nuestro medio como norma general “vía vista, vía ablacionada” pero en este caso (paciente joven y deportista habitual) ese aforismo cobra aún más relevancia, más contundencia. Así que la paciente es candidata a EEF y Ablación de la vía o vías accesorias.
Un saludo y muchas gracias.
7 días atrás
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Marco Larrea
Marco Larrea Ritmo sinusal, vía accesoria (WPW) llama la atención además Q en cara inferior (DII, DIII, AVF) 7 días atrás
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Arturo Sánchez Gonzalez
Arturo Sánchez Gonzalez Se trata de un electrocardiograma tomado en forma convencional,ritmo si usa la una frecuencia aproximada de 75 Lpm. Con presencia de ondas P, espacio P-R corto y con QRS ancho por presencia de onda delta . Por lo que se trata de una vía accesoria izquierda. Por QRS positivo en V1 posterosrptal con QRS negativo en cara inferior . 7 días atrás
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Francisco
Francisco Síndrome de preexcitación (W.P.W) con probable origen de vía accesoria inferoseptal-posterior-izquierda, creo que si la paciente está asintomática y jamás ha tenido crisis de taquicardia ni en reposo, ni durante el ejercicio adoptaría actitud expectante; evidentemente si tuviese clínica frecuente intentaría ablación.,. 7 días atrás
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes! 7 días atrás
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Ramón Salgado
Ramón Salgado PR corto y onda delta en paciente asintomática: Patrón de WPW. Plan: Abstención de ejercicio físico intenso hasta la posterior ablación de la vía accesoria. Saludos! 7 días atrás
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Julio Cesar Jacome Marin
Julio Cesar Jacome Marin Buenas tardes. Por la presencia de ondas Delta se concluye que se trata de un Síndrome de Preexitacion. Acá en Ecuador lo veo con relativa frecuencia, especialmente en mujeres jóvenes.
Quiero aprovechar la oportunidad para preguntar al panel si estoy en lo cierto al repetir lo que alguna vez leí, que mientras no presente la taquiarritmia el diagnóstico se queda así. Pero en el momento que la presenta pasa a llamarse Síndrome de Wolf-Párkinson-White, y es recién cuando se actúa, en mi caso llamo al electeofisiologo. Mientras tanto mantengo conducta expectante.
Por la colaboración muchas gracias.
7 días atrás
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Rita
Rita Hola! ECG en ritmo sinusal a 70 lpm aprox. Presencia de onda delta (muy clara en precordiales anteriores). El caso clínico de chica joven deportista nos hace pensar en un síndrome de wolf-parkinson-white, causado por la existencia de una via accesoria (Haz de Kent) que al conducir más rápido genera la onda de pre-excitación (empieza el QRS de la vía accesoria que queda "tragado" por el del Haz de Hiss). Posible relación con la enfermedad de Ebstein (no lo parece, en este caso). Recomentadríamos parar temporalmente la práctica deportiva por riesgo aumentado en estos pacientes de muerte súbita (al entrar en FA hay riesgo de fibrilación ventricular) y porque mediante extrasístoles puede desencadenarse una taquicardia paroxístixa sostenida monomórfica (por circuito de reentrada). Lo indicado será tratarlo mediante ablación de la vía accesoria. En caso de episodio de taquiarrítmia aguda lo indicado será frenarla con adenosina. 5 días atrás
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manuel
manuel Ritmo sinusal, FC: 75 lpm. Eje de QRS: -60º.Eje de T entre 0 y 60º. Intervalos eléctricos: PR corto 80 ms y QRS ancho (170 ms), con presencia de onda delta. La onda delta nos indica una preexcitación por vía accesoria, probablemente derecha (por todo lo que preexcita y por ser positiva en V1-V3), y posterior (muy negativa en cara inferior II; III y aVF). JC: preexcitación tipo WPW (si hubiera tenido algún episodio de taquicardia, la denominación de sídrome de WPW sería más correcta.) Tratamiento: ablación PD: el eje del QRS al ablacionar la vía se normalizará. 5 días atrás
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APRILIA
APRILIA ritmo sinusal a 75 lpm, P normal, PR norto con onda delta positiva en V1-V4, negativa inferior compatible patrón de Wolf-Parkinson-White. Derivar a cardiología para realizar estudio ecocardiográfico y valorar EEF-ablación. 5 días atrás
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. RS a 78, que conduce con pre-excitación ventricular (onda Delta más visible V1-V4). Eje izdo y Q en cara inferior secundarios a la alteración en la despolarición de los ventrículos. ECO y ablación. 5 días atrás
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Samuel
Samuel Buenas noches. Observo ritmo sinusal a 75 lpm. PR corto, onda delta y QRS ancho, estamos ante un síndrome de preexitación, impresiona vía posterior izquierda. Habría que indicar exámenes para estratificar el riesgo de la paciente. Saludos. 4 días atrás
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Jesus Manuel
Jesus Manuel Ecg con desviacion derecha. Onda delta en V1.
Mínimas ondas Y. V6 sin voltaje. Ausencia de S.

Para mi. WPW. Bloqueo rama izquierda.
Escribo rápido que estoy en los minutos finales antes del resultado
4 días atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana... aunque habéis estado todos muy certeros... Ritmo sinusal con eje izquierdo por un gigantesco QS en cara inferior. QRS muy ancho, con PR corto. R y onda delta visible en V1-2. De todo esto se entiende que la paciente tiene un patrón de WPW. Y a la doctora le damos la enhorabuena por haber hecho el ECG y tener el ojo de “mosquearse” con el ECG y enviárnosla. 4 días atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Algún comentario a los vuestros, con la sana intención de mejoraros.
-“ Estaría indicado completar estudio cardiológico por si asocia alguna anomalía estructural y estudio Electrofisiológico con isoproterenol , según las guías del 2019, para ver si se comporta como maligna y valorar la ablación ya que es deportista habitual popular consensuándolo con ella” Sí, las guías dicen eso. Lo que no dicen las guías, quizá porque no puedan ponerse tan categóricas, es que en todos los estudios el WPW aumenta el riesgo de muerte súbita (incluso con pruebas de “buen pronóstico”). Así que, en nuestro medio, en lugares en los que el acceso a estos tratamientos sean posibles, el beneficio de la ablación supera los riesgos. En nuestro medio… vía vista vía ablacionada.

-“ . Wolf” Tan corto, ha sido tu comentario que te has dejado a los otros dos señores que describieron esto cuando eran residentes –talluditos, pero residentes-. Os dejo un hilo de twitter donde lo explican:...
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4 días atrás
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