Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 hace meses
Al paciente de la semana pasada (os recuerdo:65 años, con disfunción ventricular grave de etiología chagásica) se le han puesto varios tratamientos. A la vista del ECG usted puede confirmar uno. ¿Cuál?
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ECG
Con la colaboración de:
Respuestas
juan maria rubio
juan maria rubio hola, marta sigue sin querer escribir (le dije que puede usar un seudónimo), creemos que se ha puesto un MP, estimulando el ventriculo a demanda 3 hace meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Hola!
Le han colocado un marcapasos bipolar VVI. Las auriculas siguen fibrilando (tb le han anticoagulado) y salvan la respuesta ventricular lenta haciendo saltar una estimulación del marcapasos para obtener una FC de 60 lpm (las espigas, que se ven mejor en las derivaciones precordiales antero-septales). Cumple TBC ,y por tanto, podemos decir que es normofuncionante.
Un saludo
3 hace meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Por cierto Marta (y demás lectores en la sombra) no hay que tener miedo a escribir ninguna burrada. Así es como todos aprendemos y este es el mejor sitio para meter la pata y hacer análisis reflexivo de ello ( mucho mejor q cuando te llevas a la cama la cagada del día con una persona de carne y hueso).
Desde mi formación y experiencia enfermera disto mucho de saber de electrocardiografía y mucho más aún de cardiología pero escribo con mejor o peor tasa de acierdo en mis pronósticos y he conseguido hacer de ello una rutina que me hace disfrutar y sobretodo me ha hecho aprender más que ningún curso, jornada o clase maestra a la que haya asistido. Por ello te invito a que te tires al río y así podamos leerte y seguir formándonos juntos xq estoy seguro tb del manera revista q tu punto de vista nos ayudará al resto a ver las cosas desde una perspectiva refrescante y así será mejor para todos. Ánimo!!
Saludos
3 hace meses
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Rita
Rita Hola! Aquí estudiante del MIR que lleva tiempo leyendo los casos y creo que (aunque no sepa mucho) me apetece responder. Marcapasos por la espiga en ECG (muy visible en V3-V4) pre-QRS. Supongo que VVI porque con FA no tiene sentido ni sensar ni estimular la aurícula. Extrasístole en V3? Hay una cosa que no acabo de entender: el hemibloqueo anterior tiene QRS + en l, pero aquí no se ven. 3 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. ECG técnicamente bien realizado y con la calibración convencional, en el que no observamos actividad auricular organizada por tanto el paciente está en F.A. (sigue en F.A.) y la activación ventricular está mediada por Resincronizador cardiaco que estimula en ambos ventrículos a unos 72 lpm (se puede observar la doble espiga característica inmediatamente antes de los QRSs estimulados). Este dispositivo funciona bien (no cumple ninguno de los supuestos de la regla TBC para mal funcionamiento) y con éxito terapéutico: salvo un extrasístole ventricular (7º latido) el resto de los latidos son estimulados - con la cRT buscamos que la inmensa mayoría de los latidos sean estimulados- y se consigue disminuir de manera importante la duración del QRS (de 200 ms pasamos a 120 ms en V6 por ejemplo) mejorando seguro la función ventricular. Hay bajo voltaje, eje izquierdo, el QT medido en V6 está en el límite alto de la normalidad (440 ms.) y la repolarización no es valorable.
Tengo la...
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3 hace meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes a todos . Ritmo auricular con fibrilacion auricular de base disociado de Ritmo ventricular mediado por estimulación de MPS resincronizador ( se ven 2 espigas delante de los QRS, mejor en precordiales ) Es un tratamiento para la disfunción ventricular con FEVI reducida además de los IsGLT2 ( inicialmente creados como antidiabéticos y ahora usado como tratamiento de 1º línea en IC , los ARNi ( sacubitril-valsartan ), ARM ( espironolactona) y B-bloqueantes. En resumen le han puesto un resincronizador como tratamiento de su insuficiencia cardiaca con FEVi reducida y no han puesto cable a la aurícula por tener una FA de base. 3 hace meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Buenas tardes. ECG; ritmo marcapasos VVI FC: 72 Eje: -45. El ritmo auricular es fibrilación auricular. Los complejos son de baja amplitud de manera generalizada, QRS 120 ms. Se objetiva latido ectopico ventricular, sensado adecuadamente por el marcapasos. Crecimiento auricular izquierdo.
El Pte citado por su miocardiopatia chagasica recibió tratamiento para su problema arrítmico (bradicardia secundaria probablemente a BAVC vs enfermedad del nodo (FA de baja respuesta). Muchas gracias por compartir
3 hace meses
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Buenas tardes a tod@s
Análisis ECG: ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo de fibrilación auricular (ondas f), 70lpm, ritmo regular (debido a marcapasos), eje izquierdo(- 90) con criterios de hemibloqueo anterior HH,, QRS 140ms(ancho), con imagen de bloqueo completo de rama derecha, voltajes muy bajos (tanto en derivaciones frontales como en derivaciones precordiales), se observa una extrasístole de QRS ancho con pausa compensatoria (ventricular), QT(Bazett) corregido para QRS ancho [QTc ajustado a QRS ancho = QTc – (QRS – 100 ms)]=483ms(prolongado) .Además, marcapasos sin alteraciones según la regla TBC; creo que MP no secuencial, probablemente VVI Diagnóstico: FIBRILACIÓN AURICULAR CON BLOQUEO BIFASCICULAR ( HBAIHH+BCRD) CON MACAPASOS NORMOFUNCIONANTE, QT PROLONGADO(unos 480ms), además se observa una extrasístole ventricular. Tal y como dijimos la semana pasada, es una FA con trastorno grave de la conducción, ante esta bradiarritmia en una cardiopatía chagásica, se...
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3 hace meses
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Francisco
Francisco Suscribo completamente el comentario de nuestra colega Cristina; paciente presumiblemente con función ventricular deprimida severa por miocardiopatía dilatada al que independientemente del tratamiento médico optimizado, se intenta resincronizar (efectivamente se observan dos espigas muy juntas) para mejorar su función ventricular, en modo VVI a 75 lm. 3 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. El paciente continua en FA, por lo que se le ha colocado un MP resincronizador ventricular (doble espiga ventricular) no secuencial. Normofuncionante, que mantiene una frecuencia ventricular de 70. Así tratamos los trastornos de la conducción (del nodo AV y de las ramas del haz de His) y en la medida de lo posible los síntomas de la IC (seguro que en la eco la FEVI está baja). Además se habrá anticoagulado y añadido los fármacos de la IC que ha explicado Cristina. Más la propia del T. cruzi. 3 hace meses
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Samuel
Samuel Buenas noches. Observo estimulación ventricular de un resincronizador cardíaco a 70 lpm, se ve la doble espiga, no fallos. Lo más probable es que sea un DAI- resincronizador por el alto riesgo de muerte súbita del paciente. Además, se ve un CVP. Hay bajo voltaje y disminución de la duración de los QRS en comparación al EKG anterior. Saludos. 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la
reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):
Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.
- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En V1-6. Si os fijáis muy bien, en este ECB se ven dos rayitas juntas (ampliad V3-4-5)...¡porque es un resincronizador!
- 6. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos
mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimula
ción hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el...
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3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Fibrilación auricular, con estimulación ventricular mediado por un marcapasos, … Pero no es un marcapasos cualquiera. Si nos fijamos bien en V4-5 podemos ver las dos espigas del resincronizador, puesto que el resincronizador primero estimula en un ventrículo y unos milisegundos más tarde el otro (de ahí las dos espigas). Además podemos ver que los QRS son más estrechos y ya no tiene el bRD que tenía la semana pasada. Es decir, que hemos mejorado la disincronía del paciente. Respiro y me meto con vosotros 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora unos comentarios sobre los vuestros, aunque como siempre esta semana habéis estado geniales.
- “creemos que se ha puesto un MP, estimulando el ventrículo a demanda. “
Espero que haya quedado claro con la explicación lo del resincro.
- “ctivación ventricular está mediada por Resincronizador cardiaco que estimula en ambos ventrículos a unos 72 lpm (se puede observar la doble espiga característica inmediatamente antes de los QRSs estimulados).” “ En resumen le han puesto un resincronizador como tratamiento de su insuficiencia cardiaca con FEVi reducida y no han puesto cable a la aurícula por tener una FA de base“ Lo habéis clavado.
- -“ además se observa una extrasístole ventricular.” Sí, se me olvidó comentarlo
- “Suscribo completamente el comentario de nuestra colega Cristina” Suele ser una buena táctica. Raramente se equivoca.
- “hola, marta sigue sin querer escribir (le dije que puede usar un seudónimo)” Marta,no queremos presionarte… pero anímate. De verdad. Serás la envidia...
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3 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días Javier. ¿El dispositivo que se implantó tiene también capacidad de desfibrilación o exclusivamente brinda terapia de resincronización cardiaca?
Gracias.
3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Creo que en este caso fue solo CRT 3 hace meses
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