Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 hace meses
Mujer de 69 años ingresada en cirugía cardíaca tras cirugía de sustitución valvular mitral por enfermedad reumática. Te llaman muy sorprendidos por bradicardia, teniendo en cuenta que el paciente tiene un marcapasos epicárdico. ECG cortesía Dr. Real.
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ECG
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG con buena calibración. Aplicando la herramienta TBC ya sabemos que el MCP no funciona bien: Bradicardia <40 lpm con espigas (cumple y las espigas caen en cualquier punto del ciclo cardiaco sin ton ni son, hay caos (cumple C). Vemos un BAV completo, las aurículas laten regularmente a unos 88 lpm con un Ritmo Sinusal (algunas ondas P no se ven porque quedan enmascaradas dentro de la onda T) y toma el mando de la contracción ventricular un salvador ritmo de escape idioventricular a 33 lpm., hay pues disociación AV y el dispositivo epicardico que se coloca precisamente para afrontar esta temida complicación de la sustitución valvular no funciona! Hay que solucionar el problema urgentemente.
Al tratarse de ritmo de escape no cabe mas análisis del trazado.
Un saludo y muchas gracias.
3 hace meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días! Espero no estar muy oxidado xq hace tiempo que no participo y eso pasa factura.. BAV completo con respuesta ventricular a 40 lpm y espigas de estimulación del marcapasos en VVI para promediar un ritmo de 80 lpm con fallo de captura. TBC caos. Parece que se le ha salido del sitio el cable de estimulación y lo primero que me preocupa es que pueda sangrar y hagamos un taponamiento. ¿Esas T en cara inferior y lateral eran suyas tras la cirugía? No veo alternancia salvo que minutos antes estuviera en otro ritmo y los voltajes parecen buenos asi que por mi parte, de momento, tranquilo.
Creo q el plan pasa por ver cómo tolera el paciente, hacer una eco y plantearse si hay que volver a enchufar el marcapasos, dejarlo fuera o implantar uno definitivo (está última sobretodo porque no conozco el posoperatorio inmediato de la sustitución valvular y sus plazos). Un saludo
3 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días otra vez: se coló un icono intruso en mi comentario : quise escribir "cumple C" y después cerrar el paréntesis. Los traviesos duendes de la informática, o de mi ignorancia de la informática. Ruego disculpas. 3 hace meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Otra vez!: quise escribir "cumple B"!!! Sí son traviesos estos duendes sí...Un saludo. 3 hace meses
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Ursula
Ursula De acuerdo con los colegas. El marcapasos epicárdico no funciona. Además, suelen colocarlo en la pared libre del VD, por lo tanto de estar funcionando deberíamos ver una morfología de bloqueo de rama iZquierda del Haz de Hiss no? Tener un MP y bradicardia debe hacer sospechar primero en falla en la captura. 3 hace meses
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Judith
Judith Buenas tardes. Electro bien hecho (a 25mm/s y 10mm/mV). Lo primero que veo es el ritmo, que no es sinusal, tiene un bloqueo AV completo, aurículas y ventrículos están totalmente disociados con un escape de QRS ancho con morfología de BRD, por lo que posiblemente venga del ventrículo izquierdo, por lo tanto el marcapasos epicárdico que mencionan no está funcionando bien. Según la regla TBC para orientarnos sobre si un marcapasos funciona bien, ese electro cumple 1/3: no hay taquicardia con espigas (T) y tampoco hay bradicardia sin espigas pues sí que las hay ( B ), lo que pasa es que vemos fallos de sensado (espiga en el medio de una onda p) y fallos de captura (espigas que no se siguen de QRS), es decir cumple la C de caos. Habrá que ver por qué no funciona bien. Además, me llama la atención la alteración de la repolarización con ondas T negativas en toda la cara inferior y en la cara anterolateral. Causas de ondas T negativas tan difusas? Pues miraría primero al paciente... Mostrar más 3 hace meses
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Jordi Pericas
Jordi Pericas Hola. A pesar de todo lo expuesto y pareciéndome un fallo de captura, no le veo una explicación a que el tiempo transcurrido entre la espica y el inicio de todos los QRS permanece constante (0,76 sec), ¿será una casualidad? 3 hace meses
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Gerardo de Vega González
Gerardo de Vega González Buenas tardes a tod@s Anáiisis de ECG: ECG bien calibrado, cumple la ley de Einthoven, ritmo de marcapasos, a 40lpm(aprox), ritmo regular, eje derecho, con hemibloqueo posterior izquierdo del HH, intervalo PR caótico, con frecuencia entre ondas P diferente a los QRS, con QRS justo en 120ms de duración(ancho), lo que correspondería a una bloqueo aurícilo-ventricular de tercer grado o completo infrahisiano, QRS 120ms, con imagen de bloqueo de rama derecha, con T simétricas invertidas en cara inferior(II, III y AVF) y de V3 a V6 (los cambios de la repolarización son difíciles de valorar ,porque cuando hay un marcapasos "disfuncionante" de por medio, sin clínica anginosa o alteración en enzimas cardiacas, me inclinaría más a fenómenos de memoria eléctrica) Respecto al MP, de la regla TBC, cumple criterios de la "C", se observan espigas que no se siguen de QRS entre la onda T y el complejo QRS siguiente, entiendo que por un fallo de captura Diagnóstico: RIITMO DE MP DISFUNCIONANTE... Mostrar más 3 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio paciente esta en bloqueo av 3 hace meses
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juan maria rubio
juan maria rubio el paciente esta en bloqueo av, el mp no funciona, esta teniendo un fallo de captura, la fc del mp va a su ritmo, a mi tambien me llama la atencion la inversion de t 3 hace meses
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Muy buenos dias. Interpreto RS con BAV completo y ritmo de escape de complejo ancho a 38 lpm. Aplicando el TBC puesto que es portador de MP, cumple T (no hay taquicardia con espigas), no cumple B (bradicardia con espigas pero sin captura) y cumple C (suponiendo que es un VVI, el MP estimula siempre a 60 lpm respetando el intervalo de escape de 1000 ms). Por tanto estamos ante un MP epicárdico que detecta bien pero no captura. Lo indicado sería subir el amperaje hasta lograr captura. Muchas gracias a todos en especial al profesor por mantener viva esta página después de tantos años. Aunque no participo mucho os sigo siempre y la recomiendo a todo el mundo. 3 hace meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes. Ritmo sinusal a 85 con disociación auriculoventricular (BAV completo) y escapes a 40 no muy anchos (resto poco valorable). Espigas de marcapasos VVI que sensa actividad ventricular y estimula para mantener una frecuencia de 60, pero no captura. 3 hace meses
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Cristina
Cristina Hola, buenas tardes. ritmo sinusal cerca de los 90lpm ( casi taquicárdico) disociado del ventricular que es un ritmo de escape a unos 34lpm, espigas de MPS en modo VVI sin captura ventricular. De la regla TBC cumple la C . La causa del fallo de captura pues habrá que buscarla ( igual la propia inflamación del tejido tras la cirugía)... no sé ya nos lo dirás tú Es un bloqueo AV completo con ritmo ventricular de escape y disfunción de MPS epicárdico con fallos de captura. Feliz verano a todos. 3 hace meses
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V.A.L
V.A.L Bradicardia. Ritmo de marcapasos con frecuencia aproximada de 40l.p.m. Observo bloqueo AV de tercer grado, QRS ancho con morfología de bloqueo de rama derecha. Se aprecia inversión de onda T en II,III, aVF y V3-V6. 3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hoy es jueves, así que vamos a resolver el ECG como todas las semanas. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En el ECG de esta semana se ve en todas las derivaciones, menos quizá en DI. Una rayita vertical (espiga).
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura,...
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3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Vamos a explicar el ECG de esta semana.
Ritmo sinusal con bloqueo aurículo-ventricular completo, como vemos al comprobar que las ondas p son rítmicas entre sí, los QRS también y la distancia entre las ondas p que hay delante de cada QRS tiene un PR distinto y caótico (esta es la definición de disociación aurículo-ventricular). Vemos también una espiga de marcapasos que no tiene relación con las aurículas (hay distintas distancias entre las ondas p y las aurículas), luego este marcapasos no sensa la aurícula –típico de los marcapasos epicárdicos- pero después de las espigas no hay QRS. Hay fallos de captura del ventrículo de esa energía (en nuestra TBC, eso sería caos).
Quizá a alguien le pueda extrañar por qué hay tan pocas espigas, parece que estuviera programado para saltar a 36 lpm (6 espigas en todo el ECG), que podría ocurrir, puesto que a veces se pone de rescate a una frecuencia baja, solo por si lo necesita. Pero si fuera así, es aún más raro es que “el azar” haya hecho que...
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3 hace meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Algún comentario sobre los vuestros aunque habéis estado geniales. Es un placer ver cómo controláis ya este tipo de ECGs que le dan mucho miedito a casi todos los médicos.

-“ Además, me llama la atención la alteración de la repolarización con ondas T negativas en toda la cara inferior y en la cara anterolateral. Causas de ondas T negativas tan difusas? Pues miraría primero al paciente preguntándole por dolor torácico, aunque no parecen tan simétricas como para ser de isquemia...tengo mis dudas. También podrían ser de hipertrofia ventricular? Pero no cumple ningún criterio de hipertrofia” La morfología de las ondas de los QRS-T de los escapes no son muy valorables, en general, como la de los extrasístoles. Depende más de dónde nace el estímulo. Yo no me volvería muy loco con eso. Sí es importante medir el QT, porque eso sí puede matar al paciente

-“A pesar de todo lo expuesto y pareciéndome un fallo de captura, no le veo una explicación a que el tiempo transcurrido entre la espica y el inicio...
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3 hace meses
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Cristina
Cristina Me ha encantado, como siempre. Si esta página la siguieran los residentes aprenderían muchísimo. Deberías estar dentro de las asignaturas obligatorias en medicina y en la residencia de casi todas las especialidades ...Y Ahí va eso ( piropazo académico) pq te lo mereces. Gracias . 3 hace meses
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